常見危重癥的急救護(hù)理ppt課件

1、常見危重癥的急救護(hù)理常見危重癥的急救護(hù)理1;.第一節(jié)第一節(jié) 急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）2;.3;.4;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）1.1.主要癥狀主要癥狀（1 1）先兆）先兆 約半數(shù)病人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如乏力、氣短、頻發(fā)心絞痛等。約半數(shù)病人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如乏力、氣短、頻發(fā)心絞痛等。（2 2）心前區(qū)疼痛）心前區(qū)疼痛 突然發(fā)生，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分突然發(fā)生，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含硝酸甘油不能緩解。鐘，休息或含硝酸甘油不能緩解。（3 3）惡心、嘔吐、上腹疼痛。）惡心、嘔吐、上腹疼痛。（4

2、4）低血壓或休克）低血壓或休克 疼痛常伴有血壓下降疼痛常伴有血壓下降, ,部分病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)。部分病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)。（5 5）呼吸困難、發(fā)紺、煩躁）呼吸困難、發(fā)紺、煩躁 重者可發(fā)生肺水腫或心力衰竭。重者可發(fā)生肺水腫或心力衰竭。（6 6）猝死）猝死 ACS ACS最嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)。最嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)。5;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛） 2.2.體征體征 （1 1）心率加快或減慢）心率加快或減慢, ,心尖區(qū)第一心音減弱心尖區(qū)第一心音減弱, ,可出現(xiàn)第四心音或奔馬律。可出現(xiàn)第四心音或奔馬律。（2 2）心電圖的改變）心電圖的改變 NSTE-ACS NSTE-ACS表現(xiàn)為表現(xiàn)為T T

3、波改變（高尖、低平或者倒置），和波改變（高尖、低平或者倒置），和/ /或或STST段壓低段壓低0.05mV0.05mV；STE-ACSSTE-ACS表現(xiàn)為至少兩個(gè)相關(guān)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為至少兩個(gè)相關(guān)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段抬高段抬高0.1mV0.1mV，和，和/ /或或T T波改變。波改變。（3 3）心肌酶標(biāo)記物）心肌酶標(biāo)記物 TnI / TnT TnI / TnT一般在發(fā)病一般在發(fā)病2424小時(shí)升高，小時(shí)升高，10241024小時(shí)達(dá)到高峰；小時(shí)達(dá)到高峰；CK-MBCK-MB則在則在發(fā)病發(fā)病3434小時(shí)開始升高，小時(shí)開始升高，10241024小時(shí)達(dá)高峰值。小時(shí)達(dá)高峰值。6;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（

4、胸痛）3.3.急救護(hù)理急救護(hù)理1. 1. 建立靜脈通路建立靜脈通路 用用18G18G或或20G20G套管針在近心端的大靜脈作靜脈留置，滴速套管針在近心端的大靜脈作靜脈留置，滴速4040滴滴/ /分。分。2. 2. 按醫(yī)囑用藥按醫(yī)囑用藥（1 1）擴(kuò)血管藥物）擴(kuò)血管藥物 可用硝酸甘油，每可用硝酸甘油，每5 5分鐘舌下含服分鐘舌下含服0.4mg0.4mg，可反復(fù)應(yīng)用，可反復(fù)應(yīng)用3 3次。必要時(shí)給予次。必要時(shí)給予靜脈制劑。靜脈制劑。（2 2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 成人劑量：度冷丁一般給予成人劑量：度冷丁一般給予505075mg75mg肌注；嗎啡肌注；嗎啡5 510mg10mg皮下或靜脈注皮下或靜脈注

5、射；煩躁不安者，可適當(dāng)給予安定射；煩躁不安者，可適當(dāng)給予安定10mg10mg靜注或肌注。靜注或肌注。 7;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）（3 3）受體阻滯劑受體阻滯劑 如病人沒有低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌都應(yīng)口服如病人沒有低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌都應(yīng)口服受體阻受體阻滯劑。滯劑。（4 4）抗栓藥物）抗栓藥物 急性期治療，伊諾肝素優(yōu)于普通肝素。急性期治療，伊諾肝素優(yōu)于普通肝素。（5 5）抗血小板治療）抗血小板治療 癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者應(yīng)使用氯癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者應(yīng)使用氯吡格雷。對早期保守治療的患者應(yīng)在

6、阿司匹林的基礎(chǔ)上開始氯吡格雷治療。吡格雷。對早期保守治療的患者應(yīng)在阿司匹林的基礎(chǔ)上開始氯吡格雷治療。（6 6）溶栓藥物）溶栓藥物 以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解血栓。溶酶而溶解血栓。 8;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）3.3.早期介入治療早期介入治療 對有早期介入治療指征的患者應(yīng)盡快做好介入治療前準(zhǔn)備。對有早期介入治療指征的患者應(yīng)盡快做好介入治療前準(zhǔn)備。 4. 4.急診冠脈搭橋術(shù)急診冠脈搭橋術(shù) 急診急診CABGCABG適用于那些無法進(jìn)行溶栓或適用于那些無法進(jìn)行溶栓或PCIPC

7、I治療的患者。治療的患者。 5. 5.臨床觀察臨床觀察（1 1）常規(guī)）常規(guī)1212導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志變化導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測，密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志變化（2 2）觀察胸痛的性質(zhì)及有無緩解。）觀察胸痛的性質(zhì)及有無緩解。（3 3）觀察動態(tài)心肌酶譜的變化。）觀察動態(tài)心肌酶譜的變化。（4 4）觀察尿量，記錄）觀察尿量，記錄2424小時(shí)進(jìn)出量。小時(shí)進(jìn)出量。 9;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）6.6.藥物觀察內(nèi)容藥物觀察內(nèi)容（1 1）使用擴(kuò)血管藥（如硝酸甘油、硝普鈉等）時(shí)注意療效和副反應(yīng)，并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)）使用擴(kuò)血管藥（如硝酸甘油、硝普鈉等）時(shí)

