不應期和心電圖ppt課件

1、定義 o興奮性：是心肌細胞和心肌組織的四大生理學特征之一，指心肌細胞或組織對臨近組織傳導來的興奮或外來的刺激可以發(fā)生反響而產(chǎn)生激動的特性。o不應期：一旦心肌細胞或組織發(fā)生了激動反響，那么立刻在很短的一段時間內完全地或部分地喪失興奮性，這一電生理特性稱為不應性，激動后不應性所繼續(xù)的時間稱為不應期。 心肌細胞不應期的特點o具有興奮性的不同組織的不應期不同，粗大的神經(jīng)纖維，其有效不應期0.3ms，骨骼肌的不應期為25-40ms，從而可以引起收縮的交融，構成強直性收縮。而心肌的不應期長達幾百毫秒，比神經(jīng)纖維和骨骼肌明顯延伸，這可防止心肌發(fā)生強直收縮。分類 o絕對不應期o有效不應期o相對不應期o易損期o

2、超凡期絕對不應期o運用大于閾刺激值100倍強度的刺激也不能引起興奮反響時，稱為絕對不應期。o臨床心電圖學和電生理學中幾乎不用絕對不運用這一術話。有效不應期o運用比閾刺激值高出2-4倍強度的刺激尚不能引起興奮反響的間期稱為有效不應期。在有效不應期中，可以以為一次興奮反響剛剛發(fā)生后，興奮性從100降為零，完全喪失了興奮性。o心肌細胞有效不應期較長，約200300ms。o與單細胞動作電位的關系： 有效不應期相當于單細胞動作電位的0相、1相、2相、3相的前部。o與體表心電圖的關系：相當于從QRS波開場不斷繼續(xù)到T波的前肢。o當某心肌組織處于有效不應期時，激動在該組織中的傳導那么中斷。單細胞動作電位表示

3、圖有效不應期傳導中斷相對不應期 o運用比閾刺激值高出2-4倍強度的刺激，可以引發(fā)擴布性激動反響的間期稱為相對不應期。在相對不應期中，興奮性逐漸從0開場恢復，因此，時間越早興奮性越低，引起激動反響需求的刺激強度那么越高。o相對不應期繼續(xù)時間較短，約50-l00ms。o與單細胞動作電位的關系： 相對不應期相當于單細胞動作電價3相的后半部分。o與體表心電圖的關系：相對不應朗相當于T波的降支，即T波的頂峰到T波的終了。o當某心肌組織處于相對不應期時，激動在該組織中的傳導變?yōu)榫徛?。相對不應期傳導緩慢相對不應期傳導緩慢相對不應期：傳導緩?易損期 o心房肌和心室肌在相對不應期開場之初尚有一個短暫的間期，在

4、此期間運用較強的閾上刺激容易引發(fā)心房或心室顫抖，稱為易損期。o發(fā)活力制： 心房或心室肌的興奮性在相對不應期逐漸恢復，在其恢復之初，不同部位的心肌組織或細胞群之間興奮性恢復的快慢及先后差別很大，使這一時間段內，不同部位心肌的興奮性、不應期和傳導性處于非常不均勻的電異步形狀。此時假設給予一個額外電刺激，興奮在某些部位易于經(jīng)過，在另一些部位難以經(jīng)過，發(fā)生傳導延緩和單向阻滯，導致折返激動構成。假設許多折返同時出現(xiàn)，那么心房或心室的興奮和收縮失去協(xié)調一致而構成纖維性顫抖。o繼續(xù)時間及心電圖相應部位： 心房肌的易額期約為10-30ms，其位于心電圖QRS波的后半部，即R波的降文或S波的升支。心室肌易損期約

5、為0-10ms，其位于心電圖T波升支到達頂點前的20-30ms的時間段。當患者心房或心室的易損期病理性增寬時，易發(fā)生房顫或室顫。易損期：誘發(fā)房顫、室顫超凡期 o在心肌組織的相對不應期之后，正值心肌復極化終了之前的一段時間，運用閾下刺激可引起心肌擴布性激動的興奮反響。此期稱為超凡期。o發(fā)活力制： 在心肌組織復極之末，膜電位尚未完全恢復到靜息膜電位程度，處于一種準極化、低極化電化的程度，而這時的膜電位與興發(fā)奮生的閾電位更接近，更易發(fā)生激動反響，興奮性比正常要高。o與體表心電圖的關系： 超凡期可繼續(xù)幾十毫秒，相當于心電圖T波之后的u波初期。o臨床心電圖的超凡傳導景象與此有關。超凡期：超凡傳導不應期與

