電子病歷系統(tǒng)-產(chǎn)品需求規(guī)格說明書

1、 產(chǎn)品需求規(guī)格書文件編號：版本：V1.0項(xiàng)目名稱：電子病歷系統(tǒng)編 制：王輝日 期：2010年8月5日審 核：日 期：批 準(zhǔn)：日 期：深圳藍(lán)韻實(shí)業(yè)有限公司- 63 -文件修訂歷史版本修訂內(nèi)容修訂人批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期目錄_Toc2675715911 概述41.1目的41.2關(guān)聯(lián)文檔41.3縮略詞42 產(chǎn)品概述52.1產(chǎn)品名稱52.2基本組成52.3產(chǎn)品預(yù)期用途62.4目標(biāo)市場及注冊需求72.5產(chǎn)品配置72.6產(chǎn)品中的角色73 產(chǎn)品功能需求73.1功能需求分類93.1.1統(tǒng)一登錄平臺93.1.2病歷模板維護(hù)模塊103.1.3住院醫(yī)生站模塊153.1.4住院護(hù)士站模塊193.1.5科室質(zhì)控模塊203.1.

2、6全院質(zhì)控模塊213.1.7電子病案室管理模塊233.1.8科研統(tǒng)計(jì)分析模塊243.1.9醫(yī)學(xué)資料庫維護(hù)模塊253.1.10系統(tǒng)維護(hù)模塊264 產(chǎn)品性能規(guī)格需求285 用戶接口需求296 可適用性需求296.1可制造性296.2可安裝性291 概述1.1 目的 該文檔主要對電子病歷系統(tǒng)基礎(chǔ)版本的產(chǎn)品內(nèi)容、產(chǎn)品市場預(yù)期以及產(chǎn)品組成等給予說明定義。主要包括電子病歷系統(tǒng)基本組成，說明當(dāng)前版本的產(chǎn)品涵蓋了組成部分；包括功能概述，說明當(dāng)前版本的產(chǎn)品的主要功能，各功能的要求和性能；包括當(dāng)前版本產(chǎn)品的適應(yīng)性要求，說明該產(chǎn)品對市場的適應(yīng)性，產(chǎn)品的升級以及各種客戶的需求給予說明；包括了產(chǎn)品的法規(guī)法律適應(yīng)性，說明

3、檔前產(chǎn)品的需要的滿足的法規(guī)約束性，以及存在的法律風(fēng)險(xiǎn)等。 通過該文檔，對電子病歷系統(tǒng)基本版本產(chǎn)品能夠從市場、功能、發(fā)布的規(guī)格要求和適應(yīng)性有一個(gè)明確的了解，從而指導(dǎo)產(chǎn)品的市場定位、需求設(shè)計(jì)、技術(shù)可行性分析、產(chǎn)品管理與法規(guī)支持的工作。1.2 關(guān)聯(lián)文檔 該文檔的編寫過程中，參考了一下文檔：文件編號文件名稱1.3 縮略詞該文檔中應(yīng)用的一些英文縮寫或?qū)I(yè)簡稱：縮略語英文全名中文解釋EMRElectronic Medical Record電子病歷HISHospital Information System醫(yī)院信息系統(tǒng)LISLaboratory Information Management System檢驗(yàn)

4、信息管理系統(tǒng)PACSPicture Archiving and Communication Systems圖像歸檔與放射系統(tǒng)IDIDentity身份標(biāo)識號碼2 產(chǎn)品概述2.1 產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱：電子病歷系統(tǒng)（EMR：Electronic Medical Record）產(chǎn)品版本：V1.0.02.2 基本組成病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是醫(yī)務(wù)人員對臨床醫(yī)療活動(dòng)的記錄和總結(jié)。是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源。電子病歷是病歷的數(shù)字化記錄。電子病歷軟件是一個(gè)圍繞電子病歷生成、書寫、編輯、修改、展示、存儲、查詢、統(tǒng)

5、計(jì)、質(zhì)量控制的完整信息系統(tǒng)。本產(chǎn)品是由多個(gè)軟件系統(tǒng)組成，同時(shí)與HIS、PACS、LIS等外部系統(tǒng)配合工作，其基本構(gòu)如下：2.3 產(chǎn)品預(yù)期用途本產(chǎn)品是個(gè)集成平臺，通過本平臺可以讓醫(yī)生護(hù)士快速、準(zhǔn)確的完成病歷書寫與打印，讓醫(yī)院質(zhì)控人員時(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院病歷是否按質(zhì)量要求完成，讓病案室人員統(tǒng)一管理全院病歷的歸檔、借閱審批、簽收等，讓醫(yī)院的管理者和科研人員能夠?qū)Σv進(jìn)行結(jié)構(gòu)化檢索，滿足臨床科研及數(shù)據(jù)挖掘的需要。本產(chǎn)品可以在簡單易用的操作下提供以下用途：Ø 病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典及病歷模板的設(shè)置 Ø 結(jié)構(gòu)化錄入，并實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化檢索，滿足臨床科研統(tǒng)計(jì)分析的需要Ø 幫助醫(yī)生護(hù)士快速定位患者，

6、高質(zhì)量的完成患者病歷的書寫Ø 能夠?qū)崿F(xiàn)臨床套打、續(xù)打、清潔打印、局部選擇打印等各種打印需要Ø 實(shí)現(xiàn)病歷醫(yī)院三級檢診、痕跡保留、電子簽名的要求Ø 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病歷質(zhì)量控制，建立院級、科級、書寫者三級質(zhì)量控制體系，實(shí)施電子病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控Ø 實(shí)現(xiàn)患者病歷的歸檔統(tǒng)一管理，嚴(yán)格已歸檔病歷的借閱及歸還的控制Ø 能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)性化設(shè)置，滿足不同客戶病歷書寫個(gè)性化需求Ø 能夠與HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)無縫連接Ø 病歷的保存能夠?qū)崿F(xiàn)滿足國家標(biāo)準(zhǔn)化的要求，預(yù)留與居民電子檔案等區(qū)域電子醫(yī)療系統(tǒng)的接口，逐步實(shí)現(xiàn)病歷數(shù)據(jù)、居民健康信息區(qū)域共享2.