8、注意療效和副反應(yīng)，并根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)節(jié)藥物濃度。節(jié)藥物濃度。（2 2）嗎啡或度冷丁有呼吸抑制作用，嗎啡同時(shí)有降血壓作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。）嗎啡或度冷丁有呼吸抑制作用，嗎啡同時(shí)有降血壓作用，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓。（3 3）應(yīng)用溶栓藥物時(shí)，要隨時(shí)觀察病人有無出血的癥狀和體征，尤其應(yīng)注意有無顱內(nèi)出）應(yīng)用溶栓藥物時(shí)，要隨時(shí)觀察病人有無出血的癥狀和體征，尤其應(yīng)注意有無顱內(nèi)出血的表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測血小板，檢查凝血酶原時(shí)間、凝血譜指標(biāo)等。血的表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測血小板，檢查凝血酶原時(shí)間、凝血譜指標(biāo)等。 10;.急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）7.7.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防并發(fā)癥的觀察及預(yù)防（1 1）心律失常常

9、見的有室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、陣發(fā)性室上性心動）心律失常常見的有室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)，并做好除顫準(zhǔn)備。過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)密觀察及早發(fā)現(xiàn)，并做好除顫準(zhǔn)備。（2 2）心力衰竭主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，早期表現(xiàn)有夜間陣發(fā)）心力衰竭主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，早期表現(xiàn)有夜間陣發(fā)性呼吸困難，或突發(fā)氣促、發(fā)紺、心尖部奔馬律等。性呼吸困難，或突發(fā)氣促、發(fā)紺、心尖部奔馬律等。 （3 3）心源性休克病人可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、面色蒼白、尿量減少到）心源性休克病人可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快

10、、面色蒼白、尿量減少到20ml/h20ml/h等等，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，根據(jù)病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥和硝普鈉、硝酸甘油，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，根據(jù)病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥和硝普鈉、硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑。等血管擴(kuò)張劑。11;.第二節(jié)第二節(jié) 急性腦血管病急性腦血管病12;.13;.14;.15;.16;.急性腦血管病急性腦血管病( (一一) ) 腦出血腦出血 腦出血是急性腦血管病中最常見的一種出血性疾病，是由腦血管本身的破裂引起的非外腦出血是急性腦血管病中最常見的一種出血性疾病，是由腦血管本身的破裂引起的非外傷性或自發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血傷性或自發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血( (二二) ) 腦

11、梗死腦梗死 由于腦血管狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致血供不足，使相應(yīng)的腦組織缺血、壞死稱之為腦梗死由于腦血管狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致血供不足，使相應(yīng)的腦組織缺血、壞死稱之為腦梗死。臨床上常見為兩種疾?。?。臨床上常見為兩種疾病：1.1.腦血栓形成，即腦動脈本身的病變形成血栓，引起局部腦組織壞死。腦血栓形成，即腦動脈本身的病變形成血栓，引起局部腦組織壞死。2.2.腦栓塞，指來自身體各部的栓子，通過頸動脈或椎動脈阻塞腦血管，使供血區(qū)缺血，壞腦栓塞，指來自身體各部的栓子，通過頸動脈或椎動脈阻塞腦血管，使供血區(qū)缺血，壞死發(fā)生腦梗死和腦功能障礙。死發(fā)生腦梗死和腦功能障礙。17;.急性腦血管病急性腦血管病1.1.體位體位

12、 不同病情采用不同的體位。顱高壓者可采用頭高位（不同病情采用不同的體位。顱高壓者可采用頭高位（15153030），有利于靜脈血），有利于靜脈血回流和減輕腦水腫。急性期患者意識不清并伴有嘔吐時(shí)，應(yīng)采用平臥位，頭偏向一側(cè)。保回流和減輕腦水腫。急性期患者意識不清并伴有嘔吐時(shí)，應(yīng)采用平臥位，頭偏向一側(cè)。保持安靜，避免過多搬動。持安靜，避免過多搬動。2.2.保持呼吸道通暢及時(shí)清除分泌物，吸氧。保持呼吸道通暢及時(shí)清除分泌物，吸氧。18;.急性腦血管病急性腦血管病3. 3. 建立靜脈通路，按醫(yī)囑合理用藥建立靜脈通路，按醫(yī)囑合理用藥（1 1）腦出血：）腦出血：1)1)脫水降顱壓藥常用脫水降顱壓藥常用20%20

13、%甘露醇、甘露醇、10%10%甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物甘油果糖、速尿、白蛋白等藥物2 2）激素）激素 常用地塞米松。常用地塞米松。3 3）止血藥）止血藥 如氨甲環(huán)酸。如氨甲環(huán)酸。4 4）降壓藥）降壓藥 如壓寧定針，控制好血壓，使血壓維持在較理想水平，避免驟降驟升。如壓寧定針，控制好血壓，使血壓維持在較理想水平，避免驟降驟升。5 5）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥 如腦活素、如腦活素、ATPATP、輔酶、輔酶-A-A、胞二磷膽堿等。、胞二磷膽堿等。6 6）鎮(zhèn)靜藥）鎮(zhèn)靜藥 如有抽搐情況，可給予安定鎮(zhèn)靜。禁用嗎啡、哌替啶，防止呼吸抑制。如有抽搐情況，可給予安定鎮(zhèn)靜。禁用嗎啡、哌替啶，防止呼吸

14、抑制。19;.急性腦血管病急性腦血管?。? 1）腦梗塞：）腦梗塞：1)1)自由基對抗劑自由基對抗劑 以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，防治腦水腫。以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，防治腦水腫。2 2）降壓藥）降壓藥 大面積梗死，首選大面積梗死，首選20%20%甘露醇脫水降顱壓治療控制血壓。保持血壓在甘露醇脫水降顱壓治療控制血壓。保持血壓在2021.33/1213.3kpa2021.33/1213.3kpa，急性期血壓保持在稍高水平。，急性期血壓保持在稍高水平。3 3）溶栓藥物）溶栓藥物 防止血栓進(jìn)展，發(fā)病早期（防止血栓進(jìn)展，發(fā)病早期（6 6小時(shí)內(nèi)）可進(jìn)行溶栓，選用尿激酶，肝素、低小時(shí)內(nèi)）可進(jìn)行溶栓，選用尿激酶，肝

