人畜共患病防治科普知識

1、人畜共患病防治手冊公眾防病知識科普讀本之十一江陰市疾病預防控制中心江陰市健康教育所一、人感染豬鏈球菌病1、什么是豬鏈球菌??？豬鏈球菌病屬國家規(guī)定的二類動物疫病，是由豬鏈球菌感染引起的一種人畜共患疾病，但由豬鏈球菌2型引起的人畜疾病最為嚴重。人主要通過手、腳等處的皮膚傷口，感染豬鏈球菌而發(fā)病，嚴重者導致死亡。2、人感染豬鏈球菌病是如何傳播的？豬鏈球菌病的傳播途徑還不完全清楚，一般認為可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人。一般豬先發(fā)病，人以宰殺、切割、清洗、銷售等方式密切接觸病死豬后發(fā)病，且絕大多數(shù)病人存在皮膚破損，病菌才能直接侵入機體而引起人發(fā)病。食用被病菌污染的食物也可發(fā)病，并可引起死亡。3、哪

2、些人群發(fā)病比較多？人感染豬鏈球菌與職業(yè)有密切關(guān)系，流行病學調(diào)查表明病人一般為病豬處理工人、屠宰場的工人及豬飼養(yǎng)員或接觸過病豬肉的人群，以及打獵者。4、人體感染豬鏈球菌后有哪些臨床表現(xiàn)？人感染該病的潛伏期為數(shù)小時至數(shù)天，平均潛伏期為23天。人體感染豬鏈球菌后，視細菌侵入部位而有不同的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病例發(fā)病初期均出現(xiàn)高熱、全身不適，眩暈。臨床上主要分為兩個類型，即敗血癥型和腦膜炎型。敗血癥型常發(fā)生鏈球菌中毒性休克綜合征，表現(xiàn)為起病急，多為突起高熱，肢體遠端部位出現(xiàn)瘀點、瘀斑，早期多伴有胃腸道癥狀、休克，病情進展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征，心力衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎衰等，預后較

3、差，病死率極高。腦膜炎型主要臨床表現(xiàn)為頭痛、高熱、腦膜刺激癥陽性等。該型的臨床表現(xiàn)較輕，預后較好，病死率較低。5、怎樣判斷自己可能感染了豬鏈球菌?。咳绻?周內(nèi)有過與病(死)豬的密切接觸如宰殺、洗切等，并出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛、皮膚有出血點、瘀點、瘀斑和嘔吐等癥狀，應及時到醫(yī)院就診。6、人吃豬肉會不會感染豬鏈球菌??？目前還沒有人吃豬肉感染豬鏈球菌病的證據(jù)。7、人感染豬鏈球菌病人與人之間會不會相互傳播？沒有發(fā)現(xiàn)人與人之間相互傳播和二代豬鏈球菌病人。8、人感染豬鏈球菌病可以治愈嗎？只要及早、足量使用抗生素，結(jié)合對癥治療，人感染豬鏈球菌病一般是可以治愈的。9、可以通過接種疫苗來預防人感染豬鏈球菌病嗎？目

4、前的鏈球菌疫苗主要用于豬，預防豬鏈球菌感染，還沒有用于人類的疫苗。但只要不宰殺病(死)豬等家畜，對病(死)家畜做好無害化處理，是完全可以預防豬鏈球菌病的。10、病(死)豬應如何處理？病(死)豬一律不能宰殺、加工、銷售、食用。一旦發(fā)現(xiàn)病(死)豬，要及時向當?shù)匦竽敛块T報告。在當?shù)赜嘘P(guān)部門的指導下，立即進行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。處理病(死)豬的工作人員，應戴口罩、手套，穿上防護衣，皮膚有傷口者應避免接觸病(死)豬及豬肉。11、如何預防人感染豬鏈球菌??？(1)生豬飼養(yǎng)、宰殺和加工人員：提高識別豬病和病豬肉的能力；做好自身防護；要求養(yǎng)豬戶主動報告病豬疫情，嚴禁屠宰病、死豬，死豬應就地深埋或焚燒，

5、禁止拋入河、溝、塘等水體。 (2)群眾不要接觸、購買及食用病、死豬肉。要到正規(guī)的市場購買經(jīng)過檢疫的豬肉。(3)講究食品衛(wèi)生，家庭生熟刀具、菜板等要分開。食用肉類要徹底煮熟、煮透，不要生食、半生食肉類。(4)一旦出現(xiàn)類似癥狀要及時就診。二、布魯氏菌病1、什么是布氏菌病?布病是由布魯氏菌引起的人畜共患的傳染-變態(tài)反應性疾病。是中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。被俗稱為“波狀熱”、“懶漢病”。2、布病有哪些危害？人患布病，病期可長達數(shù)日、數(shù)年、甚至幾十年。常因誤診誤治而轉(zhuǎn)成慢性。反復發(fā)作長期不愈，嚴重者喪失勞動能力甚至導致死亡。家畜患布病常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率低、產(chǎn)肉量減少、

6、產(chǎn)奶量下降等等。3、布病的傳染源是什么？布病的主要傳染源是患病的家畜，我國北方大部分地區(qū)羊、牛是主要傳染源，其次是鹿和犬，南方地區(qū)豬是重要傳染源。4、人是如何感染布病的？布魯氏菌可以通過體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習慣有關(guān)。接觸布病家畜的流產(chǎn)物、陰道分泌物、乳汁、肉類、皮毛、尿、糞便及污染的土壤、水、飼料、食用未煮熟的病畜肉、奶等均可感染布病。5、哪些人容易感染布??？飼養(yǎng)、屠宰家畜的人員，畜產(chǎn)品收購、運輸及加工人員，獸醫(yī)和生活在疫區(qū)的人群，都有可能感染布病。食用帶菌未經(jīng)煮熟的奶、肉也可感染本病。6、布魯氏菌病的致病菌是什么？致病菌為布魯氏桿菌，分為6個種

