急性胰腺炎病人的護理課件

1、急性胰腺炎病人的護理第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理第第七七節(jié)節(jié) 急性胰腺炎病人的急性胰腺炎病人的護理護理 李杰急性胰腺炎病人的護理重點重點難點難點在學(xué)習(xí)過程中注重從胰腺的功能理解急在學(xué)習(xí)過程中注重從胰腺的功能理解急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺的身體狀況，區(qū)別輕癥、重癥急性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力性胰腺炎，培養(yǎng)分析和解決問題的能力 注意注意急性胰腺炎病人的護理概 述1護理評估2護理診斷及合作性問題3護理目標4護理措施5護理評價6主要內(nèi)容3 執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試題7急性胰腺炎病人的護理1概念臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制1概 述1急性胰腺炎病人的護理概 述1胰腺解

2、剖生理知識回顧胰腺解剖生理知識回顧急性胰腺炎病人的護理概念 急性胰腺炎概念急性胰腺炎概念 是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起的胰腺組織組織自身消化自身消化的的化學(xué)性炎癥化學(xué)性炎癥。病理分型病理分型： 水腫型水腫型 出血壞死型出血壞死型急性胰腺炎病人的護理病因病因膽道疾病 國內(nèi)主要病因暴飲暴食酗酒歐美主要病因 十二指腸乳頭十二指腸乳頭病變病變 藥物藥物病因胰管梗塞胰管梗塞考點急性胰腺炎病人的護理膽結(jié)石膽結(jié)石膽石嵌頓膽石嵌頓發(fā)病機制急性胰腺炎病人的護理膽道炎癥致膽道炎癥致Oddi括約肌松弛括約肌松弛膽道蛔蟲膽道蛔蟲急性胰腺炎病人的護理十二指腸乳頭水腫

3、十二指腸乳頭水腫 急性胰腺炎病人的護理肝胰壺腹梗阻肝胰壺腹梗阻十二指腸乳頭水腫十二指腸乳頭水腫膽囊膽囊胰腺胰腺 Oddi括約肌痙攣括約肌痙攣1結(jié)石結(jié)石急性胰腺炎病人的護理十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶十二指腸液腸激酶、組織液激活胰酶Oddi括約肌松弛括約肌松弛32胰管阻塞胰管阻塞胰胰膽膽急性胰腺炎病人的護理5健康史身體狀況輔助檢查治療要點治療要點心理-社會狀況護理評估2急性胰腺炎病人的護理健康史急性胰腺炎病人的護理身體狀況1.1.癥狀癥狀1 1）腹痛腹痛 首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀 時間：餐后時間：餐后1-2h1-2h突發(fā)突發(fā) 性質(zhì)性質(zhì): : 鈍痛、絞痛，鈍痛、絞痛，持續(xù)性，陣發(fā)加劇持續(xù)性，陣發(fā)加劇

4、部位：中上腹，腰背部部位：中上腹，腰背部放射放射 緩解方式：坐位或前屈緩解方式：坐位或前屈位減輕位減輕考點急性胰腺炎病人的護理3）發(fā)熱）發(fā)熱5）、水、電解質(zhì)、）、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂4）休克）休克2）惡心、嘔吐）惡心、嘔吐考點急性胰腺炎病人的護理 1 1）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛）輕癥病人：僅腹脹，上腹部壓痛 2 2）重癥病人：）重癥病人： 急性痛苦面容急性痛苦面容 腹膜刺激征腹膜刺激征 Grey-TurnerGrey-Turner征征 Cullen Cullen征征 手足抽搐手足抽搐2.體征體征暗灰藍色暗灰藍色青紫色青紫色急性胰腺炎病人的護理 多見于重癥胰腺炎多見于重癥胰

5、腺炎 1 1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫 2 2）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭）全身并發(fā)癥：伴有多器官功能衰竭 3.并發(fā)癥并發(fā)癥急性胰腺炎病人的護理心理-社會狀況急性胰腺炎病人的護理 1 1、血、尿淀粉酶、血脂肪酶、血、尿淀粉酶、血脂肪酶： 不一定反應(yīng)病情輕重不一定反應(yīng)病情輕重 2 2、血生化檢查：、血生化檢查：血糖升高血糖升高 血鈣降低血鈣降低起病后起病后 高峰高峰持續(xù)持續(xù) 診斷值診斷值血淀粉酶血淀粉酶 3-12h3-12h24h24h3-53-5天天 500 500索氏單位索氏單位尿淀粉酶尿淀粉酶 24h24h48h48h1-21-2周周 256 256溫氏單

6、位溫氏單位血脂肪酶血脂肪酶 24-72h24-72h 波峰波峰不明不明7-107-10天天 1.5U/L 1.5U/L考點輔助檢查急性胰腺炎病人的護理 3. 3.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：首選首選 B B超，超，CTCT最佳最佳考點急性胰腺炎病人的護理治療原則治療原則 減少胰腺外分泌減少胰腺外分泌 減輕腹痛減輕腹痛 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 必要時轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療必要時轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療治療要點治療要點急性胰腺炎病人的護理輕癥急性胰腺炎的治療要點輕癥急性胰腺炎的治療要點 減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨

