康復泛論整理版課件

1、康復泛論整理版康復醫(yī)學概論康復醫(yī)學概論康復醫(yī)學教研室康復泛論整理版要求要求v康復、康復醫(yī)學的概念與內涵康復、康復醫(yī)學的概念與內涵v康復醫(yī)學的組成與內容康復醫(yī)學的組成與內容v康復醫(yī)學的工作方式與流程康復醫(yī)學的工作方式與流程康復泛論整理版rehabilitationrehabilitation一詞的含義一詞的含義: :re re重新的意思重新的意思habilishabilis是得到能力或者適應的意思是得到能力或者適應的意思ationation行為或者狀態(tài)的結果。行為或者狀態(tài)的結果。中世紀中世紀: : 宗教宗教 近代近代: : 法律法律后來引申為后來引申為“復原、恢復原來的權利、資格、地位復原、恢復

2、原來的權利、資格、地位尊嚴等尊嚴等”從從2020世紀初葉世紀初葉rehabilitationrehabilitation一詞引入醫(yī)學領域使殘疾人一詞引入醫(yī)學領域使殘疾人從新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和從新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴。尊嚴。康復概念康復泛論整理版rehabilitationrehabilitation 19811981年，世界衛(wèi)生組織年，世界衛(wèi)生組織(WHO)(WHO)康復專家委員會將康復定義為康復專家委員會將康復定義為“采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社采取一切措施以減輕殘疾帶來的影響并使殘疾人重返社會。會。” “ “康復

3、是指通過綜合、協(xié)調地應用各種措施，消除或減輕康復是指通過綜合、協(xié)調地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質量。返社會，提高生存質量。” 兩岸三地翻譯不同：香港：復康兩岸三地翻譯不同：香港：復康 臺灣：復健臺灣：復健康復泛論整理版康復理解的誤區(qū)康復就是疾病的痊愈康復就是恢復和休養(yǎng)康

4、復就是療養(yǎng)康復就是鍛煉身體康復就是針灸、推拿、按摩、理療康復就是洗頭洗腳、洗澡康復泛論整理版 康復的理解1、康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占70還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復更主要反映的是人權的進步。歧視殘疾人的現(xiàn)象古來有之，社會的進步產生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通

5、過自己的努力去獲得?？祻头赫撜戆婵祻偷姆懂?各種措施包括醫(yī)療康復、教育康復、社會康復、職業(yè)康復等，這些方面共同構成了全面康復。v醫(yī)療康復醫(yī)療康復利用各種醫(yī)學方法和手段利用各種醫(yī)學方法和手段( (藥物、手術、非手術藥物、手術、非手術) )來預防和治療病、傷、殘。來預防和治療病、傷、殘。v顱腦外傷手術顱腦外傷手術康復泛論整理版康復的范疇v教育康復教育康復通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應有的教育通過各種教育手段使病、傷、殘者受到應有的教育v如如 專門學校，特教班專門學校，特教班v職業(yè)康復職業(yè)康復對病、傷、殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的對病、傷、殘者進行專門的技能培訓，使其獲得獨立的經濟

6、能力經濟能力v職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪等職業(yè)評定、職業(yè)培訓、職業(yè)介紹，就業(yè)后的隨訪等v社會康復社會康復從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施從社會角度促進醫(yī)學、教育和職業(yè)康復的實施v社會福利，制定有關法律法規(guī)，改造環(huán)境等社會福利，制定有關法律法規(guī)，改造環(huán)境等康復泛論整理版康復的目標 最大限度地減輕病、傷、殘者身、心、社會功能障礙，恢復獨立生活，學習和工作的能力，提高生存質量，重返社會。康復泛論整理版康復服務方式v機構內康復v（Institute-based rehabilitation,IBR）v上門康復服務v（out-research services,ORS）v社區(qū)康復

7、v（community-based rehabilitation,CBR）康復泛論整理版機構內康復(IBR)在綜合醫(yī)院康復科或專門康復中心內實施的康復在綜合醫(yī)院康復科或專門康復中心內實施的康復特點特點v有比較完善的康復設備有比較完善的康復設備v有經過正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員有經過正規(guī)訓練的各類專業(yè)人員v有比較高的專業(yè)技術有比較高的專業(yè)技術v可以開展可以開展早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（早期康復治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCUICU,CCU）相關臨床科室的床邊治療相關臨床科室的床邊治療提供康復科（門診或住院）的治療提供康復科（門診或住院）的治療不足不足v病、傷、殘者必須來機構內，或是住院或是在門診

