帶狀皰疹護(hù)理查房PPT課件

1、第1頁/共37頁一、概 述 帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella 一zoster virus , VZV ) 所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。 第2頁/共37頁二、帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制 帶狀皰疹是由“水痘一帶狀皰疹病毒”引起的，初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隨后病毒進(jìn)入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的感覺神經(jīng)或顱神經(jīng)節(jié)中。這種病毒在多數(shù)人身上一般呈“沉睡狀態(tài)”，但勞累、精神負(fù)擔(dān)過重、熬夜、酗酒、過冷、急性感染、消耗性的疾病、吸毒、服用大量抗生素以及手術(shù)創(chuàng)傷

2、等諸多因素都能“激活”它們，激活的病毒可以沿著周圍神經(jīng)纖維再移動到皮膚發(fā)生皰疹 。第3頁/共37頁水痘水痘帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。第4頁/共37頁水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。第5頁/共37頁三、帶狀皰疹的主要特點(diǎn) 1、年幼年長都會發(fā)病，以成人多見且癥狀較重 2、四季皆能發(fā)病，以春秋季和潮濕天居多 3、人體任何部位都可能出現(xiàn)皰疹，以軀干及面部最常見 4、發(fā)病就伴有疼痛，皰疹結(jié)痂后部分患者還會延續(xù)疼痛 5、水皰和皮損多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀發(fā)生于身體一側(cè)，不超過

3、軀體中線。第6頁/共37頁假龍，纏不死人 “纏腰龍”如果在肋部纏繞一圈就會死人的說法，毫無科學(xué)根據(jù)。皮膚的損害是沿著某一周圍神經(jīng)單側(cè)分布，一般不超過體表正中線，更不會圍成一圈。但帶狀皰疹患者因?yàn)槠つw上出現(xiàn)的水皰發(fā)展快，如同龍蛇纏在身體上，而且非常疼痛，所以有些患者會感到恐懼。第7頁/共37頁四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)好發(fā)季節(jié)：春秋季成年人多見前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)第8頁/共37頁 皮皮 損損 皰疹初起時顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合為大皰嚴(yán)重者可為血皰，有繼發(fā)感染則為膿皰。數(shù)日后，皰漿

4、混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。 第9頁/共37頁神經(jīng)痛24周：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等第10頁/共37頁特特 殊殊 類類 型型第11頁/共37頁眼部帶狀皰疹眼部帶狀皰疹 三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球第12頁/共37頁耳部帶狀皰疹耳部帶狀皰疹 膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動和感覺纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）第13頁/共37頁四肢帶狀皰疹四肢帶狀皰疹第14頁/共37頁根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)又分為五類根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)又分為五類不全型或頓挫型（無皰型）：患

5、者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對較強(qiáng)的個體大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀第15頁/共37頁出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細(xì)胞 壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者。第16頁/共37頁泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：局部發(fā)疹后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第17頁/共37頁五、治療五、治療局部治療藥物治療神經(jīng)阻滯療法第18頁/共37頁局部治療局部治療 1.口內(nèi)黏膜病損：若有糜爛潰瘍，可用消毒防腐類藥物含漱、涂布，如2 %2.5 %四環(huán)素液、0.1%0.2%氯已

6、定或0.1%高錳酸鉀液含漱；5%金霉素甘油糊劑或中藥西瓜霜，錫類散局部涂搽。 2.口周和頜面部皮膚病損：皰疹或潰破有滲出者，用紗布浸消毒防腐藥水濕敷，可減少滲出，促進(jìn)炎癥消退，待無滲出并結(jié)痂后可涂少量3%阿昔洛韋軟膏或酞丁胺軟膏局部涂擦。 3.物理療法：（1）紫外線：以中波紫外線照射皮損處，促進(jìn)皮損干涸結(jié)痂。（2）紅外線或超短波：照射患處，有助于緩解疼痛。 4、胸背部：小金丸外敷、阿昔洛韋軟膏局部涂擦。小金丸：散結(jié)消腫化瘀止痛。偶有皮膚紅腫瘙癢等過敏反應(yīng)停藥后上述癥狀自行消失.丸內(nèi)有五靈脂，不可與參劑同服。本品含制草烏，不宜過量久服。第19頁/共37頁藥藥 物物 治治 療療 抗病毒藥：應(yīng)盡早應(yīng)

