淺談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用

1、淺談藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的作用作者：冀玉梅，劉延梅，郭朗 作者單位：西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院，陜西 西安 710061【摘要】 目的：研究我國(guó)醫(yī)院藥劑科的任務(wù)、地位、機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備等藥事管理的現(xiàn)狀，說明藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的重要作用。方法：以分析藥劑科藥事管理在醫(yī)院管理工作中的行為和關(guān)系，說明藥事管理的重要性。結(jié)果：提出我國(guó)醫(yī)院藥劑科應(yīng)該推行醫(yī)藥職能分離、加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作發(fā)展。結(jié)論：醫(yī)院藥事管理在醫(yī)院的地位是非常重要的，醫(yī)院管理者必須引起足夠的重視，認(rèn)真搞好醫(yī)院藥事管理工作?！娟P(guān)鍵詞】 藥劑科;藥事管理;醫(yī)院管理醫(yī)院藥事管理是將藥學(xué)與管理學(xué)相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作的運(yùn)行規(guī)

2、律和管理內(nèi)容與方法進(jìn)行探討，從而使醫(yī)院藥學(xué)工作向管理科學(xué)化、規(guī)范化發(fā)展。隨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)藥衛(wèi)生工作的重大改革以及現(xiàn)代科技的發(fā)展，強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理，提高醫(yī)院藥事管理水平勢(shì)在必行。藥劑科是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，除承擔(dān)著傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)、門診調(diào)劑、醫(yī)院制劑工作外，還要適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，積極開展臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)工作、醫(yī)療活動(dòng)中的藥事工作。醫(yī)院藥劑科的業(yè)務(wù)反映出醫(yī)院藥事工作的水平，其工作在我國(guó)藥事管理中占有重要的地位，也發(fā)揮著巨大的作用。1 醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容醫(yī)院藥事管理的內(nèi)容主要可分為藥品管理和藥學(xué)工作管理(即與醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)密切相關(guān)的工作制度管理)二個(gè)方面。醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院藥事管理的核心，包括

3、藥品供應(yīng)及監(jiān)督管理二部分。醫(yī)院藥品管理除包括藥品采供、調(diào)劑、制劑等傳統(tǒng)業(yè)務(wù)外，還涉及財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理、用藥計(jì)劃管理、價(jià)格管理、效期管理、售量管理、新藥管理、信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢管理、患者醫(yī)藥費(fèi)用管理、用藥結(jié)構(gòu)管理和藥學(xué)服務(wù)管理等諸多方面的工作。醫(yī)院藥品供應(yīng)管理主要包括三方面的工作，即藥庫(kù)藥品的采購(gòu)及保管;藥品的調(diào)劑與配發(fā)和醫(yī)院制劑的配制。目前，醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理側(cè)重于購(gòu)入藥品的質(zhì)量、調(diào)配藥品質(zhì)量、自制制劑的質(zhì)量和合理用藥的質(zhì)量控制，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)部門普遍建立了以藥品檢驗(yàn)室為中心的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，尤其在等級(jí)醫(yī)院審評(píng)后，在藥品的質(zhì)量控制監(jiān)督方面，制定了一系列管理制度，每一環(huán)節(jié)有詳細(xì)的

4、規(guī)章制度，防止偽劣藥品流入醫(yī)院，在藥品監(jiān)督管理中，最常用的是法律方法、行政方法和宣傳教育方法。2 我國(guó)醫(yī)院藥劑科的任務(wù)和特點(diǎn)2.1 醫(yī)院藥劑科的任務(wù) 國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院藥劑管理辦法規(guī)定醫(yī)院藥劑科的任務(wù)有以下幾項(xiàng)：第一，根據(jù)本院醫(yī)療和科研需要，按照基本用藥目錄采購(gòu)藥品，搞好供應(yīng)。第二，及時(shí)準(zhǔn)確地調(diào)配處方，按臨床需要調(diào)制各制劑及加工炮制中藥材。第三，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，建立健全藥品監(jiān)督和檢查制度，以保證臨床用藥安全有效。第四，做好用藥咨詢，結(jié)合臨床搞好合理用藥、新藥試驗(yàn)和藥品療效評(píng)價(jià)工作，收集藥品不良反應(yīng)，及時(shí)向衛(wèi)生行政部門匯報(bào)并提出需要改進(jìn)和淘汰品種意見。第五，據(jù)臨床需要，積極研究中、西藥品的新

