新型農(nóng)村醫(yī)療制度改革暑期社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

1、河南理工大學(xué)萬(wàn)方科技學(xué)院 2010年暑期社會(huì)實(shí)踐報(bào)告河南理工大學(xué)萬(wàn)方科技學(xué)院2008級(jí)思想政治理論課暑期社會(huì)實(shí)踐報(bào)告新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)研作者付賀龍系別建筑與測(cè)繪工程系專業(yè)土木工程專業(yè)年 級(jí)08級(jí)學(xué) 號(hào)0828110086成 績(jī)指導(dǎo)教師陳留根2010 年 8 月 10 日社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告題目： 新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效 社會(huì)實(shí)踐主要內(nèi)容：站在農(nóng)民和國(guó)家現(xiàn)實(shí)需要的角度，從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，研究我國(guó)新 型農(nóng)村合作醫(yī)療開展?fàn)顩r，總體上將采取規(guī)范研究和實(shí)證研究相結(jié)合 的方法。如：文獻(xiàn)研究法，通過(guò)在圖書館及網(wǎng)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)，掌握 相關(guān)研究的理論動(dòng)態(tài)；實(shí)地調(diào)查法，于

2、2010年7月15日至 2010年8 月 5日在河南省漯河市召陵區(qū)姬石鄉(xiāng)付莊村及附近幾個(gè)村子進(jìn)行新型 農(nóng)村醫(yī)療制度改革試點(diǎn)的推廣現(xiàn)狀及成效的調(diào)研， 通過(guò)深入農(nóng)村基層， 對(duì)農(nóng)民以及衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談，掌握實(shí)際情況，了解農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)，之后通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)和資料分析來(lái)研究我國(guó)新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況及存在的問(wèn)題，并給出一定的尚不成熟 的政策建議。社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告評(píng)語(yǔ)：社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告成績(jī)：評(píng)定教師簽字：年月日新型農(nóng)村醫(yī)療制度的推廣現(xiàn)狀及成效付賀龍摘 要：本文主要從我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展歷程入手，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)效果 與問(wèn)題進(jìn)行全方位的分析，然后在此基礎(chǔ)上深入研究

3、了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)過(guò)程中存 在問(wèn)題及其原因，最后較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展和完善的政策建議。開篇先說(shuō)明研究的目的和意義、研究現(xiàn)狀及本文的研究方法，接著對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度 進(jìn)行了一般分析，然后通過(guò)對(duì)河南省漯河市召陵區(qū)姬石鄉(xiāng)付莊村及附近幾個(gè)村子新農(nóng)合制度 試點(diǎn)的實(shí)地調(diào)查，運(yùn)用大量實(shí)際資料分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)運(yùn)行的成效和存在的 問(wèn)題接下來(lái)是針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行成因分析，以找到影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的深層 次原因，最后在分析的基礎(chǔ)上，提出了完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議。 關(guān)鍵詞：農(nóng)村 醫(yī)療制度一、導(dǎo)論1選題的目的意義年，在黨故此課題中國(guó)自古以來(lái)以農(nóng)為本，三農(nóng)

4、問(wèn)題一直備受黨中央和國(guó)務(wù)院的高度重視?？梢哉f(shuō)三農(nóng)問(wèn) 題既是一個(gè)歷史問(wèn)題，又是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。在以人為本的今天，農(nóng)民問(wèn)題顯得更為重要。由 于農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢、醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。農(nóng) 民的就醫(yī)問(wèn)題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療勢(shì)在必行。 2003 中央、國(guó)務(wù)院的高度重視下，在中央政策的大力支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)開始 試點(diǎn)。由于地理環(huán)境、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，使得各個(gè)地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療 制度又有自己的獨(dú)特性。同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)推廣雖然已經(jīng)取得了很大的成 就，但是阻力依然存在，一些地方的開展仍舊非常困難。由于尚

