甲亢病人的護理ppt課件

1、 內(nèi)一科內(nèi)一科傅海燕傅海燕甲亢病人的護理甲亢病人的護理 概念：概念： 有多種病因引起的甲狀腺有多種病因引起的甲狀腺激素激素TH)分泌過多，引起的分泌過多，引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。病情引見病情引見 張獻芬張獻芬 女性女性 72歲，歲，30年前出現(xiàn)心悸、年前出現(xiàn)心悸、怕熱、消瘦不適，就診后查甲狀腺腫物怕熱、消瘦不適，就診后查甲狀腺腫物予甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后思索為甲狀予甲狀腺部分切除術(shù)，術(shù)后思索為甲狀腺腺瘤，近腺腺瘤，近1月來患者述心悸、消瘦、月來患者述心悸、消瘦、

2、活動后氣促病癥明顯加重，延續(xù)咳嗽、活動后氣促病癥明顯加重，延續(xù)咳嗽、咳痰就診于我院門診，查咳痰就診于我院門診，查FT3：16.69pg/ml， FT4：7.77ng/dl，TSH：0.005uIU/ml。擬。擬“甲狀腺機能甲狀腺機能亢進亢進 甲亢性心臟病收入院。甲亢性心臟病收入院。 入院體檢：入院體檢： T：36.5，P：132次次/分，分，R：24次次/分，分，Bp： 145/64mmHg，神清，對答切題，神清，對答切題，消瘦體型，精神疲倦，查體：雙手平舉震消瘦體型，精神疲倦，查體：雙手平舉震顫，甲狀腺顫，甲狀腺腫大，右側(cè)葉可及結(jié)節(jié)，腫大，右側(cè)葉可及結(jié)節(jié)，無壓痛，三尖瓣聽診區(qū)可及收縮期無壓痛

3、，三尖瓣聽診區(qū)可及收縮期3/6級級吹風樣雜音，雙下肢輕度浮腫。診斷為甲吹風樣雜音，雙下肢輕度浮腫。診斷為甲狀腺機能亢進狀腺機能亢進 甲亢性心臟病甲亢性心臟病 心功能心功能級級輔助檢查：輔助檢查： 甲狀腺彩超：甲狀腺體積增大并血流豐富，甲甲狀腺彩超：甲狀腺體積增大并血流豐富，甲狀腺右葉混合性光團狀腺右葉混合性光團117m。 心電圖：竇性心動過速，順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室心電圖：竇性心動過速，順鐘向轉(zhuǎn)位，左心室高電壓，高電壓，ST-T改動。改動。 三碘甲狀原氨酸三碘甲狀原氨酸T3：4.41pg/ml0.8-2.0ng/ml， 總甲狀腺素總甲狀腺素T4：19.49ng/dl5.10-14.10ug/dl，

4、 游離游離FT3：16.69pg/ml2-4.4pg/ml，游離，游離FT4：7.77ng/dl0.93-1.7ng/dl，促甲狀腺素，促甲狀腺素TSH：0.005uIU/ml0.27-4.2uIU/ml。甲狀腺功能亢進癥護理診斷 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量，與根底代謝率增營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量，與根底代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)。高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)。 活動無耐力：與根底代謝率增高、蛋白質(zhì)代謝活動無耐力：與根底代謝率增高、蛋白質(zhì)代謝呈負平衡有關(guān)。呈負平衡有關(guān)。 焦慮：與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮及對本病的知焦慮：與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮及對本病的知識缺乏有關(guān)。識缺乏有關(guān)。 自我籠

5、統(tǒng)紊亂：與甲狀腺腫大、突眼等病癥有自我籠統(tǒng)紊亂：與甲狀腺腫大、突眼等病癥有關(guān)。關(guān)。 潛在并發(fā)癥：甲亢危象。潛在并發(fā)癥：甲亢危象。甲亢病因：甲亢病因：1、免疫要素、免疫要素2、環(huán)境要素、環(huán)境要素3、遺傳要素、遺傳要素 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1、甲狀腺激素分泌過多癥群、甲狀腺激素分泌過多癥群 (1)高代謝綜合征疲憊無力、怕熱多汗高代謝綜合征疲憊無力、怕熱多汗2神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、神經(jīng)、精神系統(tǒng)：失眠不安、多言好動、3心血管系統(tǒng)：心率心血管系統(tǒng)：心率100次分次分4運動系統(tǒng)：周期性癱瘓運動系統(tǒng)：周期性癱瘓5消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次消化系統(tǒng)：食欲亢進、多食消瘦、排便次數(shù)增多數(shù)