7、：羊種，牛種，豬種，綿羊型副睪種，沙林鼠種，犬種。臨床上以羊、牛、豬三種意義最大，羊種致病力最強。布魯氏菌在自然環(huán)境中生活力較強，在病畜的分泌物，排瀉物及死畜的臟器中能生存4個月左右，在食品中約生存2個月。加熱60或日光下曝曬1020分鐘可殺死此菌，對常用化學消毒劑較敏感。 7、布魯氏菌病流行情況如何？本病廣泛流行于世界各地，特別是發(fā)展中國家面臨的公共衛(wèi)生問題。我國多見于內(nèi)蒙、東北，西北等牧區(qū)，近幾年在我省也時有發(fā)生。布病不僅危害人群健康與生活，也嚴重影響了畜牧業(yè)的發(fā)展，造成人民群眾經(jīng)濟損失。 8、布病的感染途徑是什么？經(jīng)皮膚粘膜接觸傳染 直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在飼養(yǎng)、

8、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過程中沒有注意防護?？山?jīng)皮膚細小傷口或眼結(jié)膜等被感染；也可間接接觸布病家畜等污染的環(huán)境及物品而受染；經(jīng)消化道傳染 食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未煮熟的肉、內(nèi)臟而受染；經(jīng)呼吸道傳染 病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。這三種途徑在流行區(qū)可兩種或三種途徑同時存在和同時發(fā)生；其它如蒼蠅攜帶，蜱叮咬也可能傳播本病。但意義不大。9、布魯氏菌病臨床表現(xiàn)布氏菌病的臨床特征：病人常見潛伏期為12周，最短僅3天，最長可達7個月，在急性期有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、大汗、疲乏、游走性關(guān)節(jié)疼痛及食欲不振等癥狀，一般多為緩慢發(fā)病。病人有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，部分病人可有睪丸炎、輸卵

9、管炎等生殖系統(tǒng)炎癥。發(fā)熱后常伴有大量出汗、頭痛等癥狀，病程在3個月內(nèi)為急性期；36個月為亞急性期；6個月以上為慢性期?；疾『髴η笞龅皆缭\斷、早治療、防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴Ｅ７N型病例易表現(xiàn)為慢性，羊種型和豬種型病例病情較重，并發(fā)癥較多。 10、如何預防布??？對于個人，應養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不喝未經(jīng)消毒生奶，不吃生肉，加工生肉時，注意衛(wèi)生。食物一經(jīng)煮熟就不會有活的布氏菌。(1)管理傳染源，對牧場、乳廠和屠宰場的牲畜定期衛(wèi)生檢查。檢出的病畜，及時撲殺。病畜的流產(chǎn)物及死畜要無害化處理。對其污染的環(huán)境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒。皮毛消毒后還應放置三個月以上，方準其運出疫區(qū)。(2)切斷傳播途徑，加強對畜產(chǎn)

10、品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜的排泄物污染水源。對與牲畜或畜產(chǎn)品接觸密切者，要進行宣傳教育，做好個人防護。(3)保護易感人群，對接觸羊、牛、豬、犬等牲畜的飼養(yǎng)員，擠奶員、獸醫(yī)、屠宰人員、皮毛加工員及炊事員等人員，主要是通過做好個人防護來保護自己不被感染。北方牧區(qū)對動物和重點人群還開展預防接種。 11、布氏菌病如何治療？布氏菌病病人應按照醫(yī)生的治療方案早期、及時、徹底抗菌治療，預后良好。無論是急性期還是慢性期都應按醫(yī)生的治療方案進行抗菌治療。急性期病人要臥床休息，多飲水，補充維生素。大多數(shù)病人經(jīng)過治療預后良好；少數(shù)慢性期病人可有后遺癥，如關(guān)節(jié)和脊柱強直等。三、炭 疽1、炭疽是由什么細菌

11、引起的？炭疽是炭疽芽胞桿菌引起的人畜共患急性傳染病。炭疽芽胞桿菌繁殖體抵抗力與一般細菌相同，對日光、熱和常用消毒劑都很敏感；本菌繁殖體在在氧氣充分、溫濕度適宜(25-30)時易形成芽胞，芽胞的抵抗力很強，在動物尸體及其污染的環(huán)境和泥土中存活多年，牧場一旦被本菌污染芽胞污染，傳染性可保持2030年。芽胞對化學消毒劑抵抗力很強，新配制的20%石灰乳、20%漂白粉需浸泡48小時，5%石炭酸需5天始可殺死芽胞，對碘較敏感，1:2500碘液10分鐘即可破壞芽胞。在煮沸10min后仍有部分存活，在干熱150°C可存活30-60min，在濕熱120°C 40min可被殺死。在5

12、%的石炭酸中可存活2040天。2、人炭疽的主要傳染源有哪些？人類因接觸炭疽畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而發(fā)生感染。一個多世紀以來，炭疽一直被列為世界性五大獸疫之一，炭疽在家畜間流行遠較在人間流行廣泛而嚴重，動物炭疽多為腸炭疽，主要因食草動物接觸水、草中的芽胞而感染所導致的疾病。對人類有重要傳染源意義的動物主要為食草動物牛、馬、羊、騾、駱駝、豬等，犬也可感染而成為傳染源。3、人類是如何感染炭疽芽胞桿菌的？人類主要經(jīng)接觸牲畜的毛皮和肉類獲得感染，食肉動物也可從食草動物獲得感染，并輾轉(zhuǎn)感染人類。與牲畜接觸頻繁的人如牧民、獸醫(yī)和屠宰工人的感染機會較多。被炭疽桿菌污染的毛、皮進入加工企業(yè)，或感染的肉類進入

