病理學(xué)--第二章--損傷的修復(fù)

1、第二章第二章 損傷的修復(fù)損傷的修復(fù)人衛(wèi)出版社人衛(wèi)出版社病理學(xué)病理學(xué)（第八版）（第八版）教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)w 掌握：掌握：再生的概念、各種組織的再生潛能再生的概念、各種組織的再生潛能 肉芽組織的概念、形態(tài)特點(diǎn)及其作用肉芽組織的概念、形態(tài)特點(diǎn)及其作用 瘢痕組織的概念瘢痕組織的概念 創(chuàng)傷愈合的基本過程創(chuàng)傷愈合的基本過程w 熟悉：各種組織的再生過程熟悉：各種組織的再生過程w 了解：細(xì)胞再生的調(diào)控機(jī)制了解：細(xì)胞再生的調(diào)控機(jī)制 影響創(chuàng)傷愈合的因素影響創(chuàng)傷愈合的因素 修復(fù)過程始于炎癥修復(fù)過程始于炎癥 活的機(jī)體才有修復(fù)反應(yīng)活的機(jī)體才有修復(fù)反應(yīng)幾個(gè)概念幾個(gè)概念w 修復(fù)（修復(fù)（Repair）的概念：的概念：機(jī)體對(duì)因

2、損傷造成的部分細(xì)胞、組織的缺機(jī)體對(duì)因損傷造成的部分細(xì)胞、組織的缺失進(jìn)行修補(bǔ)，完全或部分恢復(fù)組織的結(jié)構(gòu)失進(jìn)行修補(bǔ)，完全或部分恢復(fù)組織的結(jié)構(gòu)和功能。和功能。w 參與修復(fù)過程的主要成分：參與修復(fù)過程的主要成分：n細(xì)胞外基質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)n各種細(xì)胞各種細(xì)胞w 修復(fù)的形式：修復(fù)的形式：n完全再生完全再生周圍周圍同種細(xì)胞同種細(xì)胞增生，完全恢增生，完全恢復(fù)原組織結(jié)構(gòu)功能。復(fù)原組織結(jié)構(gòu)功能。n纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)由由纖維組織纖維組織填補(bǔ)填補(bǔ) 瘢痕。瘢痕。第一節(jié)第一節(jié) 再生再生 (Regeneration)w 生理性再生生理性再生：新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充老：新生的同種細(xì)胞不斷補(bǔ)充老化、消耗的細(xì)胞、組織。化、消耗的細(xì)

3、胞、組織。完全再生完全再生。n舉例：舉例：w 病理性再生病理性再生：組織損傷后發(fā)生。完全再生：組織損傷后發(fā)生。完全再生或纖維性修復(fù)（不完全再生）?；蚶w維性修復(fù)（不完全再生）。表皮角化細(xì)胞，子宮內(nèi)膜，血細(xì)胞，表皮角化細(xì)胞，子宮內(nèi)膜，血細(xì)胞， 呼吸道、消化道黏膜上皮呼吸道、消化道黏膜上皮一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能低等動(dòng)物高等動(dòng)物低等動(dòng)物高等動(dòng)物幼稚組織高分化組織幼稚組織高分化組織易受損傷、須常更新的組織不常更新組織易受損傷、須常更新的組織不常更新組織w 按再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為三類按再生能力的強(qiáng)弱，將人體細(xì)胞分為三類w不穩(wěn)定細(xì)胞不穩(wěn)定細(xì)胞（La

4、bile cell）：）：n持續(xù)分裂細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞（continuously dividing cell），組織中超過，組織中超過1.5%的細(xì)胞處于分裂期。存在的細(xì)胞處于分裂期。存在干細(xì)胞干細(xì)胞（不對(duì)稱分裂）。（不對(duì)稱分裂）。n例：例： 表皮細(xì)胞表皮細(xì)胞 淋巴及造血細(xì)胞淋巴及造血細(xì)胞 間皮細(xì)胞間皮細(xì)胞呼吸道呼吸道/ /消化道消化道/ /男女生殖道管腔被覆細(xì)胞男女生殖道管腔被覆細(xì)胞w 穩(wěn)定細(xì)胞（穩(wěn)定細(xì)胞（Stable cell）n靜止細(xì)胞（靜止細(xì)胞（Quiescent cell）：生理情況下組）：生理情況下組織中處于分裂期的細(xì)胞織中處于分裂期的細(xì)胞1.5%?；咎幱??；咎幱贕0期。無干細(xì)胞

