內(nèi)鏡診斷中的有關(guān)病理問題 ppt課件

1、內(nèi)鏡診斷中的有關(guān)病理問題張亞歷張亞歷南方醫(yī)院消化疾病研討所南方醫(yī)院消化疾病研討所糜爛性病變糜爛性病變潰瘍性病變潰瘍性病變出血性病變出血性病變隆起性病變隆起性病變狹窄性病變狹窄性病變解剖變異解剖變異內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡診斷病變部位和形狀的描畫病變部位和形狀的描畫良性良性? 惡性惡性?胃潰瘍性病變胃潰瘍性病變病理活檢證明胃癌消化性潰瘍胃胃粘粘膜膜隆隆起起性性病病變變病理活檢證明息肉類癌早期癌病理活檢：定性診斷病理活檢：定性診斷內(nèi)鏡診斷：腸道潰瘍腸病相關(guān)性T淋巴細胞瘤，高度惡性 (賀XX，32歲) 粘膜層粘膜下層(位置較深，活檢取材不易察看) 固有肌層(活檢出現(xiàn)固有肌層組織提示穿孔危險) 粘膜活檢與外科病理

2、學(xué)檢查存在差別不能反映粘膜全貌不能察看管壁全層病理診斷“金規(guī)范提高活檢率方法提高活檢率方法多點活檢多點活檢靶向活檢靶向活檢大塊剝離活檢大塊剝離活檢病理活檢診斷：胃粘膜慢性炎癥 病理活檢診斷：直腸粘膜慢性炎癥 不能被病理診斷“金規(guī)范所誤導(dǎo)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管上段23CM 淺表潰瘍，病理活檢診斷：高分化腺癌留意病理活檢中能夠出現(xiàn)的誤診 粘膜活檢內(nèi)容粘膜上皮固有層間質(zhì)粘膜肌層粘膜下層炎細胞浸潤種類及其他構(gòu)造變化上皮異型增生或癌變q炎癥性質(zhì)、類型和程度炎癥性質(zhì)、類型和程度q腫瘤良、惡性腫瘤良、惡性q特異病原特異病原病理活檢對內(nèi)鏡診斷的協(xié)助病理活檢對內(nèi)鏡診斷的協(xié)助萎縮性胃炎伴腸化功能性消化不良胃食管反流病膽

3、胰、心肺、腹腔其他疾病肋軟骨炎其他不測發(fā)現(xiàn)胃鏡：“慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷不一定可靠胃鏡下胃鏡下“淺表性胃炎淺表性胃炎病理確診為胃癌病理確診為胃癌胃鏡：“糜爛性胃竇炎胃鏡：“糜爛性胃角炎胃鏡下胃鏡下“淺表性胃炎淺表性胃炎病理確診為胃印戒細胞病理確診為胃印戒細胞癌癌病理活檢中的“胃粘膜慢性炎癥正常胃粘膜？腺上皮固有層每高倍視野單個核細胞不超越個，但如數(shù)量略超越正常而內(nèi)鏡下粘膜無明顯異常，可診斷根本正常無胃粘膜糜爛無胃粘膜糜爛“慢慢性淺表性胃炎并性淺表性胃炎并無重要臨床意義無重要臨床意義非萎縮性胃竇炎非萎縮性胃竇炎慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎固有腺體固有腺體胃小凹上皮胃小凹上皮炎癥察看區(qū)域萎縮性胃竇

