心肺復(fù)蘇 (4)ppt課件

1、心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 (CPR)(CPR)心內(nèi)科心內(nèi)科1; 心臟驟停心臟驟停心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止（心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失）（心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失）患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息 2; 時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘-黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘-昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分鐘分鐘-瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分鐘分鐘-大腦細(xì)胞不可逆損害大腦細(xì)胞不可逆損害3;

2、CPRCPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性： 心搏驟停心搏驟停1 1分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60% 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘實(shí)施分鐘實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20%且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” ” 心搏驟

3、停心搏驟停1010分鐘實(shí)施分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 04; 白金白金 時(shí)間時(shí)間1 1分鐘內(nèi)，分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間黃金時(shí)間4 4分鐘，分鐘， 白銀時(shí)間白銀時(shí)間4-84-8分鐘，分鐘， 白布單時(shí)間白布單時(shí)間8-108-10分鐘后分鐘后5; 目的目的針對(duì)心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫針對(duì)心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和

4、挽救生命的目的。6; 操作步驟操作步驟【操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備】1 1、環(huán)境：環(huán)境安全，隔簾遮擋。、環(huán)境：環(huán)境安全，隔簾遮擋。2 2、護(hù)士要求：著裝整潔，儀表符合要求，舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)肅。、護(hù)士要求：著裝整潔，儀表符合要求，舉止端莊，態(tài)度嚴(yán)肅。3 3、物品準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸囊、面罩、除顫儀、彎盤(pán)、紗布、手套、手表、記錄、物品準(zhǔn)備：簡(jiǎn)易呼吸囊、面罩、除顫儀、彎盤(pán)、紗布、手套、手表、記錄單、筆、按壓板，生命支持：氧源、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)單、筆、按壓板，生命支持：氧源、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)7; 【操作程序操作程序】病人突發(fā)病情變化，醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)，戴手套。病人突發(fā)病情變化，醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)，戴手套。8; 單人操作

5、單人操作1、評(píng)估環(huán)境：評(píng)估環(huán)境： 觀察周?chē)h(huán)境，確定安全，清除無(wú)關(guān)人員，口訴觀察周?chē)h(huán)境，確定安全，清除無(wú)關(guān)人員，口訴“環(huán)境安全環(huán)境安全”。9; 2、評(píng)估病人反應(yīng)和呼吸，判斷患者意識(shí)：評(píng)估病人反應(yīng)和呼吸，判斷患者意識(shí)：輕拍患者雙肩，高聲呼叫：輕拍患者雙肩，高聲呼叫：“喂，你還好嗎喂，你還好嗎？”如患者無(wú)意識(shí)或呈呼吸不正常及瀕死喘如患者無(wú)意識(shí)或呈呼吸不正常及瀕死喘息等狀態(tài)，口訴息等狀態(tài)，口訴“啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，準(zhǔn)備除顫啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)，準(zhǔn)備除顫儀儀”?？磿r(shí)間。看時(shí)間。10; 3、移開(kāi)床頭柜，下床欄，去枕，掀開(kāi)被子移開(kāi)床頭柜，下床欄，去枕，掀開(kāi)被子 確認(rèn)硬板床或插按壓板確認(rèn)硬板床或插按壓板 解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶

6、解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶11; 4、判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：成人觸摸頸動(dòng)脈（靠近病人頭端的手食、中指并攏，判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)：成人觸摸頸動(dòng)脈（靠近病人頭端的手食、中指并攏，由喉結(jié)向同側(cè)滑移由喉結(jié)向同側(cè)滑移1cm-2cm1cm-2cm檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)），判斷時(shí)間檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)），判斷時(shí)間510510秒（口述秒（口述“1001-1007”1001-1007”），同時(shí)眼觀胸廓，判斷有無(wú)呼吸。），同時(shí)眼觀胸廓，判斷有無(wú)呼吸。12; 5 5、胸外心臟按壓：、胸外心臟按壓：操作者體位：位于患者一側(cè)，根據(jù)個(gè)人身高及患者位置高低選用踏腳凳或跪操作者體位：位于患者一側(cè)，根據(jù)個(gè)人身高及患者位置高低選用踏腳凳或跪式體位（雙腿分開(kāi)，一膝平患

7、者肩部，雙腿盡可能不來(lái)回移動(dòng)）。式體位（雙腿分開(kāi)，一膝平患者肩部，雙腿盡可能不來(lái)回移動(dòng)）。13; 按壓部位：快速目測(cè)定位法（胸骨中下段按壓部位：快速目測(cè)定位法（胸骨中下段1/31/3處，兩乳連線中點(diǎn)、劍突上兩橫處，兩乳連線中點(diǎn)、劍突上兩橫指法）指法）14; 按壓姿勢(shì)：手臂長(zhǎng)軸與胸骨垂直，按壓姿勢(shì)：手臂長(zhǎng)軸與胸骨垂直，雙手掌根重疊，手指交叉相扣，指雙手掌根重疊，手指交叉相扣，指尖翹起不觸及胸壁，雙臂肘關(guān)節(jié)繃尖翹起不觸及胸壁，雙臂肘關(guān)節(jié)繃直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，垂直向直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)運(yùn)動(dòng)，垂直向下用力。下用力。15; 16; 胸外按壓胸外按壓：有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速部位：胸骨中下段部位