6、心電圖的關系心電圖各分期表示圖不應期的影響要素o性別： 在其他要素等同的情況下，女性的不應期比男性的稍長。o年齡：心臟組織的不應期隨年齡的增長而添加。年輕時，心率快，不應期短，反之亦然。o心肌組織不同部位的影響o神經(jīng)要素的影響o心率的影響不應期的影響要素 o普通的心肌細胞及傳導組織 ：心房肌不應期最短，房室結不應期最長，心室肌居中。右束支與左束支相比，右束支不應期明顯比左束支長，臨床心電圖中，右柬支阻滯的發(fā)生車明顯高于左束支阻滯與此有關。左束文的兩個分支中，左前分支不應期比左后分支不應期長使左前分支阻滯的心電圖遠比左后分支阻滯多見。o旁道： 預激綜合征患者的旁道與房室結相比，90的患者旁道不應

7、期比房室結不應期長。適時房早出現(xiàn)時，旁道先進入不應期，出現(xiàn)功能性單向阻滯，引發(fā)房室結前傳，旁道逆?zhèn)鞯捻樝蛐头渴艺鄯敌孕膭舆^速。而另外10的情況與此相反，房室結有效不應期相對較長，易進入不應期而出現(xiàn)前傳的功能性阻滯，使折返激動沿旁道前傳、房室結逆?zhèn)鞫l(fā)生逆向型房室折返性心動過速，此型心動過速發(fā)生時，心室激動順序異常，使QRS波寬大畸形，時限120ms。o房室結雙徑路 ：房室結內存在快徑路和慢徑路時，多數(shù)快徑路傳導速度快、不應期長，易發(fā)生前向阻滯，結果發(fā)生慢徑路前傳，快徑路逆?zhèn)鞯穆煨头渴医Y折返性心動過速(約占90)。少數(shù)的情況下，快徑路傳導的速度快、不應期短，而發(fā)生快慢型房室結折返性心動過速。順

8、向型房室折返性心動過速逆向型房室折返性心動過速慢快型房室結折返性心動過速 快慢成人心臟各部位的有效不應期參考值不應期的影響要素o迷走神經(jīng)的作用：在心率及心動周期固定的情況下，迷走神經(jīng)張力的添加可使房室結不應期添加。不應期的影響要素o交感神經(jīng)的作用 ：與迷走神經(jīng)相反，交感神經(jīng)是心臟的加速神經(jīng)、使心肌的自律性、傳導性、收縮性均加強，使不應期縮短。旁道不應期的變化不應期的影響要素o心率：房室結不應期在心率增快的情況下反而延伸，這一特點使房室結能對過快的室上性激動起到“過篩作用，防止過多的室上性激動下傳心室，起到維護心室的作用。心率對不應期的影響R3R4R6R7阿什曼景象 不應期的測定與粗估o利用程序

9、刺激測定不應期 ：心肌程序刺激(心內或經(jīng)食管)可以測定心房肌、心室肌及傳導系統(tǒng)的不應期。測定時可運用S1S2程序，也可用RS2程序，多數(shù)采用反掃描，即S2聯(lián)律間期逐漸縮短。利用程序刺激測定不應期不應期的測定與粗估o利用體表心電圖測定不應期 ：以房室結不應期為例，房室結不應期大致與QT間期等同或略長。在心電圖記錄中，凡是引起后面PR間期延伸的RP間期都可看成其落在房室結的相對不應期范圍內。同樣，可以引起P放下傳中斷的RP間期可以看成是在房室結有效不應期范圍內。不應期的測定與粗估利用體表心電圖測定不應期不應期的臨床意義阻滯與不應期 不應期的臨床意義o房室阻滯與不應期o1.一度AVB：相對不應期明顯延伸o2.二度AVB：一型；相對不應期延伸o 二型；有效不應期延伸，相對不應期沒有延伸。o干擾性阻滯與傳導性阻滯不應期的臨床意義阻滯與不應期 P1R1P2P3P4R2R3不應期與快速性心律失常 o不應期與心律失常的關系直接