7、用，常用藥物：阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等. 神經(jīng)營養(yǎng)藥：甲鈷胺片 0.5mg每天3次口服 ; 維生素B1 10mg,每天3次口服; 維生素B12 0.15 mg,肌內(nèi)注射，每日1次. 鎮(zhèn)痛藥：卡馬西平、散利痛、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。服用卡馬西平應(yīng)注意白細(xì)胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導(dǎo)阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。 糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等 免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等第20頁/共37頁注射阿昔洛韋的注意事項(xiàng) 1、阿昔洛韋鈉供靜脈滴注，藥液至少在1小時勻速滴入，避免快速滴入或靜脈推注，因?yàn)檫@樣給藥發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶

8、沉積，引起腎功能損害的病例可達(dá)10%； 2、靜滴后2小時，尿藥濃度最高，此時應(yīng)給病人充足的水，防止藥物沉積于腎小管內(nèi)； 3、配液方法：先加入注射用水1ml使溶解后，再加入適量的溶液（如葡萄糖注射液），使?jié)舛炔桓哂?mg/ml，若濃度太高（10mg/ml)可引起靜脈炎，外溢時注射部位出現(xiàn)炎癥。 4、常見的不良反應(yīng)：注射部位的炎癥或靜脈炎、皮膚瘙癢或蕁麻疹。少見的不良反應(yīng)：注射給藥特別靜脈注射時，少見有急性腎功能不全、血尿和低血壓。罕見的不良反應(yīng)：昏迷、意識模糊、幻覺、癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第21頁/共37頁糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素：應(yīng)用有爭議，多認(rèn)為早期使用可降低宿主炎性反

9、應(yīng)，減少組織損傷，尤其對防止持久性腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的眼部疾患有積極意義。第22頁/共37頁局部神經(jīng)阻滯 是一種最有效的治療方法，只要局部沒有明顯的感染，對確定侵犯神經(jīng)干的注射可以起到止痛、改善局部血液循環(huán)、抗感染、增加皮損愈合速度、減少后遺癥的作用。對于病史長、神經(jīng)痛嚴(yán)重、常規(guī)藥物治療效果差的病人，可采取局部神經(jīng)阻滯治療，所用藥物為：局麻藥、皮質(zhì)激素和維生素。 對于疼痛頑固，運(yùn)動神經(jīng)阻斷后對病人影響不大的病人，可采取神經(jīng)毀損注射，如：肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)等。第23頁/共37頁護(hù)理要點(diǎn) 1、經(jīng)常修剪指甲，并保持清潔，盡量避免用手抓搔，以免繼發(fā)感染，加重病情。 2、病人早期宜臥床休息。為防止

10、水皰壓破，可取健側(cè)臥位。床單被褥要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)勤換，且應(yīng)柔軟，以防摩擦而使疼痛加劇。 3、指導(dǎo)病人采用緩慢而有節(jié)奏的深呼吸方法讓身體和心理都放松,消除緊張心理,分散注意力,減輕疼痛。疼痛劇烈時，可服止痛藥，也可在相應(yīng)神經(jīng)周圍以普魯卡因注射，?？裳杆倬徑?。可用紅光照射患處及相應(yīng)的神經(jīng)根部位。也可針灸治療。第24頁/共37頁 4、水皰未破，可外涂金霉素甘油，或硫磺爐甘石洗劑；如水皰已破有糜爛面時，可外涂6.5新霉素軟膏再加消毒紗布包扎。滲液多時可用0.5%新霉素溶液濕敷，然后再外用軟膏。如皰疹累及眼瞼部，可用皰疹凈眼藥水或金霉素眼藥膏。 5、在檢查治療患者時，動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，避免粗暴，盡量減

