血濁病(高脂血癥)中醫(yī)診療

1、血濁?。ǜ咧Y）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：高脂血癥中醫(yī)一般以“膏濁”、“血濁病”、“痰濁”稱之。本中醫(yī)診療方案（試行）以“血濁病”作為命名。（1）臨證特點常見眩暈、胸悶、頭目昏蒙等。（2）實驗室檢查主要為血漿中膽固醇和（或）甘油三酯升高，包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常。2西醫(yī)診斷：參照2007年中國成人血脂異常防治指南。（二）證候診斷1痰濁內(nèi)阻證：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少。舌胖，苔滑膩，脈滑。2氣滯血瘀證：胸脅脹悶，走竄疼痛，舌質(zhì)暗有瘀點或瘀斑，脈弦或澀。 3脾虛濕困證：乏力，頭暈，胸悶，納呆，惡心，身困，脘脹，舌淡，體胖大有

2、齒痕，苔白膩，脈細弱或濡緩。4肝腎陰虛證：眩暈，耳鳴，腰酸，膝軟，健忘，失眠，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)。二、治療方案：（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1痰濁內(nèi)阻證治法：化痰降濁。推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉、丹參、郁金、決明子、山楂等。中成藥：荷丹片、脂必泰膠囊、丹簍片等。2氣滯血瘀證 治法：行氣活血，化瘀降濁。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、香附、川芎、赤芍、牛膝、丹參、山楂等。中成藥：荷丹片、蒲參膠囊、脂必泰膠囊等。3脾虛濕困證治法：益氣健脾，化濕和胃。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、丹參、茯苓、澤瀉、薏苡仁、葛根、陳皮、木香、

3、山楂、甘草等。中成藥：脂必泰膠囊、丹簍片等。4肝腎陰虛證治法：滋補肝腎，養(yǎng)血益陰。推薦方藥：一貫煎加減。生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞、川楝子、澤瀉、丹參、決明子、何首烏、山楂等。中成藥：蒲參膠囊、荷丹片等。此外，部分患者雖無臨床癥狀但實驗室診斷指標異常，亦可予中成藥治療。（二）針灸治療：1治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進行。治療主要以耳針、穴位埋線為主。2針灸方法：（1）耳針取穴：取脾、胃、內(nèi)分泌等穴，或取敏感點。方法：用耳貼王不留行籽壓穴。每次取46穴，兩耳交替，3天換藥1次，5次為1個療程，共14個療程。（2）體針取穴：風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、血海

4、、豐隆、三陰交、太沖。（3）腹針療法方法：采用平補平瀉手法，用引氣歸原取穴法。（三）治療設(shè)備：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用光能生物治療儀等。（四）其他療法：1山楂玫瑰花茶：用干山楂6g、玫瑰花3g泡茶飲用。2絞股藍茶：用絞股藍葉23g開水沖泡后飲用。3普洱菊花茶：用普洱茶、菊花各23g開水沖泡后飲用。4槐花蓮子心茶：干槐花、蓮心各23g泡茶飲用。5葛根茶：葛根23g泡茶飲用。（五）治療性生活方式改變（TLC）血濁病患者除藥物治療外，生活方式的改變，是血脂防治的重要手段。由于高脂血癥與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以無論什么原因造成血脂增高，都應(yīng)選用TLC。1適當?shù)倪\動及控制體重應(yīng)選擇中等強度，

5、一般控制在50%70%最大耗氧量，運動時間和頻率保證每次運動時間在30- 40min。運動方式：對于無心、腦血管疾病的血濁病者可采用長時間，慢速度，長距離的有氧訓(xùn)練。高甘油三酯血癥和血清HDL-C過低者應(yīng)以控制體重為主要目標。2.膳食治療膳食治療的目標是對有關(guān)的營養(yǎng)成分規(guī)定一個限度，參考美國成人高膽固醇檢出、評價與治療方案（ATPII）的膳食治療方案、根據(jù)我國人群90年代膳食情況略作修改。膳食治療原則與要求：能量：每餐78分飽，少進食肥肉、油炸食品、各類甜食及甜飲料。每日能量攝入2025kca1/kg。碳水化合物：占總能量的50%60%，每日主食68兩。蛋白質(zhì)：占總能量的15%20%。脂肪：占

6、總能量的20%30%。S（短鏈脂肪酸）10%（甚至6%8%），P（磷脂）為10%，M（中鏈脂肪酸）10%。膽固醇每日攝入250300mg（某些患者須限制在150200mg ）。降脂食物：多選食酸奶、大蒜、洋蔥、苜蓿、香菇、木耳、山楂、綠豆、黃豆及其制品。多飲綠茶，或喝些含糖少的獼猴桃或山楂飲料。戒酒：過多飲酒使每日總能量攝入過高。酒精可促進膽固醇及甘油三脂的合成，升高血脂。三、療效評價（一）評價標準參照中藥新藥臨床指導(dǎo)原則2002版中醫(yī)證候療效判定標準執(zhí)行。1.實驗室檢查療效判定標準（1）臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常（TC：200mg/dl 5.18mmol/L，LDL-C：130mg/d

7、l 3.37 mmol/L，HDL-C：60mg/dl 1.55 mmol/L，TG：150mg/dl 1.70 mmol/L ）（2）顯效：血脂檢測達到以下任一者（TC下降20%，TG下降40%。HDL-C上升0.26mmoI/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降20%）。（3）有效：血脂檢測達到以下任一者（TC下降10%但20%，TG下降20%但40%。HDL-C上升0.104mmoI/L（4mg/dl）但0.26mmoI/L（10mg/dl），TC-HDL-C/HDL-C下降10%但20%）。（4）無效：血脂檢測未達到以上標準者。2中醫(yī)證候療效評定標準中醫(yī)證候改善率=（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100%。（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少95%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%且95%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少30%且70%。（4）無效：中