淺談腦梗塞中頸動(dòng)脈斑塊的彩超檢查

1、淺談   【摘要】 目的 對(duì)擬行頸內(nèi)動(dòng)脈注射藥物治療56例腦梗塞病人的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈超聲檢查，探討超聲在臨床治療中的指導(dǎo)作用。方法 收集56例經(jīng)ct、mri證實(shí)的腦梗塞患者。行雙功能超聲檢查頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈管腔、內(nèi)壁情況。結(jié)果 56例患者經(jīng)超聲檢查，雙側(cè)頸動(dòng)脈均顯示正常8例，余均有單側(cè)或雙側(cè)不同程度的內(nèi)膜改變。結(jié)論 超聲對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊位置的確定，為臨床頸內(nèi)動(dòng)脈注射治療提供可靠的資料，其方法靈活、無(wú)損害。     動(dòng)脈粥樣硬化是許多老年病的基礎(chǔ)，缺血性腦血管病的發(fā)病重要危險(xiǎn)因素之一便是頸動(dòng)脈的粥樣硬化。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，對(duì)56

2、例經(jīng)證實(shí)的缺血性腦梗塞患者，行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查，以配合臨床的治療。     1 資料與方法     1.1 研究對(duì)象 所有病例皆為發(fā)病在5天之內(nèi)的住院病人，男38例，女18例，城鄉(xiāng)無(wú)差別，年齡5277歲，平均61歲，其中有不同程度高血壓18例，有糖尿病者11例，兩者并存7例。     1.2 方法 病人取平臥位，充分暴露其頸部，檢查時(shí)頭偏向?qū)?cè)，探頭置于頸部，自下而上先縱向頸動(dòng)脈后橫向仔細(xì)觀察其內(nèi)徑、血管壁、內(nèi)-中膜的厚度、有無(wú)斑塊。斑塊的形態(tài)、大小、性質(zhì)及管腔是否狹窄及其程度。   &

3、#160; 1.3 使用儀器 為美國(guó)ge公司生產(chǎn)的logiq500彩色多普勒顯像儀，超寬變頻探頭，頻率為8.911mhz。     1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 硬化斑塊的分型，按通常所用方法 1 :（1）內(nèi)膜不光滑，回聲增強(qiáng)、增厚，局部輕微隆起為扁平斑;（2）斑塊凸出管腔，回聲強(qiáng)弱不均，表面光滑連續(xù)為軟斑;（3）斑塊較大，基底較寬，表面出現(xiàn)凹凸。邊緣回聲較低為潰瘍斑;（4）斑塊高低不平，強(qiáng)回聲，后伴聲影為硬斑。     2 結(jié)果     超聲檢查結(jié)果及頸動(dòng)脈病變表現(xiàn) 56例患者中經(jīng)超聲檢查，雙側(cè)頸動(dòng)脈均顯示正常的有

4、8例，余均有單側(cè)或雙側(cè)不同程度的內(nèi)膜改變。頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜病變多在其始段的后壁及外側(cè)壁（圖1）;頸總動(dòng)脈的斑塊形成多位于分叉處的后壁（圖2），其阻塞程度均<5%，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)變化。1例左頸內(nèi)動(dòng)脈潰瘍斑塊形成完全阻塞，該側(cè)的椎動(dòng)脈血流速度明顯加快;2例頸總動(dòng)脈內(nèi)軟斑阻塞程度超過(guò)60%70%，此處血流速度加快，而遠(yuǎn)端流速較對(duì)側(cè)減低。     3 討論    老年病是一個(gè)全球性的問(wèn)題，使生活質(zhì)量降低，對(duì)于此病的治療引起了廣泛的重視。腦梗塞是常見(jiàn)原因，腦梗塞 多伴有動(dòng)脈粥樣硬化，頸動(dòng)脈硬化國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，68%缺血性腦血管病伴有嚴(yán)重的頸動(dòng)脈狹窄，在

5、發(fā)生缺血性腦梗塞的病因中，60%為頸動(dòng)脈狹窄所致的血液動(dòng)力學(xué)障礙 2 。動(dòng)脈硬化的早期即表現(xiàn)為中內(nèi)中膜增厚，但無(wú)明顯管腔狹窄，本組病例斑塊多位于頸膨大后壁或頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，但真正狹窄（>70%）引起血流動(dòng)力學(xué)改變的僅有3例，據(jù)報(bào)道 3 ，低回聲和不均質(zhì)斑塊同潰瘍性斑塊一樣與腦血栓密切相關(guān)，而強(qiáng)回聲和均質(zhì)斑塊與血栓發(fā)生聯(lián)系甚微，這與我們觀察結(jié)果相符。腦梗塞所致偏癱，現(xiàn)在臨床采用頸內(nèi)動(dòng)脈用藥，以便更快捷地作用于病變部位。頸內(nèi)動(dòng)脈是人體大腦的直接供血通路，常被首選為用藥途徑。對(duì)腦梗塞伴有頸動(dòng)脈硬化患者，其硬化斑塊位置不確定，盲穿易導(dǎo)致斑塊的脫落，引起再梗塞。應(yīng)用現(xiàn)代的高分辨力多功能的超聲檢查，

6、很直接地顯示斑塊的位置、性質(zhì)，能指導(dǎo)穿刺，避開(kāi)斑塊，減少損害，在實(shí)踐工作中，我們經(jīng)超聲檢查后做治療的病人無(wú)一例穿刺后引起再梗塞。高分辨多功能的超聲檢查 方便、快捷、無(wú)創(chuàng)，超聲對(duì)頸動(dòng)脈硬化斑塊位置的確定，為臨床頸內(nèi)動(dòng)脈注射治療提供可靠的資料。       參考文獻(xiàn)     1 丁建華，華楊，凌晨，等.彩超對(duì)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈斑塊的研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2000，16:747.     2 王萍，吳靜，趙逸，等.彩色多普勒評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈硬化與腦梗塞的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2000，16:447. &