早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎早發(fā)HAP診治策略 (2)ppt課件

1、早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎(早發(fā)早發(fā)HAP)診治戰(zhàn)略診治戰(zhàn)略目目 錄錄早發(fā)早發(fā)HAP概述概述1早發(fā)早發(fā)HAP的病原學(xué)的病原學(xué)2早發(fā)早發(fā)HAP的診斷的診斷3早發(fā)早發(fā)HAP的治療的治療4醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)概念的產(chǎn)生概念的產(chǎn)生1990年以前年以前1992年年2019年年下呼吸道下呼吸道感染感染CAPHAPnon-VAPVAP1990年年醫(yī)院獲得性肺炎定義醫(yī)院獲得性肺炎定義u亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎亦稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎(nosocomical pneumonia , NP) ，是指患者入，是指患者入院時(shí)不存在、也不處感染埋伏期，而于入院院時(shí)不存在、也不處感染埋伏期，而于入院48 h 后在

2、醫(yī)院后在醫(yī)院(包括包括老年護(hù)理院、康復(fù)院老年護(hù)理院、康復(fù)院) 內(nèi)發(fā)生的肺炎內(nèi)發(fā)生的肺炎1醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)1u是指入院是指入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，而入院時(shí)無(wú)感染，也無(wú)潛在的小時(shí)后發(fā)生的肺炎，而入院時(shí)無(wú)感染，也無(wú)潛在的感染感染2醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎21、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。2019;22(4):201-203.2、汪復(fù)等。運(yùn)用抗感染治療學(xué)。、汪復(fù)等。運(yùn)用抗感染治療學(xué)。2019版。版。HAP分期分期u早發(fā)早發(fā)HAP 入院后入院后48 h并并4天

3、內(nèi)發(fā)生的天內(nèi)發(fā)生的HAPu晚發(fā)晚發(fā)HAP 入院后入院后5天發(fā)生的天發(fā)生的HAPu早發(fā)性發(fā)?。喝朐涸绨l(fā)性發(fā)?。喝朐? 天、機(jī)械通氣天、機(jī)械通氣4 天，無(wú)高危要素天，無(wú)高危要素，生命體征穩(wěn)定，器官功能無(wú)明顯異常，生命體征穩(wěn)定，器官功能無(wú)明顯異常u晚發(fā)性發(fā)?。喝朐和戆l(fā)性發(fā)?。喝朐?5 天、機(jī)械通氣天、機(jī)械通氣 4 天和存在高危要天和存在高危要素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定規(guī)范素者，即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定規(guī)范1、ATS. Am J Respir Crit Care Med.2019;171.388412、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。2

4、019;22(4):201-203.社區(qū)獲得性肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎定義社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎12社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)(community-acquired pneumonia,CAP)u 在醫(yī)院外罹患的感染性肺本質(zhì)炎癥，包括具有明確埋伏期的在醫(yī)院外罹患的感染性肺本質(zhì)炎癥，包括具有明確埋伏期的病原體感染，在進(jìn)入醫(yī)院后平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的細(xì)菌性肺炎病原體感染，在進(jìn)入醫(yī)院后平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的細(xì)菌性肺炎u(yù) 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺本質(zhì)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺本質(zhì)( (含肺泡壁，即廣義上的肺含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)間

5、質(zhì)) )炎癥，包括具有明確埋伏期的致病菌感染而在入院后埋伏炎癥，包括具有明確埋伏期的致病菌感染而在入院后埋伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎期內(nèi)發(fā)病的肺炎1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。2019;29(10):651-655.2、肖永紅等。臨床抗生素學(xué)。、肖永紅等。臨床抗生素學(xué)。2019版。版。相關(guān)概念相關(guān)概念護(hù)理院相關(guān)性肺炎護(hù)理院相關(guān)性肺炎(healthcare-associated pneumonia，HCAP) 以下任何病人發(fā)生的肺炎以下任何病人發(fā)生的肺炎最近最近90天在急性護(hù)理醫(yī)院住天在急性護(hù)理醫(yī)院住過(guò)過(guò) 2天天居住于養(yǎng)老院居住于養(yǎng)老院 ,

