腦積水治療和護理

1、腦積水患者的護理 2015.4 2015.4 腦脊液的產(chǎn)生與作用腦脊液的產(chǎn)生與作用 腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，為無色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，色透明液體，充滿于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人總量達成成人總量達成150ml150ml。腦脊液不斷產(chǎn)生又。腦脊液不斷產(chǎn)生又不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系不斷被吸收回流至靜脈，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細胞一統(tǒng)起著淋巴液的作用，它供應(yīng)腦細胞一定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)定的營養(yǎng)，運走腦組織的代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖節(jié)著中樞神經(jīng)系統(tǒng)的酸堿平衡。并緩沖腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保

2、護腦和脊髓的壓力，對腦和脊髓具有保護和支持作用。和支持作用。 腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)左右側(cè)腦室左右側(cè)腦室 室間孔室間孔第三腦室第三腦室 中腦水管中腦水管第四腦室第四腦室 左、右外側(cè)孔左、右外側(cè)孔 后正中孔后正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇上矢狀竇頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈循環(huán)途徑循環(huán)途徑腦脊液循環(huán)腦脊液循環(huán)腦積水概述腦積水（Hydrocephalus）:不是一種病，它是由多種病因引起的一種病理結(jié)果。腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見

3、。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下積液等。腦積水的病因 一、腦脊液循環(huán)通道受阻 二、腦脊液吸收障礙 三、腦脊液分泌過多一、腦脊液循環(huán)通道受阻 1.先天畸形：較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。 2.感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道。 3.出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水。 4.腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分。二、腦脊液吸收障礙 如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收 障礙而發(fā)生腦積水。三、腦脊液分泌過多 先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公 認的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌 旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能 紊亂，從

4、而發(fā)生腦積水。 腦積水對神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的損害u 腦組織繼發(fā)性改變:腦室周圍呈星形細胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進一步擴大，可引起白質(zhì)水腫， u 在人體解剖上，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。u 腦積水對頸靜脈回流的影響腦積水的分類 依據(jù)病理分類 梗阻性腦積水 交通性腦積水梗阻性腦積水梗阻性腦積水 梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：成人：顱高壓三聯(lián)征。嬰幼兒：頭顱異常增大、囟門隆起，兩眼球呈“落日征”交通性腦積水交通性腦積水 交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生

5、過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見。先天腦積水-落日征先天性腦積水：頭顱CT和MRI檢查最可靠，是診斷和鑒別診斷的主要方法。1、腦室擴大與腦池、腦溝的大小不成比例。2、三腦室呈氣球狀改變。3、腦室前角圓隆，顳角擴大。4、腦室周圍低密度影，對稱出現(xiàn)。（注意與皮質(zhì)下動脈硬化性腦病鑒別）治 療 一 非手術(shù)治療 二 手術(shù)治療非手術(shù)治療 適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機體的水分排出，其方法： A：應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。 B：經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。 手術(shù)治療 1、解除梗阻手術(shù)(病因治療)：畸形、梗阻。2、旁路手術(shù)： （1）Torki

6、ldson手術(shù)：側(cè)腦室-枕大池 分流， 適用于導(dǎo)水管阻塞。 （2）第三腦室造瘺術(shù)：打開視交叉池終板池。3、分流術(shù)： 1、腰池-腹腔分流術(shù) 2、腦室-體腔分流術(shù) 腦室腹腔分流術(shù)（一）、手術(shù)禁忌證：1、顱內(nèi)感染尚未控制者。2、腹腔有炎癥或腹水者。3、腦脊液蛋白含量過高，超過500mg%，或有新鮮出血者。4、頭頸腹部皮膚有感染者。術(shù)后并發(fā)癥 1、分流管堵塞 2、感染 3、引流不當 4、其他并發(fā)癥1、分流管堵塞 分流管阻塞可由腦室端、腹腔端、分流閥或整個分流裝置阻塞造成。 2、感染 1、體溫 2、傷口情況 3、疑似感染：血系列，CSF檢查。 3、引流不當 引流過度 ，可導(dǎo)致低顱壓綜合征，可出現(xiàn)硬膜下血

7、腫，硬膜下積液。 癲癇。 分流管脫落。 導(dǎo)管刺入對側(cè)腦室中。 顱內(nèi)出血與顱內(nèi)積氣 。4、其他并發(fā)癥：分流術(shù)后的注意事項 1、消化道癥狀：CSF對腹膜的刺激，可引起惡心、嘔吐、腹脹。要觀察腸鳴音， 患者排氣后再進食，先易消化，后普食 2、分流過度：患者頭暈、頭痛、惡心，必要時輸生理鹽水。術(shù)后觀察及護理 密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動， 注意T38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施， 保持分流管通暢：Bp穩(wěn)定的病人抬高床頭15，以利頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血，每天定時擠壓分流管按壓閥門12次，以保持分流管通暢。 切口護理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時更換敷料，適當給以抗生素預(yù)防感染。 加強營養(yǎng)：清醒病人排氣后鼓勵進食，給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，昏迷病人術(shù)后72h給插胃管鼻飼，以增加機體抵抗力。 出院指導(dǎo) 由于病人終生帶管，出院前教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保