院前急救-直視經(jīng)口氣管插管術(shù)-ppt課件

1、 李 勇直視經(jīng)口氣管插管術(shù)直視經(jīng)口氣管插管術(shù)勝利的關(guān)鍵勝利的關(guān)鍵病人需求立刻插管嗎？病人插管困難嗎？插管前我預(yù)備好了嗎？30秒內(nèi)我做到了嗎？準(zhǔn)確掌握氣管插管的指證和時(shí)機(jī)準(zhǔn)確掌握氣管插管的指證和時(shí)機(jī)指證：心臟驟停指證：心臟驟停 呼吸衰竭：通氣功能妨礙呼吸衰竭：通氣功能妨礙 換氣功能妨礙換氣功能妨礙 氣道控制和管理氣道控制和管理時(shí)機(jī)：昏迷，時(shí)機(jī)：昏迷，f35次次/分，吸氧后分，吸氧后PaO2：50mmHg，PaCO2進(jìn)展性增高，血流動(dòng)進(jìn)展性增高，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)等。力學(xué)不穩(wěn)等。評(píng)價(jià)氣道評(píng)價(jià)氣道困難氣道：5年以上的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到困難或氣管插管時(shí)遇到困難。 困難面罩通氣 困難氣管插管 物品預(yù)備

2、插管本身的物品：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、插管本身的物品：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、 導(dǎo)絲、牙墊或口咽氣道、固定膠布或?qū)?dǎo)絲、牙墊或口咽氣道、固定膠布或?qū)?用固定物品、注射器。用固定物品、注射器。輔助物品：負(fù)壓吸引器、吸痰管、麻醉輔助物品：負(fù)壓吸引器、吸痰管、麻醉 鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑、簡(jiǎn)易呼吸器及鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑、簡(jiǎn)易呼吸器及 氧源。氧源。防止不測(cè)的物品：各種心臟復(fù)蘇的藥物、防止不測(cè)的物品：各種心臟復(fù)蘇的藥物、 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)/除顫議。除顫議。 喉鏡的構(gòu)造特點(diǎn)喉鏡：由手柄和葉片組成。手柄呈圓柱形，內(nèi)喉鏡：由手柄和葉片組成。手柄呈圓柱形，內(nèi)置置2節(jié)節(jié)AA電池，下端有電源觸點(diǎn)及與葉片的接電池，下端有電

3、源觸點(diǎn)及與葉片的接口；葉片呈鏟形，有光源，分為直、彎口；葉片呈鏟形，有光源，分為直、彎2種，種，3種規(guī)格用于不同身高的病人。種規(guī)格用于不同身高的病人。氣管導(dǎo)管的構(gòu)造特點(diǎn)長(zhǎng)長(zhǎng)30cm，內(nèi)徑，內(nèi)徑2.010.0mm塑料導(dǎo)管塑料導(dǎo)管前端帶氣囊，氣囊經(jīng)一細(xì)管與后面的充前端帶氣囊，氣囊經(jīng)一細(xì)管與后面的充氣口相連。充氣口處有一可以協(xié)助判別氣口相連。充氣口處有一可以協(xié)助判別氣囊壓力的膨大部分。氣囊壓力的膨大部分。每相鄰導(dǎo)管相差每相鄰導(dǎo)管相差I(lǐng).D0.5mm。外面印有導(dǎo)管的內(nèi)徑外面印有導(dǎo)管的內(nèi)徑I.D 及長(zhǎng)度刻度及長(zhǎng)度刻度，以協(xié)助判別導(dǎo)管位置。，以協(xié)助判別導(dǎo)管位置。氣管導(dǎo)管的選擇I.D新生兒新生兒 2.53.

4、5無(wú)氣囊無(wú)氣囊嬰幼兒嬰幼兒 3.54.0 無(wú)氣囊無(wú)氣囊兒兒 童童 4.06.0 無(wú)氣囊無(wú)氣囊(8Y)成年女性成年女性 7.08.0成年男性成年男性 7.58.5不宜選擇過(guò)細(xì)導(dǎo)管不宜選擇過(guò)細(xì)導(dǎo)管,否那么添加氣道阻力使否那么添加氣道阻力使 COPD脫機(jī)困難。脫機(jī)困難。氣囊充氣量氣囊充氣量58ml，囊內(nèi)壓，囊內(nèi)壓2025mmHg毛細(xì)血管灌注壓。毛細(xì)血管灌注壓。氣囊面罩氣囊面罩翻開(kāi)氣道有效通氣2分鐘，建立氧貯藏 操作前預(yù)備操作者戴無(wú)菌手套和口罩、防護(hù)眼鏡。操作者戴無(wú)菌手套和口罩、防護(hù)眼鏡。判別氣囊能否漏氣：注入判別氣囊能否漏氣：注入5ml氣體氣體放放 入入0.9%NS中中察看有無(wú)氣泡。假設(shè)無(wú)漏氣察看有