5、制劑，運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)新劑型。第六，承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生實(shí)習(xí)，藥學(xué)人員進(jìn)修。醫(yī)院藥劑科的任務(wù)表明了它在醫(yī)院中的地位，它既是一個(gè)醫(yī)技科室，又是一個(gè)職能科室。醫(yī)院藥劑科是醫(yī)院藥事管理的重要組成部分，具有很強(qiáng)的政策性、學(xué)術(shù)性、技術(shù)性、實(shí)踐性，是維護(hù)人民健康，保障人民用藥安全的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院藥劑科的服務(wù)是面對(duì)門診和住院的全部患者，是醫(yī)院的前沿陣地、窗口單位，職工的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)水平通過這個(gè)窗口展現(xiàn)醫(yī)院的風(fēng)貌，對(duì)醫(yī)院形象的樹立可起到重要的作用。藥劑科根據(jù)醫(yī)療的需要提供合格的藥品和制劑，是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保證。并且藥劑人員的責(zé)任心和技術(shù)水平的高低也是保證醫(yī)療質(zhì)量的重要方面，臨床藥學(xué)的開展，抗生素的合理

6、應(yīng)用，藥物不良反應(yīng)的研究，血藥濃度的監(jiān)測(cè)，對(duì)提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平極為重要。2.2 醫(yī)院藥劑科的性質(zhì)和特點(diǎn) 藥劑科工作的特點(diǎn)有三：一是專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)，二是管理經(jīng)濟(jì)性，三是咨詢指導(dǎo)性。2.2.1 專業(yè)技術(shù)性強(qiáng) 藥劑科擔(dān)負(fù)的調(diào)劑、制劑、藥品檢驗(yàn)、藥品貯存、臨床藥學(xué)等業(yè)務(wù)是技術(shù)性很強(qiáng)的工作，同時(shí)隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)領(lǐng)域新理論、新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，新技術(shù)成果在臨床上的廣泛應(yīng)用，專業(yè)分工越來越細(xì)，技術(shù)要求也日益提高。2.2.2 管理經(jīng)濟(jì)性 藥品是特殊商品，它是通過貨幣交換渠道到達(dá)患者手中。在此過程中涉及到管理工作的合理性和經(jīng)濟(jì)性，如藥品的計(jì)劃、采購(gòu)、分發(fā)、保管、計(jì)價(jià)、統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，以及與醫(yī)生共同進(jìn)行的藥物

7、經(jīng)濟(jì)學(xué)研究。2.2.3 咨詢指導(dǎo)性 藥劑科負(fù)責(zé)向臨床醫(yī)護(hù)人員提供藥物情報(bào)，合理用藥建議，監(jiān)測(cè)藥物體內(nèi)變化過程，接受有關(guān)藥學(xué)科技咨詢，解答臨床藥學(xué)有關(guān)問題，這些工作均具有咨詢指導(dǎo)性質(zhì)。在醫(yī)院業(yè)務(wù)中，臨床醫(yī)療是處于為患者服務(wù)的第一線，藥劑科處于第一線，是為醫(yī)療工作提供藥品保證，通過醫(yī)療第一線為患者服務(wù)。因此，藥劑工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)，首先是滿足臨床醫(yī)療需要的程度。藥劑科的業(yè)務(wù)技術(shù)、設(shè)備購(gòu)置，人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作均是為了臨床醫(yī)療需要這個(gè)總目標(biāo)。3 醫(yī)院藥劑科工作發(fā)展方向隨著醫(yī)療體制的變革，醫(yī)院藥劑科的職能也發(fā)生變革，藥劑科不僅僅是大規(guī)模生產(chǎn)自制劑和賣藥以達(dá)到“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，隨著國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理要求