5、。期。無干細(xì)胞。n細(xì)胞具有復(fù)制潛能。受到刺激則進(jìn)入細(xì)胞具有復(fù)制潛能。受到刺激則進(jìn)入DNA合合成前期（成前期（G1期），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。期），表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。n例：各種例：各種腺體腺體和和腺樣器官腺樣器官的的實(shí)質(zhì)細(xì)胞實(shí)質(zhì)細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞w 永久性細(xì)胞（永久性細(xì)胞（Permanent cell）n非分裂細(xì)胞（非分裂細(xì)胞（ Nondividing cell ）。）。n例：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞例：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞 w 永久性細(xì)胞永久性細(xì)胞（Permanent cell）n

6、非分裂細(xì)胞（非分裂細(xì)胞（ Nondividing cell ）。）。n例：例：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞肌肉干細(xì)胞 二、干細(xì)胞及其在再生中的作用二、干細(xì)胞及其在再生中的作用w 干細(xì)胞干細(xì)胞：在個(gè)體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無：在個(gè)體發(fā)育過程中產(chǎn)生的具有無限或較長時(shí)間自我更新和多向分化能力的限或較長時(shí)間自我更新和多向分化能力的一類細(xì)胞。一類細(xì)胞。w 研究干細(xì)胞的動(dòng)機(jī)：完美地修復(fù)或替代因研究干細(xì)胞的動(dòng)機(jī)：完美地修復(fù)或替代因疾病、意外事故或遺傳因素造成的組織、疾病、意外事故或遺傳因素造成的組織、器官傷殘。器官傷殘。w 干細(xì)胞的類型干細(xì)胞的類型

7、n胚胎干細(xì)胞胚胎干細(xì)胞（Embryonic stem cell）：起源）：起源于胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向三個(gè)于胚胎內(nèi)細(xì)胞群的全能干細(xì)胞，具有向三個(gè)胚層分化的能力，可分化為成體所有類型的胚層分化的能力，可分化為成體所有類型的成熟細(xì)胞。成熟細(xì)胞。早期胚胎發(fā)育過程早期胚胎發(fā)育過程內(nèi)細(xì)胞群內(nèi)細(xì)胞群上胚層上胚層下胚層下胚層中胚層中胚層外胚層外胚層內(nèi)胚層內(nèi)胚層n成體干細(xì)胞成體干細(xì)胞 (Adult stem cell)：存在于：存在于一種已經(jīng)分化組織中的未分化細(xì)胞，能一種已經(jīng)分化組織中的未分化細(xì)胞，能自我更新并且能特化形成組成該類型組自我更新并且能特化形成組成該類型組織的細(xì)胞?？椀募?xì)胞。n轉(zhuǎn)分化轉(zhuǎn)分

8、化（Trans-differentiation）：部分）：部分成體干細(xì)胞可向與本身組織無關(guān)的其他成體干細(xì)胞可向與本身組織無關(guān)的其他組織類型的成熟細(xì)胞分化。組織類型的成熟細(xì)胞分化。幾種成體干細(xì)胞的分化方向幾種成體干細(xì)胞的分化方向w 干細(xì)胞生物工程：利用干細(xì)胞在一定條件干細(xì)胞生物工程：利用干細(xì)胞在一定條件下進(jìn)行分化，形成任何類型的組織和器官下進(jìn)行分化，形成任何類型的組織和器官，實(shí)現(xiàn)組織器官等的無排斥移植。，實(shí)現(xiàn)組織器官等的無排斥移植。多利，多利，19961996年生，年生，20032003年卒年卒人造膀胱人造膀胱三、各種細(xì)胞的再生過程三、各種細(xì)胞的再生過程（一）上皮組織的再生（一）上皮組織的再生w

9、被覆上皮再生：鱗狀上皮、腺上皮被覆上皮再生：鱗狀上皮、腺上皮 w 腺上皮再生：腺上皮再生：基底膜未被破壞，完全恢復(fù)基底膜未被破壞，完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)原來腺體結(jié)構(gòu)基底膜不復(fù)存在則難以再生?；啄げ粡?fù)存在則難以再生。w 肝細(xì)胞再生：肝細(xì)胞再生：n肝部分切除肝部分切除：肝細(xì)胞分裂再生，短期內(nèi)肝細(xì)胞分裂再生，短期內(nèi)恢復(fù)原大小?；謴?fù)原大小。n肝細(xì)胞肝細(xì)胞壞死壞死，肝小葉，肝小葉網(wǎng)狀支架完整網(wǎng)狀支架完整 肝細(xì)胞再生，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞再生，恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)n肝細(xì)胞肝細(xì)胞廣泛壞死廣泛壞死，肝小葉，肝小葉網(wǎng)狀支架塌陷網(wǎng)狀支架塌陷 不不能恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，再生結(jié)節(jié)。能恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，再生結(jié)節(jié)。 假小葉假小葉（二）纖維組

