口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 1.牙科X線數(shù)字影像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、特點(diǎn)。（?） 優(yōu)點(diǎn)：可以避免影像重疊導(dǎo)致的干擾，利于診斷。適應(yīng)口腔頜面部的特殊解剖形態(tài)，具有較好的對(duì)比度、 銳利度和細(xì)致度特點(diǎn)：不僅包括了牙齒、牙周組織和上下頜骨，還包括了顱、面、 頸部其他組織結(jié)構(gòu)的檢查。包括了口 B放射防護(hù)的最優(yōu)化 C 個(gè)人劑量的限制特占：八、A 減少照射時(shí)間 B 屏蔽防護(hù) C 減少無效X線射線量D距離防護(hù)5.計(jì)算機(jī)成像技術(shù)（CT 在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷中 的應(yīng)用包括哪些？ （？ ？）主要用于顳下窩、 翼腭窩、鼻竇、唾液腺、頜骨及顳下頜關(guān)節(jié)疾病的檢查， 具有圖像清晰，定位準(zhǔn)確

2、， 檢查方法簡單、迅速、患者無痛苦的優(yōu)點(diǎn)6.齲齒，淺、中、深 齲的概念？ 齲齒：是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病， 牙硬組織脫鈣和 有機(jī)物分解，牙硬組織逐漸溶解逐漸溶解、消失而形成齲壞。淺齲:只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)， 在平滑面表現(xiàn)為白堊狀， 窩溝處為小黑 點(diǎn)（斑），患者無自覺癥狀。X 線表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)， 邊緣不光滑，范圍一般較小。 中齲：齲壞已經(jīng)進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層， 有較深的齲洞，對(duì)冷熱酸甜等刺 激較為敏感，刺激去除后癥狀消失。X 線可清楚顯示病變， 有的為圓弧形凹陷狀牙硬組織缺損， 有 的為口小底大的倒凹狀缺損。由于牙髓組織受激惹而產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，在齲洞底相應(yīng)的髓室壁有修復(fù)性牙本質(zhì)

3、形成，故洞底的邊界清楚 深齲：病變已經(jīng)發(fā)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室想通，有很深的齲洞， 對(duì) 各種刺激敏感或疼痛。X 線可見較大齲洞， 齲洞底與髓室接近，髓室角變低， 髓室變小。有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚未穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓7. 齲的分類？按病變進(jìn)展情況：急性齲、慢性齲、靜止性齲和繼發(fā)齲按解剖學(xué)分類：牙合面齲和光滑面齲、 根面齲及線性釉質(zhì)齲 按病變深度： 淺齲、中齲和深齲7.牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良的分期、 X線表現(xiàn)？ 分為三期A.早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：患牙根尖周牙槽骨溶解破壞， 代之以纖維結(jié)締組織X線表現(xiàn)為低密度投射區(qū)，小

4、圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。單牙病變似慢 性根尖周炎， 但患牙活力存在。B. 第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變發(fā)展，在纖維結(jié)締組織X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影。8. 牙周炎分類？牙周炎：是菌斑微生物引起的牙周組織炎癥性、破壞性疾病。初期是牙齦炎癥的出現(xiàn)，中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤， 膠原破壞，結(jié)合上皮向根方增生并與牙面分離形成牙周袋。進(jìn)一步發(fā)展，牙周袋加深，牙槽骨吸收使牙周膜主纖維束破壞， 出現(xiàn)牙松動(dòng)及牙周溢膿等?；颈憩F(xiàn)是牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙松動(dòng)。分類：成人牙周炎：臨床最常見，牙齦紅腫，有較多的牙石附著及不同深度的牙周 袋。青少年牙周炎：

5、發(fā)生在青春期至25歲的年輕人，女性多。早期牙菌斑和牙石很少，牙齦炎癥輕微， 但可見較深的牙周袋，牙松動(dòng)移位， 牙伸長，導(dǎo)致咬合紊亂。可呈扇形移位快速進(jìn)展性牙周炎：病變彌散，影 響大多數(shù)牙的牙周 組織，有嚴(yán)重及快速的牙槽 骨破壞，少數(shù)患者可伴全身癥狀。青春前期牙周炎：少見，發(fā)生于兒童，臨床表現(xiàn)為 彌漫性牙齦重度炎癥， 牙槽 骨破壞速度很快，牙松動(dòng)甚至脫落。9 .根尖周炎分型， 影像學(xué)表現(xiàn)？根尖周膿腫：急性期早期X線一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙 稍微增寬；隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重， 呈彌散性破壞， 邊界不清。慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不 光滑的小范圍骨質(zhì)