8、更嚴(yán)格，人們自我保健意識(shí)加強(qiáng)，必將壓縮醫(yī)院制劑規(guī)模生產(chǎn)。另一方面，醫(yī)院因?yàn)橐?guī)模大小與收治病種情況的差異，對(duì)藥品檔次與品種的要求不盡相同，因此,在符合國(guó)家政策許可的范圍內(nèi),醫(yī)院要根據(jù)自身的目標(biāo),制定有利于自我發(fā)展的藥事管理戰(zhàn)略,合理地確定藥品在醫(yī)院收入中的比例。這樣藥劑科的工作適應(yīng)變革也要重新定位，未來醫(yī)院藥劑的職能須在以下幾方面得以完善。3.1 推行醫(yī)與藥職能分離 長(zhǎng)期以來，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很少重視藥劑科的技術(shù)服務(wù)功能，許多醫(yī)院的藥劑科與臨床相比，設(shè)備陳舊，藥師隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，科研工作開展少，這樣阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。把醫(yī)與藥分別獨(dú)立核算，醫(yī)院不辦藥房是片面的，醫(yī)與藥是左右手的關(guān)

9、系，醫(yī)院藥房今后的主要功能決非是賣藥，更重要的是指導(dǎo)臨床用藥，醫(yī)院內(nèi)也設(shè)置藥房，醫(yī)藥職能分開實(shí)質(zhì)上是分開核算，也就是說從經(jīng)濟(jì)上走向分開，而在技術(shù)服務(wù)上將緊密結(jié)合，藥劑科除了要做好藥品保障供應(yīng)和經(jīng)濟(jì)管理外，更重要的是要將人力、技術(shù)、設(shè)備投向于臨床藥學(xué)，科學(xué)研究，管理信息方面轉(zhuǎn)化。近年來醫(yī)療費(fèi)飛速攀升，尤其進(jìn)入90年代以來，每年以30%的速度增長(zhǎng)，看病貴成了社會(huì)熱點(diǎn)之一。在醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)占了50% 60%的高比例，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。另一方面，與藥品有關(guān)的腐敗現(xiàn)象，不時(shí)見于報(bào)道，而報(bào)道的腐敗現(xiàn)象中，相當(dāng)部分屬于銷售和使用范疇。因而，實(shí)行醫(yī)藥分別核算、分開管理，對(duì)遏制醫(yī)院藥物濫用、加強(qiáng)用藥管理會(huì)起到一

10、定作用，這對(duì)醫(yī)院正規(guī)建設(shè)，特別在適應(yīng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求方面有一定的好處，應(yīng)該認(rèn)真貫徹執(zhí)行。3.2 加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作 由于我國(guó)具體的國(guó)情和兩階段培養(yǎng)的藥師，在醫(yī)院中多從事于調(diào)劑工作和藥品采購(gòu)供應(yīng)以及從事制劑生產(chǎn)，缺乏臨床醫(yī)學(xué)和相關(guān)臨床知識(shí)，難以勝任臨床藥學(xué)工作，這與發(fā)達(dá)國(guó)家培養(yǎng)的藥師，在相關(guān)臨床知識(shí)方面差距甚大。由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)難以支持將藥劑科人力、財(cái)力投向臨床藥學(xué)，故影響了臨床藥學(xué)工作的廣泛深入發(fā)展，但是隨著體制改革，藥劑科要主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，積極推進(jìn)開展臨床藥學(xué)，在一些有條件的醫(yī)院積極推進(jìn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。合理用藥是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程,藥劑科與臨床一線需要建立合理的溝通渠道,以臨床為