6、增多6造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：7生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕，男性陽痿，偶有乳腺增生男性陽痿，偶有乳腺增生2、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不、甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音等，無壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音、3、眼癥：、眼癥：1非浸潤性突眼非浸潤性突眼2浸潤性突眼浸潤性突眼4、甲亢特殊類型、甲亢特殊類型1甲狀腺危象：甲狀腺危象：2甲亢性心臟病甲亢性心臟病3、冷淡性甲亢、冷淡性甲亢4三碘甲狀腺原氨酸型甲亢三碘甲狀腺原氨酸型甲亢5妊娠型甲亢妊娠型甲亢6脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫7亞臨床型甲亢亞臨床型甲

7、亢8Graves眼癥眼癥甲亢病容甲亢的輔助檢查甲亢的輔助檢查1、血清游離甲狀腺素、血清游離甲狀腺素FT4)和游離三和游離三碘甲狀腺原氨酸碘甲狀腺原氨酸FT3)增高，是臨床診增高，是臨床診斷甲亢的首選目的斷甲亢的首選目的2、血清總甲狀腺激素、血清總甲狀腺激素TT4)增高：判增高：判別甲狀腺功能最主要的篩查目的別甲狀腺功能最主要的篩查目的3、血清總?cè)庠彼?、血清總?cè)庠彼酺T3)增高：療增高：療效和停藥目的效和停藥目的4、促甲狀腺激素釋放激素、促甲狀腺激素釋放激素TRH興興奮實驗：降低才支持甲亢的診斷奮實驗：降低才支持甲亢的診斷5、促甲狀腺激素測定：反響甲狀、促甲狀腺激素測定：反響甲狀 腺功能

8、最敏感目的腺功能最敏感目的6、甲狀腺碘、甲狀腺碘131攝取率：攝取率：7、根底代謝率：、根底代謝率：BMR=脈率脈率+脈脈壓壓-111，正常范圍是，正常范圍是-10+15，輕度增高為輕度增高為+15+30，中度增，中度增高為高為+30+60，重度為，重度為+60以上以上8、影像學檢查、影像學檢查B超、超、CT、MRI等等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷腫大的診斷 甲亢的治療甲亢的治療1、抗甲狀腺激素藥物、抗甲狀腺激素藥物ATD：ATD的主要作用后抑的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成，臨床上主要運用的是丙基硫氧制甲狀腺激素的合成，臨床上主要運用的是丙基硫氧嘧啶

9、和甲巰咪唑。嘧啶和甲巰咪唑。2、碘、碘131的治療：利用甲狀腺高度攝碘才干和碘的治療：利用甲狀腺高度攝碘才干和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已到達減少甲狀腺組織的目對甲狀腺組織的破壞作用已到達減少甲狀腺組織的目的，從而使甲狀腺激素減少到達治療的目的。的，從而使甲狀腺激素減少到達治療的目的。3、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)、手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4、其他治療：、其他治療：受體阻滯劑普萘洛爾、復(fù)方碘口受體阻滯劑普萘洛爾、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療。服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療。甲狀腺危象甲狀腺危象高熱，體溫高熱，體溫39以上；心動過數(shù)，以上；心動過數(shù)，140200次分，

10、伴房顫、心房撲動；焦次分，伴房顫、心房撲動；焦躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。甲亢危象護理：絕對臥床休憩、繼續(xù)低甲亢危象護理：絕對臥床休憩、繼續(xù)低流量吸氧、按照醫(yī)囑按時準確用藥、定流量吸氧、按照醫(yī)囑按時準確用藥、定時監(jiān)測生命體征、高熱時用冰袋等降溫、時監(jiān)測生命體征、高熱時用冰袋等降溫、維持營養(yǎng)和體液平衡維持營養(yǎng)和體液平衡 護理措施護理措施1、普通護理、普通護理1休憩與活動：在治療早期和病癥明顯時應(yīng)多休憩。休憩與活動：在治療早期和病癥明顯時應(yīng)多休憩。 (2)合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)飲食，合理飲食：高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)飲食，