8、：胸骨中下段1/31/3交界處交界處深度：深度：5-6cm5-6cm頻率：頻率：100-120100-120次次/min/min按壓：放松時(shí)間比按壓：放松時(shí)間比 1 1：1 1按壓：人工呼吸按壓：人工呼吸 3030：2 2胸外按壓中盡量減少中斷胸外按壓中盡量減少中斷如可能每?jī)煞昼姼鼡Q一次按壓者如可能每?jī)煞昼姼鼡Q一次按壓者17; 人工呼吸人工呼吸病人頭偏向一側(cè)，清除口腔異物及呼吸道分泌物，有義齒取下。病人頭偏向一側(cè)，清除口腔異物及呼吸道分泌物，有義齒取下。人工呼吸兩次：取面罩（附過(guò)濾器）緊扣病人口鼻，一手固定面罩鼻端，另人工呼吸兩次：取面罩（附過(guò)濾器）緊扣病人口鼻，一手固定面罩鼻端，另一手拇指按

9、壓面罩下端，余指抬下頜，開(kāi)放氣道（使頭部充分后仰，下頜角一手拇指按壓面罩下端，余指抬下頜，開(kāi)放氣道（使頭部充分后仰，下頜角與耳垂連線和身體水平面呈與耳垂連線和身體水平面呈9090），吹氣），吹氣2 2次（每次次（每次1 1秒），并觀察胸廓隆起秒），并觀察胸廓隆起。18; 如此反復(fù)操作，完成五個(gè)循環(huán)、呼吸周期（兒童完成十個(gè)循環(huán)、呼吸周期）如此反復(fù)操作，完成五個(gè)循環(huán)、呼吸周期（兒童完成十個(gè)循環(huán)、呼吸周期）?；虻却渌仍藛T攜除顫儀和呼吸氣囊到達(dá)?；虻却渌仍藛T攜除顫儀和呼吸氣囊到達(dá)。19; 雙人操作雙人操作第二個(gè)人到達(dá)后，面對(duì)第一人，快速評(píng)估（暫停按壓通過(guò)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備快速第二個(gè)人到達(dá)后，面對(duì)

10、第一人，快速評(píng)估（暫停按壓通過(guò)心電監(jiān)護(hù)設(shè)備快速判斷、遵醫(yī)囑）確定需使用除顫儀，打開(kāi)除顫儀，口述判斷、遵醫(yī)囑）確定需使用除顫儀，打開(kāi)除顫儀，口述“所有人離開(kāi)床旁，所有人離開(kāi)床旁，請(qǐng)你到患者頭側(cè)，我來(lái)替換你請(qǐng)你到患者頭側(cè)，我來(lái)替換你!”!”按照除顫儀的操作步驟施以電擊，電擊后，按照除顫儀的操作步驟施以電擊，電擊后，第二人立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓第二人立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓3030次。次。第一人在病人頭側(cè)，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊通過(guò)面罩進(jìn)行人工呼吸。兩人按第一人在病人頭側(cè)，使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊通過(guò)面罩進(jìn)行人工呼吸。兩人按30:230:2的比例直至復(fù)蘇是否有效。的比例直至復(fù)蘇是否有效。20; 判斷復(fù)蘇有效

11、：判斷復(fù)蘇有效：每完成五個(gè)循環(huán)、呼吸周期后（兒童完成十個(gè)循環(huán)、呼吸周期），按壓者觸每完成五個(gè)循環(huán)、呼吸周期后（兒童完成十個(gè)循環(huán)、呼吸周期），按壓者觸摸頸動(dòng)脈，判斷大動(dòng)脈恢復(fù)（方法同前），另一人觀察呼吸恢復(fù)，即可口述摸頸動(dòng)脈，判斷大動(dòng)脈恢復(fù)（方法同前），另一人觀察呼吸恢復(fù)，即可口述“復(fù)蘇有效，進(jìn)一步生命支持復(fù)蘇有效，進(jìn)一步生命支持”。看時(shí)間?？磿r(shí)間。21; 檢查有無(wú)按壓并發(fā)癥，蓋被保暖。檢查有無(wú)按壓并發(fā)癥，蓋被保暖。頭偏向一側(cè)，紗布擦拭患者口鼻部，取出按壓板，整理患者衣服及床單位，移頭偏向一側(cè)，紗布擦拭患者口鼻部，取出按壓板，整理患者衣服及床單位，移回床頭柜?；卮差^柜。整理用物、洗手、記錄。整理