7、4 目標(biāo)市場及注冊需求n 銷售區(qū)域及面向顧客由客戶提出來的需求。n 競爭產(chǎn)品n 注冊需要2.5 產(chǎn)品配置表 1 基本配置表配置項(xiàng)配置國內(nèi)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器使用醫(yī)院現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫服務(wù)器應(yīng)用服務(wù)器使用醫(yī)院現(xiàn)有應(yīng)用服務(wù)器網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)使用醫(yī)院現(xiàn)有交換機(jī)打印機(jī)有電子病歷集成平臺有2.6 產(chǎn)品中的角色角色名稱職責(zé)描述醫(yī)生患者病歷的書寫、審核、提交、打印等護(hù)士患者護(hù)理記錄的書寫、審核、提交、打印，完成三測單的錄入打印等科室質(zhì)控人員對科室醫(yī)生書寫的病歷進(jìn)行質(zhì)量控制，保證科室病歷書寫的規(guī)范性準(zhǔn)確性醫(yī)務(wù)科人員對全院科室病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，對醫(yī)生書寫的病歷進(jìn)行抽查評分，對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立病案室人員對全院病歷的歸檔、借閱審批、簽

8、收，病歷質(zhì)量終極評分等管理科研工作者、醫(yī)院管理人員進(jìn)行病歷檢索，對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、數(shù)據(jù)挖掘等系統(tǒng)管理員對全院病歷模板的設(shè)置、系統(tǒng)字典的維護(hù)、系統(tǒng)參數(shù)的管理等3 產(chǎn)品功能需求3.1 功能需求分類3.1.1 統(tǒng)一登錄平臺參與者：所有用戶；描述：用戶登錄后，系統(tǒng)根據(jù)用戶權(quán)限顯示用戶所能使用的系統(tǒng)菜單，用戶可以根據(jù)菜單導(dǎo)航進(jìn)入到不同系統(tǒng)中；如系統(tǒng)登陸后可顯示類似如下界面：其中每個(gè)模塊是根據(jù)醫(yī)院的購買注冊的模塊及當(dāng)前用戶的權(quán)限動(dòng)態(tài)顯示，要求排列整齊，容易擴(kuò)展，圖標(biāo)可自定義設(shè)置，排列方式可設(shè)置，并且可以設(shè)置默認(rèn)登錄模塊，下次登錄時(shí)直接進(jìn)入默認(rèn)模塊；雙擊具體模塊圖標(biāo)后自動(dòng)進(jìn)入相關(guān)系統(tǒng)，同時(shí)可以關(guān)閉進(jìn)入

9、的系統(tǒng)返回當(dāng)前界面并切換到其他系統(tǒng)中去，這樣當(dāng)用戶有權(quán)限使用多個(gè)系統(tǒng)時(shí)，不需要執(zhí)行多個(gè)程序去使用系統(tǒng)。典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶輸入工號密碼后選擇登錄2） 根據(jù)用戶的工號獲取用戶所歸屬的權(quán)限組、模塊特殊角色、是否附屬賬戶等3） 根據(jù)用戶權(quán)限組獲取當(dāng)前權(quán)限組有權(quán)限使用的系統(tǒng)，并將這些系統(tǒng)動(dòng)態(tài)加載到登錄平臺4） 獲取用戶注冊的科室，如果注冊多個(gè)科室，把多個(gè)科室返回到前臺顯示，用戶可選擇登錄到具體的科室5） 記錄用戶系統(tǒng)登錄日志，包括登錄時(shí)間、登錄IP等3.1.1.1 選擇用戶登錄科室用戶選擇下次默認(rèn)登錄的系統(tǒng),選擇后下次登錄系統(tǒng)后，將直接進(jìn)入默認(rèn)系統(tǒng)，可以通過關(guān)閉默認(rèn)系統(tǒng)

10、回到主平臺。參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇默認(rèn)登錄系統(tǒng)2） 根據(jù)用戶選擇的科室獲取不同科室的信息，供用戶選擇進(jìn)入護(hù)士站或者醫(yī)生站后，加載不同科室的患者信息、質(zhì)控信息、病歷模板信息等3） 根據(jù)用戶權(quán)限組獲取當(dāng)前權(quán)限組有權(quán)限使用的系統(tǒng)，并將這些系統(tǒng)動(dòng)態(tài)加載到登錄平臺4） 記錄用戶系統(tǒng)登錄日志，包括登錄科室信息等3.1.1.2 選擇默認(rèn)登錄系統(tǒng)用戶切換登錄的科室參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇其他登錄科室2） 記錄用戶選擇的默認(rèn)登錄系統(tǒng)3） 下次登錄時(shí)取出設(shè)置的默認(rèn)登錄系統(tǒng)并直接進(jìn)入設(shè)置系統(tǒng)3.1.1.3 設(shè)置當(dāng)前用戶的附屬無資質(zhì)賬戶非附屬賬戶可設(shè)置當(dāng)前用戶的附屬物資質(zhì)的實(shí)習(xí)醫(yī)生賬戶信息如

11、類似下圖：可實(shí)現(xiàn)當(dāng)前用戶附屬實(shí)習(xí)賬戶的工號、密碼、有效期等信息，實(shí)習(xí)賬戶和普通賬戶在病歷書寫中的權(quán)限是不一樣的，如實(shí)習(xí)醫(yī)生有病歷書寫的權(quán)限但是沒有病歷審簽的權(quán)限等。參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 選擇設(shè)置附屬無資質(zhì)賬戶2） 判斷用戶是否有權(quán)限設(shè)置附屬賬戶4） 加載當(dāng)前用戶已經(jīng)附屬的賬戶信息到前臺展示4） 選擇新增賬戶5） 自動(dòng)生成臨時(shí)附屬賬戶ID，等待用戶設(shè)置賬戶密碼及賬戶有效期限6） 選擇刪除賬戶7） 返回主賬戶信息和附屬賬戶信息給應(yīng)用層，應(yīng)用層通知數(shù)據(jù)庫刪除附屬賬戶信息3.1.1.4 更改用戶密碼更改用戶登錄密碼參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇更改密碼2） 驗(yàn)證用戶輸入的舊密碼是否正確3）

12、 將新密碼經(jīng)過加密之后保存到數(shù)據(jù)庫3.1.1.5 進(jìn)入系統(tǒng)進(jìn)入欲登錄的系統(tǒng)參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶雙擊（或單擊）欲登錄的系統(tǒng)2） 查找當(dāng)前系統(tǒng)對應(yīng)的動(dòng)態(tài)庫文件，調(diào)用動(dòng)態(tài)庫進(jìn)入系統(tǒng)3.1.2 病歷模板維護(hù)模塊參與者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除病歷數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)組、病歷頁眉、病歷頁腳、病歷模板庫等數(shù)據(jù)，其中病歷模板庫用戶可以設(shè)置個(gè)人模板、科室模板、全院模板等供不同用戶使用。按照衛(wèi)生部關(guān)于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)如下圖：3.1.2.1 設(shè)置病歷簡單元素參與者：系統(tǒng)管理員描述：用來新增、修改、刪除病歷里簡單元素，數(shù)據(jù)元是位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最底層，可以通過定義、標(biāo)識、表示和允許

13、值等一系列屬性進(jìn)行賦值的最小、不可再細(xì)分的數(shù)據(jù)單元。簡單元素的數(shù)值類型包括字符型、布爾型、數(shù)值型、日期/時(shí)間型、二進(jìn)制型等。如設(shè)置單選多選界面可參考如下圖：設(shè)置其值域時(shí)要增加選擇數(shù)據(jù)元值域代碼表的對應(yīng)、值域的編碼、默認(rèn)值等，以表格形式錄入；設(shè)置字符數(shù)值型的輸入框如下：針對輸入框的類型需要增加字符型的長度、日期型，包括長日期、短日期、時(shí)間型及選擇格式化樣式等；數(shù)據(jù)元的設(shè)置均要包括是否必輸項(xiàng)的設(shè)置；預(yù)留布爾型和二進(jìn)制型，待以后擴(kuò)充使用；典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增數(shù)據(jù)元分類2） 判斷當(dāng)前子目錄所在的節(jié)點(diǎn)層級，取出當(dāng)前分類的父節(jié)點(diǎn)3） 自動(dòng)生成當(dāng)前節(jié)點(diǎn)ID，根據(jù)用戶輸

