胰腺癌和胰腺病理整理

1、腦腺癌主要就是起源于胰外分泌腺系統(tǒng)得惡性腫瘤,只有約510%得胰腺腫瘤起源于胰腺內(nèi)分泌 細(xì)胞（胰島細(xì)胞）危險(xiǎn)因素:生活習(xí)慣（吸煙）;激素分泌;化學(xué)致癌物;遺傳因素；疾病狀態(tài)（肥胖、糖尿病、慢性胰腺炎、Hp感染、牙齦炎或牙周?。┛砂l(fā)生于胰腺任何部位:胰頭癌約占6 0 %，胰體尾癌約占2 0%,彌漫性得約占1 0 %臨床表現(xiàn):腹痛、黃疽、不典型癥狀腹痛1）位于中上腹深處,胰頭癌略偏右，體尾癌則偏左；2）常為持續(xù)性進(jìn)行性加劇得鈍痛或鉆痛，可有陣發(fā)性絞痛，餐后加劇，用解痙止痛藥難以奏 效；3）夜間與（或）仰臥與脊柱伸展時(shí)加劇,俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕4）腹痛劇烈者常有持續(xù)腰背部劇痛

2、疼痛機(jī)制a. 癌細(xì)胞浸潤或侵犯血管、神經(jīng)、其她內(nèi)臟等，對其壓迫或刺激，從而引起了疼痛b. 癌瘤本身破潰，引起周圍組織得炎癥或壞死導(dǎo)致疼痛得發(fā)生c. 腫瘤細(xì)胞生長過程中產(chǎn)生得一些化學(xué)致痛物質(zhì)等，也可引起疼痛黃疸：1）黃疸就是胰頭部癌得突岀癥狀2）可與腹痛同時(shí)或在疼痛發(fā)生后不久出現(xiàn)3）因胰頭癌壓迫或浸潤膽總管引起其她癥狀：1）體重減輕：90%得患者有迅速而明顯得體重減輕,部分患者可不伴腹痛與黃疸2）食欲不振與消化不良，與膽總管阻塞有關(guān)3）惡心、嘔吐與腹脹4）腹瀉:脂肪瀉，因胰腺外分泌功能不全5）上消化道出血:病變侵及胃、十二指腸壁6）精神癥狀:憂郁、焦慮、個(gè)性改變等,可能與腹痛、失眠有關(guān)7）胰源性

3、糖尿病8）血栓性靜脈炎不同部位腆腺癌得臨床表現(xiàn)1. 胰頭癌:黃疽就是胰頭癌都突出癥狀、由于胰頭癌容易壓迫膽總管，阻塞膽汁排泄，最 易引起黃疸、肝腫大，及大便顏色變淺，呈白陶上樣，使胰頭癌早期較容易被發(fā)現(xiàn)。2. 胰體癌:以疼痛為主.因胰體與腹腔神經(jīng)叢相鄰，病變?nèi)菀浊旨吧窠?jīng)，疼痛為間歇性或持 續(xù)性，夜間加重。3. 胰尾癌:較隱匿疼痛不多見，除一般得消瘦、乏力、厭食、消化不良外,有時(shí)表現(xiàn)為腹 部包塊，容易被誤診為左腎疾病。診斷：。 實(shí)驗(yàn)室檢查:膽紅素t ,CA1 9 9 t。影像學(xué)檢查:彩超、CT、MRIa. 腹部彩超:首選篩查方法，可顯示2 cm得胰腺腫瘤b. CT:可顯示2 cm得腫瘤，可見胰腺

4、形態(tài)變異、局限性腫大、胰周脂肪消失、胰管擴(kuò)張 或狹窄、大血管受壓、淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移等，診斷準(zhǔn)確率80%以上。c. 磁共振胰膽管成像（M RCP）:無創(chuàng)、無需造影劑即可顯示胰膽系統(tǒng),顯示主胰管與膽總管病變得效果基本與ERCP相同，缺點(diǎn)就是無法了解壺腹等病變。超聲內(nèi)鏡檢査:穿刺，a. 胃內(nèi)檢查，超聲腹腔鏡得探頭可垃于肝左葉與胃小彎處或直接通過小網(wǎng)膜置于胰腺表而 探查b. 超聲內(nèi)鏡+穿刺活檢:胰腺癌檢出率將近100%4 0歲以上近期出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)重視：1）持續(xù)性上腹不適，進(jìn)餐后加重伴食欲下降；2）不能解釋得進(jìn)行性消瘦；3）不能解釋得糖尿病或糖尿病突然加重；4）多發(fā)性深靜脈血栓或游走性靜脈炎；5）

