經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問(wèn)題精品課件

1、2021/4/26 可修改 歡迎下載12021/4/26 可修改 歡迎下載2病史摘要v患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無(wú)高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板60 x109/L，余無(wú)殊。2021/4/26 可修改 歡迎下載3什么是良性前列腺增生癥（BPH）?v前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔內(nèi)，包繞在男性尿道的起始部。v從4550歲開(kāi)始，前列腺開(kāi)始退化，但位于尿道周?chē)南袤w開(kāi)始良性腺瘤樣增生，導(dǎo)致不同程度的膀胱流出道梗阻。2021

2、/4/26 可修改 歡迎下載4TURP術(shù)如何進(jìn)行vTURP是用高頻電刀經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)v具有侵襲性小，出血少，時(shí)間短，全部或部分保留性功能及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)v以逐步取代經(jīng)腹切除的傳統(tǒng)術(shù)式成為金標(biāo)準(zhǔn)v術(shù)中需用不含電解質(zhì)的透明液體做膀胱灌洗并持續(xù)沖洗2021/4/26 可修改 歡迎下載5TURP手術(shù)患者的病情特點(diǎn)v多為高齡患者v常合并高血壓、心血管病、糖尿病、COPD等，對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性差v術(shù)中膀胱內(nèi)大量灌洗，失血量較難估計(jì)，灌洗液將進(jìn)入血液循環(huán)v截石位對(duì)呼吸、循環(huán)功能有一定影響2021/4/26 可修改 歡迎下載6TURP手術(shù)患者的病情特點(diǎn)v本例患者血小板減少，凝血

3、功能正常，追問(wèn)病史無(wú)自發(fā)出血、外傷后凝血延遲等現(xiàn)象，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行2021/4/26 可修改 歡迎下載7如何選擇麻醉方法v硬膜外麻醉v腰硬聯(lián)合麻醉v蛛網(wǎng)膜下腔麻醉v喉罩全麻v氣管插管全身麻醉2021/4/26 可修改 歡迎下載8椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)v有利于及早發(fā)現(xiàn)TURP綜合征及其他并發(fā)癥的癥狀v可進(jìn)行術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛，能抑制術(shù)后膀胱痙攣，減少出血，促使早期下床活動(dòng)，有助于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成v與插管全麻比較，可大大減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生v神經(jīng)支配：尿道、前列腺、膀胱頸S2-S3， 膀胱T10-T12 2021/4/26 可修改 歡迎下載9如何選擇麻醉方法v患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時(shí)采用全

4、身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進(jìn)行v本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿(mǎn)意2021/4/26 可修改 歡迎下載10為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？v目的是為了治療和預(yù)防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭(zhēng)議，但大多數(shù)學(xué)者支持其使用v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:25:24 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-22

5、v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-5v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-52022-2-5February 5, 2022v17、一個(gè)人即使已

6、登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52021/4/26 可修改 歡迎下載12什么是TURP綜合征？vTURP綜合征發(fā)生率為729%v嚴(yán)重的TURP綜合征死亡率可達(dá)50%v其發(fā)病機(jī)制主要是電切時(shí)前列腺包膜靜脈開(kāi)放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)v其進(jìn)入量及速度與靜脈開(kāi)放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短等密切相關(guān)2021/4/26 可修改 歡迎下載13TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時(shí)間內(nèi)吸收進(jìn)入血液循環(huán)，引起：v循環(huán)超負(fù)荷（2L）v水中毒v低鈉血癥2021/4/26 可修改 歡迎下載14TURP綜合征的臨床表現(xiàn)v初期表現(xiàn)為血壓高（收

7、縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動(dòng)過(guò)緩，后期血壓下降v清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀v肺水腫時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧2021/4/26 可修改 歡迎下載15TURP綜合征的臨床表現(xiàn)v血鈉降低，血鈉是一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)v當(dāng)血鈉下降至120mmol/L時(shí)，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚v血鈉低于110mmol/L時(shí)可發(fā)生抽搐和知覺(jué)喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡2021/4/26 可修改 歡迎下載16TURP綜合征的預(yù)防v采用低壓灌洗 1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在6070cm 2.術(shù)中經(jīng)常排空膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈 3.必要時(shí)