11、核心,積極參與臨床疾病診斷、治療環(huán)節(jié),提供盡可能多、盡可能好的藥事技術(shù)服務(wù),針對(duì)重點(diǎn)藥物和品種進(jìn)行監(jiān)控管理。指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥不僅是規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約患者醫(yī)藥費(fèi)用、降低藥品收入比重的重要措施,而且是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員精研業(yè)務(wù)提高能力的重要手段。近年來,抗生素的應(yīng)用范圍擴(kuò)大、用量加大以及藥品價(jià)格下調(diào)等多種因素,使抗生素用量大幅度上升,甚至存在濫用的現(xiàn)象。醫(yī)院要把合理使用抗生素作為合理用藥的首要品種來管理,藥劑科要及時(shí)通報(bào)抗生素的使用情況,對(duì)臨床一線醫(yī)生宣傳抗生素的功能作用、合理選擇與配伍使用知識(shí)。此外,中成藥使用也普遍存在濫用現(xiàn)象,一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院或醫(yī)生,通常把中成藥作為輔助藥、營(yíng)養(yǎng)藥

12、而開出大處方,這一點(diǎn)也應(yīng)當(dāng)引起藥事管理者的重視。藥學(xué)監(jiān)護(hù)的對(duì)象是患者，其工作目標(biāo)和達(dá)到的結(jié)果是為所有接受藥物治療的患者改善生命質(zhì)量和身心健康，保證其用藥的安全和有效承擔(dān)責(zé)任，而臨床藥學(xué)的工作對(duì)象，大多是住院患者和為臨床醫(yī)師提供各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料信息，這些意見采納與否取決于醫(yī)院和患者。因此，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，必要求藥師具有廣泛的知識(shí)能力，才能做好此項(xiàng)工作。3.3 嚴(yán)格審查制度 藥事會(huì)委員有權(quán)深入庫(kù)房審查工作。藥品出庫(kù)必須遵循“先進(jìn)先出，近期先出”的原則，對(duì)質(zhì)量可疑的藥品指示藥庫(kù)人員及時(shí)退貨或檢查合格后方可出入庫(kù)。隨時(shí)檢查賬、物、卡，發(fā)現(xiàn)二者不相符時(shí)，令其查找原因及時(shí)向藥事委員會(huì)匯報(bào)。對(duì)藥品的審批、入

13、院、采購(gòu)、價(jià)格、核算、窗口管理到規(guī)范醫(yī)療行為等各個(gè)環(huán)節(jié),要充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)及其相關(guān)管理部門的職能;要采用公開、公平原則和投票制度,防止藥品管理上的暗箱操作對(duì)于常用的、用量大的藥品如抗生素,盡可能地參與集中招標(biāo),努力把最低成本購(gòu)進(jìn)、具有最好質(zhì)量的藥品用到患者身上。3.4 狠抓窗口服務(wù) 窗口服務(wù)是藥事工作的重中之重，是藥事工作的最后一環(huán)。因此，藥事會(huì)每月檢查一次門診藥房的工作質(zhì)量，并與質(zhì)控、獎(jiǎng)金直接掛鉤。檢查工作日志記錄是否完整及時(shí);檢查藥架藥品有否失效、霉變、破損;檢查部分人員操作規(guī)程及藥學(xué)知識(shí);檢查差錯(cuò)登記及處理意見;檢查處方核對(duì)制及電腦復(fù)核率。當(dāng)前有醫(yī)院實(shí)行了藥房窗口化管理策略,事實(shí)證

14、明這是極為有用的人性化管理方法。其主要思想是以患者為中心,方便患者劃價(jià)、取藥、咨詢。有的醫(yī)院目前直接建成了柜臺(tái)式藥房,患者在柜臺(tái)前完成咨詢、劃價(jià)、交費(fèi)、取藥等全過程,而不需要向多數(shù)醫(yī)院那樣來回折騰多次。此外,窗口化管理還包括了藥房人員對(duì)患者的接待態(tài)度要好、介紹藥物或其用法要清楚、對(duì)有問題處方直接幫助患者與醫(yī)生聯(lián)系、采用首問負(fù)責(zé)制、藥師掛牌服務(wù)、利用墻報(bào)提供藥師信息等服務(wù)態(tài)度與質(zhì)量的內(nèi)容。醫(yī)院藥事管理人員要充分結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際,適時(shí)、高效地建設(shè)藥房的窗口化管理模式,使藥房工作質(zhì)量提高對(duì)于規(guī)模較大的醫(yī)院,還可以把藥房分割進(jìn)入病區(qū)成為多個(gè)住院藥房,同樣可以開展這種窗口化管理。藥物調(diào)劑工作是醫(yī)院的門戶，