15、素、低分子肝素抗凝治療。分子肝素抗凝治療。4 4）保護(hù)腦細(xì)胞）保護(hù)腦細(xì)胞 應(yīng)用腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞代謝活化劑。應(yīng)用腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞代謝活化劑。5 5）巴曲酶、降纖酶降纖治療。）巴曲酶、降纖酶降纖治療。6 6）阿司匹林抗血小板聚焦。）阿司匹林抗血小板聚焦。 20;.急性腦血管病急性腦血管病4. 4. 協(xié)助做好各項(xiàng)檢查（協(xié)助做好各項(xiàng)檢查（X X線、線、CTCT或或MRIMRI等），以明確診斷，需手術(shù)者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備等），以明確診斷，需手術(shù)者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。必要時(shí)緊急鉆孔減壓。必要時(shí)緊急鉆孔減壓。5. 5. 臨床觀察臨床觀察（1 1）密切觀察意識、瞳孔變化及肢體活動。）密切觀察意識、瞳孔變化及肢

16、體活動。（2 2）做好生命體征的監(jiān)測，有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)測，定時(shí)測量并記錄。）做好生命體征的監(jiān)測，有條件者行顱內(nèi)壓監(jiān)測，定時(shí)測量并記錄。21;.急性腦血管病急性腦血管病6. 6. 藥物觀察藥物觀察（1 1）應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)、酸堿平衡。）應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)、酸堿平衡。20%20%甘露醇在輸注過程中應(yīng)快速靜脈滴注甘露醇在輸注過程中應(yīng)快速靜脈滴注，避免藥液外滲造成局部壞死，對年老患者，注意觀察尿量的變化，防止腎衰竭的發(fā)生。，避免藥液外滲造成局部壞死，對年老患者，注意觀察尿量的變化，防止腎衰竭的發(fā)生。（2 2）控制液體的攝入量對顱腦外傷的病人，短時(shí)間內(nèi)大量飲水及過量過多地輸液，會）控

17、制液體的攝入量對顱腦外傷的病人，短時(shí)間內(nèi)大量飲水及過量過多地輸液，會使血流量突然增加，加劇腦水腫，使顱內(nèi)壓增高。使血流量突然增加，加劇腦水腫，使顱內(nèi)壓增高。（3 3）每次使用安定后應(yīng)注意觀察呼吸變化。禁用嗎啡、度冷丁鎮(zhèn)靜，因?yàn)檫@些藥物有呼）每次使用安定后應(yīng)注意觀察呼吸變化。禁用嗎啡、度冷丁鎮(zhèn)靜，因?yàn)檫@些藥物有呼吸抑制作用，可誘發(fā)呼吸暫停，也影響病情的觀察。吸抑制作用，可誘發(fā)呼吸暫停，也影響病情的觀察。（4 4）對溶栓的病人應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向。）對溶栓的病人應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向。22;.急性腦血管病急性腦血管病7.7.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防并發(fā)癥的觀察和預(yù)防（1 1）腦疝）腦疝 密切觀

18、察預(yù)兆危象如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升密切觀察預(yù)兆危象如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、脈搏減慢、呼吸減慢、血壓升高，提示顱內(nèi)壓升高，很可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取脫水降顱壓等措施。高，提示顱內(nèi)壓升高，很可能出現(xiàn)腦疝，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取脫水降顱壓等措施。（2 2）上消化道出血）上消化道出血 注意病人有無黑便、嘔血情況。注意病人有無黑便、嘔血情況。（3 3）腦水腫）腦水腫 控制液體的攝入量和輸液速度，觀察病人的意識、瞳孔變化，防止腦水腫控制液體的攝入量和輸液速度，觀察病人的意識、瞳孔變化，防止腦水腫的發(fā)生。的發(fā)生。 （4 4）下肢深靜脈栓塞）下肢深靜脈栓塞 注意病人肢體活動以及肢

19、體末梢的顏色和溫度，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)警注意病人肢體活動以及肢體末梢的顏色和溫度，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)警惕深靜脈栓塞的發(fā)生。惕深靜脈栓塞的發(fā)生。23;.急性腦血管病急性腦血管病8.8.一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）神志清醒的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，避免情緒激動導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。）神志清醒的病人應(yīng)做好心理護(hù)理，避免情緒激動導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。（2 2）對煩躁不安的病人應(yīng)做好安全護(hù)理，適當(dāng)約束，床欄保護(hù)，）對煩躁不安的病人應(yīng)做好安全護(hù)理，適當(dāng)約束，床欄保護(hù)，（3 3）保持大便通暢，防止顱內(nèi)壓增高。便秘者可給予緩瀉劑，囑病人大便時(shí)不要過度用）保持大便通暢，防止顱內(nèi)壓增高。便秘者可給予緩瀉劑，囑病人大便時(shí)不要過度用力，禁用高位灌

20、腸。如小便困難或尿潴留，應(yīng)予以導(dǎo)尿，忌用腹部加壓幫助排尿，以免誘力，禁用高位灌腸。如小便困難或尿潴留，應(yīng)予以導(dǎo)尿，忌用腹部加壓幫助排尿，以免誘發(fā)腦疝。發(fā)腦疝。24;.第三節(jié)第三節(jié) 急性心力衰竭急性心力衰竭25;.26;.急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭是指由于某種原因使心肌收縮力降低或心室前后負(fù)荷突然增加，急性心力衰竭是指由于某種原因使心肌收縮力降低或心室前后負(fù)荷突然增加，而導(dǎo)致心排出量急劇下降所致組織器官灌注不足和急性瘀血的臨床綜合征。其中以急性左而導(dǎo)致心排出量急劇下降所致組織器官灌注不足和急性瘀血的臨床綜合征。其中以急性左心衰竭最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克及心搏驟停等

21、。急性右心衰竭心衰竭最常見，表現(xiàn)為急性肺水腫，嚴(yán)重者發(fā)生心源性休克及心搏驟停等。急性右心衰竭比較少見，多由大塊肺栓塞引起，也可見于右室心肌梗死。比較少見，多由大塊肺栓塞引起，也可見于右室心肌梗死。27;.急性心力衰竭急性心力衰竭主要癥狀主要癥狀1 1誘發(fā)因素誘發(fā)因素 50 509090的心衰有誘發(fā)因素，最常見的有感染、心律失常、體力過勞情緒的心衰有誘發(fā)因素，最常見的有感染、心律失常、體力過勞情緒激動、輸液過多過快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、妊娠、貧血、藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)取＜?、輸液過多過快、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、妊娠、貧血、藥物應(yīng)用不當(dāng)?shù)取? 2急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，典型表現(xiàn)為突發(fā)

