咳嗽的護理查房

1、咳嗽的護理查房呂敏/劉凱凱Page 2Page 2定定 義義中醫(yī)中醫(yī) ： 咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有咳嗽是因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。痰之癥?！翱戎^無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也動于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致。于肺所致。 西醫(yī)西醫(yī) ： 咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽反咳嗽是人體的一種保護性呼吸反射動作。通過咳嗽

2、反射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物。射能有效清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入氣道的異物。Page 3病病 因因 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，如咳嗽無痰或痰量很少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟少為干咳，常見于急性咽喉炎、支氣管炎的初期；急性驟然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物；長期慢性咳嗽，多然發(fā)生的咳嗽，多見于支氣管內(nèi)異物；長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。Page 4病病 因因咳嗽的形成和反復發(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用：咳嗽的形成和反復發(fā)病，常是許多復雜因素綜合作用：1 1、吸入物

3、：如塵螨、花粉、吸入物：如塵螨、花粉2 2、感染：咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)、感染：咳嗽的形成和發(fā)作與反復呼吸道感染有關(guān)3 3、食物：由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中、食物：由于飲食關(guān)系而引起咳嗽發(fā)作的現(xiàn)象在咳嗽病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏。引起過敏最常見常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4 4、氣候改變：當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改、氣候改變：當氣溫、溫度、氣壓和（或）空氣中離子等改變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病變時可誘發(fā)咳嗽，故在寒冷季

4、節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病Page 5病病 因因5 5精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使精神因素病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過咳嗽發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。度換氣所致。6 6、運動約有、運動約有70%70%80%80%的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，的咳嗽患者在劇烈運動后誘發(fā)咳嗽，稱為運動誘發(fā)性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、稱為運動誘發(fā)性咳嗽，或稱運動性咳嗽。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。有些病人運動后雖

5、無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣無典型的哮喘表現(xiàn)，但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。管痙攣。7 7咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻咳嗽與藥物有些藥物可引起咳嗽發(fā)作，如心得安等因阻斷斷22受體而引起咳嗽。受體而引起咳嗽。Page 6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸痛胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。劇，可放射至肩或腹部。 呼吸困難呼吸困難 其他癥狀其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道

6、癥狀。嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等嚴重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等Page 71 1、影象檢查、影象檢查: : 胸部胸部CT CT 早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段早期僅見肺紋理增多。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。分布一致的片狀、均勻、致密的陰影。 2 2、血常規(guī)、血常規(guī): :白細胞計數(shù)升高，可達（白細胞計數(shù)升高，可達（10301030）109109L L，中性，中性粒細胞占粒細胞占80%80%以上。以上。 3 3痰液檢查痰液檢查: :使用抗生素前進行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌使用抗生素前進行痰涂片或培養(yǎng)，可見致病菌。 輔助檢查輔助

7、檢查Page 8治治 療療中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，中醫(yī)理論，把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之選用中藥止咳糖漿時，因藥性不同，也有寒、熱、溫、涼之分，須對癥服用。分，須對癥服用。臨床常見：臨床常見： 復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱復方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。 鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥鮮竹瀝藥性偏寒，有清熱潤肺、化痰止咳作用，適用于燥咳及痰黃帶血者，風寒咳嗽則不宜服用?？燃疤迭S帶血者

8、，風寒咳嗽則不宜服用。Page 9辨證分型辨證分型1 1、風寒襲肺、風寒襲肺：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭：咳嗽聲重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，頭痛身楚，惡寒、發(fā)熱。痛身楚，惡寒、發(fā)熱。2 2、風熱犯肺、風熱犯肺：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，：咳嗽氣粗，痰黃而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴發(fā)熱惡風、頭痛汗出。常伴發(fā)熱惡風、頭痛汗出。3 3、痰濕蘊肺、痰濕蘊肺：咳嗽反復發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，：咳嗽反復發(fā)作，痰多色白粘稠，胸脘滿悶，時有嘔惡，納呆，體倦。時有嘔惡，納呆，體倦。4 4、痰熱郁肺、痰熱郁肺：咳嗽氣粗，或喉中有痰聲，痰黃黏質(zhì)厚，咯：咳嗽氣粗，或喉中有痰聲，痰黃