13、市場，也可能造成暴發(fā)流行。人類的主要感染途徑有三種：經(jīng)皮膚黏膜感染：破損的皮膚黏膜接觸了帶菌的物品、病畜以及皮毛等可患病，皮膚型炭疽由此途徑感染造成。即使皮膚完整，病菌毒力強也可以致病。多見于皮毛加工廠工人等。經(jīng)呼吸道感染：通過吸入含有炭疽芽孢的粉塵或氣溶膠而感染，常發(fā)生在衛(wèi)生及通風條件較差的皮毛加工廠。經(jīng)消化道感染：吃了感染炭疽病牲畜肉及被炭疽桿菌污染的食物和水，可感染腸型炭疽。4、動物炭疽的主要表現(xiàn)是什么？食草大型家畜是主要易感動物，動物發(fā)病急，四肢顫抖，呼吸急促，突然死亡，伴自然孔出血，尸檢脾腫大，故稱“脾脫疽”。5、人炭疽的臨床表現(xiàn)是什么？人感染炭疽芽胞桿菌后潛伏期一般為15日，也有短

14、至12小時，長至2周者。隨炭疽桿菌侵入途徑及部位的不同，臨床上主要分為皮膚炭疽、吸入性(肺型)炭疽和食入性(胃腸型)炭疽。部分患者可發(fā)展為敗血癥、腦膜腦炎等重癥，預后不好。(1)皮膚型炭疽：皮膚型炭疽約占炭疽病例的95%以上。多發(fā)生于暴露的皮膚，如面、頸、肩、上下肢等。起始在皮膚破損處出現(xiàn)小的癢丘疹，數(shù)日后發(fā)展為含有血性液體的水皰，內(nèi)含大量的炭疽桿菌。水皰破潰后形成潰瘍，血性分泌物在潰瘍表面形成黑色結(jié)痂。除感覺微癢外，無明顯疼痛及觸痛。黑痂經(jīng)1-2周后脫落，形成疤痕。全身癥狀有發(fā)熱、不適、肌痛、頭痛。轉(zhuǎn)成敗血癥病例中，病人在幾小時內(nèi)出現(xiàn)不可逆毒血癥和休克，最后死亡。(2)吸入性(肺型)炭疽：極

15、為罕見。通常起病較急，低熱、干咳、身痛、乏力等流感樣癥狀。經(jīng)2-4天后癥狀加重，出現(xiàn)高熱、咳嗽、血痰，伴胸痛、呼吸困難等。(3)食入型(胃腸型)炭疽：較少見，起病為劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐、水樣便。嚴重者繼之高熱、血便。(4)腦型炭疽：是皮膚、腸、肺型炭疽的并發(fā)癥。(5)口咽部感染嚴重的咽喉部疼痛，頸部水腫，局部淋巴結(jié)腫大。如水腫壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣道引起呼吸困難。6、人炭疽的相關(guān)實驗室檢查。(1)血常規(guī)檢查主要為白細胞計數(shù)升高。一般為10-20×10的9次方/L，病情嚴重時高達60-80×10的9次方/L。分類顯示中性粒細胞增高，可達70%以上。(2)病原學檢查炭疽桿

16、菌的病原學操作，應在生物安全二級實驗室中進行。涂片及培養(yǎng)：采集皮膚潰瘍的滲出物、排泄物、血、胸腹水及腦脊液等標本進行涂片和培養(yǎng)。所采標本經(jīng)涂片、革蘭氏及堿性美藍染色后行顯微鏡檢查，可觀察到大量兩端平齊、呈長串聯(lián)狀排列的革蘭氏陽性桿菌，菌體較大，周圍環(huán)繞莢膜。陳舊培養(yǎng)物經(jīng)孔雀綠芽胞染色可見到大量的細菌芽胞。莢膜染色：在玻片上涂組織液，或莢膜菌培養(yǎng)物，自然干燥。置純甲醇或乙醇中固定1min，取出晾干。滴加多色美藍染料染色35min，在次氯酸鹽中脫色。水洗，吸干，油鏡觀察。菌體呈現(xiàn)藍色，莢膜呈現(xiàn)紅色。所有標本都應立即涂片，染色，進行顯微鏡檢查。隨后進行細菌培養(yǎng)。PCR檢測：在正常的無菌標本(如血液、

17、腦脊液)涂片鏡檢中，未發(fā)現(xiàn)大量均一的革蘭氏陽性桿菌，而僅依靠細菌分離培養(yǎng)才能獲得可疑的炭疽桿菌的細菌時，應盡可能進行PCR檢測?？芍苯邮褂门R床標本進行檢測，也應對分離獲得的培養(yǎng)物檢測，標本可經(jīng)沸水浴10min處理，或經(jīng)蛋白酶K消化，并使用碘化鈉-玻璃粉吸附以富集DNA。推薦檢測質(zhì)粒上的保護性抗原基因(pag)，莢膜形成基因(cya)和染色體上的炭疽桿菌特異基因(ropB)。7、患者或尸檢標本采集、運輸及儲存注意事項。采集標本不得用解剖的方式獲取。所需的血液與組織標本，均應以穿刺方式取得。盡可能在抗生素治療開始前采取標本。根據(jù)炭疽例的不同型別酌情采集病灶標本。(1)皮損部位標本的采集：皮膚炭疽水

18、泡期時，注意無菌操作，以無菌棉簽從未破潰水泡內(nèi)沾取水泡液(水泡期內(nèi)以革蘭氏染色法較易發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌)；在結(jié)痂期時，收集焦痂組織時需小心提起外層的焦痂組織，以無菌棉簽取焦痂組織轉(zhuǎn)動棉簽23 s，以保證有足夠的標本。 (2)血培養(yǎng)：無菌條件下采集全血510ml。(3)糞便：運送大便標本應注意放置在清潔、干燥，無菌和密閉的容器內(nèi)，標本應大于5 g。對部分無法收集糞便標本的患者，可以肛試子插入肛門1英寸采取標本。(4)痰培養(yǎng)：收集痰標本應大于1ml，應以無菌密封容器運送。無痰液者，應取培養(yǎng)基、打開平皿蓋，將積液置于距離患者口鼻10cm處；令患者對平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。(5)其他