14、入的節(jié)點(diǎn)名稱，將當(dāng)前分類保存到數(shù)據(jù)庫4） 用戶選擇修改數(shù)據(jù)元分類標(biāo)題5） 取出當(dāng)前用戶所選擇節(jié)點(diǎn)的ID6） 根據(jù)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)ID及用戶輸入的新的分類名稱，更新數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)庫 7） 用戶選擇刪除數(shù)據(jù)元分類8） 取出當(dāng)前用戶所選擇節(jié)點(diǎn)的ID，并且判斷當(dāng)前節(jié)點(diǎn)下是否還有子分類9） 如果沒有子分類，根據(jù)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)ID，直接刪除分類10） 如果有子分類，提示用戶先將子分類刪除后再刪除當(dāng)前分類 11） 用戶選擇新增數(shù)據(jù)元12） 取出當(dāng)前用戶所選擇節(jié)點(diǎn)的ID13） 根據(jù)用戶輸入的數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、數(shù)據(jù)元名稱、數(shù)據(jù)元的簡單描述、數(shù)據(jù)元數(shù)值類型、數(shù)值范圍、值域范圍等，將當(dāng)前數(shù)據(jù)元信息插入到數(shù)據(jù)庫14） 用戶選擇修改數(shù)據(jù)元1

15、5） 取出當(dāng)前用戶所選擇的數(shù)據(jù)元ID16） 根據(jù)用戶輸入的數(shù)據(jù)元名稱、數(shù)據(jù)元的簡單描述、數(shù)據(jù)元數(shù)值類型、數(shù)值范圍、值域范圍等，將當(dāng)前數(shù)據(jù)元信息更新到數(shù)據(jù)庫14） 用戶選擇刪除數(shù)據(jù)元15） 取出當(dāng)前用戶所選擇的數(shù)據(jù)元ID16） 根據(jù)數(shù)據(jù)元ID將當(dāng)前數(shù)據(jù)元從數(shù)據(jù)庫中刪除3.1.2.2 設(shè)置病歷復(fù)雜元素參與者：系統(tǒng)管理員描述：用來新增、修改、刪除病歷里的數(shù)據(jù)組，數(shù)據(jù)組是由若干數(shù)據(jù)元構(gòu)成，作為一個(gè)數(shù)據(jù)元集合體構(gòu)成臨床文檔的基本單元，具有臨床語義完整性和可重用性特點(diǎn)。數(shù)據(jù)組可以存在嵌套結(jié)構(gòu)，即較大的數(shù)據(jù)組中可包含較小的子數(shù)據(jù)組。如設(shè)置界面可參考如下圖：在病歷書寫時(shí)，如當(dāng)選擇皮下出血類型為“未見皮下出血時(shí)

16、”，則不需要描述皮下出血情況，而當(dāng)選擇皮下出血類型為“見皮下出血時(shí)”，則需要具體描述皮下出血情況，如下圖：然后用戶在展開數(shù)據(jù)組對應(yīng)的模板里的數(shù)據(jù)元值域。典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增數(shù)據(jù)組分類2） 判斷當(dāng)前子目錄所在的節(jié)點(diǎn)層級，取出當(dāng)前分類的父節(jié)點(diǎn)3） 自動(dòng)生成當(dāng)前節(jié)點(diǎn)ID，根據(jù)用戶輸入的節(jié)點(diǎn)名稱，將當(dāng)前分類保存到數(shù)據(jù)庫4） 用戶選擇修改數(shù)據(jù)組分類標(biāo)題5） 取出當(dāng)前用戶所選擇節(jié)點(diǎn)的ID6） 根據(jù)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)ID及用戶輸入的新的分類名稱，更新數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)庫 7） 用戶選擇刪除數(shù)據(jù)組分類8） 取出當(dāng)前用戶所選擇節(jié)點(diǎn)的ID，并且判斷當(dāng)前節(jié)點(diǎn)下是否還有子分類9） 如果沒有子分類

17、，根據(jù)當(dāng)前節(jié)點(diǎn)ID，直接刪除分類10） 如果有子分類，提示用戶先將子分類刪除后再刪除當(dāng)前分類 11） 用戶選擇新增數(shù)據(jù)組12） 取出當(dāng)前用戶所選擇節(jié)點(diǎn)的ID13） 根據(jù)用戶輸入的數(shù)據(jù)組標(biāo)識符、數(shù)據(jù)組名稱、數(shù)據(jù)組的簡單描述等，將當(dāng)前數(shù)據(jù)組信息插入到數(shù)據(jù)庫14） 用戶選擇修改數(shù)據(jù)組15） 取出當(dāng)前用戶所選擇的數(shù)據(jù)組ID16） 根據(jù)用戶輸入的數(shù)據(jù)組標(biāo)識符、數(shù)據(jù)組名稱、數(shù)據(jù)組的簡單描述等，將當(dāng)前數(shù)據(jù)組信息更新到數(shù)據(jù)庫16） 用戶選擇刪除數(shù)據(jù)組17） 取出當(dāng)前用戶所選擇的數(shù)據(jù)組ID18） 根據(jù)數(shù)據(jù)組ID將當(dāng)前數(shù)據(jù)組從數(shù)據(jù)庫中刪除，同時(shí)刪除數(shù)據(jù)組對應(yīng)的值域19） 用戶選擇新增數(shù)據(jù)組值域20） 取出當(dāng)前用戶

18、所選擇的數(shù)據(jù)組ID21） 根據(jù)用戶設(shè)置的數(shù)據(jù)組選項(xiàng)名稱插入到數(shù)據(jù)庫22） 用戶選擇修改數(shù)據(jù)組值域23） 取出當(dāng)前用戶所選擇的數(shù)據(jù)組ID及數(shù)據(jù)組值域ID24） 根據(jù)用戶設(shè)置的數(shù)據(jù)組名稱更新到數(shù)據(jù)庫25） 用戶選擇刪除數(shù)據(jù)組值域26） 取出當(dāng)前用戶所選擇的數(shù)據(jù)組ID及數(shù)據(jù)組值域ID27） 根據(jù)數(shù)據(jù)組ID及數(shù)據(jù)組值域ID從數(shù)據(jù)庫中刪除28） 用戶選擇修改數(shù)據(jù)組值域?qū)?yīng)的模板29） 根據(jù)用戶設(shè)置的值域?qū)?yīng)的病歷模板，轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制保存到數(shù)據(jù)庫3.1.2.3 設(shè)置病歷小模板參與者：系統(tǒng)管理員等描述：用來新增、修改、刪除病歷小模板，供病歷大模板調(diào)用使用。如設(shè)置界面可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)