10、織的再生（二）纖維組織的再生間葉細(xì)胞間葉細(xì)胞靜止態(tài)靜止態(tài)纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞合成并分泌合成并分泌膠原蛋白膠原蛋白膠原纖維膠原纖維（三）軟骨組織和骨組織再生（三）軟骨組織和骨組織再生軟骨膜軟骨膜軟骨母細(xì)胞軟骨母細(xì)胞軟骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞軟骨基質(zhì)軟骨基質(zhì)軟骨缺損較大時(shí)軟骨缺損較大時(shí)纖維組織參與修復(fù)纖維組織參與修復(fù)骨組織再生能力強(qiáng)骨組織再生能力強(qiáng)完全修復(fù)完全修復(fù)（四）血管的再生（四）血管的再生1. 毛細(xì)血管的再生：以生芽方式完成?？擅?xì)血管的再生：以生芽方式完成?？筛慕樾?dòng)脈、小靜脈。改建為小動(dòng)脈、小靜脈。2. 大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合（顯微外科）大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合（顯

11、微外科）基底膜溶解基底膜溶解細(xì)胞增生細(xì)胞增生細(xì)胞移動(dòng)和趨化細(xì)胞移動(dòng)和趨化高通透性高通透性基底膜形成基底膜形成細(xì)胞管腔形成細(xì)胞管腔形成（五）肌組織的再生（五）肌組織的再生w 平滑肌平滑?。河杏幸欢ㄒ欢ㄔ偕芰?。再生能力。w 橫紋肌橫紋肌1.心肌心?。阂话阌梢话阌神：垴：坌迯?fù)。修復(fù)。肌膜肌膜保存，保存，肌原纖維肌原纖維部分壞死部分壞死殘留肌細(xì)胞分裂產(chǎn)生肌漿殘留肌細(xì)胞分裂產(chǎn)生肌漿 分化出肌原纖維分化出肌原纖維肌膜及肌纖維肌膜及肌纖維均被均被破壞破壞纖維組織增生纖維組織增生（瘢痕修復(fù)）（瘢痕修復(fù)）（六）神經(jīng)組織的再生（六）神經(jīng)組織的再生w神經(jīng)元神經(jīng)元被破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其膠被破壞后，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)

12、胞及其膠質(zhì)纖維修補(bǔ)質(zhì)纖維修補(bǔ)。（膠質(zhì)瘢痕）（膠質(zhì)瘢痕） w外周神經(jīng)纖維受損：外周神經(jīng)纖維受損： 1 2 3 4四、細(xì)胞再生的影響因素四、細(xì)胞再生的影響因素（一）細(xì)胞外基質(zhì)（一）細(xì)胞外基質(zhì) （Extracellular matrix，ECM）Cells Extra Cellular Matrix連接細(xì)胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；連接細(xì)胞，支撐和維持組織的生理結(jié)構(gòu)和功能；影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖和生物學(xué)功能影響細(xì)胞的形態(tài)、分化、遷移、增殖和生物學(xué)功能胚胎發(fā)育胚胎發(fā)育修復(fù)修復(fù)纖維化纖維化腫瘤侵襲腫瘤侵襲w ECM的主要成分：的主要成分：n 膠原蛋白（膠原蛋白（collagen）：決定

13、纖維組織強(qiáng)度）：決定纖維組織強(qiáng)度n 彈力蛋白（彈力蛋白（elastin）：決定纖維組織彈性）：決定纖維組織彈性n 黏附性糖蛋白（黏附性糖蛋白（adhesive glycoprotein）和）和整和素（整和素（integrin）n黏附性糖蛋白和整和素黏附性糖蛋白和整和素n 纖維連接蛋白（纖維連接蛋白（fibronectin）（）（E、F）n 層粘連蛋白（層粘連蛋白（laminin）（）（E）n 整和素（整和素（integrins） （E）E：上皮細(xì)胞：上皮細(xì)胞F：成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞-細(xì)胞外基質(zhì)黏附細(xì)胞外基質(zhì)黏附改變細(xì)胞生長、形態(tài)、分化、運(yùn)動(dòng)改變細(xì)胞生長、形態(tài)、分化、運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)血