11、添加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負氮平衡，兩餐間加添加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負氮平衡，兩餐間加點點心，足夠的水分，點點心，足夠的水分，20003000mld，制止刺激性食物和，制止刺激性食物和飲料和含碘的食物海帶、紫菜飲料和含碘的食物海帶、紫菜2、心思護理：關(guān)懷體恤病人，說話態(tài)度和藹、心思護理：關(guān)懷體恤病人，說話態(tài)度和藹3、病情察看：定時丈量血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、心、病情察看：定時丈量血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、心律等律等4、對癥處置、對癥處置1皮膚護理：皮膚潮濕、出汗者，指點勤洗澡、勤更衣，皮膚護理：皮膚潮濕、出汗者，指點勤洗澡、勤更衣，內(nèi)衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好內(nèi)

12、衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好2腹瀉較重者，留意堅持肛周皮膚衛(wèi)生腹瀉較重者，留意堅持肛周皮膚衛(wèi)生3浸潤性突眼的護理浸潤性突眼的護理:經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡眠時經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡眠時運用抗菌眼膏紅霉素，加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。運用抗菌眼膏紅霉素，加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。睡眠時抬高頭部，使框內(nèi)液回流減少，減輕水腫。白睡眠時抬高頭部，使框內(nèi)液回流減少，減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡，以防風沙、太陽、異物的損天或外出可戴有色眼鏡，以防風沙、太陽、異物的損害。害。4有周期性麻木者，應(yīng)防止受涼和老累，一旦發(fā)有周期性麻木者，應(yīng)防止受涼和老累，一旦發(fā)生肌無力不要外出并及時處置生肌無力不要外出并及時處置5、用藥護理、

13、用藥護理1運用運用ATD的護理：每周查一次白細胞，的護理：每周查一次白細胞，1個月后個月后每兩周查一次白細胞每兩周查一次白細胞2輔助用藥的護理：用心得安是留意察看心率，輔助用藥的護理：用心得安是留意察看心率，以防心動過緩，同時察看呼吸，出現(xiàn)哮喘立刻停藥。以防心動過緩，同時察看呼吸，出現(xiàn)哮喘立刻停藥。6、放射性碘治療的護理、放射性碘治療的護理1服碘的方法和本卷須知：空腹服碘的方法和本卷須知：空腹服碘服碘2小時后方可進食，服藥后小時后方可進食，服藥后24小小時內(nèi)防止咳嗽、咳痰、以減少碘的喪時內(nèi)防止咳嗽、咳痰、以減少碘的喪失，服藥后失，服藥后23天，飲水量應(yīng)到達天，飲水量應(yīng)到達20003000mld

14、,(2)病情察看：察看口腔黏膜有無發(fā)病情察看：察看口腔黏膜有無發(fā)炎；留意有無放免性甲狀腺炎；有無炎；留意有無放免性甲狀腺炎；有無發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神經(jīng)過發(fā)熱、心動過速、大量出汗、神經(jīng)過多興奮等甲亢景象；有無突眼加重；多興奮等甲亢景象；有無突眼加重；有無甲低等并發(fā)癥有無甲低等并發(fā)癥7、其他特殊護理、其他特殊護理安康教育：安康教育：1指點病人及家屬了解甲亢的指點病人及家屬了解甲亢的根本知識，教會病人運用方法，根本知識，教會病人運用方法，認識誘發(fā)甲狀腺危象的要素，盡認識誘發(fā)甲狀腺危象的要素，盡量消除和防止甲狀腺危象的發(fā)生量消除和防止甲狀腺危象的發(fā)生2向病人解釋長期服藥的必要向病人解釋長期服藥的必要性，教會病人運用方法，認識藥性，教會病人運用方法，認識藥物的主要作用及不良反響，如有物的主要作用及不良反響，如有不良反響及時通知醫(yī)護人員不良反響及時通知醫(yī)護人員3指點病人選擇高熱量、高蛋指點病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物，保證足夠白、高維生素的食物，保證足夠營養(yǎng)。運用無碘鹽，忌用含碘藥營養(yǎng)。運用無碘鹽，忌用含碘藥物，戒煙戒酒，防止飲用濃茶咖物，戒煙戒酒，防止飲用濃茶咖啡。啡。4指點突眼病人維護眼睛，外指點突眼病人維護眼睛，外出時應(yīng)該戴有色眼鏡，眼睛干澀的出時應(yīng)該戴有色眼鏡，眼睛干澀的病人應(yīng)定時滴