6、破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失， 較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。根尖周肉芽腫：在病原牙的根尖， 根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低 區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm,周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正常或稍變致密。根尖周囊腫：多有齲齒、 畸形牙等病原牙的存在。以病原牙為中心， 形成形狀較規(guī)則、 大小 不 等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊 緣清晰銳利。由于囊腫發(fā)展極為緩慢，周圍骨質(zhì)受到長期的刺激，在囊腫邊緣形成一致密的 線條影。繼發(fā)感染時(shí)，致密線條影可消 失。囊腫很大時(shí)可造成 骨質(zhì)膨脹畸形，骨 密質(zhì) 變薄，有的由于骨阻力不同而成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。10.成

7、秞細(xì)胞瘤的分型、X線特征？ 成秞細(xì) 胞瘤：是最常見的牙源性腫瘤，良性但具有局部浸潤生長的特點(diǎn)，多 為骨可分為實(shí)性/多囊型，骨外/外周型，促結(jié)締組織增生型及單囊型。X 線：多房和單房多見。A .多房型：成秞細(xì)胞瘤中最為常見。分房大小 不等，且成群排列，互相重疊。各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高， 可為銳利光滑的高密度骨嵴，也可以為密度略淡的纖維條隔.有的病灶大囊周圍還可見小子整個(gè)病變邊緣清晰,多為密度增高的白線包繞（繼發(fā)感染時(shí)可致其模糊）病變可致頜骨膨脹，多為唇頰側(cè)膨脹。腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕而呈鋸齒狀或截?cái)酄钗?。B .單房型:較多房型少見。X 線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣

8、呈分葉 狀，有切跡。腫瘤平地延伸至翼突。B . Le Fortll型骨折，骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下、眶 底、經(jīng)眶下緣、 顴骨下方 向后達(dá)翼突。C . Le Fortlll 型骨折，骨折線橫過鼻背、眶部、經(jīng)顴骨上方達(dá)翼突。13 .面裂囊腫的X線表現(xiàn)？面裂囊腫：屬于發(fā)育性囊腫，系由胚胎期面突融合線內(nèi)殘余上皮發(fā)展而來， 有特定的發(fā) 生部位和形態(tài)， 與牙無關(guān)。鼻腭管囊腫：來自鼻腭管殘余上皮發(fā)展而來的囊腫，是非牙源性囊腫中最常見的一種，好發(fā)于30-60歲，男性多。表現(xiàn)為腭中線前方局部隆起。X 線表現(xiàn)特點(diǎn)：病變位于上頜中線和左右切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。中切牙牙根可被推開， 但硬骨板

9、和牙周膜的連續(xù)性存在。球上頜囊腫：發(fā)生在上頜側(cè)切牙和尖牙間的囊腫。X 線表現(xiàn)特點(diǎn)：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙） 之間有倒梨形囊狀透射區(qū)，并可見兩牙根被推分開。正中囊腫：位于上頜或下頜中線區(qū)的囊腫, 上頜或下頜中線區(qū)有囊狀14.慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎？童期發(fā)病，到青春期后仍未痊愈, 臨床表現(xiàn)：兒童發(fā)病年齡平均3-5歲， 皮膚潮紅，體溫升高X線表現(xiàn)特點(diǎn)：低密度影，與牙無關(guān)?？砂l(fā)生于兒童或成人， 多自兒 則為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎。男性稍多腮腺反復(fù)腫脹，不適數(shù)月不發(fā)作期數(shù)天至數(shù)周， 間隔期數(shù)周、等，有些可間隔1-2年。隨年齡增長，間隔期變長，到成年期即不再發(fā)作 少數(shù)可繼續(xù)發(fā)展至成人期成為成人復(fù)發(fā)性腮腺炎病理

10、表現(xiàn)：小葉間及小葉臨床表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)腺體腫脹。檢查可見腺體腫大，可觸及粗硬的導(dǎo)管呈索條狀，擠壓腺體及導(dǎo)管時(shí)，可有膿性或粘稠、 渾濁的含膠凍樣物分泌。病理表現(xiàn)：導(dǎo)管擴(kuò)張、水腫、細(xì)胞浸潤 大量纖維組織增生， 官腔狹窄腺泡破壞， 瘢痕修復(fù)替代 影像學(xué)表現(xiàn)：造影表現(xiàn)：導(dǎo)管系統(tǒng)擴(kuò)張不整，首先表現(xiàn)為主導(dǎo)管擴(kuò)張或?qū)Ч軘U(kuò)張與狹窄相交替呈臘腸狀；逐漸波及分支導(dǎo)管， 甚至出現(xiàn)末梢導(dǎo)管擴(kuò)張征象（點(diǎn)擴(kuò)征象，下頜下腺不易出現(xiàn)）16.舍格倫綜合癥？一種以外分泌腺損害為主的慢性、系統(tǒng)性自身免疫病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性， 僅有口干癥和眼干癥者為原發(fā)性， 又稱干燥綜合征，口干癥和（或）眼干伴有結(jié)締組織病者為繼發(fā)性。兩者的組織病理