19、作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增小模板2） 根據(jù)用戶錄入的小模板的名稱、編碼、分類保存到數(shù)據(jù)庫，并更新頁面的樹節(jié)點(diǎn)3） 根據(jù)用戶設(shè)置的小模板，轉(zhuǎn)成二進(jìn)制保存到數(shù)據(jù)庫4） 用戶選擇修改小模板5） 取出當(dāng)前用戶所選擇的小模板ID6） 根據(jù)用戶設(shè)置的小模板內(nèi)容及小模板數(shù)據(jù)，更新到數(shù)據(jù)庫7） 用戶選擇刪除小模板8） 取出當(dāng)前用戶所選擇的小模板ID9） 刪除小模板ID對應(yīng)的數(shù)據(jù)及模板3.1.2.4 設(shè)置病歷頁眉頁腳參與者：系統(tǒng)管理員等描述：用來新增、修改、刪除病歷的頁眉模板，供病歷大模板使用。如設(shè)置可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增病歷頁眉2） 根據(jù)用戶錄入的頁眉編

20、號、頁眉名稱保存到數(shù)據(jù)庫，并更新頁面的樹節(jié)點(diǎn)3） 根據(jù)用戶設(shè)置的頁眉模板，轉(zhuǎn)成二進(jìn)制保存到數(shù)據(jù)庫4） 用戶選擇修改頁眉5） 取出當(dāng)前用戶所選擇的頁眉ID6） 根據(jù)用戶設(shè)置的頁眉名稱及頁眉模板數(shù)據(jù)，更新到數(shù)據(jù)庫7） 用戶選擇刪除頁眉8） 取出當(dāng)前用戶所選擇的頁眉ID9） 刪除頁眉ID對應(yīng)的數(shù)據(jù)及模板3.1.2.5 設(shè)置醫(yī)學(xué)模板圖庫參與者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除醫(yī)學(xué)模板圖庫，所設(shè)置的圖庫供設(shè)置病歷模板時(shí)使用。如設(shè)置可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增、修改醫(yī)學(xué)圖庫2） 彈出本地圖片加載路徑選擇框，讓用戶選擇本地的符合格式的圖片3）將

21、圖片轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制格式保存到數(shù)據(jù)庫，并且前臺生成預(yù)覽圖4）用戶選擇刪除醫(yī)學(xué)圖庫5）獲取所選擇的圖庫ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前圖庫數(shù)據(jù)3.1.2.6 設(shè)置醫(yī)學(xué)模板矢量圖圖庫參與者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除醫(yī)學(xué)模板矢量圖庫，所設(shè)置的矢量圖庫供設(shè)置病歷模板時(shí)使用。如設(shè)置可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增、修改醫(yī)學(xué)矢量圖庫2） 彈出矢量圖畫圖界面，等待用戶編輯矢量圖3）將圖片轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制格式保存到數(shù)據(jù)庫，并且前臺生成預(yù)覽圖4）用戶選擇刪除醫(yī)學(xué)矢量圖庫5）獲取所選擇的圖庫ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前圖庫數(shù)據(jù)3.1.2.7 設(shè)置病歷段落提綱參與

22、者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除病歷段落提綱，段落提綱如主訴、現(xiàn)病史、既往史等段落信息，在病歷中是不可刪除的固定文字。如設(shè)置可按如下界面：在病歷模板設(shè)置時(shí)，可以通過選中文本右鍵設(shè)置當(dāng)前文本為提綱，然后彈出所設(shè)置的提綱分類供用戶選擇對應(yīng)。典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇新增、修改提綱分類2）彈出輸入框讓用戶輸入提綱分類名稱和備注信息3）將提綱信息保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自動(dòng)更新當(dāng)期提綱節(jié)點(diǎn)4）用戶選擇刪除提綱分類5）判斷當(dāng)前分類是否含有提綱明細(xì)設(shè)置，存在則提示用戶刪除明細(xì)再刪除分類6）獲取當(dāng)前提綱ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前提綱分類7）用戶選擇新增、修改

23、提綱明細(xì)8）獲取當(dāng)前所選擇的提綱分類ID，如果沒有選擇任何分類提示用戶先選擇提綱分類或者新建分類9）彈出輸入框讓用戶輸入提綱明細(xì)名稱和備注信息10）將提綱明細(xì)信息保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自動(dòng)更新當(dāng)期提綱明細(xì)節(jié)點(diǎn)11）用戶選擇刪除提綱分類12）獲取當(dāng)前提綱ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前提綱明細(xì)3.1.2.8 設(shè)置病歷特殊符號參與者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除病歷常用的鍵盤不便錄入的特殊符號。如設(shè)置可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇新增、修改特殊符號分類2）彈出輸入框讓用戶輸入特殊符號分類的編碼和名稱信息3）將分類信息保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自

24、動(dòng)更新分類節(jié)點(diǎn)4）用戶選擇刪除特殊分類5）判斷當(dāng)前分類是否含有明細(xì)設(shè)置，存在則提示用戶刪除明細(xì)再刪除分類6）獲取當(dāng)前分類ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前分類并刷新前臺界面顯示7）用戶選擇新增、修改特殊符號明細(xì)8）獲取當(dāng)前所選擇的分類ID，如果沒有選擇任何分類提示用戶先選擇分類或者新建分類9）彈出輸入框讓用戶輸入特殊符號內(nèi)容10）將特殊符號數(shù)據(jù)保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自動(dòng)更新11）用戶選擇刪除特殊符號明細(xì)12）獲取當(dāng)前特殊符號ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前特殊符號3.1.2.9 設(shè)置病歷常用語句參與者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除病歷常用的語句。如設(shè)置可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程

25、：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇新增、修改常用語句分類2）彈出輸入框讓用戶輸入常用語句分類的編碼和名稱信息3）將分類信息保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自動(dòng)更新分類節(jié)點(diǎn)4）用戶選擇刪除常用語句分類5）判斷當(dāng)前分類是否含有明細(xì)設(shè)置，存在則提示用戶刪除明細(xì)再刪除分類6）獲取當(dāng)前分類ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前分類并刷新前臺界面顯示7）用戶選擇新增、修改常用語句明細(xì)8）獲取當(dāng)前所選擇的分類ID，如果沒有選擇任何分類提示用戶先選擇分類或者新建分類9）彈出輸入框讓用戶輸入常用語句內(nèi)容10）將常用語句數(shù)據(jù)保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自動(dòng)更新11）用戶選擇刪除常用語句明細(xì)12）獲取當(dāng)前特殊符號ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)

26、前特殊符號3.1.2.10 設(shè)置病歷紙張類型參與者：系統(tǒng)管理員描述：用來新增、修改、刪除病歷紙張類型。如設(shè)置可按如下界面：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇新增、修改紙張類型2）設(shè)置界面為編輯模式，等待用戶輸入紙張的寬度和高度和名稱，并自動(dòng)生成預(yù)覽3）將紙張信息保存到數(shù)據(jù)庫，并在頁面上自動(dòng)更新紙張節(jié)點(diǎn)4）用戶選擇刪除紙張類型5）獲取當(dāng)前紙張ID，返回給應(yīng)用層刪除當(dāng)前紙張并刷新前臺界面顯示3.1.2.11 設(shè)置病歷模板參與者：系統(tǒng)管理員、醫(yī)生、護(hù)士等描述：用來新增、修改、刪除病歷模板，設(shè)置病歷模板即病歷頁面設(shè)計(jì)器，用來設(shè)置模板的基本分類、基本內(nèi)容及質(zhì)控信息。病歷模板維護(hù)可用類