6、或一些長(zhǎng)期護(hù)或一些長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)理機(jī)構(gòu)過(guò)去的過(guò)去的30天內(nèi)接受過(guò)靜脈抗天內(nèi)接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或傷口感染生素治療、化療或傷口感染護(hù)理，或在醫(yī)院或門(mén)診進(jìn)展護(hù)理，或在醫(yī)院或門(mén)診進(jìn)展血液透析治療血液透析治療Infect Dis Clin N Am. 2019;18:939-962呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)氣管插管后氣管插管后4872小時(shí)后發(fā)小時(shí)后發(fā)生生 的肺炎的肺炎病情轉(zhuǎn)嚴(yán)重需接受氣管內(nèi)插病情轉(zhuǎn)嚴(yán)重需接受氣管內(nèi)插管的管的HAP病人雖然不屬于病人雖然不屬于VAP的范疇，但治療方案的范疇，但治療方案與與VAP 一樣一樣E

7、arly onset VAP (5天天)大腸埃希菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌(產(chǎn)產(chǎn)ESBL)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MSSAMRSA5天天多重耐藥病原體多重耐藥病原體敏感敏感菌株菌株ATS. Am J Respir Crit Care Med.2019;171:38841.肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌腸桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬HAP發(fā)生時(shí)間與病原構(gòu)成發(fā)生時(shí)間與病原構(gòu)成早發(fā)早發(fā)HAP與晚發(fā)與晚發(fā)HAP的區(qū)別的區(qū)別早發(fā)早發(fā)HAP晚發(fā)性晚發(fā)性HAPHAP 4天天HAP 5 天天通常預(yù)后較好通常預(yù)后較好通常預(yù)后較差通常預(yù)后較差多由非多重耐藥菌引起：

8、如肺鏈、多由非多重耐藥菌引起：如肺鏈、流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、MSSA和和非耐藥非耐藥的革蘭陰性腸桿菌的革蘭陰性腸桿菌(大腸桿菌、腸大腸桿菌、腸桿菌屬、肺克、沙雷氏菌和變形桿菌屬、肺克、沙雷氏菌和變形桿菌等桿菌等)多由多由MDR菌所引起：菌所引起：包括包括G菌菌(55-85%)、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、耐藥腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、耐藥腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌，以及菌，以及G菌菌(20-30%)，部分為，部分為MRSA病原菌通常多為內(nèi)源性病原菌通常多為內(nèi)源性CAP致病致病菌菌病原菌通常來(lái)源于定植于口咽部或病原菌通常來(lái)源于定植于口咽部或胃內(nèi)容物的菌胃內(nèi)容物的菌A

9、m J Respir Crit Care Med. 2019;171:388416. 檢出率檢出率%肺炎鏈肺炎鏈球菌球菌克雷克雷伯菌伯菌流感嗜流感嗜血桿菌血桿菌銅綠假銅綠假單胞菌單胞菌金黃色葡金黃色葡萄球菌萄球菌其他其他 卡他莫卡他莫拉菌拉菌非典型非典型病原體病原體Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2019;31:107-114CAP病原分布病原分布肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等是CAP的常見(jiàn)致病菌的常見(jiàn)致病菌主要致病菌主要致病菌類(lèi)型類(lèi)型2天天5天天15天天CAP48h*HCAP5天

10、天48hHAP 早期早期4天天HAP 晚期晚期流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌Am J Respir Crit Care Med.2019;171.38841嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌嗜肺軍團(tuán)菌MSSA or MRSA肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌, 大腸桿菌大腸桿菌銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食假單胞菌嗜麥芽窄食假單胞菌多為多重耐多為多重耐藥菌株藥菌株腸桿菌屬腸桿菌屬M(fèi)SSA or MRSA銅綠假單銅綠假單胞菌胞菌G菌為主菌為主, G菌比菌比例較早發(fā)性例較早發(fā)性HAP低低多為非多重耐藥菌多為非多重耐藥菌預(yù)后好預(yù)后好通常為多通常為多重耐藥菌重耐藥菌隨著時(shí)間