11、學(xué)表現(xiàn)基本相同， 鏡下表現(xiàn)主要是淋巴細(xì)胞和組 織細(xì)胞增生浸潤 臨床表現(xiàn)：多見于中老年女性， 表現(xiàn)為口干、 眼干和唾液腺腫大?？诟捎绊戇M(jìn)食、 吞咽和語言，檢查見舌背絲狀乳頭萎縮，舌面光滑，可有舌裂；眼干造成畏光、 眼摩 擦感 等。有些可出現(xiàn)結(jié)締組織病的癥狀和體征。影像學(xué)表現(xiàn):唾液腺造影：可分為4型A . 腺體形態(tài)正常， 排空功能延遲：主要是腺泡組織受損，分泌受阻， 為 最常見表現(xiàn)B . 唾液腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：較典型的造影表現(xiàn)， 典型所見為主導(dǎo)管無改變，腺2.球狀期，較重病例擴(kuò)張 呈球狀，直徑1-2mm 3.腔狀期，更重病例 顯示為球狀擴(kuò)張影像融合呈 大小不等、分布不均的腔狀， 直徑大 于2mm 4

12、.破壞期，病變晚期，周 圍的導(dǎo)管和腺泡被破壞， 不 能顯示，造影劑進(jìn)入腺體分隔和包膜下。另 夕卜，由逆行性感染可引起主導(dǎo)管擴(kuò)張呈臘腸狀， 或主導(dǎo) 管邊緣不整齊， 局部增寬呈羽毛狀、花邊狀、蔥皮狀C . 向 心性萎縮：僅有主導(dǎo)管和某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織不顯示，說明腺體萎縮變小，稱多為晚期病變，腺體組織大部分被破壞D. 腫瘤樣改變：小葉腺泡破壞， 形成腫塊，造影時(shí)表現(xiàn)為充盈缺損，周 圍分支導(dǎo)管移位-類似良性腫瘤表現(xiàn)。導(dǎo)管特征為正常骨組織被纖維骨組織所替代可分為單骨性及多骨性，單骨性約為多骨性6倍頜面骨單發(fā)性病變 中，發(fā)病高低依次為上頜骨、下頜骨和顴骨，多發(fā)性病變中依 次為上頜骨、顴骨、下頜

13、骨、蝶骨及額骨多發(fā)于青少年期，病程較長，在發(fā)育成熟后大多病例可停止發(fā)展主要臨床表現(xiàn)為受累 頜面骨膨脹、 變形、面不對(duì)稱、 牙移位和松動(dòng)等， 部分患 者可 有疼痛，部分可合并感染。顳骨受累可出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾 影像學(xué)表現(xiàn)：X 線表現(xiàn)可分為三大類 A . 透射性改變（囊樣型），X線表 現(xiàn)又可以分為三種，第一種表現(xiàn)為單囊性 圓形、卵圓形或不規(guī)則 形密度減低影，具有硬化邊緣。第二種表現(xiàn)為單囊性密度減低影而無硬化邊緣。第三種表現(xiàn)為多囊性密度減低病變 B . 阻射性改變，包括橘 皮樣型（較為常見， 橘皮樣或指紋印樣， 多發(fā)生于青 年人的上頜 骨，病變密度高于正常且均勻一致，逐漸移行至正常骨）、毛玻璃 樣型（常

14、見于成人，X線密度與橘皮樣型相同耽誤顆粒樣表現(xiàn)，病變區(qū) 域灰度均勻一致，呈毛玻璃樣，上頜多于下頜）、硬化型（病 灶為均勻無結(jié)構(gòu)的致密影，較常見于顱底及上頜）C . 透射及阻射混合性改變，最常見類型，同時(shí)存在上述兩類X線改變，上 下頜骨均可發(fā)生但以下頜骨最為常見 18.下頜骨慢性彌漫性硬化 性骨髓炎？概念性：分為局限性和彌漫性兩種，局限性特點(diǎn)為牙髓感染導(dǎo)致的根尖周骨質(zhì)致密性反 應(yīng)，也稱致密性骨炎，發(fā)病年齡多在20歲以下； 彌漫性者主要表現(xiàn)為頜骨的反應(yīng)性增生，缺乏急性過程。病理原因：尚不完全明確， 一般認(rèn)為與低毒性感染有關(guān)。最新資料推薦臨床表現(xiàn):彌漫性硬化性頜骨骨髓炎由頜骨的低毒性感染引起，無膿腫