5、未找到真正有效的解決途徑， 并且現(xiàn)行研究還存在以下兩個(gè)方面的不足：現(xiàn)行研究存在局限性。大部分研究過(guò)分注重理 論分析，沒有將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái) 。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏正確的認(rèn)識(shí)。 仍有其特殊的研究?jī)r(jià)值。2研究方法文獻(xiàn)研究法，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，掌握相關(guān)研究的理論動(dòng)態(tài)；實(shí)地調(diào)查法，通過(guò)深入農(nóng) 村基層，對(duì)農(nóng)民以及衛(wèi)生院醫(yī)生的訪談，掌握實(shí)際情況，了解農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 的認(rèn)識(shí)，之后通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)和資料分析來(lái)研究我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況及存在 的問(wèn)題，并給出一定的政策建議。3創(chuàng)新與不足之處本文針對(duì)現(xiàn)實(shí)中具有重大意義的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行研究，在理論上，本文將新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

6、進(jìn)行了合理的定位，把其他制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度結(jié)合起來(lái)，而 不是孤立地看待新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；在實(shí)踐上，本文通過(guò)對(duì)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 開展情況的總結(jié)和對(duì)河南漯河部分地區(qū)進(jìn)行的實(shí)地調(diào)研，綜合利用分析資料，闡述新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況。并指出了推廣過(guò)程中存在的問(wèn)題，希望能對(duì)全國(guó)，尤其是貧困地 區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展有一定的啟示。當(dāng)然，由于個(gè)人能力有限，加上資料收集當(dāng)中的困難，使得本文存在著一些不足之處。 比如，自身的實(shí)地調(diào)研只能選取其中的一部分，也有可能造成分析的偏差，加上農(nóng)村問(wèn)題的 復(fù)雜性，使得發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和提出的建議都有一定的局限性。二、農(nóng)村合作醫(yī)療的一般分析1新型農(nóng)村

7、合作醫(yī)療制度的提出2002 年 lO 月 29 日， 中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定明確指 出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到 2010 年，新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民” 。2003年 1月 10 日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、 財(cái)政部、 農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見。意見指出： “建立新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)， 對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義?！薄皬?2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民

8、每年按人均lO 元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10 元”。“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的內(nèi)容(1) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從 2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市 至少要選擇 23個(gè)縣(市)先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。到2010 年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng) 民健康水平。(2) 新型農(nóng)村合

9、作醫(yī)療制度制的度實(shí)的旌實(shí)原旌則原則 自愿參加，多方籌資原則。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為 單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。以收定支，保障適度原則。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則，既 保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。先行試點(diǎn)，逐步推廣原則。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié) 經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，逐步提高新型農(nóng) 村合作醫(yī)療制度的社會(huì)化程度和抗風(fēng)險(xiǎn)

10、能力。(3) 籌集標(biāo)準(zhǔn) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民個(gè) 人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于 10 元，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工 (不 含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員 )是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民 政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。扶持 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部 分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。地區(qū)財(cái)政每年對(duì)參加 新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和負(fù)擔(dān)比例由省級(jí)人民政

11、府確定。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，地方各級(jí)財(cái)政可適當(dāng)增加投入。從 2003 年起，中央財(cái)政每年通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均 10 元安排補(bǔ) 助資金，并從 2006 年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助提高到20元，相應(yīng)地地方政府補(bǔ)助資金也提高到 20 元。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)(1) 政府支持 政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。由于農(nóng)村合作醫(yī) 療是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，而且又具有準(zhǔn)公共品的特性，所以，給予合作醫(yī)療一定的資金支持 是政府的一種責(zé)任。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。(2) 集體扶持

12、農(nóng)民作為農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對(duì)象，不像城鎮(zhèn)職工那樣有可以歸屬的工作單位，因此， 他們只有依靠最基層的集體組織村民委員會(huì)。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國(guó)家和 政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同樣離不開農(nóng)村集體組 織的扶持。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。(3) 自愿參加 自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳 和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來(lái)的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。 由于農(nóng)民之間個(gè)體的收入存在很大的差異，農(nóng)業(yè)受自然條件等不可控因素的影響較大，農(nóng)民 的收入具有很大的不確定性。所以，農(nóng)村

