心肺復(fù)蘇 (7)ppt課件

1、 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 煙臺山醫(yī)院 急診科 1;時間就是生命時間就是生命n心跳停止3秒鐘 -黑朦n心跳停止5-10秒鐘-暈厥n心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐n心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大n心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定n心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害2;心肺腦復(fù)蘇（CPCR）定義n1.心肺復(fù)蘇簡稱（CPR）：CP:Cardio-pulmoncry R:Resuscitation 2.是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織 細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。 3.目的是保護(hù)腦、心和肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。3;BLS

2、技術(shù)（單人）1、D：確保安全 ？2、R：判斷意識 方法？3、A：啟動急救程序 內(nèi)容？4、P：擺體位5、C：人工循環(huán)（檢查頸動脈，胸外按壓）6、A：開放氣道7、B：人工呼吸8、D：早期除顫4;n立即將病人平臥于堅實平面上。n俯臥病人翻轉(zhuǎn)身體時，將病人雙手上舉，遠(yuǎn)端下肢屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使之頭、頸、軀干整體翻轉(zhuǎn)成仰臥位。n注意保護(hù)頸部。n身體平直，無扭曲。P:P:擺復(fù)蘇體位擺復(fù)蘇體位5;心肺復(fù)蘇 BLSnC:脈搏檢查n1歲以上頸動脈，一歲以下肱動脈n專業(yè)醫(yī)務(wù)人員10S以內(nèi)（若不確定脈搏？）6; 2 23cm 3cm 時間時間10s10s力度適中力度適中7;C:胸外

3、心臟按壓n部位：兩乳頭連線中點。部位：兩乳頭連線中點。n姿勢：掌根平行胸骨，雙手掌重疊，手指離開胸壁，肘固定內(nèi)翻、手臂伸直，姿勢：掌根平行胸骨，雙手掌重疊，手指離開胸壁，肘固定內(nèi)翻、手臂伸直，垂直向下按壓垂直向下按壓 。 n深度：正常體型成人胸骨下壓至少深度：正常體型成人胸骨下壓至少5cm。n時間：按壓與放松相等，每次放松使胸廓完全回彈，手掌時間：按壓與放松相等，每次放松使胸廓完全回彈，手掌 不能離開胸壁。不能離開胸壁。 n頻率：至少頻率：至少100次次/分。分。n按壓：呼吸比：成人：按壓：呼吸比：成人：30:2 n每每2分鐘更換按壓者并在分鐘更換按壓者并在5S內(nèi)完成。內(nèi)完成。nCPR過程中不

4、應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷。過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷。8;部位部位1 1：兩乳頭連線中點：兩乳頭連線中點部位部位2 2：胸骨中線中下：胸骨中線中下1/31/3交界處交界處或者胸骨下半部或者胸骨下半部9;按壓要領(lǐng)按壓時，肘關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收。掌根部緊貼胸壁。10;A A：氣道開放氣道開放 仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法 仰頭抬頸法仰頭抬頸法11;開放氣道方法開放氣道方法仰頭舉頦法仰頭舉頦法 雙手抬頜法雙手抬頜法（脊椎損傷時（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）（現(xiàn)基本不采用）12;始終保持氣道開放始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣吹氣時不能漏氣連

5、吹連吹2 2次，注意讓病人出氣次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持確保胸部升起并維持1s 1s（所有通氣方式）（所有通氣方式）頻率頻率:成人成人10-12次次/分分,兒童兒童/嬰兒嬰兒 12-20次次/分分潮氣量：潮氣量：500600ml注意事項注意事項13;G:評估評估胸外心臟按壓與人工呼吸按照胸外心臟按壓與人工呼吸按照30:2反復(fù)進(jìn)行反復(fù)進(jìn)行5個循環(huán)，大約個循環(huán)，大約2分鐘時分鐘時間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。間，重新檢查病人呼吸、心跳恢復(fù)情況。判斷時間判斷時間5-10S14;CPR有效指征有效指征n自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)n能捫及大動脈搏動能捫及大動脈搏動n面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤面色、口

6、唇轉(zhuǎn)紅潤n散大瞳孔開始縮小散大瞳孔開始縮小n意識開始恢復(fù)，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作，出現(xiàn)各種反射意識開始恢復(fù)，肢體出現(xiàn)無意識的掙扎動作，出現(xiàn)各種反射n上肢收縮壓上肢收縮壓8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)15;相關(guān)知識簡易呼吸器n結(jié)構(gòu)n工作原理n臨床應(yīng)用n檢測16;儲氧袋儲氧袋儲氣閥儲氣閥氣囊氣囊/ /球囊球囊壓力安全閥壓力安全閥單向閥單向閥（鴨嘴閥）（鴨嘴閥）面罩面罩呼氣閥呼氣閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥氧氧氣氣連連接接管管儲氧安全閥儲氧安全閥簡易呼吸器組成：四部分、六個閥簡易呼吸器組成：四部分、六個閥17;工工 作作 原原 理：理：n1.當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動

7、鴨嘴當(dāng)擠壓球體時，產(chǎn)生正壓，進(jìn)氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強(qiáng)制性推動鴨嘴 閥閥打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。打開，并堵住呼氣閥，氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。n2. 當(dāng)停止擠壓時，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開，病人呼出的氣當(dāng)停止擠壓時，球體復(fù)原，鴨嘴閥關(guān)閉，呼氣閥打開，病人呼出的氣體由呼氣閥口排出。體由呼氣閥口排出。 同時，進(jìn)氣閥由于球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用，閥門同時，進(jìn)氣閥由于球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用，閥門打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。 18;操作方法操作方法（有氧源）：1.清除口鼻異物及活動性假牙，將病人取去枕仰臥位，開放清除口鼻異物及活動性假牙，將

