ICU侵入性導管護理

1、ICU侵入性導管的護理常見種類： 1.深靜脈置管2.保留導尿管3.機械通氣管道1.深靜脈置管用無菌透明貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點保持插管部位清潔，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，每周1次，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應立即更換，置管24h內(nèi)更換1次更換敷料時，必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，并戴手套1.深靜脈置管保持肝素帽、正壓接頭、三通管清潔，每周更換一次，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血液時，立即更換病人洗澡時用防水貼膜對導管進行保護，洗澡后立即更換敷貼搶救病人緊急置管，如消毒不嚴格，應在48h內(nèi)拔管、再選擇另外一個穿刺點重新置管1.深靜脈置管如病人發(fā)燒可抽取血培養(yǎng)：同時在外周靜脈和中心靜脈導管內(nèi)留取血標本送檢，懷疑導

2、管感染時，應立即拔除導管并留取標本送檢每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管 敷料更換方法：75%酒精清潔3次，逆順逆，避免酒精進入穿刺點，直徑達20cm1.深靜脈置管 碘伏消毒3次，逆順逆，自然風干后，表面形成一層保護膜，禁止用貼紙扇干 肝素帽去下后不能重復使用，更換新的，接頭處消毒摩擦15秒1.深靜脈置管 貼上新的貼膜，專業(yè)敷貼1011.5cm，導管打彎，不主張縫線固定，減少感染1.深靜脈置管 封管使用10ml的注射器，脈沖式?jīng)_管，成人20ml，兒童6ml，限制NS病人用量減半，藥物栓塞用蘇打溶栓，血液栓塞用尿激酶1.深靜脈置管 局部如紅腫、滲液時，可用75%酒精濕敷，每次30分鐘，連用3

3、天后，滲液基本好轉(zhuǎn)；滲血較多時，可用明膠海綿壓扁后使用；局部有紅點、膿皰時加強換藥，用棉質(zhì)敷料，自粘性敷料3L2.保留導尿管尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類型，75%80%與留置導尿管相關(guān)，嚴格掌握留置導尿的適應癥：尿路梗阻、尿潴留、泌尿或生殖道手術(shù)、危重病人記錄尿量，減少不必要插管插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷2.保留導尿管保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口2.保留導尿管 如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查 導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管 疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗2.保

4、留導尿管保持尿道口清潔，每天會陰擦洗一次患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中2.保留導尿管不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染2.保留導尿管 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；保持尿袋不著地2.保留導尿管疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（1次/周）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。3.機械通氣管道 在臨床將治療和護理病人時用過的儀器、器械，根據(jù)其受污染的危險程度分為三類：高度、中度、低度危險性器械。呼吸治療設備屬于中度危險性器械3.機械通氣管

5、道呼吸機管道每周更換一次，注明更換日期及時間，特別是中途換的管道，有分泌物污染時應及時更換3.機械通氣管道 集水杯不得高于氣管平面，處于管道最低位置，垂直向下3.機械通氣管道 集水杯中的冷凝水及時傾倒入下水道或垃圾桶，避免冷凝水流向患者氣道，濕化液保持一定的水位3.機械通氣管道 在實施機械通氣的患者中，肺部感染發(fā)生率高達 14%38%，機械通氣每增加 1 天，發(fā)生肺炎的危險性增加 1%3% 因此，對建立人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機 3.機械通氣管道 消毒原則：先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物、痰痂徹底清除，然后消毒，經(jīng)化學消毒劑消毒的呼吸機管道經(jīng)蒸餾水沖洗晾干后備用,忌用自來水3.機械通氣管道