22、呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳急性左心衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁、大汗，面色蒼白、口唇發(fā)紺和皮膚濕冷。粉紅色泡沫樣痰、煩躁、大汗，面色蒼白、口唇發(fā)紺和皮膚濕冷。 3 3急性右心衰竭主要表現(xiàn)為低血壓、休克、脈搏細(xì)速，尿少（每小時(shí)少于急性右心衰竭主要表現(xiàn)為低血壓、休克、脈搏細(xì)速，尿少（每小時(shí)少于2020血）、頸靜血）、頸靜脈怒張、煩躁、出冷汗、口唇發(fā)紺。脈怒張、煩躁、出冷汗、口唇發(fā)紺。28;.急性心力衰竭急性心力衰竭急救措施急救措施l l. .體位體位 立即將病人置于端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少靜脈回心血量立即將病人置于端坐位或半臥位，兩腿

23、下垂，減少靜脈回心血量e e2 2糾正缺氧糾正缺氧 一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量為一般用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，流量為5 561min61min，供氧濃度約為，供氧濃度約為40406060。氧氣濕化瓶內(nèi)可放人氧氣濕化瓶內(nèi)可放人30305050的酒精或加甲基硅油消泡劑，降低肺泡表面張力，以改善的酒精或加甲基硅油消泡劑，降低肺泡表面張力，以改善通氣。如病人反應(yīng)遲鈍，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示通氣。如病人反應(yīng)遲鈍，血?dú)夥治鼋Y(jié)果示PaCPaCO O2 27070mmmmHgHg，P PaOaO2 260mmHg60mmHg，即應(yīng)給予氣管插管，即應(yīng)給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，可以使用呼氣末正壓通氣（呼吸機(jī)輔助呼吸，可以使

24、用呼氣末正壓通氣（P PEEEEP P），以增加肺的功能殘氣量，減輕肺泡），以增加肺的功能殘氣量，減輕肺泡萎陷并可抑制靜脈回流。萎陷并可抑制靜脈回流。 29;.急性心力衰竭急性心力衰竭3 3建立靜脈通道，準(zhǔn)備做進(jìn)一步處理。建立靜脈通道，準(zhǔn)備做進(jìn)一步處理。4 4藥物治療藥物治療（1 1）嗎啡：）嗎啡：5 510r10r喀皮下或靜脈注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周圍靜脈喀皮下或靜脈注射，可減輕煩躁不安和呼吸困難，并可擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量。已有呼吸抑制者或慢性肺病者應(yīng)避免使用，低血壓者應(yīng)避免靜脈用藥。，減少回心血量。已有呼吸抑制者或慢性肺病者應(yīng)避免使用，低血壓者應(yīng)避免靜脈用藥。（2

25、2）快速利尿：可選用呋塞米）快速利尿：可選用呋塞米202040mg40mg靜脈注射。必要時(shí)靜脈注射。必要時(shí)4 46h6h再重復(fù)給藥一次，可大量再重復(fù)給藥一次，可大量快速利尿，減少血容量?？焖倮颍瑴p少血容量。（3 3）血管擴(kuò)張劑：可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏）血管擴(kuò)張劑：可減輕心室前負(fù)荷及降低后負(fù)荷以改善心功能，減低氧耗，增加心搏量和心排出量，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明及壓寧定。量和心排出量，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明及壓寧定。 30;.急性心力衰竭急性心力衰竭（4 4）強(qiáng)心劑：近期未用過洋地黃藥物者，可將毛花苷丙（西地蘭）強(qiáng)心劑：近期未

26、用過洋地黃藥物者，可將毛花苷丙（西地蘭）0 02 20 04mg4mg緩慢靜緩慢靜脈注射。脈注射。（5 5）氨茶堿：氨茶堿）氨茶堿：氨茶堿0 025g25g放人生理鹽水溶液放人生理鹽水溶液250ml250ml中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)中靜滴，以減輕支氣管痙攣，并有強(qiáng)心利尿作用。心利尿作用。（6 6）腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣，可）腎上腺皮質(zhì)激素：激素可降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣，可用地塞米松用地塞米松10102020mgmg靜脈注射。靜脈注射。 5 5積極治療原發(fā)病。積極治療原發(fā)病。31;.第四節(jié)第四節(jié) 急性呼吸衰竭急性呼吸衰

27、竭32;.33;.急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）1.1.糾正缺氧糾正缺氧 取半臥位，予高濃度給氧（取半臥位，予高濃度給氧（50%50%的氧濃度），以糾正嚴(yán)重低氧血癥。的氧濃度），以糾正嚴(yán)重低氧血癥。2.2.機(jī)械通氣機(jī)械通氣 ARDS ARDS機(jī)械通氣的指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣的指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣。3.3.迅速建立靜脈通路，正確及時(shí)使用藥物治療迅速建立靜脈通路，正確及時(shí)使用藥物治療（1 1）腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。）腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（2 2）非皮質(zhì)類抗炎藥物

28、：布洛芬、消炎痛等。該類藥物與）非皮質(zhì)類抗炎藥物：布洛芬、消炎痛等。該類藥物與ARDSARDS發(fā)病的始動環(huán)節(jié)有關(guān)，必發(fā)病的始動環(huán)節(jié)有關(guān)，必須早期使用。須早期使用。（3 3）血管擴(kuò)張劑：多不主張應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療）血管擴(kuò)張劑：多不主張應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療ARDSARDS，惟，惟PGE1PGE1和山莨菪堿有效。和山莨菪堿有效。 （4 4）抗生素：控制感染是治療）抗生素：控制感染是治療ARDSARDS的重要措施之一，因此，合理使用抗生素尤為重要。的重要措施之一，因此，合理使用抗生素尤為重要。34;.急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）4.4.血液動力學(xué)血液動力學(xué) ARDS ARD