11、變化，不同類(lèi)型肺炎致病菌隨之變化隨著時(shí)間變化，不同類(lèi)型肺炎致病菌隨之變化*HCAP 與與CAP 的一個(gè)重要區(qū)別是感染的病原菌通常為多重耐藥的一個(gè)重要區(qū)別是感染的病原菌通常為多重耐藥(MDR)菌菌肺炎支原體肺炎支原體早發(fā)早發(fā)HAP與與CAP的區(qū)別的區(qū)別早發(fā)早發(fā)HAPCAP是指入院是指入院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，而入小時(shí)后發(fā)生的肺炎，而入院時(shí)無(wú)感染，也無(wú)潛在的感染院時(shí)無(wú)感染，也無(wú)潛在的感染是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包炎癥，包括具有明確潛伏期的致病菌感染而在括具有明確潛伏期的致病菌感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病

12、的肺炎入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎病原主要由敏感細(xì)菌構(gòu)成：肺炎鏈球病原主要由敏感細(xì)菌構(gòu)成：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、菌、流感嗜血桿菌、MSSA等等由細(xì)菌和非典型病原體構(gòu)成：由細(xì)菌和非典型病原體構(gòu)成：肺炎肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等鏈球菌、流感嗜血桿菌等1、汪復(fù)等。運(yùn)用抗感染治療學(xué)。、汪復(fù)等。運(yùn)用抗感染治療學(xué)。2019版。版。 2、Am J Respir Crit Care Med.2019;171.388413、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。中華結(jié)核和呼吸雜志。2019;29(10):651-655.目目 錄錄早發(fā)早發(fā)HAP概述概述1早發(fā)早發(fā)HAP的病原學(xué)的病

13、原學(xué)2早發(fā)早發(fā)HAP的診斷的診斷3早發(fā)早發(fā)HAP的治療的治療4早發(fā)早發(fā)HAP診斷診斷區(qū)分患者為早發(fā)區(qū)分患者為早發(fā) HAP還是還是CAP并不重要，重要的是分析危險(xiǎn)并不重要，重要的是分析危險(xiǎn)要素，危險(xiǎn)要素對(duì)推測(cè)病原有參考價(jià)值，從而指點(diǎn)治療要素，危險(xiǎn)要素對(duì)推測(cè)病原有參考價(jià)值，從而指點(diǎn)治療入院后入院后48h并并4天內(nèi)發(fā)生天內(nèi)發(fā)生除外在入院后平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的除外在入院后平均埋伏期內(nèi)發(fā)病的CAP肺炎診斷規(guī)范肺炎診斷規(guī)范Am J Respir Crit Care Med.2019;171.38841感染特殊病原的危險(xiǎn)要素感染特殊病原的危險(xiǎn)要素 來(lái)自來(lái)自CAP的閱歷的閱歷耐青霉素肺炎球菌耐青霉素肺炎球菌65

14、10mg/d)u過(guò)去過(guò)去1個(gè)月中廣譜抗生素運(yùn)用個(gè)月中廣譜抗生素運(yùn)用 7天天u營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良u外周血中性粒細(xì)胞外周血中性粒細(xì)胞20 mmHg20 mmHg-經(jīng)常吸引會(huì)厭下分泌物經(jīng)常吸引會(huì)厭下分泌物-傾倒管路中污染的沉淀物傾倒管路中污染的沉淀物優(yōu)選腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)選腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化胰島素治療強(qiáng)化胰島素治療 早發(fā)早發(fā)HAP患者如發(fā)病前曾用過(guò)抗菌藥物，或發(fā)病前患者如發(fā)病前曾用過(guò)抗菌藥物，或發(fā)病前90d內(nèi)內(nèi)曾住院，那么有較大能夠?yàn)槎ㄖ簿蛟≡?，那么有較大能夠?yàn)槎ㄖ簿騇DR病原菌感染，病原菌感染，其處置與晚發(fā)其處置與晚發(fā)HAP一樣一樣楊帆等。中國(guó)感染與化療雜志。楊帆等。中國(guó)感染與化療雜志。2019;6(6

15、):420-423.目目 錄錄早發(fā)早發(fā)HAP概述概述1早發(fā)早發(fā)HAP的病原學(xué)的病原學(xué)2早發(fā)早發(fā)HAP的診斷的診斷3早發(fā)早發(fā)HAP的治療的治療4HAP初始閱歷性抗菌藥物選擇的流程圖初始閱歷性抗菌藥物選擇的流程圖疑心疑心HAP、VAP或或HCAP晚發(fā)晚發(fā)(5 天天)HAP或或 MDR病原體的危險(xiǎn)要素病原體的危險(xiǎn)要素否否是是窄譜抗菌藥物窄譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物針對(duì)廣譜抗菌藥物針對(duì)MDR病原體病原體ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2019;171:388-416疑心疑心HAP, VAP 或或HCAP獲得獲得LRT標(biāo)本培育標(biāo)本培育(定量或者半定量定量或者半定量) &