9、黏質(zhì)厚，咯吐不爽，或或咯血痰。吐不爽，或或咯血痰。5 5、肺陰虧虛、肺陰虧虛：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，：干咳無痰，痰少而黏，喉癢聲啞，口燥咽干，或手足心熱，午后潮熱，盜汗，消瘦?；蚴肿阈臒?，午后潮熱，盜汗，消瘦。Page 10案案 例例 患者患者 陳壽興陳壽興 男男 76 76歲歲 于于2018-02-122018-02-12入院。入院。 一、現(xiàn)病史一、現(xiàn)病史: :患者患者1010天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間咳嗽明顯，天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，夜間咳嗽明顯，干咳為主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰無異味。昨日在我院干咳為主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰無異味。昨日在我院門診就診，查胸片示：兩下肺紋理增

10、多?？诜幬镏委熼T診就診，查胸片示：兩下肺紋理增多?？诜幬镏委煟ㄌK黃止咳膠囊，頭孢丙烯片），無明顯好轉(zhuǎn)。自感發(fā)熱（蘇黃止咳膠囊，頭孢丙烯片），無明顯好轉(zhuǎn)。自感發(fā)熱來我院復查，為求進一步診治由門診擬來我院復查，為求進一步診治由門診擬“咳嗽性質(zhì)待定咳嗽性質(zhì)待定”收住我科?？滔拢喊l(fā)熱，咳嗽陣作，咽癢，咳少許白粘痰，收住我科?？滔拢喊l(fā)熱，咳嗽陣作，咽癢，咳少許白粘痰，納谷不香，二便如常，夜寐欠安。納谷不香，二便如常，夜寐欠安。 T: 38.5 P: 85 T: 38.5 P: 85次次/ /分分 R:22R:22次次/ /分分 BP:120/80mmHgBP:120/80mmHg SPO2 94%S

11、PO2 94% 證型：風寒束肺證證型：風寒束肺證 Page 11案案 例例二、既往史：無二、既往史：無 三、過敏史：無藥物及食物過敏史三、過敏史：無藥物及食物過敏史四、家族史：無四、家族史：無Page 12五方面五方面飲食：納谷不香飲食：納谷不香睡眠：夜寐欠安睡眠：夜寐欠安二便：正常二便：正常自理能力：能夠自理自理能力：能夠自理健康意識：不重視健康意識：不重視Page 13 六、心理社會六、心理社會 精神狀態(tài)：良好精神狀態(tài)：良好 心理社會：良好心理社會：良好 對疾病的認識：缺乏相關(guān)知識對疾病的認識：缺乏相關(guān)知識 經(jīng)濟狀況：良好，有醫(yī)保經(jīng)濟狀況：良好，有醫(yī)保 家庭關(guān)系：和睦家庭關(guān)系：和睦Page

12、 14望聞切診望聞切診: : 神志清，發(fā)育正常，形體中等，營養(yǎng)一般，可聞及咳嗽聲，無異常氣味，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 中醫(yī)辨病辨證中醫(yī)辨病辨證: : 患者以“ 咳嗽”為主癥，四診合參，當屬祖國醫(yī)學“咳嗽病”范疇。中年患者，外感風熱，肺衛(wèi)奮起抗邪，見惡寒發(fā)熱，咽癢；風熱犯肺，肺失宣肅，見咳嗽咳痰；熱盛傷津，見口干口苦；舌質(zhì)紅苔薄白，脈浮數(shù)為風熱犯肺之征象。Page 15化化 驗：驗：白細胞：白細胞：10.7810.78109/L109/L中性粒細胞中性粒細胞% %：76.4%76.4%C-C-反應蛋白：反應蛋白：37.6mg/L 37.6mg/L 痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌痰培養(yǎng)：流感嗜血桿菌 .1

13、6治治 療療靜脈點滴：靜脈點滴： 抗炎藥：頭孢尼西鈉、左氧抗炎藥：頭孢尼西鈉、左氧 口服藥：枸地氯雷他定片、口服藥：枸地氯雷他定片、 蘇黃止咳膠囊蘇黃止咳膠囊 霧化吸入：霧化吸入： 0.9% 0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液4ml 4ml 霧化吸入霧化吸入 bid bid 普米克普米克 1mg 1mg Page 17主要護理問題及護理措施：主要護理問題及護理措施：1.1.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：與外感風寒，肺失宣肅有關(guān)與外感風寒，肺失宣肅有關(guān)2.2.發(fā)熱：發(fā)熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關(guān)與外感風熱，肺奮起抗邪有關(guān)3.3.納呆：納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)4.4.夜難入寐：