29、S是一種高血管滲透性水腫，減少毛細(xì)血管靜水壓將可以減少水腫的形是一種高血管滲透性水腫，減少毛細(xì)血管靜水壓將可以減少水腫的形成；為了防止心輸出量的降低，必要時(shí)補(bǔ)充全血和電解質(zhì)平衡液；靜脈注射濃縮白蛋白，成；為了防止心輸出量的降低，必要時(shí)補(bǔ)充全血和電解質(zhì)平衡液；靜脈注射濃縮白蛋白，同時(shí)使用利尿劑；一般不使用白蛋白，除非血容量不足；體液負(fù)平衡。同時(shí)使用利尿劑；一般不使用白蛋白，除非血容量不足；體液負(fù)平衡。5.5.其他治療其他治療（1 1）肺泡表面活性物質(zhì)的替代治療。）肺泡表面活性物質(zhì)的替代治療。（2 2）一氧化氮吸入療法。）一氧化氮吸入療法。（3 3）基因治療。）基因治療。（4 4）積極治療原發(fā)病，

30、防止并發(fā)癥。）積極治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥。35;.急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）6.6.臨床觀察臨床觀察 嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，注意皮膚色澤、肺部體征；觀察尿量，準(zhǔn)確嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，注意皮膚色澤、肺部體征；觀察尿量，準(zhǔn)確記錄記錄2424小時(shí)出入量，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況；正確抽取血標(biāo)本，動態(tài)觀察血?dú)夥治?。小時(shí)出入量，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況；正確抽取血標(biāo)本，動態(tài)觀察血?dú)夥治觥?.7.藥物觀察藥物觀察（1 1）腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。）腎上腺皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（2 2）非皮質(zhì)類抗炎藥物：布洛芬、消炎痛等，須早期使用。）非皮質(zhì)類抗炎藥物：

31、布洛芬、消炎痛等，須早期使用。（3 3）血管擴(kuò)張劑）血管擴(kuò)張劑36;.急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）8.8.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防并發(fā)癥的觀察和預(yù)防（1 1）肺水腫）肺水腫 合理控制輸液速度和量，觀察尿量和合理控制輸液速度和量，觀察尿量和2424小時(shí)出入量，防止肺水腫的發(fā)生。小時(shí)出入量，防止肺水腫的發(fā)生。（2 2）多器官功能衰竭）多器官功能衰竭 嚴(yán)密監(jiān)測各臟器的功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。嚴(yán)密監(jiān)測各臟器的功能，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。9.9.一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）保持呼吸道通暢：加強(qiáng)翻身叩背，有效咳嗽、排痰。）保持呼吸道通暢：加強(qiáng)翻身叩背，有效咳嗽

32、、排痰。（2 2）做好心理護(hù)理，緩解病人及家屬的緊張情緒，做好生活護(hù)理及皮膚口腔護(hù)理。）做好心理護(hù)理，緩解病人及家屬的緊張情緒，做好生活護(hù)理及皮膚口腔護(hù)理。37;.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（AECOPDAECOPD）1.1.確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的加重原因是細(xì)菌或病毒感染。確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的加重原因是細(xì)菌或病毒感染。2.2.按醫(yī)囑正確使用藥物按醫(yī)囑正確使用藥物（1 1）22腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次腎上腺素受體激動劑：主要有沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次100-200ug100-200ug，霧化吸入。，霧化吸入。（2

33、 2）抗膽堿藥：主要有異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺醇慢。）抗膽堿藥：主要有異丙托溴銨氣霧劑，起效較沙丁胺醇慢。（3 3）茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，）茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g0.2g，早晚各一次。，早晚各一次。（4 4）抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病菌和感）抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)致病菌和感染程度選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。染程度選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。（5 5）糖皮質(zhì)激素：對急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍）糖皮質(zhì)激素：對急性加重期患者可考慮口服潑尼松龍30-40mg/d30-40mg/d，也可靜脈給予甲潑，

34、也可靜脈給予甲潑尼龍，連續(xù)尼龍，連續(xù)5-75-7天。天。38;.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（AECOPDAECOPD）3.3.控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，一般吸入氧濃度為控制性吸氧：發(fā)生低氧血癥者可鼻導(dǎo)管吸氧，一般吸入氧濃度為28%-30%28%-30%。4. 4. 臨床觀察臨床觀察（1 1）嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征變化，定期測量體溫。）嚴(yán)密觀察病情，注意生命體征變化，定期測量體溫。（2 2）注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯^察痰色、量及性質(zhì)，并）注意觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?，觀察痰色、量及性質(zhì)，并做好記錄。做好記錄。5.

35、5.藥物的觀察藥物的觀察（1 1）沙丁胺醇在靜脈滴注時(shí)易引起心悸，因此在用藥中要嚴(yán)密觀察病人心率、心律的變）沙丁胺醇在靜脈滴注時(shí)易引起心悸，因此在用藥中要嚴(yán)密觀察病人心率、心律的變化?；＃? 2）糖皮質(zhì)激素吸入治療，少數(shù)患者可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，治）糖皮質(zhì)激素吸入治療，少數(shù)患者可引起口咽念珠菌感染、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，治療中應(yīng)注意保持患者口腔清潔，防止感染。療中應(yīng)注意保持患者口腔清潔，防止感染。39;.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（AECOPDAECOPD）6.6.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防并發(fā)癥的觀察和預(yù)防（1 1）慢性呼吸衰竭）慢性呼吸衰竭 常在常在COPD

36、COPD急性加重時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳的臨床表現(xiàn)，護(hù)急性加重時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳的臨床表現(xiàn)，護(hù)理中應(yīng)警惕。理中應(yīng)警惕。（2 2）自發(fā)性氣胸）自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部扣診為鼓音如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部扣診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮自發(fā)性氣胸，通過，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮自發(fā)性氣胸，通過X X線檢查可確診。線檢查可確診。7.7.一般護(hù)理一般護(hù)理（1 1）保持病室空氣新鮮，臥床休息，注意保暖，防止受寒。）保持病室空氣新鮮，臥床休息，注意保暖，防止受寒。（2 2）心理護(hù)理：慢性阻塞性肺病常常反復(fù)急性發(fā)作，病人

37、常情緒低落而焦慮，護(hù)士應(yīng)根）心理護(hù)理：慢性阻塞性肺病常常反復(fù)急性發(fā)作，病人常情緒低落而焦慮，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，向患者及家屬做好解釋工作，解除患者焦慮和消極情緒。據(jù)病人的具體情況，向患者及家屬做好解釋工作，解除患者焦慮和消極情緒。（3 3）保持呼吸道通暢，做好胸部物理治療。）保持呼吸道通暢，做好胸部物理治療。40;.第五節(jié)第五節(jié) 創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷41;.42;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷基本概念基本概念 1 1. .創(chuàng)傷創(chuàng)傷 創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)體受到機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等致傷創(chuàng)傷有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)體受到機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等致傷因素作用或侵襲后發(fā)生組織結(jié)