16、;顯微鏡檢查顯微鏡檢查48 -72 小時(shí)臨床改善小時(shí)臨床改善 降階梯治療，假設(shè)降階梯治療，假設(shè)能夠治療能夠治療7- 8天和天和再評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)尋覓其它病原體尋覓其它病原體, ,并發(fā)癥并發(fā)癥, , 其它診斷其它診斷或者感染部位或者感染部位2 &3天天:培育結(jié)果培育結(jié)果& 臨床反響評(píng)價(jià)臨床反響評(píng)價(jià): (體溫，體溫，WBC，胸部，胸部X線(xiàn)片，氧合，膿痰，血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)以及器官功能線(xiàn)片，氧合，膿痰，血液動(dòng)力學(xué)改動(dòng)以及器官功能)是是無(wú)無(wú)除非臨床疑心程度低或者除非臨床疑心程度低或者LRT標(biāo)本顯微鏡檢查陰性，應(yīng)開(kāi)場(chǎng)標(biāo)本顯微鏡檢查陰性，應(yīng)開(kāi)場(chǎng)閱歷性抗感染治療閱歷性抗感染治療: ATS分組和當(dāng)?shù)匚⑸?/p>

17、物學(xué)資料分組和當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)資料培育培育-思索停藥思索停藥調(diào)整抗感染方案調(diào)整抗感染方案, 尋覓尋覓其它病原體其它病原體,并發(fā)癥并發(fā)癥, 其其它診斷或者感染部位它診斷或者感染部位培育培育+培育培育+培育培育-ATS. Am J Respir Crit Care Med. 2019;171:388-416早發(fā)性早發(fā)性HAP治療原那么治療原那么 來(lái)自來(lái)自HAP閱歷閱歷u 初始治療強(qiáng)調(diào)閱歷治療初始治療強(qiáng)調(diào)閱歷治療u 初始迅速給予足量廣譜閱歷性抗生素治療，力圖覆蓋一切能初始迅速給予足量廣譜閱歷性抗生素治療，力圖覆蓋一切能夠致病菌，包括革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌夠致病菌，包括革蘭陰性菌和陽(yáng)性菌(包括包括MRSA)，

18、以提高初，以提高初次用藥的勝利率次用藥的勝利率u 假設(shè)患者近期運(yùn)用過(guò)抗生素，換用其他類(lèi)抗生素假設(shè)患者近期運(yùn)用過(guò)抗生素，換用其他類(lèi)抗生素u 在初始閱歷性治療時(shí)應(yīng)廣譜高效，待病原學(xué)報(bào)告后再有針對(duì)在初始閱歷性治療時(shí)應(yīng)廣譜高效，待病原學(xué)報(bào)告后再有針對(duì)性地調(diào)窄抗菌譜性地調(diào)窄抗菌譜u 對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)展有效的評(píng)價(jià)以確定治療方案對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)展有效的評(píng)價(jià)以確定治療方案Infect Dis Clin North Am. 2019; 18: 939-62 The American Journal of Medicine. 2019; 118 (7A) :29S-38S早發(fā)性早發(fā)性HAPHAP無(wú)無(wú)MDR

19、MDR危險(xiǎn)要素者初始閱歷治療危險(xiǎn)要素者初始閱歷治療能夠病原體能夠病原體肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌MSSA革蘭陰性腸桿菌革蘭陰性腸桿菌(抗抗菌藥物敏感菌藥物敏感) 桿腸菌屬桿腸菌屬 大腸桿菌大腸桿菌 克雷伯菌屬克雷伯菌屬 變形桿菌屬變形桿菌屬 粘質(zhì)沙雷氏菌粘質(zhì)沙雷氏菌引薦抗菌藥物引薦抗菌藥物頭孢曲松頭孢曲松 或或莫西沙星，左氧氟沙星或莫西沙星，左氧氟沙星或環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 或或氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦 或或厄他培南厄他培南Am J Respir Crit Care Med. 2019 ;171:388416 權(quán)威指南引薦權(quán)威指南引薦莫西沙星治療莫西沙星治療早發(fā)早發(fā)HAP，