13、合作醫(yī)療不執(zhí)行強(qiáng)制參加的原則，而讓農(nóng)民根據(jù)自 己的條件量力而行。(4) 具有互助共濟(jì)的合作保險(xiǎn)性 農(nóng)民以戶為單位參加合作醫(yī)療，交納的費(fèi)用和享受的補(bǔ)償不是完全對(duì)等的，村辦村管或 鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了特定區(qū)域內(nèi)的參加者之聞的相互共濟(jì)，具有一定的費(fèi)用分擔(dān)、風(fēng) 險(xiǎn)共擔(dān)、互助互濟(jì)等合作保險(xiǎn)的特性。4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新 從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過(guò)的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有 較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：(1) 政府承擔(dān)主要籌資責(zé)任2002 年，中央關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定規(guī)定“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳納、集體 扶持和國(guó)家補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制”。并明確指出，從 2003 年

14、起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市 區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予 lO 元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年 于 lO 元錢，農(nóng)民也出 lO 元錢。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一， 并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。(2) 目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大 病統(tǒng)籌基于近年來(lái)農(nóng)戶因無(wú)力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問(wèn)題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病 致貧

15、和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。由此可見，將大病統(tǒng)籌作為新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的主要目標(biāo)具有相當(dāng)?shù)暮侠硇院椭匾默F(xiàn)實(shí)意義。(3) 政府是組織制度實(shí)施的主體 以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和 “鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng) (鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新 型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在 推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)的現(xiàn)狀分析在對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了一般分析之后，本章主要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó) 的試點(diǎn)情況進(jìn)行總括分析和對(duì)在河南省漯

16、河市召陵區(qū)姬石鄉(xiāng)付莊村以及該村附近其他村的試 點(diǎn)情況進(jìn)行調(diào)研總結(jié)，并以此為基礎(chǔ)來(lái)探析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)過(guò)程中取得的成效和 存在的問(wèn)題。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)的成效新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民合作醫(yī)療保障制度，減輕了農(nóng)民重 大疾病醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障了農(nóng)民的身體健康，一定程度上緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧 的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近三年的試點(diǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體來(lái)說(shuō)比較成功，在解決農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題 上取得了一定成效。主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步緩解了農(nóng)村 “看 病難，看病貴”的問(wèn)題。O 2農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)普遍提高。O 3農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)的“可及性”有 所增強(qiáng)。O

17、農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)有所加強(qiáng)。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)從 2003年在部分縣 （市）開展三年以來(lái)。促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療困境 的緩解，受到群眾的擁護(hù)和支持，尤其是在貧困地區(qū)，效果更是比較明顯，但我們?nèi)孕枨逍?的認(rèn)識(shí)到，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并非盡善盡美，仍舊存在一些問(wèn)題和不足，主要表現(xiàn)在以 下幾個(gè)方面：（ 1）衛(wèi)生服務(wù)尚未充分體現(xiàn)公平1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與權(quán)的不公平新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出臺(tái)所針對(duì)的主體之一便是貧困人口。但是lO 元的自繳費(fèi)用對(duì)于一些特困群體也算是一道門檻。他們因?yàn)椴荒苌侠U lO 元的合作醫(yī)療參合費(fèi)用，而被排除在 了享受合作醫(yī)療服務(wù)的人群之外，這本身就有

18、失公平。2）參與者之間享有權(quán)的不公平首先，對(duì)于同樣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民來(lái)講，高山上的農(nóng)民就醫(yī)意識(shí)相對(duì)比較 差，去醫(yī)院就醫(yī)自身也非常不便，他們還是不能擺脫小病拖、大病抗的狀況。雖然已經(jīng)按照 國(guó)家的規(guī)定，上繳了 10 元的自繳費(fèi)用，但是實(shí)際上并未享受到真正的合作醫(yī)療服務(wù)。其次，報(bào)銷范圍窄。農(nóng)民的受益面小。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌，也就是平 常我們講的“保大不保小”。按照規(guī)定，農(nóng)民只能住院才可以享受報(bào)銷的優(yōu)惠，開藥只能從 10 元的賬戶中扣除，扣完之后便需自己付費(fèi)。由于多數(shù)農(nóng)民所患的只是頭疼、感冒等一般的 常見病，他們往往因?yàn)椴环蠗l件，而不能去報(bào)銷，使得部分不住院的農(nóng)村居民認(rèn)為繳納