15、是藥學(xué)工作的第一線，它直接為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療藥物。工作重點(diǎn)也從滿足處方需要向臨床藥學(xué)研究轉(zhuǎn)移。目前許多醫(yī)院藥房仍采用小窗口發(fā)藥，無形中拉大了患者與藥師的距離，大窗口或敞開柜臺(tái)發(fā)藥模式，藥師可直接面對(duì)患者，為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，有利于融洽藥師與患者的關(guān)系。住院藥房調(diào)劑配發(fā)藥品實(shí)行單劑量配發(fā)制度，就是把患者所需的每種藥品，按每次劑量單獨(dú)包裝后發(fā)給患者。這樣不僅方便患者服用，而且可以防止錯(cuò)服藥品，還可減少藥品的浪費(fèi)，增加藥品使用的安全性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。藥劑部門在醫(yī)院中歷來被認(rèn)為既是業(yè)務(wù)部門，又是職能部門;既要完成大量藥學(xué)專業(yè)工作，又要對(duì)全院經(jīng)營(yíng)管理負(fù)責(zé)。這就是歷來藥學(xué)工作在醫(yī)院應(yīng)有

16、的位置，今后也不會(huì)改變。醫(yī)院管理的趨勢(shì)，是由線形管理向以患者為中心的同心形管理發(fā)展。說是發(fā)展而不是轉(zhuǎn)變，是因?yàn)樗灰馕吨泄ぷ鞒绦驈氐讖U除，而是原程序的補(bǔ)充和擴(kuò)展。對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作來說，意味著責(zé)任觀念和業(yè)務(wù)延伸及運(yùn)作方式的變化。具體體現(xiàn)在幾個(gè)新概念，如臨床藥學(xué)、藥學(xué)保健、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及實(shí)證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展形勢(shì)要求藥學(xué)工作者在觀念上要有個(gè)新變化。觀念變化主要體現(xiàn)在兩點(diǎn)上。第一，業(yè)務(wù)責(zé)任的擴(kuò)大和延伸向臨床。第二，經(jīng)濟(jì)管理取向的改變。具體說就是:從關(guān)心藥學(xué)業(yè)務(wù)為中心，延伸到關(guān)心患者為中心，從關(guān)心藥品供給配發(fā)延伸到關(guān)心用藥結(jié)果，在臨床上從被動(dòng)把關(guān)到主動(dòng)參與，從重視提高自身業(yè)務(wù)到醫(yī)護(hù)人

17、員合作共同提高用藥效果、醫(yī)療質(zhì)量，并主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員和患者提供信息、傳授知識(shí)，在經(jīng)濟(jì)管理取向上從為醫(yī)院搞創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)榧缺ＷC用藥質(zhì)量又節(jié)約醫(yī)療成本，從單純對(duì)醫(yī)院和患者負(fù)責(zé)發(fā)展到同時(shí)對(duì)國(guó)家、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展負(fù)責(zé)。這些觀念上的變化必須在組織結(jié)構(gòu)、管理方法、人員素質(zhì)及業(yè)務(wù)運(yùn)行方式等一系列改革中體現(xiàn)出來，才能跟上時(shí)代的發(fā)展。醫(yī)院藥學(xué)工作目前正處在一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期，即從以藥品為中心，以保障供應(yīng)為主要任務(wù)，逐步轉(zhuǎn)向以患者為中心，安全有效合理用藥。為此，正確引導(dǎo)醫(yī)院藥劑科的職能從供應(yīng)事務(wù)型向科技服務(wù)型轉(zhuǎn)變，對(duì)開拓醫(yī)院藥學(xué)工作新局面將起決定性作用。新型藥劑科特征將是集醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)性，藥政法規(guī)的職能性，制劑生產(chǎn)的企業(yè)性，藥品流通的商業(yè)性于一體，這將提出改革傳統(tǒng)的醫(yī)院藥事管理模式，探索適合現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的藥事管理新模式。