8、方病、傷、殘者必須來機構內，或是住院或是在門診方能接受康復服務。能接受康復服務?？祻头赫撜戆嫔祥T康復服務(ORS)介于機構內康復和社區(qū)康復之間的一種過渡形式，由具介于機構內康復和社區(qū)康復之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復人員，走出機構到病、傷、殘者的家有一定水平的康復人員，走出機構到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復服務。庭或居住的社區(qū)中開展康復服務。特點特點v病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復服務。復服務。不足不足v時間及專業(yè)人員有限，服務內容受到一定的限制。時間及專業(yè)人員有限，服務內容受到一定的限制?？祻头赫撜戆嫔?/p>

9、區(qū)康復(CBR）WHOWHO在在7070年代所倡導年代所倡導19941994年世界衛(wèi)生組織（年世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）、國際勞工組織）、國際勞工組織（ILOILO）、聯(lián)合國經濟社會理事會（）、聯(lián)合國經濟社會理事會（UNESCUNESC）共同）共同制定了關于社區(qū)康復的聯(lián)合意見書制定了關于社區(qū)康復的聯(lián)合意見書康復泛論整理版v社區(qū)康復特點v按照社區(qū)的力量，利用社區(qū)資源，社區(qū)所有，為社區(qū)服務按照社區(qū)的力量，利用社區(qū)資源，社區(qū)所有，為社區(qū)服務v鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與，使傷、殘、病患鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與，使傷、殘、病患者及其家庭受益者及其家庭受益v必須包括轉介服務部分：一

10、些康復技術由上面（機構內康復）必須包括轉介服務部分：一些康復技術由上面（機構內康復）下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉下傳；而一些難于在社區(qū)解決的困難問題，又必須向上面轉送。這種上下轉介系統(tǒng)是送。這種上下轉介系統(tǒng)是CBRCBR的重要內容。缺乏轉介系統(tǒng)的的重要內容。缺乏轉介系統(tǒng)的CBRCBR難于持續(xù)生存和發(fā)展。難于持續(xù)生存和發(fā)展。康復泛論整理版三種康復服務方式的關系v機構康復是基礎，強調早期介入，早期開始；機構康復是基礎，強調早期介入，早期開始；v上門康復是過渡；上門康復是過渡；v社區(qū)康復是傷、殘、病患者得到全面康復的保證。社區(qū)康復是傷、殘、病患者得到全面康復的保證。v沒有良好

11、的機構康復，就難有良好的社區(qū)康復沒有良好的機構康復，就難有良好的社區(qū)康復v沒有社區(qū)康復，機構康復也難以持久。沒有社區(qū)康復，機構康復也難以持久?？祻头赫撜戆婵祻歪t(yī)學概念 康復醫(yī)學康復醫(yī)學（rehabilitation medicine)： 是具有基礎理論、評定方法及治療技術的獨特醫(yī)學學科，以促進功能恢復為目的的醫(yī)學分支學科。研究有關功能障礙的預防、評定或處理（治療、訓練）等問題。康復泛論整理版v康復的對象：殘疾人。是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天障礙者。v骨科及神經系統(tǒng)疾病和損傷康復v兒科康復v老年病康復v心臟疾病康復v肺臟疾病康復v癌癥和慢性疼痛康復v燒傷康復v麻風病康

12、復v其他康復泛論整理版功能喪失功能缺陷殘疾疾病檢查分析殘疾康復處理醫(yī)療康復教育康復職業(yè)康復社會康復功能恢復生活自理上學 就業(yè)參加社會生活營養(yǎng)不良疾病外傷遺傳理化因素社會、心理因素自信、自尊（受尊）、自強、自立康復泛論整理版康復醫(yī)學與其它學科的關系 康復醫(yī)學就業(yè)康復泛論整理版臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學的區(qū)別v臨床醫(yī)學以疾病為主導(disease-oriented)v康復醫(yī)學以功能障礙為主導(disability-oriented)v功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能。功能障礙又分為：器官水平的病損（impairment）、個體水平的殘損（ disability ）、社會水平的殘障（handicap