5、無(wú)氣泡。假設(shè)無(wú)漏氣， 放掉囊內(nèi)氣體。放掉囊內(nèi)氣體。導(dǎo)管內(nèi)插入一硬度適宜的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端以導(dǎo)管內(nèi)插入一硬度適宜的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端以到達(dá)側(cè)口為宜，不得超越導(dǎo)管頭。到達(dá)側(cè)口為宜，不得超越導(dǎo)管頭。 操作步驟病人取仰臥位，頭部墊高病人取仰臥位，頭部墊高10cm。操作者站于病人頭側(cè)，堅(jiān)持上身站直。操作者站于病人頭側(cè)，堅(jiān)持上身站直。面罩加壓給氧面罩加壓給氧2分鐘分鐘,建立氧貯藏。建立氧貯藏。(4)左手持喉鏡，右手拇指將病人下頦向左手持喉鏡，右手拇指將病人下頦向 下推，使病人張口。下推，使病人張口。(5)左手將喉鏡鏡鏟自病人右側(cè)口角插入，左手將喉鏡鏡鏟自病人右側(cè)口角插入， 將舌推向喉鏡的右側(cè)槽中，并逐漸使喉將舌

6、推向喉鏡的右側(cè)槽中，并逐漸使喉 鏡移向口腔的中央。鏡移向口腔的中央。(6)當(dāng)鏡鏟頭到達(dá)舌根部時(shí)，將喉鏡沿與當(dāng)鏡鏟頭到達(dá)舌根部時(shí)，將喉鏡沿與 地面地面45角向前上平行提起，可見(jiàn)咽喉部構(gòu)角向前上平行提起，可見(jiàn)咽喉部構(gòu)造及會(huì)厭。造及會(huì)厭。(7)暴露聲門(mén)構(gòu)造：暴露聲門(mén)構(gòu)造：A彎鏡鏟：將鏟頭放在會(huì)厭谷中舌根部與會(huì)厭之彎鏡鏟：將鏟頭放在會(huì)厭谷中舌根部與會(huì)厭之間，繼續(xù)上抬下頜即可暴露聲門(mén)。間，繼續(xù)上抬下頜即可暴露聲門(mén)。B直鏡鏟：那么自舌根部直接向前進(jìn)，將會(huì)厭置于直鏡鏟：那么自舌根部直接向前進(jìn)，將會(huì)厭置于鏡鏟下，繼續(xù)抬高下頜，暴露聲門(mén)。鏡鏟下，繼續(xù)抬高下頜，暴露聲門(mén)。聲門(mén)暴露不清的緣由：聲門(mén)暴露不清的緣由：咽

7、喉部有分泌物、血液、嘔吐物咽喉部有分泌物、血液、嘔吐物立立刻去除?？倘コ?。喉鏡插入過(guò)深，可稍向后撤出。喉鏡插入過(guò)深，可稍向后撤出。聲門(mén)過(guò)高、偏位聲門(mén)過(guò)高、偏位按壓喉結(jié)。按壓喉結(jié)。(8)右手持氣管導(dǎo)管在直視下經(jīng)聲門(mén)插入主氣管右手持氣管導(dǎo)管在直視下經(jīng)聲門(mén)插入主氣管操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：導(dǎo)管該當(dāng)自病人右側(cè)口角進(jìn)入口腔，不要與喉鏡鏡導(dǎo)管該當(dāng)自病人右側(cè)口角進(jìn)入口腔，不要與喉鏡鏡鏟平行因這樣可擋住視野。鏟平行因這樣可擋住視野。假設(shè)病人有自主呼吸，那么導(dǎo)管應(yīng)在病人吸氣時(shí)進(jìn)假設(shè)病人有自主呼吸，那么導(dǎo)管應(yīng)在病人吸氣時(shí)進(jìn)入聲門(mén)。入聲門(mén)。進(jìn)入深度：導(dǎo)管頭在聲門(mén)下進(jìn)入深度：導(dǎo)管頭在聲門(mén)下34cm。立刻拔出導(dǎo)絲，同時(shí)堅(jiān)持導(dǎo)管不動(dòng)。立刻拔出導(dǎo)絲，同時(shí)堅(jiān)持導(dǎo)管不動(dòng)。插管深度距門(mén)齒：女性：插管深度距門(mén)齒：女性：21cm 男性：男性：24cm(9)固定氣管導(dǎo)管、氣囊充氣固定氣管導(dǎo)管、氣囊充氣2025mmHg約約58ml。心肺復(fù)蘇時(shí)可先將氣囊充實(shí)，待病。心肺復(fù)蘇時(shí)可先將氣囊充實(shí)，待病 情穩(wěn)定后再調(diào)整氣囊壓力。情穩(wěn)定后再調(diào)整氣囊壓力。最小漏氣量法：氣囊充實(shí)無(wú)漏氣最小漏氣量法：氣囊充實(shí)無(wú)漏氣放掉充放掉充 氣量的一半氣量的一半假設(shè)漏氣，再補(bǔ)充所放掉氣體量的假設(shè)漏氣，再補(bǔ)充所放掉氣體量的 一半一半假設(shè)漏氣減少但仍漏氣，再補(bǔ)充所放掉氣假設(shè)漏氣減少但仍漏氣，再補(bǔ)充所放