12、用物、洗手、記錄。22; 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、電除顫的使用：心臟驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，盡早使用電除顫。在、電除顫的使用：心臟驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，盡早使用電除顫。在獲取除顫儀及準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。直至確定需要電擊時(shí)（若為獲取除顫儀及準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。直至確定需要電擊時(shí)（若為AEDAED，至，至準(zhǔn)備開(kāi)始分析心律時(shí)）停止。準(zhǔn)備開(kāi)始分析心律時(shí)）停止。AEDAED為自動(dòng)除顫儀（即智能除顫儀，可自動(dòng)分析為自動(dòng)除顫儀（即智能除顫儀，可自動(dòng)分析病人心律進(jìn)而確定是否需要電擊），若使用病人心律進(jìn)而確定是否需要電擊），若使用AEDAED，則需要在分析心律和電擊時(shí)，則需要在分析心律和電擊時(shí)

13、，兩次大聲口述，兩次大聲口述“所有人離開(kāi)病床所有人離開(kāi)病床”。若為手動(dòng)除顫儀，只需要在放電時(shí)口。若為手動(dòng)除顫儀，只需要在放電時(shí)口述一次述一次“所有人離開(kāi)所有人離開(kāi)”。23;心臟按壓方法應(yīng)正確心臟按壓方法應(yīng)正確 （1 1）胸外按壓頻率）胸外按壓頻率100-120100-120次次/ /分。分。（2 2）胸外按壓深度成人）胸外按壓深度成人5-6cm5-6cm；兒童；兒童5cm5cm，嬰兒，嬰兒4cm4cm。垂直向下用力，不要左右。垂直向下用力，不要左右擺動(dòng)。擺動(dòng)。（3 3）按壓間隙讓胸廓充分回彈（操作者按壓間隙不對(duì)患者胸壁施壓，但雙手也）按壓間隙讓胸廓充分回彈（操作者按壓間隙不對(duì)患者胸壁施壓，但雙

14、手也不可離開(kāi)胸壁），避免撞擊式地猛壓。不可離開(kāi)胸壁），避免撞擊式地猛壓。24; （4）減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時(shí)間：盡可能提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時(shí)間：盡可能提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%60%，即，即“按壓分?jǐn)?shù)按壓分?jǐn)?shù)”，是指按壓時(shí)間至少占整，是指按壓時(shí)間至少占整個(gè)過(guò)程的個(gè)過(guò)程的60%60%。按壓間隔必須少于。按壓間隔必須少于1010秒。（延伸：雙人交換角色的三個(gè)時(shí)機(jī)：秒。（延伸：雙人交換角色的三個(gè)時(shí)機(jī)：5 5個(gè)循環(huán)后；個(gè)循環(huán)后；AEDAED分析時(shí)；施救者疲勞時(shí)。交換時(shí)間在分析時(shí)；施救者疲勞時(shí)。交換時(shí)間在5 5秒內(nèi)完

15、成）秒內(nèi)完成）25; 兒童心肺復(fù)蘇兒童心肺復(fù)蘇 單手或雙手按壓；雙人按壓通氣比單手或雙手按壓；雙人按壓通氣比15:215:2。兒童需完成十次循環(huán)、呼吸周期后。兒童需完成十次循環(huán)、呼吸周期后判斷復(fù)蘇是否有效。判斷復(fù)蘇是否有效。26; 嬰兒心肺復(fù)蘇嬰兒心肺復(fù)蘇 判斷患兒：拍足底，看胸廓，摸肱動(dòng)脈；按壓深度判斷患兒：拍足底，看胸廓，摸肱動(dòng)脈；按壓深度4cm4cm；單人法：雙指（食指；單人法：雙指（食指和中指或中指和無(wú)名指）按壓，雙人法：雙拇指環(huán)繞法，其他同兒童心肺復(fù)和中指或中指和無(wú)名指）按壓，雙人法：雙拇指環(huán)繞法，其他同兒童心肺復(fù)蘇。蘇。27; 兒童及嬰兒兒童及嬰兒AEDAED首選除顫儀（手動(dòng)），其

16、次選擇具有兒科衰減劑量的首選除顫儀（手動(dòng)），其次選擇具有兒科衰減劑量的AEDAED，如，如上述均無(wú)，也可選擇成人上述均無(wú)，也可選擇成人AEDAED。28; 20152015年版心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩通氣技術(shù)需要指導(dǎo)和練習(xí)，不建議年版心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)易呼吸氣囊面罩通氣技術(shù)需要指導(dǎo)和練習(xí)，不建議實(shí)施單人施救者實(shí)施單人施救者CPRCPR時(shí)使用。人工通氣時(shí)，避免過(guò)度通氣。成人使用時(shí)使用。人工通氣時(shí)，避免過(guò)度通氣。成人使用1 12L2L的的簡(jiǎn)易呼吸囊，一般擠壓簡(jiǎn)易呼吸囊，一般擠壓1/31/31/21/2（500ml500ml600ml600ml）。兩次人工呼吸后面罩不）。兩次人工呼吸后面罩不得取下。得取下。20152015年版心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作生命支持模式。年版心肺復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作生命支持模式。29; 胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：1 1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤(rùn)；2 2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；、恢復(fù)可以頸脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3 3、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；、瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)；4 4、肱動(dòng)脈收縮壓、肱動(dòng)脈收縮壓60mmhg 60mmhg 30; 部位太低：可能損