19、體液標本：胸腔積液或腦脊液等標本，按照規(guī)定的程序穿刺取得。(6)尸體標本：患者死于炭疽時，可通過穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實質(zhì)臟器獲得組織標本。標本運輸及儲存：拭子：室溫直接運輸至實驗室，如運輸時間超過1h，在28運輸。糞便：1h內(nèi)運輸新鮮大便至實驗室，如運輸時間超過1h，在28運輸。痰液：以無菌有蓋的容器常溫運送，如運輸時間超過1h，在28運輸。血培養(yǎng)標本：室溫直接運輸至實驗室。8、人炭疽的診斷依據(jù)有哪些？(1)流行病學資料在炭疽的診斷中占有重要地位，了解患者職業(yè)、工作和生活情況，如與食草動物密切接觸的農(nóng)、牧民及皮毛、皮革加工工人；在疫區(qū)生活或可能施放生物武器的環(huán)境中停留和接觸的可疑物者。

20、需要注意的是，流行病學調(diào)查可能無法發(fā)現(xiàn)接觸史，而在受到生物攻擊的情況下，可疑的接觸史可能與自然感染完全不同。因而流行病學線索不是診斷的必需條件。(2)臨床表現(xiàn)典型皮膚炭疽的皮損特點(具有黑痂的淺潰瘍，周邊有小水皰，附近組織較為廣泛的非凹陷性水腫)而無明顯疼痛感覺。發(fā)生吸入性炭疽時可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、紫紺等；發(fā)生胃腸型炭疽時可出現(xiàn)急性腹瀉、急腹癥等表現(xiàn)。(3)臨床檢驗外周血象白細胞總數(shù)及中性升高，在分泌物、組織液和排泄物等標本中，涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)大量、均一的革蘭氏陽性粗大的桿菌，為臨床診斷最有力的證據(jù)。吸入性炭疽時胸部X線表現(xiàn)貧乏，與沉重的臨床表現(xiàn)不相稱，主要表現(xiàn)為縱隔增寬、胸膜炎癥、肋膈角

21、變鈍、胸腔積液及胸膜刺激表現(xiàn)等。綜合考慮以上三方面因素，可作出本病的臨床診斷。(4)微生物檢驗檢出具有毒力的(即通過PCR檢驗pag和cya基因均為陽性)的炭疽桿菌，或者恢復期血清中針對炭疽桿菌毒素的抗體較急性期血清升高4倍以上，可作出本病的確切診斷。9、人炭疽的易與哪些疾病混淆，如何進行鑒別診斷？患者的職業(yè)、工作和生活狀況，對本病的診斷和鑒別診斷有重要的參考價值。(1)皮膚炭疽皮膚感染及蜂窩織炎：癰、癤和蜂窩織炎均為局部皮膚感染而有局部紅腫熱痛，重者亦伴有全身中毒癥狀，血白細胞亦可明顯增高。鑒別點：局部疼痛明顯，皮損處無焦痂及周圍水腫；而皮膚炭疽局部形成焦痂，周圍明顯水腫，病灶處呈壞死出血而

22、非化膿性炎癥特點，但局部無明顯疼痛，此為重要鑒別點。引起病變之致病菌不同，局部取材做涂片及培養(yǎng)可得不同細菌。恙蟲病：亦可有局部皮膚損害及焦痂，亦伴有發(fā)熱及頭痛等癥狀。鑒別點：去過該病疫區(qū)，而無病畜接觸史。伴皮疹及肝脾腫大。白細胞正常。血清學檢查外斐反應變形桿菌OX凝集試驗大于l:160。恙蟲病的焦痂多在皮膚潮濕及較隱蔽處，如會陰、肛門、腋窩等處，皮膚炭疽則多在皮膚裸露處。(2)吸入性炭疽 應與上呼吸道感染、大葉肺炎、肺鼠疫及鉤端螺旋體病肺大出血型鑒別。上呼吸道感染：肺炭疽早期與一般上呼吸道感染相似，至急劇出現(xiàn)呼吸障礙，此時與肺鼠疫在臨床上很難區(qū)分，主要依靠流行病學、細菌學檢查、血清學

23、檢查及分子生物學方法檢查的結(jié)果。重癥社區(qū)獲得性肺炎：如肺炎球菌肺炎、軍團軍肺炎等。病例無病畜接觸史；臨床表現(xiàn)可能有咳鐵銹色痰，痰內(nèi)無炭疽桿菌；查體肺部可有肺實變體征；肺部X線檢查有大片狀陰影。肺鼠疫：近期曾到過鼠疫疫區(qū)，接觸過鼠疫患者、病鼠；臨床表現(xiàn)重，為咳血為主的出血性肺炎表現(xiàn)；痰細菌學檢查可查出鼠疫桿菌。鉤端螺旋體病肺大出血型：病例近期到過疫區(qū)及有疫水接觸史，而無病畜接觸史；除了咳血等呼吸道癥狀外，可有發(fā)熱、乏力、腓腸肌疼痛、淋巴結(jié)腫大及結(jié)膜充血表現(xiàn)；鉤端螺旋體凝集溶解試驗陽性。(3)胃腸型炭疽與出血性腸炎及急性細菌性痢疾等腸道感染相鑒別。出血性腸炎：無病畜接觸史；臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，腹部

24、明顯壓痛，大便多為血便，而腸炭疽多為水樣便或血水樣便。大便培養(yǎng)無炭疽桿菌。急性細菌性痢疾：除有進食不潔食物與痢疾患者接觸等流行病學史外，臨床表現(xiàn)為腹部下墜、里急后重；大便多為膿血黏液便，少數(shù)患者可為血便。糞便鏡檢多數(shù)紅、白細胞或膿細胞；培養(yǎng)可有痢疾桿菌。不同病原菌是重要鑒別點。10、人炭疽主要治療措施有哪些？(1)一般治療患者應臥床休息，易消化飲食，注意入量和水及電解質(zhì)平衡。給與足量維生素B、C。對不能進食者或有吐、瀉的患者，應予補液。出血者可酌情選用維生素K1、氨基己酸或氨甲苯酸，嚴重者可予以輸血治療。有明顯毒血癥癥狀者，可給氫化可的松100300mg/天或地塞米松510mg天，分12次靜脈