13、）.康復泛論整理版v康復的途徑：雙向適應的過程 改善功能 個體 社會 調整環(huán)境v康復的措施：醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的v康復的動力：康復工作者、殘疾人、家庭及 社會康復泛論整理版康復醫(yī)學的特點康復醫(yī)學的特點1、功能取向： 康復醫(yī)學是跨器官系統(tǒng)、跨年齡性別的學科，不以疾病為主導（disease-oriented)，也不以器官為目標，而是以功能障礙為主導（disability -oriented ）,以功能為中心。大量使用功能評估、功能訓練、功能補償、功能增強、功能代替、功能適應等康復手段和方法。康復泛論整理版2 2、跨科干預、跨科干預 康復醫(yī)學涉及多個學科，要靠多個學科的跨科性合作而實現(xiàn)全面

14、康復目標。同時采用協(xié)作組式工作方法（team work) 康復泛論整理版 在這樣的工作小組內的每一個成員分別在病人入院后對病人進行評估，然后小組負責人召集討論會，將評價結果匯總后制定共同的治療目標，然后再分頭去工作，小組討論會可能12周進行一次，根據(jù)評價，進一步修訂治療方案?？祻头赫撜戆?這種工作方式的優(yōu)點是：處理全面、技術精良、效率較高；缺點則是：分工過細，需要專業(yè)人員太多，康復事業(yè)不發(fā)達的國家不易辦到。但是，協(xié)作組需要較好的組織管理，否則成員之間容易產生相互依賴、脫節(jié)、矛盾等現(xiàn)象。故WHO提倡在發(fā)展中國家培養(yǎng)一專多能的康復治療師（multipurpose rehabilitation t

15、herapist)以解決分工過細，人員編制過大的問題?？祻头赫撜戆?3、社會性強 康復醫(yī)學既有很強的技術性，也有很強的社會性。廣義的康復不僅包括對殘疾的預防和康復治療，而且也包括使殘疾人平等參與社會和融入社會。康復泛論整理版康復醫(yī)學的組成v康復醫(yī)學的組成包括康復醫(yī)學基礎、康復評定、康復治療。康復泛論整理版（一）康復醫(yī)學基礎v主要介紹康復、康復醫(yī)學的基本內容、康復醫(yī)學的基礎（包括殘疾學、運動學、物理學等）、康復預防、以及康復醫(yī)學與其他臨床聯(lián)系等。康復泛論整理版（二）康復評定康復評定 (rehabilition evaluation,assessment) 是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘

16、疾者功能障礙的種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后。康復泛論整理版1 1 、康復評定的特點、康復評定的特點 A 評定的重點放在與生活自理、學習勞動有關的綜合性功能； B 廣泛使用指數(shù)法和量表法進行評定； C 重視專項的綜合評定； D 分析性檢查與綜合性評定相結合?？祻头赫撜戆? 2 、常用的評定項目、常用的評定項目 A、呼吸，循環(huán)功能的評定； B、身體形態(tài)的測量； C、關節(jié)活動度的測量； D、徒手肌力檢查法； E、感覺評價； F、反射檢查； G 協(xié)調性檢查； H、肌張力檢查； I、平衡反應檢查； 康復泛論整理版2 2 、常用的評定項目、常用的評定項目 J、偏癱運動功能評定； K、運動發(fā)育評

17、定； L、步態(tài)分析； M、日常生活活動能力評定； N、失用、失認癥的評定； O、言語、語言障礙的評定； P、職業(yè)及社會生活能力評定； Q、神經肌肉的電生理學檢查?？祻头赫撜戆妫ㄈ┛祻椭委焩康復治療根據(jù)康復評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設計康復治療方案。v康復的常見治療方法：物理治療（物理治療（Physical Physical Therapy)Therapy)、作業(yè)治療（、作業(yè)治療（Occupational Therapy)Occupational Therapy)、語言治療語言治療 (Speech Therapy)(Speech Therapy)、心理治療、心理治療(Psycho

