桑菊飲臨床應(yīng)用

1、溫病理法方藥及臨床應(yīng)用-1桑菊飲臨床應(yīng)用廣州中醫(yī)藥大學(xué)溫病教研室第一附屬醫(yī)院腦病科吳智兵病例一病例一v病者：陳病者：陳，女，女，4242歲，干部。初診時間：歲，干部。初診時間：19911991年年2 2月月2020日日v病史摘要：春節(jié)期間休息不足，加上飲食不注病史摘要：春節(jié)期間休息不足，加上飲食不注意，進食油炸煎炒之品過多，病初起咽痛、干意，進食油炸煎炒之品過多，病初起咽痛、干咳，甚則胸悶痛，兩天后漸至頭痛、微微惡風(fēng)，咳，甚則胸悶痛，兩天后漸至頭痛、微微惡風(fēng)，發(fā)熱發(fā)熱37.537.5。診時見咽紅，唇紅，舌邊尖紅、。診時見咽紅，唇紅，舌邊尖紅、苔微黃，脈浮略數(shù)。苔微黃，脈浮略數(shù)。v診斷：風(fēng)溫。診

2、斷：風(fēng)溫。v辨證：邪傷肺絡(luò)，肺氣受郁。辨證：邪傷肺絡(luò)，肺氣受郁。v治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。v方藥：桑菊飲加減。方藥：桑菊飲加減。 桑葉桑葉12g 12g 菊花菊花12g 12g 桔梗桔梗10g 10g 連翹連翹12g12g 北杏仁北杏仁10g 10g 崗梅根崗梅根20g 20g 板藍根板藍根20g20g 薄荷薄荷4.5g(4.5g(后下后下) ) 蟬蛻蟬蛻3g 3g 甘草甘草3g3g一日一劑，連服三日后低熱已退，惡風(fēng)已消除，咽痛咳嗽等一日一劑，連服三日后低熱已退，惡風(fēng)已消除，咽痛咳嗽等癥減輕，仍有頭微痛，大便三日未解。診其脈舌基本同前，癥減輕，仍有頭微痛，大便三日未

3、解。診其脈舌基本同前，遂原方去薄荷、蟬蛻，加瓜蔞仁遂原方去薄荷、蟬蛻，加瓜蔞仁12g,12g,大黃大黃3g(3g(后下后下) )，再進三，再進三劑而愈。劑而愈。溫病條辨上焦篇第六條：太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。溫病條辨上焦篇第三條：太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病。方源方源溫病條辨上焦篇第五十五條：感燥而咳者，桑菊飲主之。 桑菊飲介紹桑菊飲介紹【組成】：杏仁【組成】：杏仁二錢二錢 薄荷薄荷八分八分 連翹連翹一錢五分一錢五分 菊花菊花一錢一錢 苦?？喙６X二錢 葦根葦根二錢二錢 桑葉桑葉二

4、錢五分二錢五分 甘草甘草八分八分桑葉歸肺經(jīng)肝經(jīng)，辛涼解表、清透肺絡(luò)、平息肝風(fēng)菊花歸肺經(jīng)肝經(jīng)，疏風(fēng)清熱、平息肝風(fēng)薄荷歸肺經(jīng)肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱桔梗、杏仁宣肅肺氣、升降氣機而止咳連翹清透上焦邪熱蘆根清熱生津止渴甘草調(diào)和諸藥溫病條辨小兒痙病瘛病共有九大綱論： 風(fēng)溫痙，風(fēng)溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例。金囚木旺金囚木旺v蒙，女，8個月，1961年4月10日會診。v腺病毒肺炎，高燒七天，現(xiàn)體溫39.8，咳喘，周身發(fā)有皮疹，驚惕，口腔潰爛，唇干裂，腹微脹滿，大便稀，日行五次。脈浮數(shù)有力，舌紅少津無苔。屬風(fēng)熱閉肺，治宜宣肺祛風(fēng)，辛涼透表法。處方：v桑葉一錢 菊花一錢 杏仁一錢 薄荷七分（后下） 桔梗七分 蘆

5、根三錢 甘草八分 連翹一錢 僵蠶一錢半 蟬衣七個 葛根一錢 黃芩七分 蔥白二寸（后下）v日一劑，一劑兩煎，共取120毫升，分多次溫服。病例病例2 2【蒲輔周醫(yī)案【蒲輔周醫(yī)案】v4月11日復(fù)診：中西醫(yī)結(jié)合治療，熱勢稍減，體溫39，昨夜有抽搐預(yù)兆，已用鎮(zhèn)靜劑。脈同前，舌紅苔微黃少津。面紅，腹微滿，四肢不涼。原方去葛根，加淡豆豉三錢，再服一劑，煎服法同前。v4月12日三診：身熱已退，咳嗽痰減，皮疹漸退，思睡，不愛睜眼，大便稀好轉(zhuǎn)，次數(shù)亦減少，腹已不脹滿。脈浮數(shù)，舌紅苔薄白，舌唇仍潰爛。原方去蔥豉，加炙枇杷葉一錢、前胡七分，煎服法同前，連服二劑而漸愈。 【病例病例3 3】v患者，男，約患者，男，約3