25、滴入，或潑尼松3060mg天，分12次口服，療程約13日。合并DIC依不同病情酌用肝素，或用6-氨基己酸(抗高溶)等對癥治療。高熱、驚厥患者可給予退熱藥鎮(zhèn)靜藥。有呼吸困難者，應予吸氧，并保持呼吸道通暢。感染性休克者，應給予抗休克治療。(2)皮膚炭疽的局部處理皮損處切忌撫摸、擠壓，以免病原菌擴散產(chǎn)生敗血癥。眼鼻危險三角區(qū)擠壓還可引發(fā)腦膜炎。皮損不作外科切開引流，以防感染擴散。可用消毒液，如1：2 000高錳酸鉀液，或2的過氧化氫液洗，涂1龍膽紫液，或抗生素軟膏，創(chuàng)面用四環(huán)素軟膏紗布片覆蓋后包扎。患肢可予以固定和抬高。出現(xiàn)嚴重、彌漫性的水腫，在有效抗菌藥應用前提下可酌用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥

26、。重度頸部腫脹影響呼吸道通暢者，可考慮氣管插管或氣管切開。(3)病原治療病原學治療是關(guān)鍵。用藥前應采集標本做細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，并及時合理進行抗菌藥物治療的試驗性。青霉素G為治療本病的首選藥物，迄今為止僅發(fā)現(xiàn)極個別炭疽桿菌對青霉素G耐藥。及時足量應用青霉素是改善預后，取得根治的關(guān)鍵。如有過敏史，選用其他抗菌藥如氨基糖苷類阿米卡星、四環(huán)素類強力霉素或喹諾酮類左氧氟沙星0.2，一日2次，靜滴或口服。重癥可合用其他如林可霉素、亞胺培南、克拉霉素、阿齊霉素、萬古霉素、替考拉寧、多黏菌素B等可按藥敏結(jié)果選藥。皮膚型炭疽可以口服給藥，其他型炭疽開始均須靜脈點滴，病情控制后可序貫口服給藥。皮膚炭疽及輕

27、癥胃腸型炭疽：青霉素G，每日240萬U320萬U，分34次，肌注；療程710天。惡性水腫病例用青霉素G，每次200萬U300萬U，加入葡萄糖200ml內(nèi)靜滴，一日4次。青霉素過敏病例，可用氧氟沙星400mg或環(huán)丙沙星 500mg，每日2次；強力霉素 0.1，每日2次或頭孢唑啉每次0.51g，一日34次，肌肉或靜脈注射。吸入性炭疽：重癥胃腸型炭疽，炭疽敗血癥及炭疽性腦膜炎：青霉素G每日10002000萬U，分為4次，加入5葡萄糖200ml內(nèi)靜脈滴注，療程延長至23周?；蜞Z酮類加頭孢唑啉治療。同時聯(lián)合應用氨基糖苷類阿米卡星，每次0.10.2g，一日0.20.4g，肌注或靜脈滴

28、注。頭孢唑啉，一日24g，肌肉或靜脈注射也有效果。腦膜炎患者則必須選用能透過血腦屏障藥物如青霉素、頭孢三嗪、左氧氟沙星等靜脈滴注治療。(4)免疫治療因抗生素只對炭疽桿菌有效，而對炭疽毒素無效，故重癥病例可在應用抗生素治療的同時加用抗炭疽血清中和毒素。原則應是早期給予大劑量，第1天2mg/kg，第2、3天1mg/kg，應用3天。應用前必須先做過敏試驗。11、炭疽疫情的控制措施有哪些？(1)隔離炭疽患者；隔離病畜，銷毀或無害化處理可疑炭疽死畜尸體及畜產(chǎn)品(2)患者及病、死畜周圍環(huán)境消毒(3)隔離觀察肺炭疽患者的密切接觸者，或可疑病、死畜密切接觸者(4)對曾經(jīng)與肺炭疽患者共同居住或護理過患者的高度密

29、切接觸者，可以給予預防性投藥。在受到生物攻擊的情況下，往往來不及使用疫苗預防，主要采用預防性投藥進行預防。(5)免疫預防接種在炭疽的常發(fā)地區(qū)人群，皮毛加工與制革工人、畜牧員以及與牲畜密切接觸者，每半年或一年預防接種一次。在和平時期，沒有必要進行群眾性免疫接種，在可能受到生物攻擊的情況下，因為不知道可能受到攻擊的目標，也沒有必要進行大規(guī)模的群眾性免疫接種。如果確實受到炭疽的攻擊，并發(fā)生了炭疽患者的情況下，可在已發(fā)生患者的周圍劃定一定區(qū)域，對區(qū)域內(nèi)的非接觸者人群接種疫苗。接種疫苗者，不進行預防投藥。(6)對牲畜普遍實施疫苗接種炭疽桿菌的生物攻擊，受害的對象主要不是人，而是牲畜，所造成的經(jīng)濟破壞，遠

30、甚于人員的傷亡。而且牲畜的感染還會造成更多的人的感染和環(huán)境的污染，只有阻止牲畜發(fā)病，才能保障人類的安全。最有效的預防方法，是對牲畜進行免疫接種。當接種頭數(shù)達到畜群總數(shù)的70%時，能夠產(chǎn)生有效的保護作用。12、目前我國可用的人用炭疽疫苗情況目前國內(nèi)普遍使用的菌苗為蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的炭疽桿菌減毒活疫苗A16R，采用劃痕接種法。接種禁忌：患有嚴重疾病、免疫缺陷癥、嚴重皮膚病的患者，用免疫抑制劑治療的患者，有嚴重過敏反應者不予接種。四、人高致病性禽流感1、什么是禽流感？禽流感是由甲型流行性感冒病毒引起的一種禽類(家禽和野禽)傳染病，最常見的禽流感病毒是甲5、甲9和甲7型流感病毒。禽流感病毒感染后