5、有胰腺癌家族史、大量吸煙、慢性胰腺炎者應(yīng)密切隨訪檢查。岀現(xiàn)典型得腹痛、黃疸、食欲明顯下降、腫塊時(shí)都已經(jīng)就是晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。 治療：1. 爭取手術(shù)根治為主2. 化學(xué)療法3. 放射治療4. 姑息性治療:發(fā)現(xiàn)后已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)得患者5. 對癥治療 治療手術(shù)及放化療之后得并發(fā)癥:出血、消化性潰瘍、貧血、營養(yǎng)不良、糖尿病等 營養(yǎng)支持治療 止痛治療:止痛藥物、硬膜外注藥、腹腔神經(jīng)叢得麻醉阻滯、腹腔神經(jīng)切除術(shù)、放射治 療等放化療:輔助治療術(shù)前:使切除困難得腫瘤局限化，提高切除率術(shù)后:約有5 0-80% 得胰腺癌患者術(shù)后在2年內(nèi)局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需輔助放化療，以減少復(fù) 發(fā)與轉(zhuǎn)移病理部分胰腺結(jié)構(gòu)被膜:結(jié)締組織

6、實(shí)質(zhì):外分泌部分泌胰液,含多種消化酶內(nèi)分泌部分泌激素間質(zhì):結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等（一）夕卜分泌部（ex o c r i n e p o r tion）1、腺泡漿液性復(fù)管泡狀腺.無肌上皮細(xì)胞，腺細(xì)胞具有蛋白質(zhì)合成細(xì)胞得超微結(jié)構(gòu)。無肌上皮細(xì)胞泡心細(xì)胞（centroa c i n ar ce 1 1）:位于胰腺腺泡腔內(nèi),扁平或立方形，胞質(zhì)染色淺，核圓形或卵圓 形，就是延伸到腺泡腔內(nèi)得閏管上皮細(xì)胞。2、導(dǎo)管閏管一小葉內(nèi)導(dǎo)管一小葉間導(dǎo)管一主導(dǎo)管（二）內(nèi)分泌部（end ocrinepor t ion）胰島大小不等，直徑7 5-5 0 0微米,散在于外分泌部之間.胰尾部居多、胰島細(xì)胞多排成 不規(guī)則索狀，英間

7、有豐富得有孔毛細(xì)血管，分泌得激素可直接入血。胰腺炎 pa n ere a t i t i s胰腺因胰蛋白酶得自身消化作用而引起得炎性疾病，好發(fā)于中年男性疑飲眾食之后或膽道疾 病后。分類急性胰腺炎;急性水腫型;急性出血型;慢性胰腺炎急性水腫型胰腺炎病變特點(diǎn)： 較多見，病變多局限在胰尾 胰腺腫大，變硬間質(zhì)充血水腫伴中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤,腺泡與導(dǎo)管基本正常 間質(zhì)可有輕度纖維化與輕度脂肪壞死預(yù)后較好。少數(shù)病例也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙猿鲅砸认傺准毙猿鲅灶m腺炎發(fā)病急驟，病情危重。以廣泛岀血壞死為特征。A 56 y/o man pres e nted t o t he ho s p ital w i th a

8、 guns h o t w o und t o the I e f t fl a n k o Imm e d i a t e surgical eva 1 ua t i on revealed injuries t o the splee n , st o ma c h , dis t al pan c rea s and des c e nding colon. A splenect o m y was per f o r med a s w e 11 a s re p air of i n t er n a I in j uries o One w e ek late r , he dev

9、e 1 ope d a mark e d increase in amylas e and li p ase with i n c reasing mid a bd o min a 1 pai n、 Surg i cal e x plor a t i o n r e vealed pan c rea t i t is and a di s tai pa n c reatectom y was perfomi e d。病理變化 肉眼觀: 胰腺明顯腫大、質(zhì)軟、呈無光澤暗紅色切而:小葉結(jié)構(gòu)模糊，暗紅與黃色相間胰腺表面、大網(wǎng)膜與腸系膜均有散在灰白色脂肪壞死斑點(diǎn) 鏡下觀胰腺組織中有大片凝固性壞死,細(xì)胞結(jié)

