多重耐藥菌管理制度

1、.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度近年來多重耐藥菌MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者平安，落實(shí)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，特制定本制度。一、加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查，臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室必須密切協(xié)作，并在全院公布感染發(fā)生情況，報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會(huì)、抗菌藥物使用指導(dǎo)小組，減少使用可促使這些特殊病原體選擇性生長的藥物，同時(shí)組織人員進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查。如出現(xiàn)耐亞胺培南等泛耐藥菌株，建議所發(fā)生的病區(qū)應(yīng)檢查所有的其他病人所用的抗菌藥物方案，必要時(shí)停用所有可促進(jìn)這些特殊病

2、原體選擇性生長的藥物而改用替代藥物。二、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)一開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶ESBLs細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌等。二早期檢出帶菌者、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群：科室應(yīng)提高住院患者不同部位感染或疑似感染的分泌物、引流物、排泄物等標(biāo)本的送檢率，對(duì)長時(shí)間、屢次反復(fù)住院或感染的患者，尤其是對(duì)年老體弱、有嚴(yán)重根底疾病的免疫力低下患者、承受侵入性檢查治療如氣切患者、住院時(shí)間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定期留取標(biāo)本送檢，及時(shí)掌握本科耐藥菌感染動(dòng)態(tài)。微生物室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的

3、檢測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者和定植患者。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。三、診斷與報(bào)告診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時(shí)做好控制措施，以防擴(kuò)散、流行。一臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告臨床科室和醫(yī)院感染管理科。二醫(yī)院感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷。三確診為醫(yī)院感染的必須在24 小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管理科。四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播措施一遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，

4、應(yīng)當(dāng)防止污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。二加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)展清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體外表、醫(yī)療設(shè)施外表，須用含氯消毒劑每天進(jìn)展清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。三加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理：嚴(yán)格按照"抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么"和"抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法試行"要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，合理使用抗菌藥物。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果，醫(yī)院感染管理科和臨床微生物實(shí)驗(yàn)室每旬向

5、臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析。同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。防止由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。四嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)X：在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)展手部消毒。五嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施：1、必須實(shí)施隔離措施，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離橙色標(biāo)識(shí)。2、首選單間隔離如VRE，也可同種病原同室隔離，不可與

6、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)缺乏時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、盡量限制、減少人員出入，如VRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。4、實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如吸痰或霧化治療等時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。5、完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)X，醫(yī)療護(hù)

7、理前后、脫去手套后及接觸病人前后必須洗手和或手消毒。7、對(duì)于非急診用儀器如血壓計(jì)、聽診器等不能共用。其他不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理1000mg/L 含氯消毒劑。8、進(jìn)展床旁診斷如拍片、心電圖的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)展擦拭。9、離開隔離室進(jìn)展診療時(shí)，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時(shí)作好感染控制措施。轉(zhuǎn)科時(shí)必須由工作人員陪同，向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。10、臨床病癥好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性每次間隔>24 小時(shí)方可解除隔離。六醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余與患者接觸的所有物品丟棄時(shí)均視為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋，密封時(shí)內(nèi)層袋口向內(nèi)翻折，外層常規(guī)封閉。置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送大地固廢處置中心無害化處理。七培訓(xùn)宣教1、醫(yī)務(wù)人員