31、可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，或表現(xiàn)為較嚴重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感的病毒型別決定的。通常甲5和甲7型禽流感稱為高致病性禽流感。2、什么是高致病性禽流感？根據(jù)禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。最近國內(nèi)外由H5N1血清型或H7N7引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。3、禽流感病毒易感動物有哪些？許多家禽、野禽、鳥類都對禽流感病毒敏感，可從體內(nèi)分離出病毒。家禽中火雞、雞、鴨是自然條件下最常受感染的禽種。其他包括珍珠雞、家鵝、鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，

32、以及野禽和野生水禽，如鵝、燕鷗、野鴨、鹱、海岸鳥和海鳥等。除海鳥和水禽外，還從以下多種鳥中分離到流感病毒：燕八哥、石雞、麻雀、烏鴉、寒鴉、磯鷸、脊鳥令鳥、鴿、檻鳥、椋鳥、巖鷓鴣、燕子、蒼鷺、加拿大鵝及番鴨等。據(jù)國外報道，已發(fā)現(xiàn)帶流感病毒的鳥類達88種。鼠類不能自然感染流感病毒。4、高致病性禽流感怎樣傳染人？人類直接接觸受感染的家禽及其糞便或病毒本身都會受到感染，接觸飛沫及呼吸道分泌物也可能受到傳染。從理論上說，如果禽流感病毒與人類病毒重組，就有可能人傳人，這種病毒就會成為人類病毒，好像流感病毒一樣。但是禽流感對人類還是一種全新的病毒，傳播到何種程度會變異，誰也無法預知。到目前為止，只發(fā)現(xiàn)經(jīng)過家

33、禽傳染給人的這種病例，還沒有發(fā)現(xiàn)一例人與人之間傳染的禽流感。5、糞便是禽流感的主要傳播途徑嗎？為什么？病雞糞便中的H5N1禽流感毒株會在空氣中傳播，并被風帶走。很容易通過其糞便傳播禽流感。養(yǎng)雞者也有吸入病毒的危險。6、羽絨服羽絨被會不會感染禽流感病毒？穿羽絨服、蓋鴨絨被以及接觸相關(guān)制品，是肯定不會傳染禽流感的。因為羽絨制品通常經(jīng)過消毒、高溫等多個物理、化學環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。7、雞翅振動會不會傳播禽流感病毒？雞翅膀也有可能藏有禽流感病毒，因此養(yǎng)雞人員需戴口罩和防護手套，以及穿防護工作服，早晚量體溫，一旦發(fā)現(xiàn)有肌肉酸痛、發(fā)燒等感冒癥狀，就應立即就醫(yī)，載運雞只的交通工具也應全面消毒

34、。8、病原的確認工作大概需要多長時間？做什么實驗？高致病性禽流感可通過檢測可疑標本中禽流感病毒核酸來初步診斷，目前多采用real-time PCR，需時約5小時。病毒的分離及亞型鑒定一般至少需要35天。病毒的致病性必須通過人工靜脈接種無特定病原雞(SPF雞)來最后確定。9、人患禽流感后會有哪些癥狀？人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與其它流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹瀉、腹痛、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結(jié)膜炎，體溫大多持續(xù)在39以上，一些患者胸部X線還會顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。病人一旦

35、出現(xiàn)以上癥狀應該及時就醫(yī)。大多數(shù)患者治愈后良好，且不留后遺癥，但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、腎衰竭、敗血癥休克等多種并發(fā)癥而死亡。 10、普通人應該如何預防禽流感？加強體育鍛煉，注意休息，避免過度疲勞；避免與禽類接觸；保持室內(nèi)空氣流通，少去空氣不流通和人群聚集的公共場所；注意個人衛(wèi)生，遠離家禽分泌物，避免與活的雞、鴨、鵝等家禽和鳥類接觸；如有空調(diào)設(shè)備，應經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)；用正確的方法洗手；打噴嚏時掩住口鼻；保持室內(nèi)家具的清潔，避免使用難以清洗的地毯。11、飼養(yǎng)家禽的人如何預防禽流感？工作時戴口罩，穿工作服，減少

36、人體直接接觸家禽的機會，工作服要清洗、消毒。接觸污物后要正確洗手，處理家禽糞便應戴手套。此外，發(fā)生疫情時，盡量減少與禽類的接觸，接觸禽類時應穿防護服。12、高致病性禽流感對普通市民有危害嗎？一般情況下，普通市民接觸不到高致病性禽流感病禽，因為市場上銷售的禽類和禽類制品是經(jīng)過獸醫(yī)衛(wèi)生部門的檢驗和檢疫，病禽和不合格禽類制品不會進入市場流通。所以說高致病性禽流感不能直接對普通市民構(gòu)成威脅。另一方面，禽類和禽類制品都是經(jīng)過水煮或燒烤等處理加工后供大家食用。在這樣的加工處理過程中，病毒被完全破壞和滅活，不再具有感染性。13、如與高致病性禽流感病禽有過接觸應該怎么辦？首先不要恐慌，因為畢竟家禽將病傳染給人

37、的幾率很低，在我國疫情發(fā)生地，衛(wèi)生部門已經(jīng)對與病禽密切接觸的人員進行了醫(yī)學檢查和觀察，尚未發(fā)現(xiàn)人員感染。但若與高致病性禽流感病禽有過接觸，如果出現(xiàn)感冒樣癥狀，應當馬上去醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生進行診斷與治療。14、吃雞鴨鵝肉會被傳染嗎?禽肉煮熟煮透后，病毒傳播的可能性較小。但如果病禽未經(jīng)煮熟煮透食用，病毒很可能進入人體。病毒進入人體如果存活，會否通過消化道傳入人體各組織中、病毒在人體是如何運作的，這些機理現(xiàn)在都還不清楚。在此情況下，只有對來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽采取封鎖。目前，我國檢疫部門已采取緊急防范措施，正規(guī)市場的家禽基本可放心食用，關(guān)鍵是要煮熟煮透。如果食用未經(jīng)檢疫或來自疫情暴發(fā)區(qū)的家禽，則不

