三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表

1、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表?。▍^(qū)、市）醫(yī)院評(píng)審得分：分說(shuō)明：關(guān)于核心指標(biāo)的判定核心指標(biāo)的評(píng)分按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中“評(píng)分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分，而 核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評(píng)審核心指標(biāo)的要求進(jìn)行判定。舉例說(shuō)明如下： 如中醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo) 2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例 方60%按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行打分時(shí)按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（60% 1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。”分值為7分，扣完為止。但判定是否通過(guò)時(shí)，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中 醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例 60%或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) 的比例未達(dá)到60%,但比上年度增長(zhǎng)超過(guò)了 5.0個(gè)百分點(diǎn)?！本C合服

2、務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評(píng)分細(xì)則中不得分的情況時(shí) 才認(rèn)為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說(shuō)明如下：如指標(biāo)2.3.1 “建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程?！敝挥惺恰拔撮_(kāi)展手術(shù)安全核查管理， 不得分”的情況下，才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格，而如果是未執(zhí)行手術(shù)安全核查，或 記錄不完整，扣掉了 3分，該項(xiàng)得分為0分，則不能判定為不合格。第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指標(biāo)編號(hào)檢查 記 錄一、發(fā)揮中醫(yī) 藥特色優(yōu)勢(shì)的 措施1.3.2科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)：1有2無(wú)20 年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)

3、（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）_人二、隊(duì)伍建設(shè)2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %20 年度情況：執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）人中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %20 年度比20 年度增長(zhǎng)百分點(diǎn)：個(gè)醫(yī)院命名符合規(guī)定：1是 2否3.1.2臨床科室命名符合規(guī)定：1是2否治未病科命名符合規(guī)定：1是2否在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個(gè)以上常見(jiàn)病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)3.4.1診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的 2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量個(gè)。20年門(mén)診總?cè)舜稳?.9.220年非藥

4、物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人20年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門(mén)診總?cè)舜?20年度情況三、臨床科室 建設(shè)門(mén)診處方總數(shù)_張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張中藥飲片處方數(shù)張中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)%3.10.2中藥飲片處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)%20年度情況門(mén)診處方總數(shù)張中藥飲片處方數(shù)張中藥飲片處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)%20 年度比20年度中藥飲片處方數(shù)/門(mén)診處方總數(shù)土外長(zhǎng)百分點(diǎn)個(gè)四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)4.4.1在國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本?？苾?yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出中醫(yī)藥診 療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。所 抽查的2個(gè)重點(diǎn)?？?/p>

5、6個(gè)病種中，符合要求的、 完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量個(gè)。4.4.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的 2個(gè)重點(diǎn)?？频?份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷份。五、中藥藥事 管理5.3.1建立中藥飲片米購(gòu)制度，米購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī) 定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)具定期評(píng)估。1是2否5.4.2有中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作制度，開(kāi)展中藥飲片處方點(diǎn) 評(píng)工作，工作記錄完整。1是 2否六、中醫(yī)護(hù)理6.4.2積極開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目數(shù)符合要求。抽查的 3個(gè)臨床科室，每個(gè)科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于4項(xiàng)。1是2否七、中醫(yī)約文化建設(shè)7.5.2門(mén)診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知 識(shí)，使用中醫(yī)病名和中

6、醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的 中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān) 知識(shí)。1、門(mén)診走廊1是2否2、候診區(qū)1是2否3、住院部走廊1是2否4、中藥候藥區(qū)1是否評(píng)審該項(xiàng)指標(biāo)得分：分八、“治未病”服務(wù)8.2.1治未病科室醫(yī)院的一級(jí)科室1是2否把針灸科、推拿科、康復(fù)科、理療科等臨床科室及國(guó)醫(yī)堂、名醫(yī)工作室等整合納入“治未病”科1是2否填報(bào)要求：1.本表內(nèi)容應(yīng)與中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表內(nèi)容一致2.評(píng)審專家組對(duì)本表內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量：個(gè)檢查組長(zhǎng)（簽名）：組員簽名：第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表指標(biāo)編號(hào)檢查記 錄一、基本 要求和醫(yī) 院服務(wù)1.1.2醫(yī)院的功能、任務(wù)和

7、定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院 編制及實(shí)肩床位數(shù)均方400張，科室設(shè)置、每床建筑 面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本 標(biāo)準(zhǔn)。1是2否1.2.2.1加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。1是2否一 生上 一、忠白安全2.1.2在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使 用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確 的患的實(shí)施止確的操作。1是2否2.3.1建立手術(shù)安全核查管理制度與工作流程1是2否三、醫(yī)療質(zhì)量3.4.6.5.1制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。1是2否四、藥事管理4.3.1藥事管埋組絨下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合 理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培 訓(xùn)及考核。1是2否五、護(hù)理質(zhì)量管理5.4.1醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案，有保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，并落實(shí)到位。1是2否六、醫(yī)院管理6.1.2在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。1是2否6.1.3由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