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1、出入院病人的評(píng)估和健康教育作者:日期:出入院患者的護(hù)理評(píng)估和健康教育一入院患者的評(píng)估1入院方式平診、急診、步行、輪椅、平車。2生命體征體溫T (正常人口溫為36. 2C 37.2C) 脈搏P (健康成人的心率為 60100次/分,大多數(shù)為6 080次/分) 呼吸R (正常成年人在平靜時(shí)的呼吸頻率約為每分鐘 1620次。女性較男性稍快 23次) 血壓E P(正常成年人收縮壓 90-139mmH g,舒張壓為 60- 8 9mmHg).3意識(shí)清醒、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、其他4瞳孔正常瞳孔直徑為 2-5 m m,小于2 mm為瞳孔縮小,大于 6m m為瞳孔擴(kuò)大、瞳孔的對(duì)光反射靈敏度。
2、5 一般狀況語言、睡眠、情緒、大小便。6管道入院病人如果帶有管道,則要觀察管道的名稱,妥善固定,引流液的性質(zhì),量,顏色,管道長度,有效引流,防止受擠壓。7自理能力B a rthe 1評(píng)分重度依賴v4 0分,完全需要他人照顧。中度依賴4 1 60分,大部分需要他人照重度,輕度依賴61 99分 少部分需要他人照顧。 總分100分,無需 他人照顧。見附表一8壓瘡病人評(píng)分 (15 18低危,13 14中危,<12分高危,三9分超高危)壓瘡評(píng)分表見附表9 NRS疼痛評(píng)分患者被要求用數(shù)字(0 10)表達(dá)出感受疼痛的強(qiáng)度,0分為不痛,1 - 3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-1 0分為重度疼痛。
3、10跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低度風(fēng)險(xiǎn)1 2分,中度危險(xiǎn)為3-5分,仝6分為高度危險(xiǎn)。見附表三1 1??魄闆r的評(píng)估根據(jù)病情專科特點(diǎn)評(píng)估。12藥物既往史 有無藥物過敏,何種藥物。13入院營養(yǎng)篩查 NRS2002總分仝3表示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需予以營養(yǎng)支持及營養(yǎng)健康宣教。見附表四1 4患者提供主觀整體營養(yǎng)狀況PG-SGA 總分大絲分表示存在營養(yǎng)不良,0 1分,表示營養(yǎng)良好,目前暫時(shí)不需要干預(yù),保持常規(guī)治療,2 -3分,輕度營養(yǎng)不良,對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育,對(duì)存在的問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查,進(jìn)行藥物干預(yù)。4-8分,中度營養(yǎng)不良,進(jìn)行干預(yù) ,根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行聯(lián)合干預(yù),仝9分,急需進(jìn)行癥狀改善和營養(yǎng)干預(yù)。見附表五二入院患
4、者健康教育醫(yī)護(hù)人員的介紹,環(huán)境的介紹 ,作息時(shí)間,查房時(shí)間,探視制度,陪護(hù)制度,安全教育,檢查指導(dǎo),飲食指導(dǎo)。四 出院病人的健康教育和評(píng)估1評(píng)估內(nèi)容 生命體征平穩(wěn),觀察有無帶管出院,健康宣教,按照流程辦理出院。2飲食 根據(jù)病人病情選擇合理的飲食方式,例如糖尿病人應(yīng)該選擇無糖和少糖飲食,高血壓病人應(yīng)該選擇低鹽飲食等3活動(dòng)在患者不影響健康的情況下選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式,有氧運(yùn)動(dòng),避免過激運(yùn)動(dòng)方式。4用藥尊醫(yī)囑合理用藥,定期隨訪。5安全 出院后保證合理的監(jiān)護(hù),合理用藥,避免誘發(fā)病因的因素。6復(fù)查 定期到醫(yī)院復(fù)查,復(fù)查預(yù)約方式。7病情異常及時(shí)就診。Barthel指數(shù)評(píng)估量表(表一)序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立部分幫助
5、極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大小 便10506控制小便1 0507如廁1 0508床椅轉(zhuǎn)移1 510509平地仃走151 05010上下樓梯1050重度依賴V 40分,完全需要他人照顧。中度依賴416 0分,大部分需要他人照重度輕度依賴 6 1 9 9分 少部分需要他人照顧。總分100分,無需他人照顧。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)簡(jiǎn)易評(píng)估量表 (15 1 6低危,1 314中危 冃2分高危)(表二)評(píng)分內(nèi)容評(píng)估計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1分2分3分4分1、感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害2、潮濕濕度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3、活動(dòng)能力臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行4、移動(dòng)能
6、力完全受限非常受限輕微受限不受限5、營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足豐富6、摩擦力和剪切力存在冋題潛在問題無明顯問題無問題跌倒 墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(表三)評(píng)分3分以上為屬于重點(diǎn)評(píng)估患者,低度風(fēng)險(xiǎn)W 2分,中度危險(xiǎn)為3-5分,5分為高度危險(xiǎn)。年齡口 >70 歲(2)口 < 9 歲(2)跌倒史口 有(3)神經(jīng)精神情況口老年癡呆(4 )口煩躁不安/癲癇史(4)口意識(shí)障礙(2)視聽覺障礙口有(2 )疾病因素口眩暈(3)口 血壓v 90/60 mmHg(3)口 大便隱血(3)口 出血量500 ml (4 ) 口 血紅蛋白v 60 g/L (3)不良癥狀口尿頻/腹瀉(1 ) 口 皮膚感覺異常(1)藥物影響口鎮(zhèn)靜藥/鎮(zhèn)痛藥(1)口降壓藥(1 )口化療藥(1)口利尿藥/緩瀉藥(1)口 降血糖藥(1)肢體情況口肢體殘缺下肢(4 ) 口 關(guān)節(jié)僵硬/變形/疼痛(4 )口移動(dòng)時(shí)需要幫助(4)口 肢體殘缺上肢(2)口肌力下降(4)口偏癱(4)口雙下肢無力(2)環(huán)境因素口地面濕滑(1) 口障礙物(1)評(píng)分3分以上為屬于高危
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