19、參 保費(fèi)用很吃虧，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持懷疑態(tài)度。最后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了窮入救濟(jì)富人的不公平現(xiàn)象。富裕農(nóng)戶由于對(duì)共同 負(fù)擔(dān)的部分承擔(dān)能力較強(qiáng)；靠近縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性較好，總體就醫(yī)成本比 邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要低；并且交通等費(fèi)用又不能報(bào)銷，最終導(dǎo)致較為富裕和靠近縣城和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民占 了較大的報(bào)銷份額，而邊遠(yuǎn)地區(qū)的貧困農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到的受益相對(duì)較少。 比如，一些農(nóng)民反映，家里面有長(zhǎng)期慢性病人，本來(lái)希望參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以得到一 些補(bǔ)償，但是因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用確實(shí)比較高，患者不可能長(zhǎng)期住院治療，導(dǎo)致該農(nóng)戶在參保并且 家庭成員患病的情況下依然不能得到資金補(bǔ)償。對(duì)于這種實(shí)際上“

20、扶富不扶窮”的結(jié)果，顯 然有失公平，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。- 7 -河南理工大學(xué)萬(wàn)方科技學(xué)院 2010年暑期社會(huì)實(shí)踐報(bào)告(2)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能脆弱農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共分為三級(jí)，縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指 導(dǎo)中心；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)；村衛(wèi)生 室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，防病治病，使農(nóng)民不出村就能解決一般常見病的 就醫(yī)用藥，且收費(fèi)低廉。但是由于貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人 員缺乏，導(dǎo)致了這三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能相對(duì)比較脆弱。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作啟 動(dòng)后，群眾就診率、治療率速增，造成了部

21、分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能較好的提供一般常見病 的醫(yī)治作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏的狀況暴露無(wú)遺。四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度問(wèn)題的成因分析通過(guò)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)狀況的具體闡述，可見新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在 著許多難以解決的問(wèn)題。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給農(nóng)民帶來(lái)了一定的幫助，但從全國(guó)整 體的醫(yī)療水平來(lái)看，城市還是要遠(yuǎn)好于農(nóng)村，發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村要遠(yuǎn)好于貧困地區(qū)農(nóng)村。這種現(xiàn) 狀嚴(yán)重影響了我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)。要想讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度真正成為農(nóng)民醫(yī)療的保障, 我們就必須找到問(wèn)題存在的根源，有針對(duì)性的做出應(yīng)對(duì)，才能有效地解決問(wèn)題。1.城鄉(xiāng)二元谿濟(jì)結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的制約城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)

22、結(jié)構(gòu)一般是指以社會(huì)化生產(chǎn)為主要特點(diǎn)的城市經(jīng)濟(jì)和以小生產(chǎn)為主要特點(diǎn) 的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)并存的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。建國(guó)以來(lái)，我國(guó)一直存在著“一個(gè)國(guó)家，兩種制度”的問(wèn)題，在近30年的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，由于我們制度和政策上的失誤和過(guò)分的“城市偏向”，使城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)闖題更 加突出，衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重失衡，衛(wèi)生發(fā)展的不公平，尤其是城鄉(xiāng)衛(wèi)生的差距已經(jīng)到了十分 嚴(yán)重的程度。(見圖1)圖1城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用差距(1990-2004)注：來(lái)源于中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 2006從圖I我們可以看出，從1990年-2004年城市和農(nóng)村居民的人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用相差懸殊， 城市衛(wèi)生費(fèi)用都是農(nóng)村的 3倍以上。2004年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用為 1261.

23、9元，農(nóng)村人均衛(wèi)生 費(fèi)用為301.6元，城市是農(nóng)村的4倍。同時(shí)，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在城鄉(xiāng)之間的分配也存在著巨大差異，明顯向城市傾斜，沒有起到 糾正衛(wèi)生支出不公平的作用。按照財(cái)政分權(quán)體制，中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)主要來(lái)自地方財(cái)政預(yù)算， 中央調(diào)劑的比重很小。隨著地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距和地方財(cái)政能力差距的擴(kuò)大，地方之間的政府 衛(wèi)生支出差距也在不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致越窮的省份，政府的衛(wèi)生支出下降越快。這種衛(wèi)生總支出的城鄉(xiāng)不平衡與財(cái)政衛(wèi)生資金分配的城鄉(xiāng)不平衡的直接結(jié)果是，農(nóng)民獲 得醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)的能力要遠(yuǎn)弱于城鎮(zhèn)居民。以1998 年為例，政府衛(wèi)生投入為 5872億元，用于農(nóng)村的費(fèi)用為 925億元，僅占政府投入的 159。城鎮(zhèn)平均每