8、作恥骨上膀胱穿刺造瘺，采用持續(xù)灌洗法，使膀胱始終保持較低內(nèi)壓2021/4/26 可修改 歡迎下載17TURP綜合征的預(yù)防v根據(jù)國(guó)際前列腺增生咨詢(xún)委員會(huì)的建議，TURP手術(shù)應(yīng)控制在1小時(shí)之內(nèi)，如估計(jì)不能在1小時(shí)之內(nèi)完成手術(shù)則以開(kāi)放手術(shù)為安全v如發(fā)現(xiàn)前列腺包膜切破，尤其是切破包膜外靜脈竇時(shí)應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)，并用氣囊導(dǎo)尿管壓迫。如繼續(xù)手術(shù)，極易發(fā)生TURP綜合征v常規(guī)吸氧2021/4/26 可修改 歡迎下載18TURP綜合征的治療 一旦懷疑TURP綜合征，除及時(shí)測(cè)定電解質(zhì)，了解血鈉水平外，應(yīng)立即采取下列治療措施：v靜脈注射利尿劑，如呋塞米40mg，數(shù)小時(shí)后可重復(fù)，以促使大量水分排泄，恢復(fù)正常血容量v靜

9、脈緩慢輸注3%5%氯化鈉溶液250500ml，并密切監(jiān)測(cè)肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定氯化鈉用量2021/4/26 可修改 歡迎下載19TURP綜合征的治療v糾正低鈉目標(biāo)：125130mmol/Lv每升高1mmol/L Na,需要3%NaCL的量：體重Kgx0.6x2=ml數(shù)v糾鈉速率：第一個(gè)24h不應(yīng)超過(guò)12mmol/Lv3%NaCL滴注速度：應(yīng)小于100ml/h2021/4/26 可修改 歡迎下載20TURP綜合征的治療v若出現(xiàn)肺水腫情況，應(yīng)按照肺水腫治療進(jìn)行處理v面罩吸氧，若缺氧不能改善，應(yīng)緊急氣管插管行機(jī)械通氣v酌情使用洋地黃類(lèi)藥物，增加心肌收縮力v腦水腫，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈注射地塞米

10、松，有助于降低顱內(nèi)壓以減輕腦水腫v應(yīng)用對(duì)腎功能無(wú)明顯損害的抗生素預(yù)防感染2021/4/26 可修改 歡迎下載21TURP術(shù)的其他并發(fā)癥1.血流動(dòng)力方面v阻滯平面過(guò)高（超T10），會(huì)引起低血壓v截石位時(shí)，下肢的抬高和灌洗液的吸收，使回心血量增加，雖有手術(shù)失血，但未必即時(shí)反應(yīng)于血壓的改變v截石位改平臥位時(shí)，回心血量突然減少，血壓（顯著）下降2021/4/26 可修改 歡迎下載22TURP術(shù)的其他并發(fā)癥2.膀胱穿孔：偶見(jiàn)于TURP術(shù)時(shí)，膀胱頸部損傷，灌洗液進(jìn)入腹腔 （1）臨床表現(xiàn)：血壓驟降、出汗、腹部膨脹、腹壁僵硬、休克 （2）處理：立即引流2021/4/26 可修改 歡迎下載23TURP術(shù)的其他并

11、發(fā)癥3.膀胱痙攣（術(shù)后）：靜注小量苯二氮卓類(lèi)藥，肌注東良膽堿，PCEA鎮(zhèn)痛2021/4/26 可修改 歡迎下載242021/4/26 可修改 歡迎下載25v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.522.2.5Saturday, February 05, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/5/2022 2:25:25 AMv11、人總是珍惜為得到。22.2.5*Feb-225-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Saturday, February 05, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.2.522.2.5*February 5, 202

12、2v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六*22.2.5v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月*22.2.5*February 5, 2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*2/5/2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.2.5謝謝大家謝謝大家2021/4/2626v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:25:25 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期