27、似以下界面實(shí)現(xiàn)：病歷模板編輯要滿足以下功能：1、文字處理：仿Word所見即所得的界面風(fēng)格，直觀簡單，易學(xué)易用；支持設(shè)置字體大小、字體名稱、粗體、斜體、下劃線，刪除線、文字的顏色等；支持段落的居中、居左、居右等對齊設(shè)置； 支持文檔的列表、編號、縮進(jìn)、自動(dòng)換行(軟回車)、段落（硬回車）、行間距和段落背景顏色設(shè)置；支持復(fù)制、粘貼（可選擇復(fù)制文本，還是帶格式、帶節(jié)點(diǎn)的復(fù)制）；支持撤銷、重做（不是簡單的文字等方面的撤銷重做，要保留XML節(jié)點(diǎn)的屬性）；支持圖片的插入和編輯；支持頁眉頁腳的個(gè)性設(shè)置；支持文字的上標(biāo)下標(biāo)；支持插入特殊符號、橫線、換頁符；支持格式刷；典型功能圖標(biāo)如：字體設(shè)置如：2、特殊錄入方式處

28、理支持標(biāo)簽、單選、多選、有無選、復(fù)選框、格式化文本、數(shù)字、時(shí)間等；支持設(shè)置固定的禁止刪除的關(guān)鍵字，如主訴、現(xiàn)病史等；支持特殊醫(yī)學(xué)表達(dá)式輸入編輯，如月經(jīng)史公式：，牙齒、等； 如單選：多選：有無選：格式化文本、數(shù)字：格式化日期：3、表格處理支持基本的表格插入、刪除；支持合并單元格、拆分單元格；支持增加行，增加列，刪除行，刪除列操作；支持表格的自動(dòng)換行，自適應(yīng)高度寬度等；支持設(shè)置表格及單元格邊框的類型，寬度，顏色，顯示與否；支持在表格中插入圖片；支持在表格中再次插入表格；支持表格自動(dòng)換頁；支持固定表頭，在每頁上面重復(fù)顯示；表格中的元素可以結(jié)構(gòu)化；支持從word中的表格和編輯器中的表格互相復(fù)制；如一些

29、常用的表格操作：支持中國式的復(fù)雜表頭，如：4、結(jié)構(gòu)化支持結(jié)構(gòu)化xml存儲；能夠?qū)崿F(xiàn)對結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的提取；保存前能夠?qū)Y(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，如是否必輸項(xiàng)、取值范圍、數(shù)據(jù)合法性、邏輯驗(yàn)證等；能夠?qū)崿F(xiàn)病歷檢索、科研分析等；如病歷可以結(jié)構(gòu)化成如下xml文檔：5、數(shù)據(jù)共享結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)支持符合國家標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)組的綁定支持?jǐn)?shù)據(jù)元、復(fù)合數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)組的設(shè)置；能夠直接將病歷中一些關(guān)鍵數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫和文件中同時(shí)保存，如初步診斷和最后診斷；能夠?qū)崿F(xiàn)一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)元進(jìn)行一次修改、多文檔刷新功能；典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1） 用戶選擇新增病歷模板2） 獲取設(shè)置病歷頁面的默認(rèn)紙張類型、紙張方向、頁邊距、頁眉

30、頁腳等頁面信息3）獲取所選病歷模板類型，包括住院志、病程記錄、護(hù)理記錄、手術(shù)記錄等信息4）獲取用戶設(shè)置的模板名稱及質(zhì)控信息5）前臺生成獲取以上信息的空白模板6）用于選擇插入簡單元素7）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶8）根據(jù)用戶設(shè)置的簡單元素，自動(dòng)生成樹狀列表，供用戶選擇9）在光標(biāo)所在位置插入數(shù)據(jù)元節(jié)點(diǎn)10）用于選擇插入復(fù)雜元素11）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶12）根據(jù)用戶設(shè)置的復(fù)雜元素，自動(dòng)生成樹狀列表，供用戶選擇13）在光標(biāo)所在位置插入數(shù)據(jù)組節(jié)點(diǎn)14）用戶選擇插入圖片15）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶16）彈出從文件中取

31、出圖片或者從圖庫中取出圖片供用戶選擇圖片來源17）在光標(biāo)所在位置插入圖片18）用戶選擇插入表格19）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶20）彈出表格基本屬性框，包括表格的行和列、固定列寬，自適應(yīng)列寬等讓用戶選擇21）在光標(biāo)所在位置插入表格22）用戶選擇插入醫(yī)學(xué)特殊表達(dá)式23）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶24）彈出特殊醫(yī)學(xué)表達(dá)式編輯框，讓用戶選擇所要插入醫(yī)學(xué)表達(dá)式的種類及表達(dá)式上面的文字25）在光標(biāo)所在位置插入自動(dòng)生成的特殊醫(yī)學(xué)表達(dá)式 26）用戶選擇插入橫線27）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶28）在光標(biāo)所在位置插入橫線29）用戶選

32、擇插入硬分頁30）獲取當(dāng)前光標(biāo)所在位置，如果是不可編輯的位置則提示用戶31）在光標(biāo)所在位置插入影分頁符，光標(biāo)前的內(nèi)容歸到前一頁，光標(biāo)后的內(nèi)容自動(dòng)歸到下一頁32）用戶選擇設(shè)置某段文本為提綱33）獲取當(dāng)前所選文本，如果是不可編輯的位置或者未選擇文本則提示用戶34）彈出提綱樹狀結(jié)構(gòu)，等待用戶選擇提綱路徑35）返回提綱ID，設(shè)置當(dāng)前所選文本為提綱36）用戶保存病歷模板37）獲取創(chuàng)建人、創(chuàng)建時(shí)間、創(chuàng)建科室信息，獲取模板設(shè)置內(nèi)容信息，轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制文件及XML文件保存到數(shù)據(jù)庫38）記錄修改人、修改時(shí)間、修改科室、修改IP等修改日志3.1.3 住院醫(yī)生站模塊參與者：醫(yī)生描述：住院醫(yī)生工作站是醫(yī)院醫(yī)療信息中心系

33、統(tǒng)的核心模塊 ，它結(jié)合醫(yī)生日常的工作，以醫(yī)囑和電子病歷為中心全面展開，將醫(yī)院醫(yī)療中心系統(tǒng)的各個(gè)組成部分有機(jī)的連接起來，是作為臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)事務(wù)處理的一個(gè)重要標(biāo)志。醫(yī)生使用此系統(tǒng)可以處理手工業(yè)務(wù)的大部分事務(wù)，也可實(shí)時(shí)了解病人病情和治療情況、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，還可以參考類似病案進(jìn)行輔助診斷，從而極大的提高工作效率。3.1.3.1 醫(yī)生工作站主界面參與者：醫(yī)生描述： 醫(yī)生工作站主界面，醫(yī)生登陸后可以看到自己管轄的病人基本信息、質(zhì)控提醒信息、院內(nèi)消息信息等，用戶可以根據(jù)病人導(dǎo)航完成醫(yī)生日常工作。如：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇刷新病人列表2）根據(jù)用戶所選擇的過濾條件，包括病人類