38、排除染病風險。15、如何對禽流感病禽及污染物進行無害化處理？患禽流感的所有病死禽、被撲殺禽及其產(chǎn)品、排泄物以及被污染或可能被污染的墊料、飼料和其他物品應當進行無害化處理。無害化處理可以選擇深埋、焚化、焚燒等方法，飼料、糞便也可以發(fā)酵處理。深埋點應遠離居民區(qū)、水源和交通要道，避開公眾視野，清楚標示。坑的覆蓋土層厚度應大于15米，坑底鋪墊生石灰，覆蓋土以前再撒一層生石灰?？拥奈恢煤皖愋蛻欣诜篮?。禽鳥尸體置于坑中后，澆油焚燒，然后用土覆蓋，與周圍持平。填土不要太實，以免尸腐產(chǎn)氣造成氣泡冒出和液體滲漏。飼料、污染物等置于坑中，噴灑消毒劑后掩埋。 疫區(qū)附近有大型焚尸爐的，可采用焚化的方法。

39、處理的尸體和污染物量小的，可以挖15米深的坑，澆油焚燒。飼料、糞便可在指定地點堆積，密封發(fā)酵。專家提醒，以上處理應符合環(huán)保要求，所涉及到的運輸、裝卸等環(huán)節(jié)要避免灑漏，運輸裝卸工具要徹底消毒。16、高致病性禽流感的潛伏期有多久？在潛伏期能傳染嗎？禽流感的潛伏期從數(shù)小時到數(shù)天，最長可達21天。潛伏期的長短受多種因素的影響，如病毒的毒力、感染的數(shù)量、禽體的抵抗力、日齡大小和品種，飼養(yǎng)管理情況、營養(yǎng)狀況、環(huán)境衛(wèi)生及有否應急條件的影響，高致病性禽流感的潛伏期短，發(fā)病急劇，發(fā)病率和死亡率很高。在潛伏期內(nèi)有傳染的可能性。17、禽流感的傳播途徑是什么？禽流感的傳播有病禽和健康禽直接接觸和病毒污染物間接接觸兩種

40、。禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中。因此病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含禽病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、雞舍、空氣、籠具、飼養(yǎng)管理用具，運輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機械性傳播。健康禽通過呼吸道和消化道感染，引起發(fā)病。18、高致病性禽流感的流行特點是什么？高致病性禽流感病毒與普通流感病毒相似，一年四季均可流行，但在冬季和春季容易流行，因此禽流感病毒在低溫條件下抵抗力較強。各種品種和不同日齡的禽類均可感染高致病性禽流感，發(fā)病急、傳播快，其致死率可達100。19、高致病性禽流感會經(jīng)蛋傳播嗎？高致病性禽流感在禽群之間的傳

41、播主要依靠水平傳播，如空氣、糞便、飼料和飲水等；而垂直傳播的證據(jù)很少。但通過實驗表明，實驗感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。不能用污染雞群的種蛋作孵化用。20、禽流感與其他動物流感之間的關(guān)系及其傳播方式？ 禽流感是一種由流感病毒引起、危及人和禽類的傳染性疾病，其病原流感病毒屬于病毒的正黏病毒科，分、三個型。其中型流感病毒多發(fā)于禽類，一些亞型也可感染其他動物及人類。型和型流感病毒則分別見于對海豹和豬的感染。型流感病毒可感染各種動物，包括人及豬、馬、各種海洋哺乳動物及禽類。在水禽特別是在鴨、鵝體內(nèi)存在著15種血凝素()亞型，9種神經(jīng)氨酸酶()亞型的型流感病毒。流

42、感病毒可在水禽的消化道繁殖。 因此，在感染水禽的糞便中含有高濃度的病毒，并通過污染的水源，由糞便口的途徑傳播流感病毒。21、為什么高致病性禽流感多發(fā)生于冬春季節(jié)？第一、流感病毒對溫度比較敏感，隨著環(huán)境溫度的升高，病毒存活時間縮短。另外，夏秋時節(jié)光照強度相對更高，陽光中的紫外線對病毒有很強的殺滅作用。第二、夏秋時節(jié)禽舍通風強度遠遠高于冬春季，良好的通風可以大大減少雞舍環(huán)境中病毒的數(shù)量，因此，病毒侵入到雞體內(nèi)的機會和數(shù)量就明顯減少，感染幾率下降。同時良好的通風也減少了不良氣體對雞呼吸道黏膜的刺激，對維持呼吸道黏膜的抵抗力具有重要意義。22、禽流感有哪些常見癥狀？禽流感的癥狀依感染禽類的品

43、種、年齡、性別、并發(fā)感染程度、病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同，主要表現(xiàn)為呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。常見癥狀有，病雞精神沉郁，飼料消耗量減少，消瘦；母雞 的就巢性增強，產(chǎn)蛋量下降；輕度直至嚴重的呼吸道癥狀，包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚；頭部和臉部水腫，神經(jīng)紊亂和腹瀉。這些癥狀中的任何一種都可能單獨或以不同的組合出現(xiàn)。有時疾病暴發(fā)很迅速，在沒有明顯癥狀時就已發(fā)現(xiàn)雞死亡。另外，禽流感的發(fā)病率和死亡率差異很大，取決于禽類種別和毒株以及年齡、環(huán)境和并發(fā)感染等，通常情況為高發(fā)病率和低死亡率。在高致病力病毒感染時，發(fā)病率和死亡率可達100。禽流感潛伏期從幾小時到幾天不等，其長短與病毒

