肺小細(xì)胞癌低鈉血癥的原因分析及護(hù)理

1、小細(xì)癥的原因分林及護(hù)理惹泳省腫痼醫(yī)院關(guān)建詞：小細(xì)胞肺福Iftifii癥護(hù)理摘要：目的：由于小細(xì)BIIH患者低餡的臨床癥狀不典塑，因此極易與其他病因 相混淆，耽誤病人及時早期治療，因此分析小細(xì)ffillH岀現(xiàn)IKiO癥的原因，準(zhǔn) 確劉癥處理，為臨床護(hù)理提俱科學(xué)有效的方法。方法：收集我H 2012年1月至 2014年3月的小細(xì)胞師稲合并低的血癥的病例24例，查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合本科室 小細(xì)10U患者合并低餡的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室化騎數(shù)搖分析其岀現(xiàn)低50癥的 原因，結(jié)合原因加強(qiáng)觀察、枳枚預(yù)肪、科學(xué)護(hù)理。結(jié)論：化療、朋療、SIADH、 發(fā)熱、腫痼進(jìn)展、癌性疼痛等都可影晌小細(xì)JOJS患者的血餡水平，臨床護(hù)士須

2、嚴(yán)密觀察患者的病悄變化，熟悉Iftifii癥的表現(xiàn)并員時發(fā)ISIftifi患者的早期臨床 表現(xiàn)，評估并分析患者岀現(xiàn)低抽的原因，及時與醫(yī)軸溝通，對癥準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理 以員掌握岀現(xiàn)低抽血癥后合理科學(xué)的補(bǔ)鈉原則，警1SSIAD H的早期表現(xiàn)和神經(jīng)系 貌癥狀，及早發(fā)現(xiàn)和處理。Causes of hyponatremia in patients with small cell lung cancer and nursing careZHANG HUI-YONGShaanxi Provincial Tumor HospitalKey words： Small cell lung cancer,Hyponat

3、remia,CareSummary:As small-cell lung cancer patients with low sodium clinical symptoms are not typical, so easily confused with other causes, delay the patient early treatment, so analysis of small cell lung cancer causes of hyponatremia, accurate symptomatic treatment for clinical care to provide s

4、cience effective method. Methods: 24 cases of small cell lung cancer plicated with hyponatremia were collected from January 2012 to March 2014 in our department. The clinical manifestations and laboratory test data of patients with small cell lung cancer bined with low sodium in our department were

5、analyzed. Its causes of hyponatremia, bined with the reasons to strengthen observation, active prevention, and scientific care. Conclusion: Chemotherapy, radiotherapy, SIADH, fever, tumor progression, cancer pain and so on can affect the serum sodium level of patients with small cell lung cancer. Cl

6、inic nurses should closely observe the patient's condition and be familiar with hyponatremia. Sodium patients with early clinical manifestations, assessment and analysis of patients with low sodium causes, and timely munication with physicians, symptomatic and accurate implementation of care and

7、 control of hyponatremia after a reasonable scientific principles of sodium, to guard against the early performance of SIADH and nervous system Symptoms, early detection and treatment.1938年，低抽血癥習(xí)肺冊之間的聯(lián)系被Wilkler和Crankshaw發(fā)現(xiàn)。Berghmans 等對106例惡flWfi患者所發(fā)生的低鈉血癥開展研究，發(fā)現(xiàn)1/3是由折利尿激 素不適 當(dāng)分泌 綜合征(syndrome of inap

8、propriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH )引起的。而小細(xì)胞肺摘(small cell lung cancer, SCLC )是引起 SIADH最常見的惡性腫熾。本研究對我科收治的經(jīng)組級病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的 SCLC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討低的血癥與血的正常的SCLC患者臨床特慮。1臨床資料收集我科2012年1月-2014年3月的小細(xì)胞師?；颊?1例，均由支氣管 鏡或師穿剌組織病理活檢晞診，其中出現(xiàn)Kffii癥的24例（占小細(xì)胞師冊的 39.3% ）,未出現(xiàn)低餡血癥的37 M （占師小細(xì)W 60.7% ），小細(xì)胞師摘低抽血 癥

