肺部超聲在呼吸疾病診斷中的應(yīng)用(蘇州市立醫(yī)院徐曉)

1、肺部超聲在呼吸系統(tǒng)疾病中肺部超聲在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用的應(yīng)用蘇州市立醫(yī)院本部呼吸內(nèi)科蘇州市立醫(yī)院本部呼吸內(nèi)科 徐曉徐曉-現(xiàn)代三大醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)之一超聲超聲-首選首選CT磁共振（磁共振（MRI）超聲優(yōu)勢(shì)：無(wú)創(chuàng)、精確、 方便、靈活Go on嘴講話耳探頭頻率越高，分辨力越高。 然而頻率與穿透力呈反比。液體液體-是極好透聲窗是極好透聲窗 膀胱、膀胱、膽囊、胎兒、心臟、血管膽囊、胎兒、心臟、血管軟組織軟組織-適合超聲檢查適合超聲檢查 肝肝, 脾脾, 胰胰, 腎腎, 子宮等子宮等骨、氣體骨、氣體-吸收吸收100%100%超聲超聲 骨、胃、腸、肺等骨、胃、腸、肺等 所以：檢查前準(zhǔn)備十分重要！所以：檢查前準(zhǔn)

2、備十分重要！ 因超聲波無(wú)法穿透充滿(mǎn)氣體的肺臟和骨性胸廓對(duì)聲波的反射使胸膜下正常肺實(shí)質(zhì)無(wú)法顯像，肺部一直被認(rèn)為是超聲禁區(qū)。 然而，受損肺臟的肺泡和間質(zhì)充氣、含水量的改變所產(chǎn)生的一些超聲影像及偽影，使肺超聲檢查成為可能肺部超聲的應(yīng)用背景肺部超聲的應(yīng)用背景l(fā)長(zhǎng)期以來(lái)，超聲在胸部?jī)H僅被用于胸腔積液的診斷。l99%的超聲波會(huì)被肺所含空氣反射，故少有用于肺部疾病診斷。l1994年以來(lái)，Stender、Beckh等人促進(jìn)了超聲在肺部疾病診斷中的應(yīng)用。l目前發(fā)現(xiàn)，肺部超聲有助于大多數(shù)肺部疾病的診斷。l新技術(shù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，將使肺超聲有更好的臨床價(jià)值。肺部超聲的優(yōu)點(diǎn)肺部超聲的優(yōu)點(diǎn)l1.可以床旁完成，便利病人l2.可

3、多次重復(fù)，避免多次射線影響l3.對(duì)身體無(wú)傷害，適用于孕婦等特殊人群。l4.對(duì)液體分辨率強(qiáng)，局部圖像清晰。二維超聲設(shè)備均適合肺部檢查，高頻線性探頭（7.510 MHz）適合檢查表淺的胸膜及胸膜下病變，能提供很好的分辨率，而低頻凸性探頭（25 MHz）穿透性好；肺臟是氣與水的緊密結(jié)合體，幾乎所有病變都伴隨氣與水的相互消長(zhǎng)；大多數(shù)急性肺部病變都靠近外周并累及胸膜，所有超聲征象都起自胸膜線；肺超聲征象多是基于對(duì)偽影的分析；從出生到死亡肺臟一直不停地隨呼吸運(yùn)動(dòng)，肺超聲多為動(dòng)態(tài)征象。lStructures and features that are not real or do not have a on

4、e to one correspondence with the object being scanned 不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃不是真的結(jié)構(gòu)和特征，或與被掃描的物體不能一一對(duì)應(yīng)描的物體不能一一對(duì)應(yīng)lApparent structures that are either 外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一外觀上的結(jié)構(gòu)具有下列特征之一 Not real 不是真的不是真的 Missing 丟失的丟失的Improperly located 位置不對(duì)位置不對(duì)Of improper brightness, size and shape 亮度、大小和形狀不正確亮度、大小和形狀不正確lProduced by