44、的致病性、感染病毒的劑量、感染途徑和被感染禽的品種有關(guān)。23、如何預防高致病性禽流感？對禽流感的預防必須采用綜合性預防措施。養(yǎng)殖場遠離居民區(qū)、集貿(mào)市場、交通要道以及其他動物生產(chǎn)場所和相關(guān)設(shè)施等；不從疫區(qū)引進種蛋和種禽；對過往車輛以及場區(qū)周圍的環(huán)境，孵化廳，孵化器，雞舍籠具，工作人員的衣帽和鞋等進行嚴格的消毒；采取全進全出的飼養(yǎng)模式，杜絕鳥類與家禽的接觸；在養(yǎng)殖場中應專門設(shè)置供給工作人員出入的通道，對工作人員及其常規(guī)防護物品應進行可靠的清洗及消毒；嚴禁一切外來人員進入或參觀動物養(yǎng)殖場區(qū)。在受高致病力流感威脅的地區(qū)應在當?shù)孬F醫(yī)衛(wèi)生管理部門的指導下進行疫苗的免疫接種，定期進行血清學監(jiān)測以保證疫苗的免

45、疫預防效果確實可靠。24、是否有疫苗預防高致病性禽流感？我國已經(jīng)成功研制出預防H5N1高致病性禽流感的疫苗。非疫區(qū)的養(yǎng)殖場應該及時接種疫苗從而達到防止禽流感發(fā)生的目的。25、農(nóng)民自家小規(guī)模飼養(yǎng)的雞、鴨如何預防禽流感？應注意禽舍的清潔衛(wèi)生，自覺接受動物防疫監(jiān)督機構(gòu)的監(jiān)測。如果在禽流感受威脅區(qū)內(nèi)，應給雞、鴨注射有效的疫苗。一旦發(fā)現(xiàn)疑似高致病性禽流感疫情，應立即向當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構(gòu)報告，并對疫點采取封鎖隔離措施，防止疫情擴散。26、雞鴨鵝與豬混養(yǎng)，會不會導致高致病性禽流感的發(fā)生？家禽不應與豬一起混養(yǎng)，因為家禽的流感病毒可以感染給豬，而人的流感病毒也能傳染給豬。由于流感病毒具有8個不同的核酸片段，當

46、這兩種不同的病毒粒子共同感染一個細胞時，其核酸片段會發(fā)生重新組合與排列而產(chǎn)生新型流感病毒粒子，這種新型流感病毒粒子對人類常能形成大的流行，而造成很大的危害。27、 高致病性禽流感推薦免疫方案是什么？一旦疫情發(fā)生，必須對疫區(qū)周圍5公里范圍內(nèi)的所有易感禽類實施疫苗緊急免疫接種，同時，在疫區(qū)周圍應建立免疫隔離帶。疫苗接種只用于尚未感染高致病禽流感病毒的健康雞群。緊急免疫接種時，必須在獸醫(yī)人員的指導下進行。28、高致病性禽流感病禽禽舍、污染物及其環(huán)境應如何消毒？流感病毒可以隨感染發(fā)病禽的糞便和鼻腔分泌物排出而污染禽舍、籠具、墊料等。流感病毒對消毒劑及熱比較敏感。對污染的禽舍進行消毒時，必須先

47、用去污劑清洗以除去污物，再用次氯酸納溶液消毒，最后用福爾馬林和高錳酸鉀熏蒸消毒。鐵制籠具也可采用火焰消毒。由于糞便中含病毒量很高，因此在處理時要特別注意。糞便和墊料應通過掩埋方法來進行處理，對處理糞便和墊料所使用的工具要用火堿水或其它消毒劑浸泡消毒。29、哪些消毒劑能有效殺滅禽流感病毒？如何使用？禽流感病毒在外界環(huán)境中存活能力較差，只要消毒措施得當，養(yǎng)禽生產(chǎn)實踐中常用的消毒劑，如醛類、含氯消毒劑、酚類、氧化劑、堿類等均能殺死環(huán)境中的病毒。場舍環(huán)境采用下列消毒劑消毒效果比較好：(1)醛類消毒劑有甲醛、聚甲醛等，其中以甲醛的熏蒸消毒最為常用。密閉的圈舍可按每立方米7-21克高錳酸鉀加入14-42毫

48、升福爾馬林進行熏蒸消毒。熏蒸消毒時，室溫一般不應低于15，相對濕度應為60%-80%，可先在容器中加入高錳酸鉀后再加入福爾馬林溶液，密閉門窗7小時以上便可達到消毒目的，然后敞開門窗通風換氣、消除殘余的氣味。(2)含氯消毒劑的消毒效果取決于有效氯的含量，含量越高，消毒能力越強，包括無機含氯和有機含氯消毒劑。可用5%漂白粉溶液噴灑于動物圈舍、籠架、飼槽及車輛等進行消毒。次氯酸殺毒迅速且無殘留物和氣味，因此常用于食品廠、肉聯(lián)廠設(shè)備和工作臺面等物品的消毒。(3)堿類制劑主要有氫氧化鈉等，消毒用的氫氧化鈉制劑大部分是含有94氫氧化鈉的粗制堿液，使用時常加熱配成1%-2%的水溶液，用于消毒被病毒污染的雞舍

49、地面、墻壁、運動場和污物等，也用于屠宰場、食品廠等地面以及運輸車輛等物品的消毒。噴灑6-12小時候用清水沖洗干凈。30、為什么要將高致病性禽流感疫點周圍半徑3公里范圍內(nèi)所有家禽撲殺？我國將高致病性禽流感疫點周圍半徑3公里范圍劃為疫區(qū)，因為，疫點周圍半徑3公里范圍內(nèi)的禽是最易受到感染的，為了保證高致病性禽流感疫情能夠得到完全徹底撲滅，將疫點及其周圍3公里的家禽全部撲殺是完全必要的。這將有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國際通行做法。31、為什么要將撲殺的家禽進行無害化處理？因為被撲殺的家禽體內(nèi)可能含有高致病性禽流感病毒，如果不將這些病原根除，讓病禽擴散流