8、病人取去枕仰臥位，開放 氣氣 道。道。2.操作者位于病人頭端。操作者位于病人頭端。 3.將壓力閥下壓關(guān)閉，以增加送氣壓力（建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人將壓力閥下壓關(guān)閉，以增加送氣壓力（建立人工氣道前關(guān)閉安全閥，建立人工氣道后可打開）。壓力安全閥作用：使送氣壓力自動調(diào)整在安全范圍（工氣道后可打開）。壓力安全閥作用：使送氣壓力自動調(diào)整在安全范圍（40-40-60CM60CM水柱），水柱），60cm60cm水柱，氣體會自動排出。水柱，氣體會自動排出。4.連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘連接氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，每分鐘8-10L8-10L。5.將面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。將面罩扣住病人口

9、鼻，使三角形面罩底邊位于下頜。 6.使用使用E-CE-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬手法固定面罩：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。起下頜保持氣道開放。19;7.7.擠壓頻率：成人擠壓頻率：成人 10-12次次/分鐘分鐘 兒童兒童 12-20次次/分鐘分鐘 新生兒新生兒40-60次次/分分 吸呼比吸呼比 1:1.52 潮氣量一般潮氣量一般400 600ml見見 胸廓抬起即可胸廓抬起即可操作方法操作方法（有氧源）：20;面罩固定手法面罩固定手法-1 單手單手“E-CE-C”21;面罩固定手法面罩固定手法-2雙手雙手“E-CE-C”2

10、2;注意事項注意事項u擠壓氣囊時，壓力適中，約擠壓氣囊的擠壓氣囊時，壓力適中，約擠壓氣囊的1/22/3（1L）為宜，節(jié)律均勻，勿）為宜，節(jié)律均勻，勿時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中時快時慢，以免損傷肺組織，或造成呼吸中 樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)；u發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)與自主呼吸同步；發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)與自主呼吸同步；u面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應(yīng)具備安全面罩大小要合適，嬰兒及小孩最好不要使用成人型簡易呼吸器，且應(yīng)具備安全閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確?；純喊踩?。閥裝置，能自動調(diào)整壓力，以確?；純喊踩對清醒患者做好心理護(hù)

11、理和解釋工作，使其配合；對清醒患者做好心理護(hù)理和解釋工作，使其配合； 23;注意事項注意事項u無氧源時，應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管。無氧源時，應(yīng)該取下儲氧袋及氧氣連接管。u有氧源時，要使用儲氧袋，并且氧流量要有氧源時，要使用儲氧袋，并且氧流量要 8L/分分u儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)儲氧袋作用：提高氧濃度，可使氧濃度達(dá)99%；無儲氧袋氧濃度為；無儲氧袋氧濃度為45%；如；如無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度無氧源時，氧濃度為大氣氧濃度21%； u隨時觀察：隨時觀察：（1） 擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；擠壓氣囊時，注意觀察病人胸部起伏情況；（2） 觀察病人自主呼吸恢復(fù)情況；觀察病人

12、自主呼吸恢復(fù)情況； （3） 觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變觀察病人口唇、面色、脈搏、氧飽和度的變 化，觀察呼吸改善情況；化，觀察呼吸改善情況；24;注意事項注意事項（4 4） 觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；觀察單向閥（鴨嘴閥）是否正常工作；（5 5） 在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；在呼氣過程中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧狀；（6 6） 觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到觀察胃區(qū)是否脹氣，避免過多氣體擠壓到 胃部而影響呼吸的改善。胃部而影響呼吸的改善。u 注意保持注意保持氣道通暢，及時清理分泌物；氣道通暢，及時清理分泌物；u 如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時如果操作中單向閥受

13、到嘔吐物、血液等污染時 -用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除用力擠壓氣囊數(shù)次，將積物清除 -將單向閥卸下，用水清洗將單向閥卸下，用水清洗25;簡易呼吸器的清潔與消毒簡易呼吸器的清潔與消毒將各部件拆開，置入將各部件拆開，置入500mg/L500mg/L健之素等消毒液中浸泡半小健之素等消毒液中浸泡半小時，清水沖洗晾干調(diào)試后備用。特殊感染者，可時，清水沖洗晾干調(diào)試后備用。特殊感染者，可用環(huán)氧乙烷熏蒸。用環(huán)氧乙烷熏蒸。儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞儲氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞26; 1 1 氣囊的測試氣囊的測試 2 2 進(jìn)氣閥測試進(jìn)氣閥測試 3 3 儲氧袋測試儲氧袋測試 4 4 儲氧安全閥測試儲氧安全閥測試簡易呼吸器測試簡易呼吸器測試27;球體測試球體測試 取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松取下單向閥和儲氣閥，擠壓球體，將手松 開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。開，球體應(yīng)很快的自動彈回原狀。 28;進(jìn)氣閥測試進(jìn)氣閥測試n將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺將出氣口用手堵住，擠壓球體時，將會發(fā)覺球體不易被壓下。如果發(fā)覺球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。球體慢慢地向下漏氣，請檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。29;儲氧袋測試儲氧袋測試 在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得儲氣袋膨脹，在患者接頭處接上儲氣袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得