20、那，那么其治療的優(yōu)么其治療的優(yōu)勢(shì)是什么呢？勢(shì)是什么呢？拜復(fù)樂(lè)廣譜覆蓋早發(fā)拜復(fù)樂(lè)廣譜覆蓋早發(fā)HAP常見(jiàn)病原體常見(jiàn)病原體Gilbert DN et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2019致病菌致病菌莫西莫西沙星沙星左氧氟左氧氟沙星沙星頭孢頭孢呋辛呋辛頭孢頭孢曲松曲松阿奇阿奇霉素霉素哌拉西林哌拉西林他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦G+菌菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌+ + + + + + +頭孢哌酮頭孢哌酮/舒巴坦：舒巴坦：未在全球未在全球上市上市(因安因安全性問(wèn)題全性問(wèn)題未被未被FDA批準(zhǔn)批準(zhǔn))，故，故國(guó)際指南國(guó)際指南中無(wú)此藥中

21、無(wú)此藥物的相關(guān)物的相關(guān)信息信息糞腸球菌糞腸球菌+ + +OOO+ +屎腸球菌屎腸球菌OO金葡球菌金葡球菌(MSSA)+ + + + + + +金葡球菌金葡球菌(MRSA)OOOOOG-菌菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌+ + + + + + +流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌+ + + + + + +大腸埃希菌大腸埃希菌+ + + + +O+ +大腸桿菌大腸桿菌/克雷伯菌克雷伯菌(ESBL+)+ + +OOO腸桿菌腸桿菌+ + + + +O+ +奇異變形桿菌奇異變形桿菌+ + + + +O+ +銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌O+ +厭氧菌厭氧菌脆弱擬桿菌脆弱擬桿菌+ +OOO+ +梭菌屬梭菌屬(艱難梭菌艱難梭菌)OO

22、OO消化鏈球菌消化鏈球菌+ + + + + + +非典型非典型病原體病原體軍團(tuán)桿菌屬軍團(tuán)桿菌屬 + + +OO+ +O衣原體衣原體+ + + +O肺炎支原體肺炎支原體+ + + +O+ +：經(jīng)過(guò)臨床有效或敏感菌超越：經(jīng)過(guò)臨床有效或敏感菌超越60%60%； ：缺乏臨床實(shí)驗(yàn)或：缺乏臨床實(shí)驗(yàn)或30%-60%30%-60%敏感菌；敏感菌；O O：臨床無(wú)效或敏感菌少于：臨床無(wú)效或敏感菌少于30%30%；空白：尚無(wú)資料。；空白：尚無(wú)資料。早發(fā)早發(fā)HAP常見(jiàn)致病菌對(duì)常見(jiàn)致病菌對(duì)拜復(fù)樂(lè)堅(jiān)持較高的敏感性拜復(fù)樂(lè)堅(jiān)持較高的敏感性厭氧菌主要包括：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、厭氧消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、梭狀買(mǎi)

23、芽孢桿菌屬等厭氧菌主要包括：脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、厭氧消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、梭狀買(mǎi)芽孢桿菌屬等1、 劉又寧等劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2019;29(1):3-8 2、Edmiston CE, et al. Antimicrob Agen Chemother, 2019,48:10121016 3、孫宏莉等、孫宏莉等.中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志.2021;9(2):106-112 4、張秀珍等、張秀珍等.中國(guó)感染與化療雜志中國(guó)感染與化療雜志.2019;7(3):164-1685、Jacobs E et al. International Jou

24、rnal of Antimicrobial Agents 2021(33):5257敏感性敏感性(%)拜復(fù)樂(lè)對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的活性分別高達(dá)拜復(fù)樂(lè)對(duì)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的活性分別高達(dá)100%和和98.3%N=152N=438N=31N=59N=550拜復(fù)樂(lè)在呼吸道組織具有強(qiáng)大的穿透力，拜復(fù)樂(lè)在呼吸道組織具有強(qiáng)大的穿透力，殺菌效果更強(qiáng)殺菌效果更強(qiáng)* *穿透指數(shù)穿透指數(shù)= =組織濃度組織濃度/ /血漿濃度血漿濃度 Burkhardt O et al. Expert Rev. Anti Infect Ther.2021;7(6):645-668.拜復(fù)樂(lè)可顯著改善病癥，穩(wěn)定生命體征拜復(fù)樂(lè)可