11、少疼痛刺激。 6、患者應(yīng)注意保持心情舒暢，保證有足夠的睡眠時間。 7、同時應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素及易消化食物，勿食辛辣刺激食物，要保持大便通暢，以防便秘。 第25頁/共37頁 8、當(dāng)三叉神經(jīng)受累時，皮疹可能發(fā)生于眼、鼻、口周圍，要早期做好眼睛、鼻腔、口腔的局部護(hù)理，尤其要保護(hù)眼睛，充分休息，不要看書看報看電視看電腦等；及時清除眼睛分泌物，可用紅霉素眼膏、環(huán)鳥苷眼液交替滴眼睛，預(yù)防感染。 9、發(fā)生于耳部帶狀皰疹是病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，可以出現(xiàn)患側(cè)面癱及不同程度的耳聾、耳鳴等聽覺障礙，甚至頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、舌前味覺消失等，配合理療，盡量減少后遺癥發(fā)生。 10、注意觀察藥物的療效和不

12、良反應(yīng)。 11、帶狀皰疹忌熱敷，帶狀皰疹病毒喜食神經(jīng)。熱敷會使周圍微血管出血，有利于病毒繁衍生存。很多患者長期不愈經(jīng)常熱敷是一重要原因。 第26頁/共37頁 11、創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境,減少噪音,室溫不宜過高,光線不宜過強(qiáng),以減少刺激 。 12、護(hù)士對病人要充分理解,同情和安慰,避免語言,行為方面對病人的刺激。第27頁/共37頁患帶狀皰疹的飲食注意 1忌食辛辣溫?zé)崾澄?酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)崾澄铮澈笠字鹕鸁帷?2慎食肥甘油膩之品 肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。 3慎食酸澀收斂之品 酸澀收斂之品有豌豆、石榴、芋頭、菠菜等。

13、4有些食物中含有止痛物質(zhì)，可以適當(dāng)多食。如草莓、黑莓、櫻桃、蘋果、橘子、香蕉等。香蕉中還有泛酸成分，是人體的“開心激素”，能減輕心理壓力，排解緊張、憂郁等情緒，睡前吃香蕉有鎮(zhèn)靜作用但要適量。 第28頁/共37頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過一個月者定義為后遺神經(jīng)痛 。第29頁/共37頁帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn) 1、局部改變：急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍有持續(xù)性或發(fā)作性劇烈疼痛，觸痛明顯；患病區(qū)域內(nèi)可見色素沉著。有的患者因?yàn)楹ε乱路哪Σ烈饎×姨弁炊桓掖┮路踔劣米灾频难b置來保護(hù)局部的皮膚 2、后遺癥狀：大部分患者在病變區(qū)域內(nèi)除了疼痛之外還可以出現(xiàn)感覺異常

14、、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等，比疼痛還要難以忍受，臨床病程往往與疼痛癥狀并存，在絕大部分患者長于疼痛期。第30頁/共37頁 3、疼痛的性質(zhì)：以突發(fā)的刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛為主，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛，大多數(shù)患者的疼痛是難以忍受的，另外疼痛區(qū)域內(nèi)還可夾雜有麻木或癢感，極個別患者缺乏典型的神經(jīng)痛癥狀。 4、心理異常：患者由于對劇烈疼痛的恐懼，往往心理負(fù)擔(dān)沉重，情緒抑郁，甚至對生活失去信心。第31頁/共37頁為什么有人留下后遺癥有人沒留下呢？這與下列因素有關(guān)。 一、皰疹類型：凡大水泡型及疤痕性（即壞俎型皰疹）的帶狀皰疹易留下后遺癥

15、。這兩種皰疹由于結(jié)痂時間長，此期間病毒活動猖獗，易把神經(jīng)外周的組纖維嚴(yán)重破壞，而導(dǎo)致掉痂后留下后遺神經(jīng)痛，前者較好治，后者則更難治。 二、年齡、體質(zhì)：凡60歲以上，又多病叢生，免疫力低下的病人易留下后遺癥。 三、治療方法和時間：未及時治療者易留下后遺癥。第32頁/共37頁 最近發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療取得了一定的療效，清熱解毒、活血化瘀、行氣止痛等治療。第33頁/共37頁如何預(yù)防帶狀皰疹1、增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體防御疾病的能力。 2、預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。 3、防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。 4、避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。 5、增進(jìn)營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。第34頁/共37頁患了帶狀皰疹別和小兒接觸 過去的觀點(diǎn)認(rèn)為，帶狀皰疹是不傳染的。但是，近年來國內(nèi)外臨床觀察發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹還是具有一定傳染性