14、管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)生長因子敏感性增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)生長因子敏感性n 基質(zhì)細(xì)胞蛋白基質(zhì)細(xì)胞蛋白 一組能影響細(xì)胞一組能影響細(xì)胞-基質(zhì)相互作用的分泌性蛋白基質(zhì)相互作用的分泌性蛋白n 骨連接素（血管生成骨連接素（血管生成/抑制）抑制）n 血栓粘合素（血管生成血栓粘合素（血管生成/抑制）抑制）n 骨橋蛋白（白細(xì)胞趨化因子）骨橋蛋白（白細(xì)胞趨化因子）n 細(xì)胞粘合素（調(diào)控細(xì)胞粘附）細(xì)胞粘合素（調(diào)控細(xì)胞粘附）n蛋白多糖和蛋白多糖和透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸水合凝膠水合凝膠抑制細(xì)胞間黏附，促進(jìn)細(xì)胞遷移抑制細(xì)胞間黏附，促進(jìn)細(xì)胞遷移（二）生長因子（二）生長因子（Growth factor）n 作用：刺激同類或同一胚層發(fā)育來的細(xì)作用

15、：刺激同類或同一胚層發(fā)育來的細(xì)胞增生，并刺激細(xì)胞移動(dòng)、收縮和分化。胞增生，并刺激細(xì)胞移動(dòng)、收縮和分化。細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷細(xì)胞因子細(xì)胞因子生長因子生長因子G0細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、縮短細(xì)胞周期細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期、縮短細(xì)胞周期 細(xì)胞外基質(zhì)合成細(xì)胞外基質(zhì)合成細(xì)胞接觸性抑制細(xì)胞接觸性抑制第二信使第二信使細(xì)胞增生，組織修復(fù)細(xì)胞增生，組織修復(fù)參與再生的主要生長因子種類及其作用參與再生的主要生長因子種類及其作用（三）抑素（三）抑素（Chalone）與接觸抑制與接觸抑制n抑素多來自增生組織本身，具有組織特抑素多來自增生組織本身，具有組織特異性。異性。血管抑素、內(nèi)皮抑素血管抑素、內(nèi)皮抑素血小板反應(yīng)蛋白血小板反應(yīng)蛋白1T

16、GF-IFN-、PGE2、肝素肝素成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞成纖維細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞()()()第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)肉芽組織肉芽組織granulation tissue溶解吸收損傷溶解吸收損傷局部壞死組織局部壞死組織和異物和異物填補(bǔ)組織缺損填補(bǔ)組織缺損膠原增生膠原增生瘢痕瘢痕過程：過程：幼稚的纖維幼稚的纖維結(jié)締組織結(jié)締組織成熟的纖維成熟的纖維結(jié)締組織結(jié)締組織一、肉芽組織的形態(tài)及作用一、肉芽組織的形態(tài)及作用（一）（一）肉芽組織的成分及形態(tài)肉芽組織的成分及形態(tài)w 肉眼觀：肉眼觀：n鮮紅色，顆粒狀鮮紅色，顆粒狀n柔軟濕潤柔軟濕潤n形似鮮嫩的肉芽形似鮮嫩

17、的肉芽細(xì)胞因子細(xì)胞因子壞死細(xì)胞壞死細(xì)胞炎細(xì)胞炎細(xì)胞w 光鏡：光鏡：n新生薄壁毛細(xì)血管新生薄壁毛細(xì)血管n成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞n肌成纖維細(xì)胞肌成纖維細(xì)胞n炎細(xì)胞炎細(xì)胞（二）肉芽組織的功能（二）肉芽組織的功能n填補(bǔ)填補(bǔ)傷口及其他組織缺損；傷口及其他組織缺損； n抗抗感染、感染、去去異物、異物、保護(hù)保護(hù)創(chuàng)面創(chuàng)面；n機(jī)化機(jī)化或或包裹包裹壞死組織、異物、血凝塊壞死組織、異物、血凝塊及炎性滲出物及炎性滲出物（三）肉芽組織的結(jié)局：（三）肉芽組織的結(jié)局：逐漸成熟逐漸成熟瘢痕組織瘢痕組織 炎細(xì)胞炎細(xì)胞: :多多毛細(xì)血管毛細(xì)血管: :多多間質(zhì)水分間質(zhì)水分: :多多成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞: :多多吸收減少吸收減少減少減