18、therapy)(Psychotherapy)、康復工程、康復工程(Rehabilitation (Rehabilitation Engineering)Engineering)、康復護理、康復護理(Rehabilitation (Rehabilitation Nursing)Nursing)、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務、文體治療、中國傳統(tǒng)治療、社會服務等。等。康復泛論整理版物理治療（物理治療（Physical Therapy)Physical Therapy) 是使用物理因子（力、電、熱、冷、水、聲、光）進行治療的方法。包括物理因子治療電療光療超聲波磁療等運動療法 康復泛論整理版物理治

19、療（物理治療（Physical Therapy)Physical Therapy)運動療法 關節(jié)活動技術 肌力增強技術 軟組織牽拉技術 平衡訓練技術 神經發(fā)育促進技術康復泛論整理版作業(yè)治療（作業(yè)治療（Occupational Therapy)Occupational Therapy) 是指針對患者的功能障礙，從日常生活活動和操作勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有助于恢復患者已經減弱了的功能并提高其技巧的活動作為治療手段。包括； A 日常生活活動訓練 B 職業(yè)訓練 C 認知訓練 D 輔助具制作等康復泛論整理版語言治療語言治療 (Speech Therapy)(Speech Therapy)

20、對存在構音障礙、口吃、聽覺障礙、語言發(fā)育遲緩、 失語癥等各種語言障礙的殘疾者進行評價和訓練，以改善其語言溝通能力?？祻头赫撜戆嫘睦碇委熜睦碇委?Psychotherapy)(Psychotherapy) 通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方式對患者的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法及心理咨詢等進行治療?？祻头赫撜戆婵祻凸こ炭祻凸こ?Rehabilitation Engineering)(Rehabilitation Engineering) 屬于生物醫(yī)學工程的一部分，是應用現(xiàn)代工程學的原理和方法，以恢復

21、，代償或重建患者功能為目的的一門學科。例如在截肢后或肢體運動功能恢復不佳時作為一種體外的代償，常需要依靠假肢或各種矯形支具的幫助。康復工程也為患者提供不同性能的輪椅、特殊結構的生活用具或生活設施。為此也需要機械、電子、材料等工藝科學來為康復醫(yī)學服務?？祻头赫撜戆婵祻妥o理康復護理(Rehabilitation Nursing)(Rehabilitation Nursing) 根據(jù)總的康復治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用等，促進患者康復、預防繼發(fā)性殘疾?？祻头赫撜戆?其他其他 矯形手術及藥物療法、文娛治療、中國傳統(tǒng)康復、康復咨詢及營養(yǎng)治

22、療等也作為康復治療的必要手段?？祻头赫撜戆妫ㄋ模┡R床康復v神經康復神經康復v骨科康復骨科康復v兒科康復兒科康復康復泛論整理版康復醫(yī)學的工作方式康復醫(yī)學的工作方式 康復醫(yī)療是需要多種專業(yè)服務，所以常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的方式，共同組成康復治療組（team work），康復治療組的領導為康復醫(yī)師，成員包括物理治療師、作業(yè)治物理治療師、作業(yè)治療師、語言治療師療師、語言治療師 、心理治療師、假肢與矯、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、中國傳統(tǒng)治療師、康形器師、文體治療師、中國傳統(tǒng)治療師、康復護理、社會服務等復護理、社會服務等 ?？祻头赫撜戆婵祻歪t(yī)學的工作方式康復醫(yī)學的工作方式中醫(yī)師（或中西醫(yī)結

23、合專家）有關臨床科醫(yī)師作業(yè)治療師體療師理療師言語治療師康復工程人員康復護士醫(yī)學社會工作者心理治療師 康復協(xié)作組組長 （康復醫(yī)師）康復泛論整理版 康復醫(yī)學工作流程康復醫(yī)學工作流程從患者入院到回歸社會，康復工作的流程如下患者入院醫(yī)生診斷開處方初期評價會議康復治療中期評價會議繼續(xù)治療末期評價會議回歸社會長期照顧單位康復泛論整理版殘疾問題殘疾問題 v殘疾（殘疾（disability） 狹義（直義）：狹義（直義）：因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)活、工作