25、顯著改善病癥，穩(wěn)定生命體征一項(xiàng)在德國(guó)一項(xiàng)在德國(guó)410所醫(yī)院中進(jìn)展的上市后監(jiān)測(cè)研討，共所醫(yī)院中進(jìn)展的上市后監(jiān)測(cè)研討，共2188例患者納入研討并給予口服拜復(fù)樂(lè)例患者納入研討并給予口服拜復(fù)樂(lè)400mg/日，察看其對(duì)于日，察看其對(duì)于CAP患者的細(xì)菌學(xué)療效和耐受性患者的細(xì)菌學(xué)療效和耐受性L(fǎng)anden H et al.Clin Drug Invest. 2019;21(12):801-811感染患者頻繁發(fā)作患者比例顯著下降感染患者頻繁發(fā)作患者比例顯著下降體溫體溫38患者百分比患者百分比(%)接受拜復(fù)樂(lè)治療的天數(shù)接受拜復(fù)樂(lè)治療的天數(shù)嚴(yán)重呼吸道感染嚴(yán)重呼吸道感染心率心率100次次/分分膿痰膿痰猛烈咳嗽猛烈咳嗽

26、0123451020304050600莫西沙星靜脈莫西沙星靜脈/口服與頭孢曲松靜脈口服與頭孢曲松靜脈/頭孢呋辛口服頭孢呋辛口服: 治療治療HAP療效比較療效比較Infection. 2019; 35: 414420歐洲、澳大利亞、以色列、墨西哥和土耳其進(jìn)展的一項(xiàng)跨國(guó)，多中心，前瞻性，隨機(jī)，非歐洲、澳大利亞、以色列、墨西哥和土耳其進(jìn)展的一項(xiàng)跨國(guó)，多中心，前瞻性，隨機(jī)，非盲研討盲研討研討目的研討目的比較莫西沙星和頭孢曲松治療無(wú)銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵革蘭氏陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)比較莫西沙星和頭孢曲松治療無(wú)銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵革蘭氏陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)HAP患患者的療效和平安性者的療效和平安性給藥方法給藥方法

27、莫西沙星靜脈莫西沙星靜脈/口服口服 400mg，1次次/天，治療天，治療7-14天天頭孢曲松頭孢曲松 靜脈靜脈 2g ，1次次/天，后改為頭孢呋辛天，后改為頭孢呋辛 500 mg 2次次/天，治療天，治療7-14天天入選對(duì)象入選對(duì)象 161名輕名輕-中度醫(yī)院獲得性肺炎患者中度醫(yī)院獲得性肺炎患者(87名男性，名男性，74名女性名女性)，以下患者，以下患者 除外除外:APACHE II 20知與非發(fā)酵菌感染知與非發(fā)酵菌感染(如銅綠假單孢菌，不動(dòng)桿菌屬，如銅綠假單孢菌，不動(dòng)桿菌屬， 嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌)能夠添加的疾病形狀：重癥醫(yī)院獲得性肺炎能夠添加的疾病形狀：重癥醫(yī)院獲得性肺炎(ATS 規(guī)范規(guī)范), 敗血癥敗血癥, 構(gòu)造性肺病如支擴(kuò)構(gòu)造性肺病如支擴(kuò)主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)評(píng)價(jià)治療開(kāi)場(chǎng)評(píng)價(jià)治療開(kāi)場(chǎng)3-5天后、完成治療后天后、完成治療后7-10天內(nèi)的臨床療效天內(nèi)的臨床療效完成治療后完成治療后31天不同時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)臨床和細(xì)菌學(xué)療效天不同時(shí)間內(nèi)評(píng)價(jià)臨床和細(xì)菌學(xué)療效莫西沙星治療莫西沙星治療HAP臨床有效率高于對(duì)照組臨床有效率高于對(duì)照組95%CI (-10.9.7-18.36