9、中男II 18人，女性6人。年齡為29歲一76歲，平均年齡52.5歲。治療方法： 該24例患者1例因確診時曲瘤已名處轉(zhuǎn)務(wù)給予單純粒子植人姑息性治療，1例 以低抽為首發(fā)癥狀的患者確診后赦棄治療，門0Hl EP方案化療，8例行EP方 案化療+放療,3例行EP方案化療+放療+冊區(qū)粒子植入。該組患者中4例以低抽 為首發(fā)癥狀（1例確診為小細(xì)MSU后故棄治療，1例確診時即出現(xiàn)轉(zhuǎn)移給予對 癥治療后患者員家揚(yáng)朋棄治療，2側(cè)給予化療或化療+笊療后血抽恢復(fù)正常），6 例患者由于重® K ifi （ tififi<110mmolL并伴有低氯和二氧化化碳結(jié)合率下降， 由于本院條件限制未做血漿、尿滲透壓

10、KRifi含量測定）4例出現(xiàn)了總識不清、 煩躁不安等精神癥狀,結(jié)合患者Ulfflffi及臨床表現(xiàn)，該6例考慮為SIADH,且給 予限水,口服鈉鹽,靜脈補(bǔ)充高滲鹽水、激素、利尿治療有一定效果。6例考慮 SIADH中有3例由于腫卿進(jìn)展岀現(xiàn)頑固UKiO癥，補(bǔ)飭效果不佳,加之腫瘤多 處轉(zhuǎn)楊后死亡，余3例均于3-6天血抽基本恢復(fù)正常。該組其余14例均在化療、 放療過程中呈輕中®IKifi（其中化療后夏發(fā)的1例），給予補(bǔ)液ttMifi療有效（補(bǔ) ifi時間為3-10天）。2肺小絹胞拓低鈉血癥的原因分林研究表明,SCLC并發(fā)低餡血癥的發(fā)生率為5%15%閭。SCLC患者合并低 折血癥主要與以下因素有

11、關(guān)叫腫細(xì)本身所引起的低抽血癥，常見于SIADH 或脂耗鹽綜合征；腫瘤治療相關(guān)的IOU1癥，SCLC患者在接受化療或放療 il程中所致的腎小管上皮損折以及溶卿綜合征、水化、利尿以及惡心、咂吐等 等；與吸煙、疼痛、緊悄緒引起胃納減退有關(guān)。Kifii癥在臨床上較常見，病因診Bfi是治療低抽血癥的根本措施，直接決 定患者預(yù)后IRfflUl癥是指血渭ffl<135mmol/L的一神病理生理狀態(tài),與體總抽量（可正 常、升高或降低）無關(guān)。低抽血癥是小細(xì)胞師稲常見的并發(fā)癥，而fttffit癥的 臨床表現(xiàn)Q與血餡降低的嚴(yán)重程度、失抽速度、病人的年齡及身體狀況有關(guān)。 輕者可表現(xiàn)為細(xì)差、惡心、呱吐、名仗、名尿

12、，低滲血癥嚴(yán)重者可引起脂水腫， 出現(xiàn)頭暈、人恪變化、意識模糊甚至昏迷，即低滲性晦病。因此,該病股易誤診 為胃炎或胃竇炎、神經(jīng)性呱吐、晦血管病等，從而失去最佳治療時機(jī)。觀將小細(xì)胞師癌并發(fā)fKiO癥的原因分折如下：2.1電解質(zhì)丟失或攝入不足化療及放療引起的胃腸道反應(yīng)所致的電解質(zhì)丟失或攝人不足?；?、朋療的 副作用之一就是可引起不同程度的胃腸道反應(yīng)，因此惡心、嘔吐在朋化療的患者 非常常見，呱吐嚴(yán)重的患者可導(dǎo)致胃腸液大量丟失（該組資料中14例患者干化 療il程中胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重岀現(xiàn)KiO癥，8側(cè)患者于放療過程中岀現(xiàn)低的血癥） 加之化療11程中靜脈補(bǔ)充大量的倫葡糖和補(bǔ)充電解質(zhì)較少引起低滲U K ifi i