10、構(gòu)不淸，間質(zhì)小血管壁也有壞死，故有大量出血、壞 死區(qū)周圍有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤胰腺內(nèi)外脂肪組織均有脂肪壞死慢性胰腺炎多以反復(fù)發(fā)作得輕度炎癥、胰腺腺泡組織逐漸由纖維組織所取代為特征分型（形態(tài)）：/ 阻塞性胰腺炎（5%）/ 慢性鈣化性胰腺炎（9 5%）病理變化肉眼觀胰腺呈結(jié)節(jié)狀彌漫性變硬變細(xì)灰白色、質(zhì)韌，與周國分界不淸切面:分葉不清，大小導(dǎo)管均呈不同程度得擴(kuò)張，腔內(nèi)充滿嗜酸性物質(zhì) 胰腺周國可有不同程度得纖維化鏡下觀：腺泡不同程度萎縮，間質(zhì)彌漫性纖維組織增生與炎細(xì)胞浸潤大小導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張，內(nèi)含嗜酸性物質(zhì)或結(jié)石 胰管得嚴(yán)重阻塞可形成較大得胰管囊腫 內(nèi)分泌部一般不受累，嚴(yán)重時(shí)可有胰島得萎縮肺腺癌

11、c arc i noma of p ancre a s概述:胰外分泌腺發(fā)生得癌，發(fā)病率一全世界呈上升趨勢發(fā)生部位:胰頭(6 0 %- 7 0%),胰體(20%-30%);胰尾(5%10%),全胰(5 %)臨床特點(diǎn):發(fā)病隱匿，診治困難，預(yù)后不良,5年生存率2 %病理變化肉眼觀胰腺癌大小與外形不一，有時(shí)腫瘤呈硬性結(jié)節(jié)突出于胰腺表面，有時(shí)瘤結(jié)肖則埋藏于 胰腺內(nèi)，很難從胰腺外觀上被發(fā)現(xiàn)，不深部取材難以確診。癌周組織常見硬化，以致全腺變硬， 甚至剖腹探查時(shí)都很難與慢性胰腺炎相鑒別鏡下一 8 0%以上為腺癌。常見組織學(xué)類型有導(dǎo)管腺癌、囊腺癌、粘液癌、實(shí)性癌。還可見未分化癌或多形性癌, 少見類型有鱗狀細(xì)胞癌

12、或腺鱗癌胰腺導(dǎo)管腺癌特征:幾乎完全發(fā)生于成人得腫瘤，可能來自胰腺導(dǎo)管上皮,可產(chǎn)生粘液。大約80%發(fā)生于60 一8 0歲，低于4 0歲得病例很罕見，男性略高于女性。6070%發(fā)生于胰頭部大體:質(zhì)硬邊界不淸得腫塊，切面黃白色，直徑2、5-3. 5 cm組織病理學(xué)：1) 髙分化:常見，形成較好得腺體結(jié)構(gòu)。大導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)加上中等大小得腫瘤性腺體。腺管樣 結(jié)構(gòu)與篩狀結(jié)構(gòu)為典型表現(xiàn)，也可見到不規(guī)則得小乳頭狀突起2) 中分化:埋于纖維間質(zhì)中得中等大小、形狀各異得導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)及腺管樣為主，結(jié)構(gòu)不完整 得腺體很常見3) 低分化:不常見，由密集排列得小腺體及完全取代腺泡組織得實(shí)性癌細(xì)胞巣或就是條索混 合構(gòu)成。典型得大導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)及導(dǎo)管內(nèi)腫瘤成分消失腺泡細(xì)胞癌特征:發(fā)生于成人得癌，腫瘤細(xì)胞大小相對一致，排列成實(shí)性或腺泡狀并分泌胰液。平均發(fā)病年 齡62歲,40歲以下成人中罕見，男女比例約2 : 1大體:邊界淸楚，可呈多結(jié)節(jié)狀,質(zhì)地軟，黃色或棕色，可見壞死與囊性變組織病理學(xué)：腫瘤細(xì)胞被纖維條索分割成大結(jié)節(jié)狀，缺乏間質(zhì)反應(yīng)。腫瘤細(xì)胞形成小得腺泡單位就是最典型得排列方式。細(xì)胞團(tuán)中可見眾多小囊腔，呈篩狀結(jié)