監(jiān)護儀應用培訓課件

1、 監(jiān)護儀應用培訓神經(jīng)外科神經(jīng)外科 黃健順黃健順主要內(nèi)容1、監(jiān)護的目的與原理。監(jiān)護的目的與原理。2 2、監(jiān)護參數(shù)的設置方法、注意事項。、監(jiān)護參數(shù)的設置方法、注意事項。3 3、監(jiān)護相關使用技巧。、監(jiān)護相關使用技巧。4 4、監(jiān)護儀的維護、常見問題的處理。、監(jiān)護儀的維護、常見問題的處理。5 5、監(jiān)護儀基本操作流程。監(jiān)護儀基本操作流程。監(jiān)護的目的 監(jiān)護儀是一種用以長時間、連續(xù)測量、顯示、記錄和控監(jiān)護儀是一種用以長時間、連續(xù)測量、顯示、記錄和控制病人生理參數(shù)，制病人生理參數(shù)，及時轉(zhuǎn)變成可視信息，及時轉(zhuǎn)變成可視信息，并可與預設值并可與預設值進行比較，出現(xiàn)超差而報警的裝置或系統(tǒng)。進行比較，出現(xiàn)超差而報警的裝置

2、或系統(tǒng)。 3 監(jiān)護儀的原理監(jiān)護儀的原理心電傳感器血氧傳感器血壓傳感器心電模塊血氧模塊血壓模塊主板/CPU顯示屏監(jiān)護參數(shù)基本參數(shù)：心電（心電（ECG）呼吸（呼吸（RESP）無創(chuàng)血壓（無創(chuàng)血壓（NIBP）脈搏氧飽和度（脈搏氧飽和度（SpO2）體溫（體溫（TEMP）l 擴展參數(shù)：l 有創(chuàng)血壓（有創(chuàng)血壓（IBP）l 成人心排量（成人心排量（C.O.）l 呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2）l 麻醉氣體（麻醉氣體（AG）l 連續(xù)心排量連續(xù)心排量/靜脈血氧飽和度靜脈血氧飽和度（CCO/SvO2）l 中心靜脈血氧飽和度中心靜脈血氧飽和度（ PiCCO & ScvO2 ）l 無創(chuàng)心排無創(chuàng)心排（

3、ICG ）l 腦電雙頻指數(shù)腦電雙頻指數(shù)（ BIS ）l 呼吸力學（呼吸力學（ RM ）竇竇房房結(jié)結(jié)電電激激動動傳導系統(tǒng)傳導系統(tǒng)心心房房興興奮奮心心室室興興奮奮心心臟臟泵泵血血人體組織人體組織體體表表體體表表電電位位改改變變電極及放大器電極及放大器心心電電圖圖心電（心電（ECG）電信號在心臟傳導途徑竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野氏纖維浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化引起的心臟除極化心室收縮、泵血心室收縮、泵血7 心電波形良好信號的特征：良好信號的特征：R 波高大，完全位于基線之上或之下；波高大，完全位于基線之上或之下；起搏信號不大于起搏信號不大于R 波的高度

4、；波的高度；T 波小于波小于R 波的波的1/3 高度；高度；P 波應該比波應該比T 波小得多。波小得多。心電監(jiān)測采用的附件心電電纜心電電纜導聯(lián)線導聯(lián)線電極片電極片9常用電纜導聯(lián)類型和安放位置三導聯(lián)三導聯(lián)可顯示的導聯(lián)可顯示的導聯(lián): I: I、IIII、IIIIIIRALALL10五導聯(lián)可顯示導聯(lián)：可顯示導聯(lián)：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V VRALAVRLLL11安放位置：安放位置：白色白色 右上右上(RA)(RA) （R Right ight A Armrm） : : 安放在右鎖骨下靠右肩。安放在右鎖骨下靠右肩。黑色黑色 左上左上(LA

5、)(LA) （L Left eft A Armrm） : : 安放在左鎖骨下靠左肩。安放在左鎖骨下靠左肩。綠色綠色 右下右下(RL)(RL) （R Right ight L Legeg） : : 安放在右下腹。安放在右下腹。紅色紅色 左下左下(LL)(LL) （L Left eft L Legeg） : : 安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(V) : (V) : 安放在胸壁上安放在胸壁上( (如如: :胸骨右緣第胸骨右緣第4 4肋間肋間) )。導聯(lián)脫落報警導聯(lián)脫落報警 ：檢查相應位置的電極片和導聯(lián)線：檢查相應位置的電極片和導聯(lián)線ECG監(jiān)護設置選擇需顯示的首導聯(lián)和次導聯(lián)3導可選：導

