根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

1、根尖誘導(dǎo)成形術(shù) 省二院口腔科 孫桂蘭 定 義 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（apexification）是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。一、概述二、適應(yīng)癥三、治療特點四、治療階段五、治療步驟六、注意事項七、牙根繼續(xù)發(fā)育的類型八、療效評價的依據(jù)和標準九、療法沿革 一、 概 述 由于齲病、外傷和牙齒畸形等原因引起牙髓感染使得年輕恒牙牙根發(fā)育終止。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)對這類患牙在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形

2、成的治療方法。其中齲病是最常見導(dǎo)致牙髓感染和根尖周病變的原因，目前隨著齲病預(yù)防工作的開展齲源性疾病發(fā)病率有望得到控制。牙外傷造成的的病損日益受到臨床的重視。 上頜前牙多見于外傷，下頜前磨牙多見于畸形中央尖磨損。 1、牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙根斷形態(tài)牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙根斷形態(tài)v分為三種：根端管壁喇叭口狀銀汞或牙膠尖倒充，封閉根尖牙根過短（1964年美國牙髓病年會上，Kaiser和 Frank提出了用氫氧化鈣治療牙根未發(fā)育完全牙獲得良好的病例，并提出根尖誘導(dǎo)術(shù)成形的概念）（A）、根端管壁平行狀（B）、根端管壁內(nèi)聚狀（C）vA型治療較為困難，B、C型治療較為理想。2、牙齒萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育所依

3、賴的組織牙齒萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育所依賴的組織v年輕恒牙發(fā)生牙髓、尖周病變后，誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織有： （1）、根尖部殘留的生活牙髓 可分化成為牙本質(zhì)細胞，沉積牙本質(zhì)，繼續(xù)發(fā)育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根結(jié)構(gòu)。 （2）、根尖端的牙乳頭 牙髓破壞后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳頭，分化為成牙本質(zhì)細胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育。（3）、根尖周組織中的上皮根鞘 當(dāng)控制感染或消除炎癥后，幸存的上皮鞘或上皮根鞘功能得以恢復(fù)，也可有硬組織形成屏障使根斷閉合。（4）、誘導(dǎo)牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留牙髓的活力，而且取決于根尖周組織中的牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復(fù)。 二、二、 適應(yīng)癥適應(yīng)癥1、牙髓病已波及根髓，而

4、不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙；2、牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙。v適應(yīng)癥的范圍并非僅限于牙髓壞死并發(fā)根尖周炎癥，牙根停止發(fā)育的患牙，而且也適應(yīng)于根端殘留生活牙髓，或牙乳頭尚未損害的患牙。其中，并發(fā)根尖周炎的患牙治療難度較大。 三、治療特點v在根管預(yù)備、根管消毒和根管充填的步驟中，加強了根管消毒和增加了藥物有道。目前常用的誘導(dǎo)藥物是氫氧化鈣及其制劑。v消除殘留牙髓和根尖周組織的炎癥，并通過藥物誘導(dǎo)作用，保護根尖部的生活牙髓和牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘的正常功能是促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的必要條件。 四、治療階段、v第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育。v第二階段：根管永久

5、充填，使根尖孔封閉。v兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續(xù)發(fā)育所需時間不等，約為6個月至兩年左右。其時間的長短和牙根原來的長度、根尖周炎癥的程度以及患者的機體狀況等有關(guān)。 五、治療步驟1、常規(guī)備洞開髓2、根管預(yù)備：去除根管內(nèi)感染壞死牙髓組織，并用3%過氧化氫溶液。生理鹽水反復(fù)沖洗，清除殘留的感染組織。根管器械進入根管一定要比根管短。3、根管消毒：吸干根管，封消毒力強刺激性小的藥物于根管內(nèi)，每周更換一次，至無滲出無癥狀為止。有根尖周病變的患牙，可封入抗生素糊劑，每1-3個月更換一次，至根尖周炎癥被控制為止。4、藥物誘導(dǎo)：根管內(nèi)填入可誘導(dǎo)根尖成形的藥物-氫氧化鈣制劑，（如有明顯滲出時可加碘仿）。逐層填

6、入，填滿根管。藥物一定要與根尖部組織或根髓斷面接觸。5、暫時充填齲洞，半年觀察一次，應(yīng)在治療后 3-6個月隨訪一次，使根尖形成或根端閉合為止。6、常規(guī)根管充填。當(dāng)X線片顯示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時，可行常規(guī)根管充填。7、根管永久充填的指征：1、無臨床癥狀，包括患牙無明顯松動，牙齦竇道閉合，根管內(nèi)藥物干燥，X片顯示：尖周病變愈合，牙根繼續(xù)發(fā)育，根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積。 六、注意事項1、徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)。2、避免將感染物質(zhì)推出根尖或刺傷根尖部組織。3、掌握根管充填時機，通常在X線片顯示根尖周病變愈合、牙根繼續(xù)發(fā)育，或根管內(nèi)探查根尖端有鈣化物沉積時為宜。 七、牙根繼續(xù)發(fā)育的

7、類型A：根尖繼續(xù)發(fā)育，管腔縮小， 根尖封閉。B：根管腔無變化，根尖封閉C：X線片上未見牙根繼續(xù)發(fā)育，單根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖內(nèi)有薄的鈣化屏障。D：X線片上見在根尖1/3處形成的鈣化屏障。 八、療效評價的依據(jù)和標準v評價的依據(jù)評價的依據(jù)1、根尖周炎癥和病變愈合情況2、牙根繼續(xù)發(fā)育狀況v評價的標準評價的標準1、成功：根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根斷閉合。2、進步：根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。3、失敗：牙根未能延長，或根尖周病變未見縮小或消失。v成功與進步為有效，失敗為無效。 九、療法沿革v近年，人們發(fā)現(xiàn)了一種新型生物材料，即礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate,MTA）。其優(yōu)點在作為誘導(dǎo)劑進行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可以避免使用傳統(tǒng)Ca(OH)2造成的治療時間和效果的不確定性，可以減少復(fù)