24、人享受 130 元的政 府醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村每人只享受 107元，前者是后者的 13 倍。2貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的影響對(duì)于農(nóng)村來(lái)講，尤其是貧困地區(qū)的農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平普遍偏低。經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后使得地 方政府在醫(yī)療衛(wèi)生上投入不夠，同時(shí)農(nóng)民用于醫(yī)療的資金也是非常有限，甚至?xí)霈F(xiàn)在新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展的過(guò)程中許多人因?yàn)榻徊黄?10 元的個(gè)人參合費(fèi)用而被排除在新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度之外。經(jīng)濟(jì)因素成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開展的一個(gè)瓶頸。3宣傳力度不夠致使農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療存在疑慮一些地方對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足；對(duì)試點(diǎn)工 作的有關(guān)政策理解不透，未能很好貫徹落實(shí)。導(dǎo)致部分

25、農(nóng)民不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義 務(wù)，心存疑慮，擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高、得不到實(shí)惠等等，影響了農(nóng) 民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。4醫(yī)療隊(duì)伍的過(guò)度正規(guī)化國(guó)家對(duì)行醫(yī)資格進(jìn)行規(guī)定本意是非常好的，即讓病人可以放心的去看病，減少醫(yī)療事故 的發(fā)生，提高醫(yī)療水平。但是對(duì)于行醫(yī)資格的規(guī)定同樣把很多具有豐富經(jīng)驗(yàn)的老中醫(yī)排除在 了治病救人的范圍之外。尤其是對(duì)于我國(guó)的農(nóng)村，現(xiàn)在因?yàn)槲魉巸r(jià)格普遍比較貴，中醫(yī)中藥 就是首選，法律的規(guī)定無(wú)疑是對(duì)他們的一個(gè)打擊。造成了一方面廣大農(nóng)民因?yàn)閮r(jià)格貴而看不 起病，另一方面，大批民間醫(yī)師因得不到行醫(yī)資格而困守家中。五、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議通過(guò)對(duì)新型農(nóng)

26、村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)過(guò)程中存在問(wèn)題的綜合分析，讓我們了解到新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度在試點(diǎn)過(guò)程中并不是盡善盡美，還是在自己的某些不足。在我們對(duì)問(wèn)題存在的 深層次原因進(jìn)行了探討后，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展提出了自己的一些建議，希望能 對(duì)新型農(nóng)村臺(tái)作醫(yī)療制度的開展及以后的普及提供一點(diǎn)幫助。1加強(qiáng)宣傳目前，我國(guó)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)過(guò)程中，有相當(dāng)一部分農(nóng)民由于受經(jīng)濟(jì)條件 所限和傳統(tǒng)觀念影響，健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)及互助共濟(jì)觀念都比較淡薄，再加上歷 史上合作醫(yī)療三起三落，使不少農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持懷疑和觀望態(tài)度。因此，為 了保證我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，必須廣泛開展宣傳動(dòng)員工

27、作。對(duì)新型農(nóng)村合 作醫(yī)療制度的宣傳首先要明確宣傳對(duì)象農(nóng)民。只有明確了宣傳對(duì)象，才能夠真正的做到 有的放矢。在此，必須采取傳統(tǒng)的農(nóng)民喜聞樂(lè)見的形式進(jìn)行宣傳，比如：在農(nóng)村宣傳欄上舉 辦特刊，組織醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)迸村查體，舉辦農(nóng)民知識(shí)競(jìng)賽等形式。2提高對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度艱巨性的認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)以來(lái)，有很多地方仍然對(duì)政策本身認(rèn)識(shí)不到位，最主要表現(xiàn) 在以下兩個(gè)方面；一是違背實(shí)際情況。急功近利，盲目推行；二是自己開展合作醫(yī)療，而拋 棄國(guó)家相關(guān)政策，破壞了統(tǒng)一性。我們應(yīng)該提高認(rèn)識(shí)，來(lái)穩(wěn)步推進(jìn)合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)。而且現(xiàn)階段應(yīng)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)固或可持續(xù)性作為主要目標(biāo)。對(duì)于新型農(nóng)村 合作醫(yī)療