13、癥, 嚴(yán)重時導(dǎo)致昏迷，死亡率很高，約占40%?；?、朋療導(dǎo)致患者食欲降低，9 人不足也是引起電解質(zhì)葉孔血91降低的因素之一。2.2休鈉丟失福性發(fā)熱或化療后的發(fā)熱均可引起體液大量蒸發(fā)，從而丟失大量的抽化療 時由于藥物的毒副作用部分患者可致iiigft高，或者由干腫擋本身的高代所致的 itifift高均可使患者大量的休液由皮膚蒸發(fā)，患者體液大量丟失（本組資料巾8 例患者IKifii癥地發(fā)于發(fā)熱癥狀之后），若忽視了及時補(bǔ)液補(bǔ)抽腳易導(dǎo)致電齡質(zhì) 紊孔,血i»降低。2.3抵利尿激素分瀝異常塚合征（SIADH ）SIADH引起的低抽是指患者體合成和分淤異源類抗利尿渝素（ADH）多肽, 不受正常調(diào)節(jié)

14、機(jī)制腔制而自主性釋赦，患者血清和曲卿組織中ADH開高，從而 導(dǎo)致水潴留、尿排抽增多KKSS性低擁血癥等綜合征叫多種腫瘤如支氣管師 福、嗾腺掃、彌鶴、血液系統(tǒng)惡性腫卿均可引起SIADH,但在所有伴發(fā)SIADH的 惡11腫瘤中，最常見的是小細(xì)胞肺ST。據(jù)境計叫15%的小細(xì)合并SIADHo 已經(jīng)込實(shí)師軸細(xì)胞可以合成、貯存和釋放抗利尿激素，此種抗利尿激素與下丘 脂分泌的折利尿激素相同。掘細(xì)胞分泌大量ADH,能促進(jìn)遠(yuǎn)曲腎小管和集合管上 皮細(xì)胞對水的重吸收作用，致腎排水明顯減少，體水的湄冒可引起組織間液増名， 并可岀觀IftiO癥員其他水巾毒癥狀（本組資料中6例患者重度低抽，根據(jù)臨床 表現(xiàn)高度懷疑SIAD

15、H,其中4例岀現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，且給予經(jīng)脈補(bǔ)充高滲鹽水， 口服補(bǔ)9）、限制0：水合用激素及利尿后對改善IKifii癥有一定效果）o2.4腫瘤原因引超電解質(zhì)丟矢腫瘤侵襲或轉(zhuǎn)楊引起的惡性胸水或不全性腸梗IB導(dǎo)致電解質(zhì)丟失増加小 細(xì)胞肺癌惡性程度高，名數(shù)患者可岀現(xiàn)惡性圖水（本組資料合并中惡性胸水患者 1例，在大量引流II水后3天恵者出現(xiàn)電解JB紊孔，低鈉血癥），I®著腳水的增 名患者的呼吸功能明顯受呱，給予行腳腔穿剌抽水或腳腔閑式引流術(shù)朋置引流管 持續(xù)引流導(dǎo)致蛋白和電解質(zhì)的丟失,如未及時補(bǔ)充蛋白和擁鹽可導(dǎo)致低蛋白血癥 和Kifii癥的形成。腫瘤進(jìn)展后可侵及周圍組級或?qū)绗F(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)楊，出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)務(wù)

16、 后可形成不全或完全性ill i （本組負(fù)料有2例在小細(xì)胞師福晚期出現(xiàn)了腹腔 轉(zhuǎn)楊而并發(fā)了不全性腸梗址）患者腹瀉，呱吐導(dǎo)致電解l8L, KiO癥。2.5攝入不足福性疼痛對患者食儂的影響導(dǎo)致攝人不足小細(xì)胞肺海是師癌中最早發(fā)生 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)務(wù)的腫卿，晚期患者可因腫卿轉(zhuǎn)務(wù)而岀現(xiàn)不同程度的掘性疼痛，由干疼痛 對患者悄緒和心理的影響，患者食儂明顯下降，長期疼痛則之腫瘤消耗，部分患 者可合并有Iftifii癥。2.6醫(yī)溫性低鉗血癥IKifii癥早期表現(xiàn)無臨床特殊性，甜分患者由于對病史的隱瞞導(dǎo)致醫(yī)生、護(hù) 士未能及時發(fā)觀可能導(dǎo)致患者低的的誘因或已經(jīng)岀現(xiàn)低的的早期表現(xiàn)，導(dǎo)致的醫(yī) 充不足和含糖溶液輸人il名引起的釉聲性