34、型、醫(yī)師類型、科室類型等，重新從數(shù)據(jù)庫取出病人基本信息、質(zhì)控信息等，并自動(dòng)刷新前臺列表3）用戶選擇移出病歷4）判斷所選的患者是否是用戶管轄的患者，不是用戶管轄的患者不能由用戶移出5）更新患者經(jīng)治醫(yī)生及患者狀態(tài)，并將病人從“我的患者”列表移出到“未設(shè)置醫(yī)生患者”列表中6）用戶選擇三級檢診7）判斷所選的患者是否是用戶管轄的患者，不是用戶管轄的患者不能由用戶指定三級檢診醫(yī)生8）彈出設(shè)置框，設(shè)置當(dāng)前用戶所對應(yīng)的主治醫(yī)生和主任醫(yī)生，即設(shè)置了用戶針對當(dāng)前病人的上兩級醫(yī)生，上兩級醫(yī)生有了病歷審核當(dāng)前用戶的權(quán)限9）用戶選擇定位患者10）當(dāng)患者過多時(shí)用戶可能無法快速定位患者，系統(tǒng)彈出過濾條件選擇，用戶輸入患者信

35、息回車后快速定位患者11）用戶選擇患者信息查詢12）自動(dòng)查詢所選患者的詳細(xì)信息，并彈出患者個(gè)人信息面板13）可根據(jù)用戶輸入的住院號查詢指定病人的詳細(xì)信息14）用戶選擇病歷預(yù)評15）判斷患者病歷是否已經(jīng)由病案室評分，已經(jīng)評分直接顯示病案評分結(jié)果16）根據(jù)自動(dòng)評分項(xiàng)一一查詢患者病歷是否存在缺陷17）根據(jù)查詢結(jié)果計(jì)算患者自動(dòng)評分項(xiàng)所對應(yīng)的扣分分值，并算出患者病歷總得分及得分對應(yīng)的病案級別18）用戶選擇雙擊未設(shè)置醫(yī)生患者19）自動(dòng)提示是否將自己設(shè)置為當(dāng)前患者的經(jīng)治醫(yī)生20）確認(rèn)后更新患者經(jīng)治醫(yī)生及患者狀態(tài)，并將病人從“未設(shè)置醫(yī)生患者”列表移出到“我的患者”列表中21）用戶雙擊“我的患者”列表22）加載

36、患者基本信息患者質(zhì)控提醒信息23）加載醫(yī)生有權(quán)書寫的病歷樹狀結(jié)構(gòu)24）加載病歷書寫助手等信息25）自動(dòng)打開患者病案首頁、進(jìn)入病歷書寫模式3.1.3.2 病歷借閱申請參與者：醫(yī)生描述： 對于已經(jīng)歸檔的病歷，醫(yī)生是無權(quán)查看時(shí)，如有查詢需要，則需要通過病歷借閱申請向病案室申請，病案室審批通過后方可查看病歷。如：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇病歷借閱申請2）彈出病歷借閱申請界面，等待用戶輸入借閱患者的病案號碼3）用戶選擇查詢病案號4）查找所輸入的病案號患者資料，如果無此病人提示用戶5）等待用戶輸入借閱目的和借閱期限6）用戶選擇發(fā)送申請7）發(fā)送申請信息到病案室，等待病案室審批3.

37、1.3.3 病歷書寫參與者：醫(yī)生描述： 病歷書寫主界面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生日常書寫病歷、醫(yī)囑操作、檢查檢驗(yàn)申請、檢查檢驗(yàn)結(jié)果傳送、設(shè)備集成、護(hù)士工作電子化等的需求。它既可將病人在院期間的所有醫(yī)療信息通過計(jì)算機(jī)管理，提供電子存儲、 查詢、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換利用等功能，并給醫(yī)生臨床工作提供決策支持的醫(yī)學(xué)知識庫。通過電子病歷系統(tǒng)，可以將傳統(tǒng)病案中的大部分內(nèi)容電子化、結(jié)構(gòu)化，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療書寫質(zhì)量 ，降低醫(yī)生書寫強(qiáng)度，提高工作效率。在病歷模板設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，病歷書寫需要滿足以下功能：1、 新建電子病歷，并選擇病歷模板類型及具體的病歷模板，如：2、 文字錄入，在進(jìn)行自然語言錄入時(shí)，結(jié)合展開數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)組元素、插入小模板

38、、插入知識庫等方式，形成完整的病歷語言，展開節(jié)點(diǎn)如：調(diào)入知識庫如：3、表格的填寫與表格中元素的節(jié)點(diǎn)展開4、圖片編輯，如：5、病歷修改痕跡病歷頁面可以顯示上級醫(yī)生修改痕跡，包括新增的、刪除的地方，以不同格式顯示；鼠標(biāo)懸停應(yīng)該可以顯示修改人、修改時(shí)間等信息；可以選擇顯示有痕跡還是無痕跡的顯示模式；如：選擇無痕模式后：6、臨床接口可從臨床中調(diào)入檢驗(yàn)檢查報(bào)告、醫(yī)囑等數(shù)據(jù)；如：如查看檢查報(bào)告：查看圖像：查看臨床醫(yī)囑：7、支持病歷質(zhì)控能夠?qū)崿F(xiàn)病歷時(shí)限質(zhì)控、缺陷質(zhì)控、循環(huán)質(zhì)控等；能夠?qū)崿F(xiàn)三級檢診；能夠和病歷評分關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)病歷自動(dòng)評分；病歷評分審核如：8、支持電子簽名包括電子簽名、掃描圖片簽名等；9、打印支持

39、打印機(jī)、紙張大小、方向、頁邊距等設(shè)置；支持帶修改痕跡的打印、不帶痕跡的打??；支持直接打印、選擇頁碼打印、奇偶頁打?。p面打印）、連續(xù)打?。ɡm(xù)打）、套打；打印如：10、導(dǎo)出支持導(dǎo)出成xml格式、word格式，pdf格式、html格式；11、權(quán)限控制能夠有靈活的權(quán)限設(shè)置，可以給不同角色的用戶設(shè)置不同的書寫權(quán)限；12、病歷容災(zāi)能夠?qū)⒉v數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)備份；能夠在脫機(jī)的情況下保存病歷；能夠?qū)⒉v保存成加密文件供脫機(jī)打開病歷；典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇新增病歷2）判斷用戶是否已病歷完成，已經(jīng)完成的患者不允許新增病歷3）判斷用戶所選擇的病歷模板類型，根據(jù)不同的病歷類型如病程記錄、

40、手術(shù)記錄等，加載不同的病歷模板供用戶選擇4）如果用戶選擇的是病程記錄等需要續(xù)打的病歷模板，則彈出模板插入位置和病程時(shí)間等輸入信息5）根據(jù)模板設(shè)置模塊設(shè)置的模板數(shù)據(jù)自動(dòng)加載模板，并自動(dòng)進(jìn)入編輯狀態(tài)6）同時(shí)刷新已書寫模板樹狀列表7）用戶書寫病歷8）采用所見即所得的書寫模式9）用戶雙擊數(shù)據(jù)元10）根據(jù)數(shù)據(jù)元類型不同，自動(dòng)展開數(shù)據(jù)元的值域，包括單選、多選、數(shù)值輸入框、文本輸入框等11）用戶雙擊數(shù)據(jù)組12）先展開數(shù)據(jù)組對應(yīng)的值域，如果所選值域含有嵌套的數(shù)據(jù)元，則需依次展開13）用戶選擇復(fù)制粘貼14）如果是選擇純文本復(fù)制，則粘貼出來的是純文本，如果選擇帶格式的節(jié)點(diǎn)復(fù)制，則粘貼出來的是節(jié)點(diǎn)15）用戶選擇撤銷