4、炎萎縮性胃竇炎(非化生性非化生性)粘膜肌層粘膜肌層固有腺體固有腺體胃小凹上皮胃小凹上皮固有腺體減少肌纖維組織增生萎縮察看區(qū)域萎縮性胃炎有關(guān)的萎縮性胃炎有關(guān)的病理學(xué)觀念病理學(xué)觀念炎癥區(qū)的胃腺體減少炎癥區(qū)的胃腺體減少并不是真正的萎縮并不是真正的萎縮萎縮不一定有腸化，萎縮不一定有腸化，但腸化便是萎縮但腸化便是萎縮萎縮與癌變的關(guān)系與萎縮與癌變的關(guān)系與萎縮程度和腸化類型并萎縮程度和腸化類型并無關(guān)系，而是與異型增無關(guān)系，而是與異型增生程度親密相關(guān)生程度親密相關(guān) 炎癥細胞浸潤時胃小凹區(qū)出現(xiàn)腺體減少炎癥細胞浸潤時胃小凹區(qū)出現(xiàn)腺體減少, 消除炎癥消除炎癥, ?？筛净謴?fù)。因此對于胃小凹區(qū)腺體萎縮，臨床只?？筛?/p>

5、恢復(fù)。因此對于胃小凹區(qū)腺體萎縮，臨床只作描畫，不作診斷。作描畫，不作診斷。胃小凹區(qū)腺體腸化往往是粘膜糜爛、潰瘍后修復(fù)性改動，胃小凹區(qū)腺體腸化往往是粘膜糜爛、潰瘍后修復(fù)性改動，不是真正意義上的萎縮性胃炎，臨床只作描畫，不作診斷。不是真正意義上的萎縮性胃炎，臨床只作描畫，不作診斷。不完全、結(jié)腸型或III型腸化與異型增生有關(guān)，因此容易發(fā)生癌變潘氏細胞潘氏細胞杯狀細胞杯狀細胞粘液上皮組化染色粘液上皮組化染色中性粘液中性粘液PA S 染 紅染 紅色色酸性粘液酸性粘液A B 染 成 藍染 成 藍色色AB-PAS染色硫酸粘液硫酸粘液棕 黑 或 紫棕 黑 或 紫色色唾液酸粘液唾液酸粘液藍色藍色HID-AB染色

6、III型腸化型腸化II型腸化型腸化腸化的類型？間變(anaplasia)不典型增生 (atypic hyperplasia)異型增生(dysplasia)癌前病變的本質(zhì)是上皮細胞的異型增生判別能否有異型增生是胃腸粘膜活檢的重要內(nèi)容癌前病變與癌變均表現(xiàn)為細胞核的異型性細胞或組織異型性侵襲行為癌的特征癌前病變特征腺體構(gòu)造的異型性是判別侵襲行為的重要根據(jù)異型增生是癌前病變,當(dāng)同時出現(xiàn)侵襲行為時那么判別為癌腺體構(gòu)造不完好,中斷或呈條索狀陳列間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)散在異型細胞判別侵襲的組織學(xué)標志基底膜粘膜肌層正常柱狀上皮輕度異型性重度異型性核占細胞2/5核占細胞約1/2核占細胞全層細胞核的異型性是分級的主要根據(jù)重度

7、異型增生國際上稱號各異重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌早期癌關(guān)于上皮內(nèi)瘤變(IN)Intaepithelial neoplasia內(nèi)鏡切除或部分手術(shù)切除癌具有轉(zhuǎn)移特性需外科手術(shù)根治及輔助化療一致不同的診斷術(shù)語規(guī)范一樣的治療方案低級別(LGIN)指輕度異型性高級別(HGIN)指重度異型性防止過度治療和患者恐慌與癌的根本區(qū)別組織器官不同高級別上皮內(nèi)瘤變含義不同結(jié)腸直腸突破粘膜肌稱浸潤癌重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌由于不視為“癌,內(nèi)鏡下剝離切除無殘留無需行輔助化療組織器官不同高級別上皮內(nèi)瘤變含義不同結(jié)腸直腸突破粘膜肌稱浸潤癌重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌由于不視為“癌,內(nèi)鏡下剝離切除無殘