15、及瘺管形成， 無 死骨形成。可發(fā)生于任何年齡，以老年女性多見。臨床特點(diǎn)是存在反復(fù)發(fā)作的腫脹和疼痛癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：下頜骨彌漫性硬化性骨髓炎與廣泛骨改建過程有關(guān)。早期表現(xiàn)為界限不清的骨質(zhì)密度減低區(qū)及硬化區(qū)，隨著病程進(jìn)展，病變區(qū) 骨質(zhì)密度增高，通常累及大部分下頜骨 下頜骨骨 質(zhì)吸收與骨膜成骨范圍及程度與病變階段和患者年齡有關(guān)。病變 早期及年輕患者以骨膜成骨為主，受累骨體積增大； 病變慢性期及老年患者骨 吸收占主導(dǎo)地位， 致下頜骨高度減低。19. Garre骨髓炎？可引起頜骨腫大，有時(shí)可伴有疼痛，X線呈密度增高影像， 需要與慢性彌漫性硬化性骨 髓炎鑒別。主要發(fā)生在青少年，30歲以上少見。多伴有牙感染

16、， 尤其是下頜第一磨牙和下頜第三磨牙的感染時(shí)最常見的病因。主要的X線表現(xiàn)特點(diǎn)為骨膜成 骨和骨沉積，有時(shí)可見黑白相 間的層狀骨膜成骨表現(xiàn)； 病變范圍相對(duì)較局限， 主要累及下頜角 和升支。20. 骨肉瘤？（成骨型， 溶骨型、 混合型）骨肉瘤是發(fā)生于頜骨病因:精神心理因素與牙合因素是兩個(gè)主要致病因素。另外還有免疫學(xué)因素、兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā) 育不對(duì)稱和關(guān)節(jié)囊薄弱等解剖學(xué)因素、 偏咀嚼習(xí)慣、 夜磨牙以及其他不良口腔 習(xí)慣有關(guān)。病理：TMD后期多出現(xiàn)髁突骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)盤穿孔等退行性變化。主要病理改變?yōu)轺镣还腔盍档停?關(guān)節(jié)軟骨破壞、斷裂；髁 突密質(zhì)骨出現(xiàn)小的裂隙， 滑液進(jìn)入形成囊樣改變； 髁突骨性關(guān)節(jié) 面破壞、表

17、面不光；髁突骨性關(guān)節(jié)面骨 質(zhì)增生，小梁變粗，髓 腔變窄等。關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂病例可見關(guān)節(jié)盤膠原纖維斷裂、玻璃樣變性，還可見有新生血管長入關(guān)節(jié)盤膠原纖維中。臨床表現(xiàn)：青壯年女性多見1.疼痛，可表現(xiàn)為咀嚼肌疼痛， 在咀嚼運(yùn) 動(dòng)時(shí)加重2.關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音， 在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)史出現(xiàn)3.開口度 及（或） 開口型異常， 即開口運(yùn)動(dòng)受限或過大等 4.部分可伴有 患側(cè)頭痛、耳鳴、耳痛及頸、肩甚至上肢、 腰背不適等 影像學(xué) 表現(xiàn)：1. 關(guān)節(jié)間隙改變：與肌痙攣、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、關(guān)節(jié)盤異常、髁突骨質(zhì)改變等有常見的關(guān)節(jié)間隙的改變有:最新資料推薦A. 前間隙增寬、后間隙變窄，髁突在關(guān)節(jié)窩 的位置后移，臨 床最為常見。B. 前間隙變窄、 后間隙增寬， 髁突在關(guān)節(jié)窩中 位置前移C. 整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄， 髁突在關(guān)節(jié)窩中的位置上移 D.整個(gè)關(guān)節(jié)間 隙增寬，髁突在關(guān)節(jié)窩中位置下移。2. 髁突運(yùn)動(dòng)的變化：拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位或側(cè)位體層片、開口位片觀察可 見髁突運(yùn)動(dòng)度的異常3.兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱：兩側(cè)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度、斜度、關(guān)節(jié)窩深度、寬度以 及髁突大小、形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱。4. 骨質(zhì)改變：A.髁突硬化，可表現(xiàn)為髁突前斜面骨質(zhì)不規(guī)則增厚、密度增高，也可表現(xiàn)為髁突松質(zhì)骨等，有明確的病原牙，常為深齲。影像學(xué)表現(xiàn)：早期無改變，10天后才出現(xiàn)X線片異常改變。急性骨髓炎早期：因骨小梁破壞導(dǎo)致輕微骨密度減低。隨病變發(fā)展表現(xiàn)為以病原牙為中