14、夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)5. 5. 知識缺乏：知識缺乏：與缺乏疾病預防和保健知與缺乏疾病預防和保健知識有關(guān)識有關(guān)Page 18護理措施護理措施P1P1、咳嗽咳痰：與風寒犯肺，肺失宣肅有關(guān)。、咳嗽咳痰：與風寒犯肺，肺失宣肅有關(guān)。1 1、評價痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標本并及、評價痰的性狀、量、色、氣味。正確采集痰標本并及時送檢。時送檢。2 2、保持環(huán)境整潔、舒適，維持適宜的室溫（、保持環(huán)境整潔、舒適，維持適宜的室溫（18182020）與濕度（與濕度（50506060），注意保暖，避免受涼。），注意保暖，避免受涼。3 3、給高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵病人多飲

15、水（、給高蛋白、高維生素飲食，并鼓勵病人多飲水（1500ml/d1500ml/d）避免油膩辛辣等刺激性食物。）避免油膩辛辣等刺激性食物。4 4、協(xié)助病人翻身拍背，指導病人有效咳嗽，以保持呼吸、協(xié)助病人翻身拍背，指導病人有效咳嗽，以保持呼吸道通暢。道通暢。5 5、按醫(yī)囑給抗生素，止咳化痰等藥物，注意療效及副作、按醫(yī)囑給抗生素，止咳化痰等藥物，注意療效及副作用。用。Page 19護理措施護理措施P2. P2. 發(fā)熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關(guān)發(fā)熱：與外感風熱，肺奮起抗邪有關(guān)1.1.高熱期間患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗高熱期間患者臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風。通風。2.2.密

16、切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。密切觀察體溫、脈搏、呼吸變化。3.3.發(fā)熱期間指導患者進食高熱量、易消化飲食，保證足夠發(fā)熱期間指導患者進食高熱量、易消化飲食，保證足夠熱量。鼓勵病人多進食、多吃水果、多飲水；保持大便通熱量。鼓勵病人多進食、多吃水果、多飲水；保持大便通暢。暢。4.4.皮膚護理：保持床單位的整潔、干燥，保護骨隆突受壓皮膚護理：保持床單位的整潔、干燥，保護骨隆突受壓部位，防止壓瘡部位，防止壓瘡Page 20護理措施護理措施P3.P3.納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)納呆：與肺病及脾，脾胃不和有關(guān)1.1.少食多餐、細嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種類并合理少食多餐、細嚼慢咽，選擇適宜自己的食物種

17、類并合理加工。加工。2.2.戒煙限酒，注意食物的溫度、軟硬度等。戒煙限酒，注意食物的溫度、軟硬度等。Page 21護理措施護理措施P4.P4.夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)夜難入寐：與夜間咳嗽影響睡眠有關(guān)1.1.晚上不吃刺激咽部的食物晚上不吃刺激咽部的食物2.2.睡覺前可以喝一杯熱牛奶助眠睡覺前可以喝一杯熱牛奶助眠3.3.囑患者使用熱水泡腳，以刺激穴位助眠囑患者使用熱水泡腳，以刺激穴位助眠 4.4.睡前可聽輕音樂，促進睡眠睡前可聽輕音樂，促進睡眠Page 22護理措施護理措施P5P5、知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識有關(guān)、知識缺乏：缺乏疾病預防和保健知識有關(guān)1.1.向病人及家屬解釋本病的發(fā)生

18、、發(fā)展過程及導致疾病加向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。重的因素。2. 2. 囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染。3.3.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。性氣體對呼吸道的影響。4.4.在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。Page 23健康教育之注意事項健康教育之注意事項( (1)1)休息可減輕病情，所以咳嗽患者要注重休息。休息可減輕病情，所以咳嗽患者要注重休息。(2)(2)保持身體溫暖，使身體不要再傷風。保持身體溫暖，使身體不要再傷風。(