6、可選： I、II、III5導可選：導可選： I、II、III、aVR、aVL、aVF、V濾波模式濾波模式：診斷：顯示未經(jīng)過濾的診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG 波形；波形；監(jiān)護：過濾可能導致假報警的偽差；監(jiān)護：過濾可能導致假報警的偽差；手術(shù)：減小來自電外科設備的偽差與干擾。手術(shù)：減小來自電外科設備的偽差與干擾。ECG監(jiān)護設置ECG設置菜單：選中并按下參數(shù)區(qū)ECG熱鍵，可進入ECG設置菜單心率來源：心率來源： ECG、SPO2、IBP、14心電監(jiān)測影響因素和注意事項影響心電信號質(zhì)量的因素：）皮膚處理皮膚處理）心電電極片沒有安置好）心電電極片沒有安置好）使用過期的或重復使用一次性電極片）使用過期的或重復

7、使用一次性電極片）受干擾時未設置濾波模式）受干擾時未設置濾波模式）心電導聯(lián)線有損壞或采用劣質(zhì)導聯(lián)線）心電導聯(lián)線有損壞或采用劣質(zhì)導聯(lián)線每天應定期檢查電極安放位置的皮膚，若出現(xiàn)過敏跡象，應每24 小時更換電極或小時更換電極或改變安放位置。呼吸（呼吸（RespResp）呼吸監(jiān)測的方法呼吸監(jiān)測的方法阻抗法呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾。受干擾。采用心電電極，不需要額外附件采用心電電極，不需要額外附件呼吸電極的位置呼吸電極的位置呼

8、吸呼吸 （RespResp）RESP監(jiān)護波形：呼吸波形參數(shù)：呼吸率導聯(lián)可選I或II導 為獲得最佳呼吸波，選擇I 導測量呼吸時，應水平安放RA 和LA 電極；選擇II導測量呼吸時，應對角安放RA 和LL 電極。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。 呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。 應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸呼吸 （RespResp）無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 （NIBPNIBP）20血壓監(jiān)測的意義1.反映人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標。反映

9、人體循環(huán)系統(tǒng)的重要指標。2.2.診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可診斷疾病。高血壓和低血壓的患者，通過測量血壓就可以診斷。以診斷。3.3.指導用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低指導用藥。如高血壓患者出現(xiàn)頭暈，通過測量血壓，低者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用者就不能再使用降血壓的藥物，而血壓高的頭暈就需要用降壓藥治療。降壓藥治療。4.4.鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的鑒別疾病。如注射藥物后病人暈倒，測量血壓，正常的是暈針患者，低或測量不到就是過敏性休克。是暈針患者，低或測量不到就是過敏性休克。氣體震蕩波信號最強處就是被測部位動脈的氣體震

10、蕩波信號最強處就是被測部位動脈的平均動脈壓平均動脈壓由平均動脈壓計算出動脈的收縮壓和舒張壓由平均動脈壓計算出動脈的收縮壓和舒張壓平均動脈壓平均動脈壓無創(chuàng)血壓的原理NIBP監(jiān)護參數(shù)區(qū)顯示收縮壓，平均壓，舒張壓無波形顯示方式：1組；多組NIBP監(jiān)護測量模式：手動：手動按下“無創(chuàng)血壓”按鍵，開始一次NIBP 測量；自動：監(jiān)護儀按照設定的時間間隔自動重復地進行NIBP 測量；NIBP 測量所用的附件導氣管（成人導氣管（成人/小兒）小兒）機器端接頭袖套端接頭重復用袖套重復用袖套（小嬰兒/嬰兒/小兒/成人/大成人/大腿）NIBP 測量所用的附件單病人新生兒袖套單病人新生兒袖套26 NIBP監(jiān)測操作步驟1）

11、 測量前，必須確認病人類型。錯誤的設置有可能危及病人安測量前，必須確認病人類型。錯誤的設置有可能危及病人安全，因為較高的成人設置不適用于小兒和新生兒全，因為較高的成人設置不適用于小兒和新生兒2 2）選擇合適的袖套，并綁好袖套）選擇合適的袖套，并綁好袖套 確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。確認袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。 將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號正好位于正好位于動脈上。動脈上。 確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺確認袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。血。3 3）按）按

12、NIBPNIBP開始鍵，開始測量開始鍵，開始測量松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管反映機體供氧狀況的重要指標反映機體供氧狀況的重要指標監(jiān)測脈搏監(jiān)測脈搏血氧飽和度（血氧飽和度（SpO2SpO2）29 什么是SPO2概念：氧氧 + + 還原血紅蛋白（還原血紅蛋白（HbHb）氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2):): 氧合血紅蛋白氧合血紅蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可結(jié)合的血的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白紅蛋白(Hb)(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度容量的百分比，即血液中血氧的濃度血氧飽和度血氧飽和度(SpO(SpO2 2) )