18、少纖維細(xì)胞纖維細(xì)胞+ +大量膠原纖維大量膠原纖維玻璃樣變玻璃樣變減少減少消失消失改建成小動(dòng)脈、小靜脈改建成小動(dòng)脈、小靜脈二、瘢痕組織的形態(tài)及作用二、瘢痕組織的形態(tài)及作用w 瘢痕（瘢痕（Scar）：肉芽組織成熟改建而成的）：肉芽組織成熟改建而成的纖維結(jié)締組織。纖維結(jié)締組織。光鏡：大量縱橫交錯(cuò)分布的光鏡：大量縱橫交錯(cuò)分布的膠原纖維束，玻璃樣變。膠原纖維束，玻璃樣變。肉眼觀：肉眼觀：色蒼白，半透明，色蒼白，半透明，質(zhì)韌，缺乏彈性。質(zhì)韌，缺乏彈性。形態(tài)：形態(tài)：w 作用：作用：n利：利：1.保持組織器官的完整性；保持組織器官的完整性； 2.高于肉芽組織的抗拉力。高于肉芽組織的抗拉力。n弊：弊：1.瘢痕收

19、縮，功能障礙：瘢痕收縮，功能障礙： 例：關(guān)節(jié)攣縮、幽門梗阻例：關(guān)節(jié)攣縮、幽門梗阻 2.瘢痕性粘連：胸膜腔粘連瘢痕性粘連：胸膜腔粘連 3.瘢痕組織過度增生瘢痕組織過度增生瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid) 三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制三、肉芽組織和瘢痕組織的形成過程及機(jī)制（一）血管生成過程（一）血管生成過程n 間葉細(xì)胞間葉細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞(血管形成血管形成)n 小血管出芽小血管出芽(血管生成血管生成)(VEGF)（二）纖維化（二）纖維化n成纖維細(xì)胞增殖和遷移成纖維細(xì)胞增殖和遷移n細(xì)胞外基質(zhì)積聚細(xì)胞外基質(zhì)積聚（三）組織重構(gòu)（三）組織重構(gòu)生長因子生長因子細(xì)胞細(xì)胞-受體受體+金屬蛋

20、白酶家族金屬蛋白酶家族Metalloprotease family第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 （Wound healing）w 概念：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出概念：指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，為包括各種現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，為包括各種組組織的再生織的再生和和肉芽組織增生肉芽組織增生、瘢痕形成瘢痕形成的復(fù)雜的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。（一）基本過程（一）基本過程1. 組織壞死、出血、炎癥反應(yīng)組織壞死、出血、炎癥反應(yīng) 2. 傷口收縮傷口收縮一、皮膚創(chuàng)傷愈合一、皮膚創(chuàng)傷愈合肌成纖維母細(xì)胞肌成纖維母細(xì)胞3. 肉芽組

21、織增肉芽組織增生和瘢痕形成生和瘢痕形成4. 表皮及其他表皮及其他組織再生組織再生（二）創(chuàng)傷愈合的類型（二）創(chuàng)傷愈合的類型1.一期愈合一期愈合（Healing by first intention）傷口特點(diǎn)：傷口特點(diǎn)：組織缺損組織缺損少少創(chuàng)緣創(chuàng)緣整齊整齊無無感染感染創(chuàng)面創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密對(duì)合嚴(yán)密一周可達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)一周可達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)2.二期愈合（二期愈合（Healing by second intention）傷口特點(diǎn)：傷口特點(diǎn)：組織缺損較組織缺損較大大創(chuàng)緣創(chuàng)緣不整不整、哆開哆開、無法無法整齊對(duì)合整齊對(duì)合伴有伴有感染感染二、骨折（二、骨折（Bone fracture)愈合愈合肉芽組織肉芽組織透明軟骨

22、透明軟骨骨母細(xì)胞骨母細(xì)胞類骨組織鈣類骨組織鈣鹽沉積鹽沉積編織骨編織骨軟骨化骨軟骨化骨破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨母細(xì)胞骨母細(xì)胞板層骨板層骨Think about。w 病例：病例：n8歲兒童被刀片劃傷左手食指，即去醫(yī)院診治歲兒童被刀片劃傷左手食指，即去醫(yī)院診治，傷口長，傷口長2cm，深達(dá)皮下組織。，深達(dá)皮下組織。n70歲農(nóng)民不慎被碾谷機(jī)挫傷右手，傷口面積歲農(nóng)民不慎被碾谷機(jī)挫傷右手，傷口面積達(dá)達(dá)5cm2，深達(dá)肌層。，深達(dá)肌層。n30歲中度貧血患者被電動(dòng)車刮擦右小腿，傷歲中度貧血患者被電動(dòng)車刮擦右小腿，傷口長口長3.5cm，深達(dá)皮下組織。，深達(dá)皮下組織。w 問題：問題：n這幾例傷口愈合類型？這幾例傷口愈合類型？n請(qǐng)分析請(qǐng)分析3 3例傷口愈合的有利和不利條件。例傷口愈合的有利和不利條件。三、影響創(chuàng)傷愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素年齡年齡營