41、重做16）系統(tǒng)可以撤銷重做最近50步左右的、無屬性丟失的操作17）用戶選擇修改文字字體相關(guān)屬性18）根據(jù)用戶操作，自動(dòng)改變所選擇字體的屬性，包括文字的大小、字體、顏色、粗體、斜體、上標(biāo)、下標(biāo)等19）用戶選擇修改段落相關(guān)屬性20）根據(jù)用戶操作，自動(dòng)改變所選段落的屬性，包括文字對齊方式，段落的行間距等21）用戶選擇插入表格、維護(hù)表格相關(guān)屬性22）根據(jù)用戶選擇的行列值自動(dòng)插入表格，并且根據(jù)用戶選擇操作支持合并單元格、拆分單元格、增加行、增加列、刪除行、刪除列、邊框的類型、寬度、顏色、顯示與否、自動(dòng)換行、插入圖片等23）用戶選擇插入圖片24）彈出從文件中取出圖片或者從圖庫中取出圖片供用戶選擇圖片來源，

42、在指定位置插入圖片25）用戶選擇調(diào)用知識庫26）在指定位置插入臨床知識庫，如治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)庫、診療規(guī)范、鑒別診斷知識庫、護(hù)理常規(guī)、藥典、ICD知識庫、法律法規(guī)等27）用戶選擇調(diào)用書寫助手28）在指定位置插入調(diào)用的書寫助手內(nèi)容，如特殊醫(yī)學(xué)字符、常用詞語、臨床字典等29）用戶選擇調(diào)用檢驗(yàn)結(jié)果30）獲取患者ID，調(diào)用檢驗(yàn)Lis提供的接口，加載患者申請單數(shù)據(jù)31）選擇申請后根據(jù)申請單ID，調(diào)用檢驗(yàn)接口，加載申請單對應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果32）調(diào)入后將檢驗(yàn)結(jié)果組合成文本插入到指定位置33）用戶選擇調(diào)用檢查結(jié)果34）獲取患者ID，調(diào)用檢查Pacs等提供的接口，加載患者申請單數(shù)據(jù)35）選擇申請后根據(jù)申請單ID，調(diào)用檢查

43、接口，加載申請單對應(yīng)的檢查報(bào)告結(jié)果36）調(diào)入后將檢查結(jié)果組合成文本插入到指定位置35）用戶選擇提取患者醫(yī)囑36）獲取患者ID，調(diào)用HIS提供的接口，加載患者醫(yī)囑數(shù)據(jù)37）調(diào)入后將醫(yī)囑信息組合成文本插入到指定位置38）用戶選擇提取病歷診斷39）從病案首頁中書寫的臨床診斷中提取出來40）調(diào)入后將臨床診斷名稱以文本的方式插入到指定位置41）用戶選擇提取生命體征42）從三測單填寫的生命體征數(shù)據(jù)取出43）調(diào)入后將生命體征組合成文本插入到指定位置44）用戶選擇提取病歷摘要45）將當(dāng)前病歷轉(zhuǎn)換為純文本內(nèi)容進(jìn)行顯示46）調(diào)入后將所選擇的文本插入到指定位置47）用戶選擇保存病歷48）獲取創(chuàng)建人、創(chuàng)建時(shí)間、創(chuàng)建科

44、室信息，獲取病歷內(nèi)容信息，轉(zhuǎn)換成二進(jìn)制文件及XML文件保存到數(shù)據(jù)庫49）用戶切換只讀模式/編輯模式50）判斷當(dāng)前病歷是否已經(jīng)提交到上一級，已經(jīng)提交的病歷只能以只讀模式查看，不能編輯51）只讀模式切換后頁面沒有節(jié)點(diǎn)痕跡，不能編輯；編輯模式切換后頁面含有節(jié)點(diǎn)痕跡，可以編輯52）用戶選擇提交病歷53）判斷當(dāng)前病歷是否未提交狀態(tài)，已經(jīng)提交的病歷不能反復(fù)提交54）驗(yàn)證病歷頁面是否存在未錄入的節(jié)點(diǎn)、是否存在不符合取值范圍的節(jié)點(diǎn)、是否存在不符合邏輯的節(jié)點(diǎn)等55）自動(dòng)給病歷簽名，鎖定病歷不可再次編輯，提交病歷到上一級56）更新頁面病歷節(jié)點(diǎn)狀態(tài)，顯示已經(jīng)簽名等信息57）用戶選擇編輯病歷58）未提交的病歷可由書寫

45、人直接編輯59）已經(jīng)提交的病歷本人不可再次編輯60）提交到本級的病歷可以編輯病歷，編輯時(shí)保留編輯痕跡，新增、修改、刪除的文字以不同標(biāo)記顯示，記錄修改人修改時(shí)間61）用戶選擇打印病歷62）根據(jù)用戶選擇支持帶修改痕跡的打印、不帶修改痕跡的打印、直接打印、續(xù)打、指定頁碼選打等63）用戶選擇導(dǎo)出病歷64）根據(jù)用戶選擇可以導(dǎo)出word格式、xml格式、pdf格式、自行識別的加密格式等保存到指定位置3.1.4 住院護(hù)士站模塊參與者：護(hù)士描述：護(hù)士工作站平臺，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)關(guān)鍵平臺。對病人每天發(fā)生的各種情況進(jìn)行收集整理，本系統(tǒng)可完美處理這些日常事務(wù)。系統(tǒng)從信息傳遞方面已達(dá)到無紙化的操作，一切信息都通過

46、網(wǎng)絡(luò)流通，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工作。3.1.4.1 護(hù)士工作站主界面參與者：護(hù)士描述： 護(hù)士工作站主界面，護(hù)士登陸后可以看到自己本科在院病人、出院病人基本信息，用戶可以根據(jù)病人導(dǎo)航完成護(hù)士日常工作。如：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇刷新病人列表2）根據(jù)用戶所選擇的過濾條件，包括護(hù)理級別、危重級別、科室類型等，重新從數(shù)據(jù)庫取出病人基本信息，并自動(dòng)刷新前臺列表3）用戶選擇查看患者基本信息4）自動(dòng)查詢所選患者的詳細(xì)信息，并彈出患者個(gè)人信息面板5）用戶選擇修改患者信息6）可根據(jù)需要修改患者護(hù)理級別、病情情況、在院費(fèi)別、是否嬰兒等信息7）確定后更新數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)，并刷新前臺列表