8、留無需行輔助化療高級別上皮內(nèi)瘤變胃突破基底膜視為浸潤癌重度異型增生上皮內(nèi)癌原位癌粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下剝離切除無殘留無需行輔助化療高級別上皮內(nèi)瘤變組織器官不同高級別上皮內(nèi)瘤變含義不同49歲歲,女性女性,乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變重度異型增生重度異型增生原位癌原位癌粘膜內(nèi)癌粘膜內(nèi)癌早期癌早期癌高級別上皮內(nèi)瘤變高級別上皮內(nèi)瘤變內(nèi)鏡切除突破基底膜在粘膜內(nèi)浸潤即使不突破粘膜肌層也不屬高級別上皮內(nèi)瘤變外科手術(shù)及輔助化療部分癌變部分癌變粘膜內(nèi)癌變多為局灶性，需結(jié)合要全瘤切除和靶向取材先后3個月4次行胃鏡檢查均示潰瘍性腫物樣病變，反復(fù)制酸治療并多次活檢均示“粘膜慢性炎癥伴胃底腺增生利用腸鏡進展反轉(zhuǎn)

9、行內(nèi)鏡下粘膜大塊剝離活檢摘除大塊病變組織檢查發(fā)現(xiàn)粘膜下病變對內(nèi)鏡取材的要求對病理切片要求將切除標本在體外經(jīng)過實體顯微鏡察看選擇高度可疑癌變部位進展靶向取材病理檢查對病理切片要求 實體顯微鏡下察看pit為IIIL+IV，部分癌變IV型腺管開口病理活檢可提供炎癥性疾病的診斷線索外觀呈絨毛或不規(guī)那么突起常是UC的特征粘膜外表形狀如何經(jīng)過粘膜活檢發(fā)如何經(jīng)過粘膜活檢發(fā)現(xiàn)診斷現(xiàn)診斷IBD的線索的線索 隱窩構(gòu)造改動隱窩腺體出現(xiàn)不規(guī)那么分枝或扭曲、腺體萎縮或粘液缺失多為UC特征粘液缺失指至少有2個以上的隱窩缺乏杯狀細胞粘液，但接近淋巴濾泡、臨近糜爛和潰瘍的區(qū)域粘液分泌多正常 如何經(jīng)過粘膜活檢發(fā)如何經(jīng)過粘膜活檢

10、發(fā)現(xiàn)診斷現(xiàn)診斷IBD的線索的線索 CD多無明顯的絨毛外觀粘膜外表形狀一樣性質(zhì)的炎癥因隱窩腺體改動和炎癥分布提示不同的疾病一樣性質(zhì)的炎癥因隱窩腺體改動和炎癥分布提示不同的疾病女性女性,67,67歲。極度消瘦、低蛋白血歲。極度消瘦、低蛋白血癥。多次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)癥。多次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)“賁門至胃賁門至胃竇大彎側(cè)見團塊狀腫物結(jié)節(jié)樣隆起竇大彎側(cè)見團塊狀腫物結(jié)節(jié)樣隆起。CTCT報告提示報告提示“胃大彎側(cè)淋巴瘤胃大彎側(cè)淋巴瘤, , 多次病理報告多次病理報告“粘膜慢性炎伴粘膜慢性炎伴急性炎反響。血潔白蛋白急性炎反響。血潔白蛋白30G/L30G/L大塊剝離活檢有助于診斷率的提高病理活檢可提供疑問疾病的診斷線索胃Menetrier病 2例極度消瘦患者可疑晚期惡性腫瘤反復(fù)就診不明緣由的腹瀉,低蛋白血癥,嗜酸性細胞增多消瘦、低蛋白血癥消瘦、低蛋白血癥十二指腸糞類圓線蟲感染消瘦、低蛋白血癥消瘦、低蛋白血癥病理活檢需內(nèi)鏡提供明確部位食管上段：胃粘膜異位賁門：正常粘膜病理活檢出現(xiàn)胃粘膜腺體組織qBARRETT食管食管q胃粘膜異位胃粘膜異位q腸上皮化生腸上皮化生診斷診斷BARRETT