38、構(gòu)破壞和功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指人體遭受機(jī)械致傷性因因素作用或侵襲后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指人體遭受機(jī)械致傷性因素后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。素后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。 43;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷2 2多發(fā)傷多發(fā)傷 多發(fā)傷是指在同一種機(jī)械致傷因素下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解多發(fā)傷是指在同一種機(jī)械致傷因素下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器較嚴(yán)重的損傷，稱為多發(fā)傷。凡具有以下兩條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷剖部位或臟器較嚴(yán)重的損傷，稱為多發(fā)傷。凡具有以下兩

39、條或兩條以上的均可診斷多發(fā)傷（1 1）顱腦外傷：包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷、頜面部骨折等。）顱腦外傷：包括顱骨骨折、顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷、頜面部骨折等。（2 2）頸部損傷：頸部大血管損傷、頸椎損傷。）頸部損傷：頸部大血管損傷、頸椎損傷。（3 3）胸部損傷：主要為多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?，心、肺、氣管、縱隔、橫膈和大血管損）胸部損傷：主要為多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑兀?、肺、氣管、縱隔、橫膈和大血管損傷。傷。（4 4）腹部損傷：腹腔內(nèi)臟器損傷、出血、后腹膜血腫等。）腹部損傷：腹腔內(nèi)臟器損傷、出血、后腹膜血腫等。44;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷（5 5）脊柱骨折、脫位伴脊髓或神經(jīng)損傷。）脊柱骨折、脫位伴

40、脊髓或神經(jīng)損傷。（6 6）骨盆骨折伴大出血和休克。）骨盆骨折伴大出血和休克。（7 7）四肢長骨干骨折。）四肢長骨干骨折。（8 8）四肢軟組織廣泛撕脫傷。）四肢軟組織廣泛撕脫傷。（9 9）泌尿、生殖系統(tǒng)損傷。）泌尿、生殖系統(tǒng)損傷。45;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷1 1. .創(chuàng)傷常合并休克創(chuàng)傷常合并休克2 2. .感染發(fā)生率高感染發(fā)生率高3 3. .嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷的處理較閑難嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷的處理較閑難4 4. .嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的影響面大嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷的影響面大5 5. .嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥多嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥多6 6. .嚴(yán)重創(chuàng)傷易延誤診斷嚴(yán)重創(chuàng)傷易延誤診斷 46;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷1 1

41、入院前常用評分入院前常用評分 （1 1）創(chuàng)傷指數(shù)（）創(chuàng)傷指數(shù)（TITI） 根據(jù)受傷部位、損傷類型及循環(huán)、呼吸和意識五方面記分。五根據(jù)受傷部位、損傷類型及循環(huán)、呼吸和意識五方面記分。五項(xiàng)積分相加，總分項(xiàng)積分相加，總分99為輕傷或中度傷，為輕傷或中度傷，1 10 01616為重度，為重度，1717為極重。為極重。 （2 2）創(chuàng)傷記分（）創(chuàng)傷記分（TSTS） 根據(jù)收縮壓、呼吸次數(shù)、呼吸幅度、毛細(xì)血管充盈和格拉斯哥根據(jù)收縮壓、呼吸次數(shù)、呼吸幅度、毛細(xì)血管充盈和格拉斯哥昏迷評定。五項(xiàng)分值相加，總分昏迷評定。五項(xiàng)分值相加，總分1 11 16 6，分值越小傷情越重。，分值越小傷情越重。 47;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷

42、創(chuàng)傷與多發(fā)傷（3 3）改良創(chuàng)傷記分（）改良創(chuàng)傷記分（RTSRTS） 在在TSTS基礎(chǔ)上，將呼吸幅度、毛細(xì)血管充盈兩項(xiàng)指標(biāo)廢除，更基礎(chǔ)上，將呼吸幅度、毛細(xì)血管充盈兩項(xiàng)指標(biāo)廢除，更能正確反應(yīng)顱腦傷的嚴(yán)重程度。能正確反應(yīng)顱腦傷的嚴(yán)重程度。（4 4）CRCRAMSAMS評分法評分法 利于組織多名傷員同時(shí)急救。包括循環(huán)、呼吸、腹胸部、運(yùn)動及語言利于組織多名傷員同時(shí)急救。包括循環(huán)、呼吸、腹胸部、運(yùn)動及語言五方面功能。根據(jù)每項(xiàng)記分分別為五方面功能。根據(jù)每項(xiàng)記分分別為2 2，l l，0 0，可大體區(qū)分為輕、中、重傷。，可大體區(qū)分為輕、中、重傷。48;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷2 2人院前指數(shù)人院前指數(shù)(PHI

43、)(PHI)根據(jù)收縮壓、脈搏、呼吸和意識四種生理指標(biāo)，每項(xiàng)以根據(jù)收縮壓、脈搏、呼吸和意識四種生理指標(biāo)，每項(xiàng)以0 05 5分計(jì)算。分計(jì)算。0 03 3分為輕傷分為輕傷4 42020分為重傷。分為重傷。49;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷3 3人院后常用評分法人院后常用評分法（1 1）簡明損傷定級法（）簡明損傷定級法（A AI IS S） 將各種損傷予以數(shù)字化，其目的是為了便于資料收集與積將各種損傷予以數(shù)字化，其目的是為了便于資料收集與積累和計(jì)算機(jī)輸人。每一處損傷嚴(yán)重度分為累和計(jì)算機(jī)輸人。每一處損傷嚴(yán)重度分為6 6級。級。（2 2）損傷嚴(yán)重度計(jì)分法（）損傷嚴(yán)重度計(jì)分法（ISSISS） 將人體分為將人體