13、反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和反映血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機體的氧合狀態(tài)機體的氧合狀態(tài)30 血氧測量方法概述采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指采用指套式光電傳感器，測量時，只需將傳感器套在人手指上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長上，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 660 nmnm的紅光和的紅光和940 nm940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度指夾式血氧指夾式血氧傳感器傳感器光源光源31 邁瑞血氧監(jiān)護界面簡介

14、容積描計（PLETH）波形動脈血氧飽和度灌注棒圖脈率32 血氧附件機器端插頭探頭端33 血氧附件指夾式探頭（成人指夾式探頭（成人/小兒）小兒）指套式探頭（成人指套式探頭（成人/小兒）小兒）單病人探頭單病人探頭（成人（成人/小兒小兒/嬰兒嬰兒/新生兒）新生兒）34 血氧監(jiān)測操作步驟1. . 根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧根據(jù)模塊類型、病人類型和體重選擇合適的血氧傳感器。傳感器。 2. 2. 清潔測量部位，如帶色的指甲油。清潔測量部位，如帶色的指甲油。 3. 3. 將血氧傳感器的探頭安放在病人手指甲床上。將血氧傳感器的探頭安放在病人手指甲床上。 4. 4. 根據(jù)模塊的根據(jù)模塊的 SpO

15、2 SpO2 接口類型選擇延長電纜并連接接口類型選擇延長電纜并連接血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭SPO2監(jiān)護SPO2設置菜單：按SPO2參數(shù)熱鍵脈搏音量調(diào)節(jié)：0即為關閉脈搏音NIBP同側(cè)：當NIBP 和SpO2 在同側(cè)測量時，在NIBP 測量過程中，SpO2的生理報警狀態(tài)都保持不變直至NIBP 測量結(jié)束；37 血氧監(jiān)測主要影響因素和注意事項主要影響因素：主要影響因素：1)傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動 會影響規(guī)則脈動信號的提取會影響規(guī)則脈動信號的提取2)2)強光環(huán)境對信號的干擾：強光環(huán)境對信號的干

16、擾： 當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，測量不準確常范圍，測量不準確3)3)連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位 會影響這一部位的灌注，導致末梢循環(huán)差。會影響這一部位的灌注，導致末梢循環(huán)差。38測量注意事項：不能長時間對同一部位進行監(jiān)測不能長時間對同一部位進行監(jiān)測1 1）會導致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；）會導致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；2 2）會導致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生）會導致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位

17、的生理狀況。體溫體溫 (Temp)(Temp)及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴重后果，取措施，制止嚴重后果，指導低溫麻醉和進行體外指導低溫麻醉和進行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。中降溫和升溫過程。40 監(jiān)護儀使用技巧l關閉心跳音和脈搏音 【ECG設置】-【其它設置】-調(diào)節(jié)【心跳音量】為0或關 【SPO2設置】-調(diào)節(jié)【脈搏音量】為0或關監(jiān)護儀使用技巧主菜單（2 2）合理設定：）合理設定：病人類型。病人類型。43 監(jiān)護儀使用技巧l大字體界面設置【系統(tǒng)設置】-【工作界面選擇】-【大字體界面】44

18、 監(jiān)護儀使用技巧l參數(shù)開關（開啟及關閉某個參數(shù)的監(jiān)護）【系統(tǒng)設置】-【模塊開關設置】45 監(jiān)護儀使用技巧l恢復配置【主菜單】-【恢復配置】46 監(jiān)護儀的維護l整機清潔：整機清潔：關機并斷電，使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵關機并斷電，使用干凈、柔軟的布、海綿或棉球，吸附無侵蝕的清潔劑，適當?shù)財Q干后輕輕的擦拭表面。蝕的清潔劑，適當?shù)財Q干后輕輕的擦拭表面。可選清潔劑：可選清潔劑： 稀釋的肥皂水稀釋的肥皂水 稀釋的氨水稀釋的氨水 稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）稀釋的次氯酸鈉（洗滌用漂白粉） 稀釋的甲醛（稀釋的甲醛（353537%37%） 雙氧水（雙氧水（3%3%） 乙醇（乙醇（7070） 異

19、丙醇（異丙醇（7070）47 監(jiān)護儀的維護l消毒消毒前應清潔設備。消毒前應清潔設備。推薦的消毒劑為：推薦的消毒劑為：70乙醇、乙醇、70異丙醇、異丙醇、2戊二醛溶液。戊二醛溶液。消毒操作可能對監(jiān)測儀產(chǎn)生一定程度的損害。建議只在您的醫(yī)院維消毒操作可能對監(jiān)測儀產(chǎn)生一定程度的損害。建議只在您的醫(yī)院維修計劃中認為有必要時，才進行消毒操作。修計劃中認為有必要時，才進行消毒操作。u請根據(jù)制造商的指示稀釋或采用盡可能低的濃度。請根據(jù)制造商的指示稀釋或采用盡可能低的濃度。u不要將液體傾倒在設備及其附件上，更不能浸泡在液體中。不要將液體傾倒在設備及其附件上，更不能浸泡在液體中。u不要讓多余的液體滯留設備及其附件