28、的基本制度要保持統(tǒng)一，比如：堅(jiān)持政府的支持、引導(dǎo)作用而非大包大攬或者不聞 不問(wèn)；出資形式要求政府、集體和個(gè)人三方出資，講求互助共濟(jì)，而不能把所有的任務(wù)推到 政府身上；在參加的原則上要講求自愿，不能對(duì)農(nóng)民進(jìn)行強(qiáng)制等。這些基本的制度都必須遵 守，任何地方不遵守相關(guān)基本制度都會(huì)違背新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的本質(zhì)，不利于新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的進(jìn)一步發(fā)展。但是在制度統(tǒng)一的同時(shí)，還要允許各地因地制宜的發(fā)展。避免統(tǒng)一的政策難以適應(yīng)各地 實(shí)際而帶來(lái)的問(wèn)題，讓地方管理者在客觀了解各種模式優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地的實(shí)際情況 自行作出選擇；在評(píng)價(jià)上不宣過(guò)多強(qiáng)調(diào)抗風(fēng)險(xiǎn)能力和公平性，以防地方政府盲目追求各種目 標(biāo)而帶來(lái)更多

29、其他的問(wèn)題。六、完善相關(guān)配套制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)我國(guó)農(nóng) 村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有十分重要的完善和推動(dòng)作用，但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建 設(shè)本身也需要農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)其他方面的協(xié)調(diào)發(fā)展，否則將會(huì)在很大程度上影響著合作醫(yī) 療的運(yùn)行效果。對(duì)于配套制度的設(shè)計(jì)，主要應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手： 1完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系可以為農(nóng)民提供最基本的公共衛(wèi)生保障，減少農(nóng)村和農(nóng)民發(fā) 病的機(jī)率，從源頭上遏制疾病的發(fā)生和發(fā)展，從而為脆弱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度減輕經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)。(1) 借鑒舊農(nóng)村合作醫(yī)療的成功經(jīng)驗(yàn)首先，必須堅(jiān)持傳統(tǒng)中醫(yī)。中醫(yī)是中華醫(yī)

30、學(xué)的精華，相生相克的醫(yī)理是中醫(yī)的精髓，它 既是中華民族最寶貴的物質(zhì)財(cái)富，也是中華民族最寶貴的精神財(cái)富。其次，堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針，并在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中發(fā)揮應(yīng)有的作用。通過(guò)農(nóng)村 合作醫(yī)療，在廣大農(nóng)村大力推行衛(wèi)生保健、計(jì)劃免疫、改廚改廁、清潔用水、整治居所環(huán)境 等，對(duì)農(nóng)村群眾的身體健康、預(yù)防疾病是大有益處的。最后，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障機(jī)制。建立健全新的形式下的三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，使 廣大農(nóng)民群眾真正享受到“無(wú)病防病、有病治病”，保障其身體健康，而不是把重點(diǎn)僅僅放 在大病醫(yī)療保險(xiǎn)上。如建立農(nóng)民家庭的健康檔案，記載家庭情況、患病情況、體檢治療，分 戶建檔、分人立冊(cè)，并由鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)家庭成員病史進(jìn)行分析，提出預(yù)警措施；免費(fèi)體檢服務(wù)， 對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的病變，由上級(jí)醫(yī)院確診，及時(shí)控制病情并得以治療。(2) 加快醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè) 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，不僅需要合作醫(yī)療基金到位，更需要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)到位。 發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能，大力推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，逐步加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩 級(jí)衛(wèi)生組織的功能，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、利益協(xié)調(diào)。2推進(jìn)相關(guān)醫(yī)療體制改革(1) 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制合作醫(yī)療服務(wù)具有一定的私人產(chǎn)品性質(zhì)。因此，合理引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制有利于合作醫(yī)療機(jī)構(gòu) 提供較好的醫(yī)療服務(wù)。引入合作醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)主要從兩個(gè)方面入手：