44、分為6 6個(gè)分區(qū)：頭頸部、面部、胸部、腹部和盆個(gè)分區(qū)：頭頸部、面部、胸部、腹部和盆腔臟器、四肢與骨盆、體表。分值范圍腔臟器、四肢與骨盆、體表。分值范圍I I7 75 5，存在的不足是不能正確反應(yīng)嚴(yán)重程度。，存在的不足是不能正確反應(yīng)嚴(yán)重程度。50;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷急救護(hù)理程序可分為評枯判斷傷情，呼吸道護(hù)理，建立有效地靜脈通道，傷口包扎，對癥急救護(hù)理程序可分為評枯判斷傷情，呼吸道護(hù)理，建立有效地靜脈通道，傷口包扎，對癥處理，病情觀察，搶救記錄，安全轉(zhuǎn)送，心理護(hù)理。處理，病情觀察，搶救記錄，安全轉(zhuǎn)送，心理護(hù)理。51;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷1 1傷情評估判斷傷情評估判斷 人院后根據(jù)病人的

45、意識、生命體征、面色、出血量多少、骨折的情況、人院后根據(jù)病人的意識、生命體征、面色、出血量多少、骨折的情況、受傷的部位與程度，迅速做出正確的判斷。受傷的部位與程度，迅速做出正確的判斷。2 2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 病人頭偏向一側(cè)，迅速清除病人口、鼻內(nèi)的血液、痰液、嘔吐物等，病人頭偏向一側(cè)，迅速清除病人口、鼻內(nèi)的血液、痰液、嘔吐物等，確保呼吸道通暢、防止窒息。給氧，提高組織血氧含量，必要時(shí)給予緊急氣管插管，氣確保呼吸道通暢、防止窒息。給氧，提高組織血氧含量，必要時(shí)給予緊急氣管插管，氣管切開并輔以呼吸機(jī)。如心跳呼吸驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸。管切開并輔以呼吸機(jī)。如心跳呼吸驟停者，立

46、即行胸外心臟按壓及人工呼吸。52;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷3 3立即建立靜脈通路進(jìn)行快速補(bǔ)液立即建立靜脈通路進(jìn)行快速補(bǔ)液 （1 1）立即建立）立即建立2 2條以上靜脈通路，有條件最好有一通路為套管針，保證安全無滲漏，條以上靜脈通路，有條件最好有一通路為套管針，保證安全無滲漏，快速補(bǔ)液，保證組織血液灌注。對病情危重者，可采用頸內(nèi)靜脈插管。優(yōu)點(diǎn)：可快速補(bǔ)快速補(bǔ)液，保證組織血液灌注。對病情危重者，可采用頸內(nèi)靜脈插管。優(yōu)點(diǎn)：可快速補(bǔ)液輸血；因?qū)Ч懿迦肷疃燃s液輸血；因?qū)Ч懿迦肷疃燃s20cm20cm，可達(dá)上腔靜脈至右心房，測中心靜脈壓對病情反映更，可達(dá)上腔靜脈至右心房，測中心靜脈壓對病情反映更準(zhǔn)確；直接

47、留取血標(biāo)本便于護(hù)理；病情穩(wěn)定可保留通道，隨時(shí)封管，病情變化可隨時(shí)準(zhǔn)確；直接留取血標(biāo)本便于護(hù)理；病情穩(wěn)定可保留通道，隨時(shí)封管，病情變化可隨時(shí)打打開通道為病情反復(fù)變化病人提供了方便。開通道為病情反復(fù)變化病人提供了方便。53;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷（2 2）在快速輸液的過程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：）在快速輸液的過程中，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題： 1 1）晶體與膠體液的比例：以晶體液為主膠體液為輔。平衡鹽液為晶體液，晶體液可）晶體與膠體液的比例：以晶體液為主膠體液為輔。平衡鹽液為晶體液，晶體液可使血液粘度降低，疏通微循環(huán)，防止使血液粘度降低，疏通微循環(huán)，防止DICDIC發(fā)生。再者輸入數(shù)小時(shí)后，只有發(fā)生。

48、再者輸入數(shù)小時(shí)后，只有1 14 4保留在血管保留在血管內(nèi)，大部分滲透到組織間隙。因此輸入量應(yīng)大下估計(jì)出血量的內(nèi)，大部分滲透到組織間隙。因此輸入量應(yīng)大下估計(jì)出血量的3 3倍。嚴(yán)重休克時(shí)輸入量更倍。嚴(yán)重休克時(shí)輸入量更大。只有快速足量輸人才可能迅速提高血漿容量。同時(shí)使組織間隙得到充分的充盈和反滲大。只有快速足量輸人才可能迅速提高血漿容量。同時(shí)使組織間隙得到充分的充盈和反滲，從而持久地保持血管內(nèi)高容，增加微循環(huán)灌注，改善靶器官功能，一般先輸，從而持久地保持血管內(nèi)高容，增加微循環(huán)灌注，改善靶器官功能，一般先輸100010002000ml2000ml平衡鹽，再輸膠體液。平衡鹽，再輸膠體液。54;.創(chuàng)傷與多

49、發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷只有在血管內(nèi)水和電解質(zhì)獲得初步補(bǔ)償，高粘度血液被稀只有在血管內(nèi)水和電解質(zhì)獲得初步補(bǔ)償，高粘度血液被稀釋，酸中毒有所緩解，微循環(huán)疏通時(shí)，輸膠體液才能發(fā)揮穩(wěn)定血液膠體滲透壓的作用。釋，酸中毒有所緩解，微循環(huán)疏通時(shí)，輸膠體液才能發(fā)揮穩(wěn)定血液膠體滲透壓的作用。 2 2）大量輸液與低溫：嚴(yán)重創(chuàng)傷休克傷員的體溫常偏低，在大量輸入溫度較低的液體）大量輸液與低溫：嚴(yán)重創(chuàng)傷休克傷員的體溫常偏低，在大量輸入溫度較低的液體或冷藏庫血，可使體溫大幅度下降，直接影響休克的復(fù)蘇?；蚶洳貛煅?，可使體溫大幅度下降，直接影響休克的復(fù)蘇。 3 3）顱腦外傷時(shí)：輸液量要控制，避免顱壓升高。必要時(shí)遵醫(yī)囑用）顱腦外傷時(shí)

