翼狀胬肉手術(shù)臨床路徑

1、翼狀胬肉手術(shù)臨床路徑（ 2016 年版）一、翼狀胬肉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為翼狀胬肉（ ICD-10 H11.001） 行翼狀胬肉切除術(shù)（ ICD-10 11.311 ）（二）診斷依據(jù)。 1. 根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué) 分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操 作規(guī)范眼科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民軍醫(yī)出版社） 。2.癥狀：異物感、散光、視力下降、眼球運(yùn)動障礙等。 3. 體征：瞼裂區(qū)球結(jié)膜增生、肥厚，其下纖維 血管侵入角膜， 結(jié)膜充血。 4.病變直觀， 影響美觀。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。 1.第一診斷符合翼狀胬肉（ ICD-10 H11.001）疾病編碼。2有手術(shù)適

2、應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。3當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。 2-3 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。 1 .必需的檢查項(xiàng)目 （1）血常規(guī)、 尿常規(guī)。（ 2）凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、感染疾病 篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等） 、沖洗淚道。 （ 3）心 電圖。 （4）視力、眼壓、驗(yàn)光、眼前節(jié)照相、淚液分泌試驗(yàn) （shirmer 試驗(yàn)）、角膜曲率。 2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng) 目角膜地形圖、眼前節(jié) OCT 。六） 治療方案的選擇。 根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，臨床技術(shù)操作規(guī)范

3、眼科學(xué)分冊 （中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） 。（1） 診斷明確者，建議手術(shù)治療。 （ 2）對于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者（高齡 合并全身內(nèi)科疾病等）需向患者及家屬詳細(xì)交代病情，如不 同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，對癥保守治療。 （ 3）對于有明 顯手術(shù)禁忌癥者，對癥保守治療。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。 （ 1）術(shù)前推薦不含 激素類的廣譜抗生素眼藥水及非甾體眼藥水，常用量：局部 廣譜抗生素術(shù)前使用 12 次或以上， 局部非甾體滴眼液每天 4 次。（2）術(shù)后推薦廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏，常用量：滴 眼液每日 3-4 次，眼膏每晚一次。（八）手術(shù)日為住院當(dāng)天或第 2 天。麻醉方式：表面麻醉或 聯(lián)合局部注

4、射浸潤麻醉。手術(shù)方式：胬肉切除手術(shù)，有復(fù)發(fā) 風(fēng)險(xiǎn)者聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)。（九）術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后住院恢復(fù)w 2天。1.術(shù)后局部廣譜抗 生素眼膏涂于術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)， 包扎術(shù)眼回病房。 2. 術(shù)后用藥： 術(shù)后應(yīng)用廣譜抗菌眼藥水及眼藥膏預(yù)防感染；局部應(yīng)用非甾 體消炎藥或糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)；對于胬肉較大 較深者可依據(jù)患者癥狀使用繃帶鏡；出血風(fēng)險(xiǎn)較高者當(dāng)天應(yīng) 用止血藥物口服。 3 .如發(fā)現(xiàn)切口感染，伴全身癥狀者及時(shí)復(fù) 查血常規(guī)，結(jié)膜下出血明顯者及時(shí)進(jìn)行對癥處理。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者一般情況良好，手術(shù)部位無明顯不 適。 2.體溫正常，無陽性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正 常。3.切口

5、愈合良好， 結(jié)膜移植片在位 （7 天可在門診拆線） 。 （十一）變異及原因分析。 1.對于進(jìn)展期翼狀胬肉患者，先 予廣譜抗生素預(yù)防和非甾體藥物治療，對于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的 高齡患者擇期行單純翼狀胬肉切除術(shù)；對于胬肉較大者行胬 肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植（ ICD-9 11.32002 ） 術(shù)等。 2.復(fù)發(fā)胬肉不進(jìn)入臨床路徑。 3.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、 角膜潰瘍形成、暴露鞏膜壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院 時(shí)間延長與費(fèi)用增加。 4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn) 一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。二、臨床路 徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為翼狀胬肉（ ICD-10 ： H11.001）;行翼狀胬肉切除（ICD-9