5、 a strong reflector, similar in appearance of reverberation. The comet tail , however, is composed of thin lines of closely spaced discrete echoes 由強(qiáng)反射體產(chǎn)生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由強(qiáng)反射體產(chǎn)生，表現(xiàn)與混響相似。然而，彗星尾由緊靠的但不連續(xù)的細(xì)線回聲組成由緊靠的但不連續(xù)的細(xì)線回聲組成 肺部超聲的基本征象肺部超聲的基本征象蝙蝠征蝙蝠征A線線肺滑動(dòng)征和海灘征肺滑動(dòng)征和海灘征胸腔積液和肺實(shí)變胸腔積液和肺實(shí)變氣胸的三個(gè)征象氣胸的三個(gè)征象氣胸的三個(gè)

6、征象氣胸的三個(gè)征象 肺滑肺滑(lungs liding):在超聲下、于胸膜線處可以見(jiàn)到的臟層胸膜與壁層胸膜隨肺臟呼吸運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的一種水平方向的相對(duì)滑動(dòng) A-線線(A-line):因胸膜-肺界面聲阻抗差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像,超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲,位于胸膜線下方,彼此間距相等，正常肺組織至少可以見(jiàn)到3 條以上A-線 B-線線(B-line):超聲波遇到肺泡氣-液界面產(chǎn)生的反射所形成的偽像,超聲下表現(xiàn)為一系列起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、并直達(dá)掃描屏幕邊緣的線樣高回聲,正常兒童或成人肺臟在超聲下見(jiàn)不到B-線B線呈7個(gè)特征：彗尾征；起自胸膜線；高回聲；鐳射

7、樣；不衰減、直達(dá)屏幕邊緣；擦掉A線；隨肺滑動(dòng)一起運(yùn)動(dòng)。B線出現(xiàn)可以排除氣胸在前胸部上下左右四個(gè)點(diǎn)均“B線征”陽(yáng)性的情況提示肺水腫（心源性肺水腫或感染性肺水腫）。肺超聲診斷思路肺超聲診斷思路PLAPS胸腔積液伴后方實(shí)變急性呼吸困難肺超聲診斷思路急性呼吸困難肺超聲診斷思路氣胸診斷流程肺點(diǎn)是診斷局灶性氣胸的特殊超聲征象1、肺點(diǎn)出現(xiàn)；2、肺滑行消失；3、無(wú)B線；4、無(wú)肺搏動(dòng)。有研究認(rèn)為，炎癥性肺實(shí)變?cè)诓煌A段，肺超聲上表現(xiàn)不同，初期表現(xiàn)累及胸膜，胸膜下有肺不張，合并融合B線征象，進(jìn)展期，可出現(xiàn)碎片征，支氣管充氣征，進(jìn)而肝樣變肺組織，支氣管充液征。支氣管氣影是區(qū)別肺炎和肺不張重要的診斷性肺偽影。實(shí)變肺內(nèi)

8、出現(xiàn)超聲空氣支氣管征和動(dòng)態(tài)超聲空氣支氣管征可以作為判定為吸收性肺不張（肺炎）的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張。1）胸膜線2）胸膜滑行征/沙灘征（用于排除氣胸）3）肺點(diǎn)（診斷氣胸特異性最高的征象）4）A線5）B線（提示肺間質(zhì)性水腫）6）胸腔液性暗區(qū)（提示胸腔積液）7）碎片征（提示炎癥性肺實(shí)變）8）肝樣變肺組織（提示肺不張或?qū)嵶儯?）肺搏動(dòng)（提示完全性肺不張）10）支氣管充氣征（提示肺炎性實(shí)變） 局限性：肺部超聲并不能排除診斷未累及胸膜的肺部異常。特別是在肺實(shí)變時(shí)，一些腫瘤位于中央位置被氣體包裹，難以檢測(cè)到。正常肺滑動(dòng)征消失伴A線診斷氣胸的敏感性、特異性分別為95% 和94%。肺點(diǎn)為局灶性氣胸的特異性征象，其敏感性為79%，特異性為100%。前胸壁掃查到B線可除外氣胸，因B線起自胸膜線。肺超聲診斷肺部疾病的價(jià)值肺超聲診斷肺部疾病的價(jià)值總結(jié)總結(jié)l盡管99%的超