50、：輸液量要控制，避免顱壓升高。必要時(shí)遵醫(yī)囑用2020甘露醇利尿，甘露醇利尿，減低顱內(nèi)壓。給脫水藥前必須測量血壓，避免因脫水加重休克，并在給予脫水藥后嚴(yán)密觀減低顱內(nèi)壓。給脫水藥前必須測量血壓，避免因脫水加重休克，并在給予脫水藥后嚴(yán)密觀察血壓及尿量。察血壓及尿量。55;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷4 4病情觀察病情觀察 （1 1）傷情瞬息萬變，要嚴(yán)密觀察各生命體征，抓住搶救時(shí)機(jī)。如發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立）傷情瞬息萬變，要嚴(yán)密觀察各生命體征，抓住搶救時(shí)機(jī)。如發(fā)現(xiàn)心臟驟停，立即給予心外按壓，腎上腺素即給予心外按壓，腎上腺素1mg1mg靜推等急救措施，護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)確記錄病情、輸液量、尿量靜推等急救措施，護(hù)士還應(yīng)準(zhǔn)

51、確記錄病情、輸液量、尿量及性質(zhì)、及各種搶救措施。及性質(zhì)、及各種搶救措施。 （2 2）觀察病情應(yīng)不局限于診斷，要有全身觀點(diǎn)。由于外傷受力部位、方式、力量、）觀察病情應(yīng)不局限于診斷，要有全身觀點(diǎn)。由于外傷受力部位、方式、力量、體位不同可造成各種意想不到的傷害，護(hù)士要全面掌握各種外科體征及表現(xiàn)，給醫(yī)生診斷體位不同可造成各種意想不到的傷害，護(hù)士要全面掌握各種外科體征及表現(xiàn)，給醫(yī)生診斷提供依據(jù)。提供依據(jù)。56;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷5 5加壓包扎傷口加壓包扎傷口 對出血病人、立即用無菌敷料包扎止血，為手術(shù)贏得時(shí)間。對出血病人、立即用無菌敷料包扎止血，為手術(shù)贏得時(shí)間。6 6對癥處理對癥處理 根據(jù)病情給

52、予相應(yīng)的處理，如需急診手術(shù)者，立即備皮備血，盡快為病人導(dǎo)根據(jù)病情給予相應(yīng)的處理，如需急診手術(shù)者，立即備皮備血，盡快為病人導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。如煩躁者注意安全護(hù)理，通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)尿并留置導(dǎo)尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。如煩躁者注意安全護(hù)理，通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)師做好術(shù)前準(zhǔn)備，為搶救病人生命爭分奪秒。備，為搶救病人生命爭分奪秒。57;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷7 7完善記錄完善記錄 準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量、保持引流管道通暢，注意其性質(zhì)、顏色、量準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量、保持引流管道通暢，注意其性質(zhì)、顏色、量的變化及病人人科時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、傷情搶救經(jīng)過、護(hù)理經(jīng)過、用藥情況、病情變化

53、的變化及病人人科時(shí)間、醫(yī)生到達(dá)時(shí)間、傷情搶救經(jīng)過、護(hù)理經(jīng)過、用藥情況、病情變化。8 8安全轉(zhuǎn)送安全轉(zhuǎn)送 急癥病人經(jīng)搶救后病情趨于穩(wěn)定、需進(jìn)一步檢查治療，由護(hù)士和陪護(hù)一起送急癥病人經(jīng)搶救后病情趨于穩(wěn)定、需進(jìn)一步檢查治療，由護(hù)士和陪護(hù)一起送病人至相關(guān)科室，途中需保持呼吸道、給氧管，靜脈通道及各種引流管通暢有效，密切觀病人至相關(guān)科室，途中需保持呼吸道、給氧管，靜脈通道及各種引流管通暢有效，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。58;.創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷與多發(fā)傷 9 9心理護(hù)理心理護(hù)理 受傷病人多有不同程度思想緊張、恐懼心理，而這些不良情緒不利于控制受傷病人多有不同程度思想緊

54、張、恐懼心理，而這些不良情緒不利于控制傷情，并加重出血，使心率呼吸增快、降低了機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力，在這種情況下，護(hù)傷情，并加重出血，使心率呼吸增快、降低了機(jī)體抵抗力和應(yīng)激能力，在這種情況下，護(hù)士更應(yīng)沉著、冷靜、有條不紊，以高超的技能熟練的操作、和藹的態(tài)度取得病人信任，士更應(yīng)沉著、冷靜、有條不紊，以高超的技能熟練的操作、和藹的態(tài)度取得病人信任，同時(shí)安慰病人及家屬穩(wěn)定情緒，積極配合治療。同時(shí)安慰病人及家屬穩(wěn)定情緒，積極配合治療。59;.第六節(jié)第六節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷60;.61;.顱腦損傷顱腦損傷急救護(hù)理急救護(hù)理1 1分診評估分診評估 詢問病史和體格檢查要有重點(diǎn)，了解受傷的時(shí)間、原因、外力作用的

55、部位及詢問病史和體格檢查要有重點(diǎn)，了解受傷的時(shí)間、原因、外力作用的部位及傷后昏迷情況。檢查頭部受傷情況有無合并其他部位的損傷，重點(diǎn)了解神經(jīng)系統(tǒng)如意識、傷后昏迷情況。檢查頭部受傷情況有無合并其他部位的損傷，重點(diǎn)了解神經(jīng)系統(tǒng)如意識、瞳孔、肢體活動及頸部有無抵抗，同時(shí)測量生命體征，如病情允許遵醫(yī)囑送瞳孔、肢體活動及頸部有無抵抗，同時(shí)測量生命體征，如病情允許遵醫(yī)囑送CTCT、X X線等檢線等檢查，快速檢查診斷和緊急處理應(yīng)穿插進(jìn)行。查，快速檢查診斷和緊急處理應(yīng)穿插進(jìn)行。 62;.顱腦損傷顱腦損傷 2 2傷情判定傷情判定( (I I)GCS)GCS昏迷評分：是目前國際通行的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕（昏迷評分：是目前國際通行的病情判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為輕（13131515分）、中（分）、中（9 91212分）分）、重（、重（3 38 8分）型，有人將分）型，有人將3 35 5分定為特重型。病人一但能說話或睜眼視物就表明昏迷的結(jié)分定為特重型。病人一但能說話或睜眼視物就表明昏迷的結(jié)束。要除外因醉酒、服大量鎮(zhèn)靜劑或癲癇發(fā)作后所致昏迷。束。要除外因醉酒、服大量鎮(zhèn)靜劑或