6、3歲。歲。5 5月份就診月份就診v主訴：發(fā)熱半天，加重伴抽搐近主訴：發(fā)熱半天，加重伴抽搐近1 1小時。小時。v現(xiàn)病史：晨起時患兒未及時穿衣出現(xiàn)打噴嚏、流清涕，現(xiàn)病史：晨起時患兒未及時穿衣出現(xiàn)打噴嚏、流清涕，隨后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，時有咳嗽，咽痛等。家屬予隨后發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，時有咳嗽，咽痛等。家屬予“感冒感冒”藥藥治療效果不明顯，發(fā)熱加重，精神倦怠。約治療效果不明顯，發(fā)熱加重，精神倦怠。約1 1小時前出小時前出現(xiàn)抽搐伴神志不清、兩眼上翻，每次持續(xù)約現(xiàn)抽搐伴神志不清、兩眼上翻，每次持續(xù)約1 1分鐘抽搐分鐘抽搐緩解，共發(fā)作緩解，共發(fā)作2 2次。就診時見患兒仍發(fā)熱（次。就診時見患兒仍發(fā)熱（T 39T 39），），精神

7、萎靡，惡寒，少汗，頭痛，咳嗽痰白不多，舌紅，精神萎靡，惡寒，少汗，頭痛，咳嗽痰白不多，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。苔薄白，脈浮數(shù)。v查體：神志清楚，皮膚無斑疹，咽部充血，兩扁桃體查體：神志清楚，皮膚無斑疹，咽部充血，兩扁桃體腫大，心肺聽診無明顯異常，頸軟無明顯抵抗。腫大，心肺聽診無明顯異常，頸軟無明顯抵抗。 病例病例4v患者呂誠，男，19歲。住院號：293863v因雙眼瞼浮腫3天，加重1天于2011年4月13日入院?；颊哂?月10日受涼后鼻塞流涕，咳嗽無痰，無惡寒發(fā)熱，自行服感冒藥外感癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)雙眼瞼水腫，在本院門診服用補腎化濕固澀中藥，及速尿治療無效，入院當(dāng)天晨起雙眼瞼浮腫加重收入院治療。v

8、入院癥見：神疲，雙眼瞼浮腫，以右眼為甚，眼裂呈一細線，鼻塞無流涕，偶有咳嗽，胃納差，惡心欲嘔，腹脹無腹痛，口苦口干，小便量少600ml，大便正常。舌紅，苔厚偏黃，寸脈浮關(guān)尺脈沉弦。血分析：WBC10.83109/L,中性粒細胞比例84.3%,HGB:184g/L。尿蛋白3+，24小時尿蛋白6g/L。血總蛋白：30.3g/L,白蛋白：15.6g/L v既往有腎病綜合征病史6年，水腫反復(fù)發(fā)作。查體腹微脹滿，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。v中醫(yī)診斷：水腫病v辨證：風(fēng)水泛濫，脾腎兩虛，本虛標(biāo)實之證v治療：疏風(fēng)宣肺，健脾利水v方藥：桑菊飲加減。桑葉10g，菊花10g，桔梗10g，杏仁10g，連翹10g，

9、蘆根10g，茯苓15g，苡仁30g，黃芪15g，白術(shù)10g，玉米須15g，炙甘草6g。4劑，每日1劑。v同時停用速尿片，加用青霉素鈉480萬U靜滴，每日2次v4月18日：患者雙眼瞼浮腫消失，口微干，尿量增至2000ml，胃納增，腹減輕。守上方去苦寒之連翹，加桑螵蛸10g，芡實15g以補腎收澀。病情明顯好轉(zhuǎn)，2天后患者要求出院。桑菊飲主治小結(jié)桑菊飲主治小結(jié)1 1、風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，邪熱不甚而咳嗽較著者。風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)，邪熱不甚而咳嗽較著者。2 2、燥熱侵犯肺衛(wèi)輕證而以咳嗽為主者。、燥熱侵犯肺衛(wèi)輕證而以咳嗽為主者。3 3、外感風(fēng)熱和暑熱引起的小兒急驚風(fēng)。、外感風(fēng)熱和暑熱引起的小兒急驚風(fēng)。4 4、其它以外邪侵襲、其它以外邪侵襲，肺氣不宣為主要病機者。，肺氣不宣為主要病機者。 外感溫病篇外感溫病篇v風(fēng)溫證，身熱咳嗽，口渴下利，苔黃譫語，胸悶，脈數(shù)，此溫邪由肺胃下注大腸，當(dāng)用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬，以升泄溫邪。v自注：（傷寒）實熱