17、低抽血癥。3護(hù)理3.1 0理護(hù)1小細(xì)胞師癌合并低射的患者由于受到林癥本身或后續(xù)治療及腫瘤進(jìn)展所致的低 抽血癥的折暦，患者及家屈會岀現(xiàn)對疾病的恐懼及煩躁心理，重aiufi患者出現(xiàn) 的神經(jīng)精神癥狀，使得家屬更加恐慣，對TIUfii癥要定時檢測血御多次抽取血 液標(biāo)本，患者或家堀可能由于不理解而出現(xiàn)不配合或者不附煩甚至不信任的行 為,因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家堀解釋出現(xiàn)低御的原因及定時監(jiān)fflitfi的必要 性,取得患者政家）1的理解配合。向家屬解釋低御血癥的補(bǔ)的方法及輸液滴速的 控制原理,取得患者及家屬的信任，對治療和護(hù)理取得信心。3.2現(xiàn)察病11由于Kifii癥的臨床癥狀無特殊性，當(dāng)患者岀觀乏力、

18、惡心、嘔吐等癥狀 時，極易被誤認(rèn)為患者化療或者放療后引起的胃腸道副反應(yīng)而不被重視，而當(dāng)?shù)?抽血癥地續(xù)進(jìn)展患者岀現(xiàn)表悄淡漠、喀腫、ii妄、煩躁或昏迷時易被誤認(rèn)為神經(jīng) 精神疾?。ū窘M資料中4例患者岀現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，其中1例表悄淡漠，反應(yīng)遲 范;1例岀現(xiàn)躁狂癥狀,1例岀現(xiàn)頭昏，1例患者出現(xiàn)朋力下降）,因此，小細(xì)胞 師癌患者化療、放療期同岀現(xiàn)胃腸道癥狀時要及時提醉醫(yī)即給予檢查電解質(zhì)，及 時發(fā)現(xiàn)Kifii癥予以處理，當(dāng)患者岀現(xiàn)表悄淡澳等神經(jīng)精神癥狀時要的 可能，尤其要警嵋SIAD H的早期表現(xiàn)，國外研究資料證明并發(fā)SIADH的小細(xì)胞 肺掘可能具有更惡性的生物學(xué)行為,導(dǎo)致更惡劣的預(yù)后另外加強(qiáng)觀察，及時 與

19、患者溝通準(zhǔn)確掌握病史可有效避免醫(yī)癥的發(fā)生。3.3玄食護(hù)理對干小細(xì)胞師癌合并IKffim癥的患者,由于加本身的消耗加之低鈉引起 的食械下降，導(dǎo)致抽攝人不足，而餡的攝人不足可進(jìn)一步加重KiO癥，形成惡 ttfflHo fl破這一惡可給予優(yōu)質(zhì)高蛋白（牛妍、賜蛋、捜肉、魚肉等）、 高細(xì)生素、高熱量、含餡高（各種海產(chǎn)晶、咸菜等）的食物，也可在平時伏食中 1H入適量食鹽糾正低抽，注意食物顏色及種類的搭配增UD患者的食欲，均痢營養(yǎng)。 一般低抽患者可囑其少量多次0：淡鹽水補(bǔ)抽，尤其發(fā)熱患者岀汗較名時應(yīng)拒導(dǎo)其 it淡鹽水補(bǔ)抽，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)裁補(bǔ)ffi。小細(xì)胞師福合并SIADH的患者 應(yīng)限水（800-10

20、00ml/天）口服空殼IKtW裝食鹽'W效果較好，患者依從性也較高。3.4補(bǔ)液的護(hù)理小細(xì)合并ffifflu癥經(jīng)脈補(bǔ)御可依據(jù)低抽的程度選擇等滲或高滲鹽水 進(jìn)行補(bǔ)抽。對于血清初120mmol/L伴有嚴(yán)重癥狀時,立即給予3%-5%高滲鹽水 200-300ml靜脈漓注，使血清餡達(dá)到125mmol/L后減慢輸液速度,一般上升速度 控制在0.5-1 .Ommol/L為宜，第一個24小時血渭抽不趙過12mmol/L.$iJ余的射量 應(yīng)在I®后的幾天以不超il 5-7mmol/24h的速贋媛慢補(bǔ)足，是血涓餡逐漸恢復(fù)至 130mmol/L,同時Jill用祥利尿劑效果更好對于急ItKMlH癥（小