7、菪堿，藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。如西咪替丁、雷尼替丁，或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈輸液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。可用哌替啶?？垢腥荆撼Ｓ醚醴承?、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。急性胰腺炎病人的護理重癥急性胰腺炎的治療要點重癥急性胰腺炎的治療要點 除

8、上述治療外，還應(yīng)：除上述治療外，還應(yīng)： 糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂；糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營養(yǎng)支持；營養(yǎng)支持； 減少胰腺分泌；減少胰腺分泌； 抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等；藥物有抑肽酶、加貝脂等； 防治各種并發(fā)癥。防治各種并發(fā)癥。急性胰腺炎病人的護理1.1.急性疼痛：腹痛急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。2.2.體溫過高體溫過高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。3.3.有體液不足的危險有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)。4.4.恐懼恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。

9、5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。護理診斷及合作性問題3急性胰腺炎病人的護理一般護理一般護理病情觀察病情觀察 用藥觀察用藥觀察 心理護理心理護理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 護理措施4重癥胰腺炎搶救配合重癥胰腺炎搶救配合急性胰腺炎病人的護理1.1.休息和體位休息和體位 絕對臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位絕對臥床休息，彎腰屈膝側(cè)臥位2.2.飲食護理：飲食護理： 禁食禁水、胃腸減壓禁食禁水、胃腸減壓、每日補液量、每日補液量3000ml3000ml一般護理一般護理急性胰腺炎病人的護理1.生命體征、意識狀態(tài)和尿量。2.腹部癥狀和體征的變化。3.胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量

10、。4.血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化 。 病情觀察病情觀察 急性胰腺炎病人的護理1.腹痛護理：腹痛護理：體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥體位舒適、配合應(yīng)用止痛藥 但但禁用嗎啡。禁用嗎啡。2.惡心與嘔吐：見本章概述。3.發(fā)熱：物理降溫?？键c 對癥護理對癥護理 急性胰腺炎病人的護理 藥物護理注意各種藥物的療效和副作用注意各種藥物的療效和副作用鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶鎮(zhèn)痛解痙：阿托品、哌替啶抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長抑素抑制胰腺外分泌：西咪替丁、生長抑素 （奧曲肽）（奧曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應(yīng)用）抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯（早期應(yīng)用）抗感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）抗

11、感染：氧氟沙星、甲硝唑、泰能（重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴重）腎上腺皮質(zhì)激素（中毒癥狀嚴重） 急性胰腺炎病人的護理 （1）監(jiān)測：生命體征 血清酶、電解質(zhì)、血糖 變化 （2）備好搶救用物 （3） 休克搶救 體位、吸氧、建立靜脈通道、 補充血容量 （4）ARDS搶救：吸氧、氣管切開、 機械通氣考點重癥胰腺炎搶救配合重癥胰腺炎搶救配合急性胰腺炎病人的護理 心理護理心理護理 急性胰腺炎病人的護理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 1 1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)： 急性胰腺炎病人的護理1.急性胰腺炎首發(fā)癥狀是 A腹痛B惡心嘔吐C發(fā)熱D腹脹E黃疸2.急性胰腺炎病人出現(xiàn)手足抽搦提示病人 A低血鈣B低血鉀C低血鈉 D低血鎂

12、 E低血糖3. 最能提示出血壞死胰腺炎的表現(xiàn) A上腹痛向腰被放射 B兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍色瘀斑 C上腹部壓痛。反跳痛 D頻繁嘔吐 E黃疸執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試執(zhí)業(yè)護考相關(guān)測試7急性胰腺炎病人的護理4.急性胰腺炎恢復(fù)禁食病人每日應(yīng)補液 A500-1000ml B1500ml C2000-3000ml D3500ml E4000ml以上5.緩解急性胰腺炎病人腹痛避免使用藥物 A阿托品 B哌替啶C嗎啡D地西泮E山莨菪堿6.急性胰腺炎屬于 A感染性疾病 B遺傳性疾病 C內(nèi)分泌疾病 D免疫性疾病E自身消化疾病急性胰腺炎病人的護理7.西方國家引起急性胰腺炎最常見的病因是 A膽道疾病B胰管阻塞 C酗酒和暴飲暴食

13、 D十二指腸和周圍疾病E腹部手術(shù)8.我國急性胰腺炎最常見到病因是 A膽石癥 B腹腔手術(shù) C暴飲暴食 D酗酒E 十二指腸乳頭病變 急性胰腺炎病人的護理課堂小結(jié)課堂小結(jié) 急性胰腺炎是胰腺急性胰腺炎是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥自身消化的化學(xué)性炎癥。 主要癥狀是主要癥狀是腹痛腹痛，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴重，并，重癥胰腺炎表現(xiàn)嚴重，并有有休克、腹膜炎、休克、腹膜炎、GreyTurnerGreyTurner征征、 CullenCullen征、低血鈣，征、低血鈣，死亡率高。死亡率高。 禁食及胃腸減壓禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法。是最基本的治療方法。 還可用還可用H H2 2受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶受體拮抗劑、生長抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等 護理重點是護理重點是飲食護理、腹痛護理。飲食護理、腹痛護理。 考點急性胰腺炎病人的護理作業(yè)布置作業(yè)布置 患者，男，患者，男，3636歲，參加婚禮大量飲酒后左中歲，參加婚禮大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6 6小時，伴惡心、小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕，無腹瀉無腹瀉 檢查：檢查：T36T36，P80P80次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，