24、和學習的一種狀態(tài)廣義：廣義：人體身心功能障礙的總稱人體身心功能障礙的總稱v病損（病損（impairmentimpairment）v殘疾殘疾(disability)(disability)v殘障殘障(handicap)(handicap)康復泛論整理版殘疾問題殘疾問題“殘疾人殘疾人”（disabled persondisabled person）: :心理、生理、心理、生理、人體結構上，某種組織缺失、功能喪失或異常，人體結構上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人活能力的人disabled persondis

25、abled person反映不夠全面，帶有一定貶義反映不夠全面，帶有一定貶義9090年代中期，聯(lián)合國相關文件改用年代中期，聯(lián)合國相關文件改用people with people with disabilitydisability（PWDPWD） “ “帶有弱能的人帶有弱能的人”，強調，強調people first people first 康復泛論整理版殘疾原因v疾病疾病傳染病：脊髓灰質炎傳染?。杭顾杌屹|炎孕期疾病：妊娠毒血癥孕期疾?。喝焉锒狙Y慢性病和老年?。盒哪X血管疾病慢性病和老年病：心腦血管疾病v營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 蛋白質嚴重缺乏：智力發(fā)育遲緩蛋白質嚴重缺乏：智力發(fā)育遲緩維生素維生素D D

26、嚴重缺乏：骨畸形嚴重缺乏：骨畸形v遺傳遺傳 畸形、精神發(fā)育遲滯畸形、精神發(fā)育遲滯v意外事故意外事故 交通事故、工傷事故、運動損傷、產傷交通事故、工傷事故、運動損傷、產傷v物理、化學因素物理、化學因素 噪聲、燒傷、酒精中毒噪聲、燒傷、酒精中毒v社會、心理因素社會、心理因素 精神病精神病康復泛論整理版殘疾分類殘疾分類: ICIDH: ICIDHv傳統(tǒng)的疾病模式傳統(tǒng)的疾病模式: :病因病因 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v19801980年，年，WHOWHO頒布了國際殘疾分類法頒布了國際殘疾分類法(international (international classification of impair

27、ments, disabilities, and classification of impairments, disabilities, and handicaps, handicaps, ICIDHICIDH) )disease impairment disability disease impairment disability handicaphandicap 疾病疾病 病損病損 殘殘 疾疾 殘障殘障 （器官水平）（器官水平） ( (個體水平個體水平) () (社會水平社會水平) ) 康復泛論整理版殘疾分類殘疾分類: ICIDH: ICIDHv病損病損 ( impairment )：心

28、理上、生理上或解剖結構上或功能上的任何喪失或異心理上、生理上或解剖結構上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾v殘疾殘疾 ( disability ) 現(xiàn)改稱現(xiàn)改稱“ “活動受限活動受限” ”由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內進行活動。是個體水平上的殘疾和范圍內進行活動。是個體水平上的殘疾v殘障殘障 ( handicap ) 現(xiàn)改稱現(xiàn)改稱“ “參與限制參與限制” ”由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成在正常的由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成在正常的（按年齡、性別、社會和文化

29、等因素）社會作用，是社（按年齡、性別、社會和文化等因素）社會作用，是社會水平的殘疾會水平的殘疾康復泛論整理版殘疾分類：殘疾分類：ICFICFv19971997年年3 3月月WHOWHO公布了新的公布了新的ICIDHICIDH分類分類International Classification of Impairments, International Classification of Impairments, Activities, and ParticipationActivities, and Participationv20012001年年5 5月經世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布月經世界衛(wèi)生大

30、會定稿后正式公布vInternational Classification of International Classification of Functioning, Disability and HealthFunctioning, Disability and Health（ICFICF）v中文譯為中文譯為國際功能、殘疾和健康分類國際功能、殘疾和健康分類. .康復泛論整理版ICFICF模式模式v將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖

31、。 健康狀況（疾病或障礙）健康狀況（疾病或障礙） Health ConditionHealth Condition（Disease/DisorderDisease/Disorder）身體結構或功能身體結構或功能 活動活動 參與參與（Body Function and StructureBody Function and Structure） （ActivityActivity） （ParticipationParticipation） 環(huán)境因素環(huán)境因素 個人因素個人因素 （Environmental FactorsEnvironmental Factors） （Personal FactorsPersonal Factors） ICFICF各構成成分之間的相互作用示意圖各構成成分之間的相互作用示意圖康復泛論整