47、顯示數(shù)據(jù)8）用戶雙擊“我的患者”列表9）加載患者基本信息患者質(zhì)控提醒信息10）加載護(hù)士有權(quán)書寫的病歷樹狀結(jié)構(gòu)11）加載病歷書寫助手等信息12）自動(dòng)打開患者病案首頁、進(jìn)入病歷書寫模式3.1.4.2 病歷書寫參與者：護(hù)士描述：按照權(quán)限護(hù)士一般書寫護(hù)理記錄和知情文書，如動(dòng)態(tài)觀察表、一般護(hù)理記錄、危重病患者護(hù)理記錄單、特殊藥物觀察表、微量血糖觀察表、ICU護(hù)理記錄單、健康教育記錄單、入院護(hù)理評估表、出院護(hù)理評估記錄、交接班記錄等。典型的事件發(fā)生過程：同醫(yī)生站病歷書寫3.1.4.3 三測單參與者：護(hù)士描述：三測單的記錄是護(hù)士日常的重要工作之一，一般記錄患者每天的體溫、脈搏、呼吸、大便次數(shù)、出入量等信息，

48、護(hù)士錄入一些數(shù)字、文字等信息，自動(dòng)預(yù)覽符合臨床格式的三測單樣式并支持打印。如錄入體溫單界面：根據(jù)錄入的值動(dòng)態(tài)生成體溫單曲線：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇新增、修改三測單記錄2）彈出體溫、脈搏等數(shù)據(jù)的錄入窗口3）確立后將體溫信息插入、更新到數(shù)據(jù)庫4）在體溫單界面根據(jù)錄入的日期、節(jié)點(diǎn)值，節(jié)點(diǎn)的不同類型，自動(dòng)繪制體溫單曲線，動(dòng)態(tài)生成三測單5）用戶選擇刪除三測單記錄6）獲取患者ID，三測單記錄ID，刪除三測單記錄7）動(dòng)態(tài)刪除體溫單曲線節(jié)點(diǎn)，三測單預(yù)覽界面恢復(fù)清潔界面8）用戶選擇打印三測單記錄9）根據(jù)體溫單界面動(dòng)態(tài)生成打印預(yù)覽界面，并支持彩色打印3.1.5 科室質(zhì)控模塊參與者：

49、科室質(zhì)控人員描述：建立醫(yī)生自查，臨床科室質(zhì)控統(tǒng)查，全院質(zhì)控抽查的三級質(zhì)控體系。實(shí)現(xiàn)病歷實(shí)時(shí)在線控制，減少病歷書寫缺陷，提高病歷質(zhì)量。結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)采集、加工、傳輸和存儲病歷錄入過程的實(shí)時(shí)信息，從多方位、多途徑、多環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)錄入過程質(zhì)量控制入手，實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)。一般質(zhì)控的主要環(huán)節(jié)包括：缺陷質(zhì)控：檢查病歷里是否有書寫缺陷的、文書是否完整等；時(shí)限質(zhì)控：檢查病歷是否按照時(shí)限要求完成；書寫次數(shù)質(zhì)控：檢查病歷是否按照病歷書寫頻次要求完成；3.1.5.1 科室質(zhì)控主界面參與者：科室質(zhì)控人員描述： 科室質(zhì)控主界面，登陸后可以看到本科醫(yī)生已經(jīng)提交到科室質(zhì)控的病歷，用戶可以打開患者病歷進(jìn)行病案評分，并且完

50、成科室質(zhì)控。如：選擇病歷瀏覽后打開患者病歷界面： 典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇刷新列表2）獲取本科醫(yī)生已經(jīng)提交到科室質(zhì)控的患者基本信息，并且刷新前臺患者列表3）用戶選擇病歷瀏覽4）獲取患者信息，進(jìn)入患者病歷瀏覽界面3.1.5.2 病歷終末評分參與者：科室質(zhì)控人員 描述： 科室質(zhì)控人員可以參照患者的病歷及病歷評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者的病歷進(jìn)行評分并評級如：典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇病歷終末評分2）根據(jù)自動(dòng)評分項(xiàng)一一查詢患者病歷是否存在缺陷3）根據(jù)查詢結(jié)果計(jì)算患者自動(dòng)評分項(xiàng)所對應(yīng)的扣分分值，并算出患者病歷總得分及得分對應(yīng)的病案級別4）將評分結(jié)果保存至數(shù)

51、據(jù)庫3.1.5.3 質(zhì)控完成/取消參與者：科室質(zhì)控人員 描述： 科室質(zhì)控人員在評分結(jié)束后，可以完成科室質(zhì)控，或者患者病歷問題較多，也可以取消質(zhì)控完成，將患者病歷打回醫(yī)生修改。典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇質(zhì)控完成2）更新患者病歷狀態(tài)，將患者狀態(tài)更新為質(zhì)控完成，提交到下一級3）自動(dòng)刷新主界面的病人列表，把患者從質(zhì)控完成列表中刪除4）用戶選擇質(zhì)控取消5）更新患者病歷狀態(tài)，將患者狀態(tài)更新為醫(yī)生未提交，打回患者病歷到醫(yī)生6）自動(dòng)刷新主界面的病人列表，把患者從質(zhì)控完成列表中刪除3.1.6 全院質(zhì)控模塊參與者：醫(yī)務(wù)科人員描述：全院質(zhì)控是病歷質(zhì)量控制的最后一環(huán)節(jié)，操作人員通過全院病歷

52、抽查，實(shí)現(xiàn)病歷實(shí)時(shí)在線控制，減少病歷書寫缺陷，提高病歷質(zhì)量。并且質(zhì)控人員可以進(jìn)行質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。3.1.6.1 全院質(zhì)控主界面 參與者：醫(yī)務(wù)科人員描述：全院質(zhì)控主界面可以看到全院質(zhì)控的按科室匯總信息，查看科室患者明細(xì)可以查看針對一個(gè)科室的患者質(zhì)控明細(xì)信息 ，如：當(dāng)選擇查看科室明細(xì)時(shí)：當(dāng)雙擊具體患者時(shí)，進(jìn)入患者病歷瀏覽界面。典型的事件發(fā)生過程：參與者的動(dòng)作系統(tǒng)的響應(yīng)1）用戶選擇刷新在院患者2）根據(jù)質(zhì)控方案設(shè)置、全院病床設(shè)置、病人基本信息、病歷書寫信息等重新查詢?nèi)嚎剖屹|(zhì)控信息3）更新前臺界面顯示4）用戶選擇查看科室患者明細(xì)5）獲取所選擇的科室信息6）遍歷科室患者，查詢統(tǒng)計(jì)每個(gè)患者的質(zhì)控信息7）更新前臺界面顯示8）用戶選擇查詢出院未提交病歷9）獲取用戶選擇需要查詢的科室10）查詢當(dāng)前科室出院未提交病歷患者的基本信息，并刷新前臺顯示11）用戶選擇雙擊某具體患者12）獲取患者ID，進(jìn)入患者病歷瀏覽界面3.1.6.2 病歷缺陷審查參與者：醫(yī)務(wù)科人員描述：對當(dāng)前患者進(jìn)行病歷缺陷審查，將審查結(jié)果發(fā)送給患者的住院醫(yī)生，如：當(dāng)選擇發(fā)送時(shí)，自動(dòng)將有缺陷的項(xiàng)目以消息形式發(fā)送給患者主管醫(yī)生：典型的事件發(fā)生過