21、于48h）ffl速糾正 Kffllfil癥沒有改變，靜脈輸人高滲鹽水（3%氮化抽）補(bǔ)充餡的丟失，迅 速提高血漿滲透壓問。而對于慢性低的血癥病人特續(xù)25d沒有或只有很經(jīng)的癥 狀，很可能大脂已適應(yīng)低滲，送類病人迅速糾正低餡血癥，會導(dǎo)致腕筋勒的危險 1131,岀現(xiàn)截癱、失蠟、吞咽因難、認(rèn)知障礙等癥狀。所以糾正低抽血癥的速度應(yīng) 毎小Bl 1mmol/L,當(dāng)血餡的濃度這到125mmol/L應(yīng)停止輸入高抽鹽水。（本 組資料4 lOttfttffi患者嚴(yán)怡按朋上述方法補(bǔ)抽后MRI檢查均未見師組級腕懶 齢改變。間為8天。）3.5基爾護(hù)理對于放化療后岀現(xiàn)肝腎功能下降而導(dǎo)致的IK抽患者可有水曲癥狀，此時應(yīng)注 恿患

22、者皮膚的保護(hù)，由于低抽引起的乏力、納差，患者的活動量及營養(yǎng)攝人量下 降，都是壓瘡岀現(xiàn)的誘因，不能下床的患者應(yīng)勤于翻身2小時/次，保持床單位 清潔、干煤、無皺褂，受壓處皮膚有汁液或尿液西染時及時清洗，局部涂抹羽膚 劑保護(hù)皮膚。岀現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀的患者，臊征者給予四阪約東以免傷及他人或自 傷，注恿患者約東部位皮膚血運(yùn)悄況，定時給予松解，肪止損f5i皮膚。昏迷患者 應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理（2次/日），預(yù)肪口腔感染。帥床、生活不能自理的患者給予口 腔護(hù)理可消除口腔異味，增進(jìn)患者食離，保込營養(yǎng)攝人。3.6疼痛的護(hù)理小細(xì)胞師癌患者由于腫痼進(jìn)展常常伴有不同程度的疼痛,由于疼痛是一種 令人不快的感覺和悄緒上的感受，可直

23、接影響患者的食欲及對治療的配合,因此, 對小細(xì)胞師癌合并低擁的患者有福it疼痛時應(yīng)給予重視并員時處m患者說 岀疼痛的感受，合理應(yīng)用三階檢止疼藥物控翎疼痛，及時評估患者疼痛程度，遵 醫(yī)矚給予處理，并注總止痛藥的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)、便秘等，指導(dǎo)患者口服 止痛藥須ifi后服用，避免則激暢ii,用藥期同多食蘆果蘆菜預(yù)肪便秘，從而避免 因疼痛原因加重小細(xì)胞師癌患者合并1KM的癥狀。Wife :國外有文獻(xiàn)報道，低鈉血癥的頑國存在反映了化療無效和（或）疾病的進(jìn) 展，低抽血癥可作為Sift療療效的獨(dú)立因子昭,頑固低抽血癥提示預(yù)后不佳。 對于小細(xì)胞肺摘合并KiO癥的患者應(yīng)in強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)低抑血癥的早期表

24、現(xiàn)，分析低抽的原因，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。尤其是高度懷疑SIADH的患者應(yīng) 注愆績神神智的變化，及時發(fā)現(xiàn)告知醫(yī)帥完善各頂實(shí)驗室檢查，晞診后注恵控制 ttffiw速度和量。臨床護(hù)士應(yīng)熟悉補(bǔ)餡的原則和方法，與患者加強(qiáng)溝通，定時呆 取血標(biāo)本檢測血渭電解的變化為醫(yī)師及時調(diào)整補(bǔ)抽量提佻依據(jù)。參考文獻(xiàn)：1 Berghmans T, Paesmans M, Body JJ. A prospective study on hyponatraemia in medical cancer patients: epidemiology, aetiology and differential diagnosis J.

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