20、表面，請用一塊干布立即擦干。不要讓多余的液體滯留設備及其附件表面，請用一塊干布立即擦干。u不要讓液體進入機殼。不要讓液體進入機殼。u不得使用氣體（不得使用氣體（EtO）或甲醛進行消毒。）或甲醛進行消毒。u不得對監(jiān)測儀及其附件進行高壓、高溫消毒。不得對監(jiān)測儀及其附件進行高壓、高溫消毒。48 監(jiān)護儀的維護l電池優(yōu)化電池優(yōu)化1. 斷開監(jiān)護儀與患者的連接，停止所有監(jiān)護或測量。斷開監(jiān)護儀與患者的連接，停止所有監(jiān)護或測量。2. 將需要優(yōu)化的將需要優(yōu)化的1 節(jié)電池插入監(jiān)護儀的電池槽中，如果有兩個電池插節(jié)電池插入監(jiān)護儀的電池槽中，如果有兩個電池插槽，將另外一個插槽保持為空。槽，將另外一個插槽保持為空。3. 將

21、監(jiān)護儀接通交流電源，對電池不間斷的進行充電將監(jiān)護儀接通交流電源，對電池不間斷的進行充電10 小時以上。小時以上。4. 斷開交流電源，使用電池對監(jiān)護儀進行供電，直到監(jiān)護儀關閉為止。斷開交流電源，使用電池對監(jiān)護儀進行供電，直到監(jiān)護儀關閉為止。5. 重新將監(jiān)護儀接通交流電源，對電池不間斷的進行充電重新將監(jiān)護儀接通交流電源，對電池不間斷的進行充電10 小時以小時以上。上。6. 該電池優(yōu)化完畢。該電池優(yōu)化完畢。u當電池每使用或存儲三個月，或者當電池的運行時間顯著縮短時，當電池每使用或存儲三個月，或者當電池的運行時間顯著縮短時，對電池進行一次優(yōu)化。對電池進行一次優(yōu)化。u推薦對鉛酸電池每推薦對鉛酸電池每2

22、年更換一次，對鋰電池每年更換一次，對鋰電池每3 年更換一次年更換一次。49 常見問題常見問題l監(jiān)護儀不能開機監(jiān)護儀不能開機p檢查電源插座、電源線是否連接好，確定有電檢查電源插座、電源線是否連接好，確定有電p重新?lián)懿咫娫淳€或更換電源線重新?lián)懿咫娫淳€或更換電源線p觀察插上電源線后交流電指示燈是否亮觀察插上電源線后交流電指示燈是否亮p不接交流電，檢查僅用電池是否能開機不接交流電，檢查僅用電池是否能開機50 常見問題常見問題l心電無波形心電無波形p導聯(lián)模式是否正確：只貼三個電極片時，必須選導聯(lián)模式是否正確：只貼三個電極片時，必須選3 3導模式導模式p嘗試用手指捏住導聯(lián)線金屬頭，觀察是否有信號嘗試用手指

23、捏住導聯(lián)線金屬頭，觀察是否有信號p確認導聯(lián)線和電纜完好，否則更換確認導聯(lián)線和電纜完好，否則更換p確認病人皮膚處理符合要求確認病人皮膚處理符合要求p確認電極片已貼好，嘗試更換電極片確認電極片已貼好，嘗試更換電極片51 常見問題常見問題l心率測量不準，有時心率翻倍心率測量不準，有時心率翻倍p觀察心電波形質(zhì)量是否好，去除干擾因素觀察心電波形質(zhì)量是否好，去除干擾因素p嘗試切換一下導聯(lián)嘗試切換一下導聯(lián)p心率翻倍通常由心率翻倍通常由T T波高大導致，切換導聯(lián)，調(diào)整增益波高大導致，切換導聯(lián)，調(diào)整增益52 常見問題常見問題l血氧無波形，無數(shù)值或時有時無血氧無波形，無數(shù)值或時有時無p檢查血氧探頭與監(jiān)護儀和病人類型是否匹配檢查血氧探頭與監(jiān)護儀和病人類型是否匹配p重新拔插一下血氧電纜及探頭，注意接頭內(nèi)的金屬針腳重新拔插一下血氧電纜及探頭，注意接頭內(nèi)的金屬針腳未彎曲及錯位未彎曲及錯位p看血氧探頭上紅燈是否閃