慢性支氣管炎

1、整理課件1慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病 整理課件2慢性支氣管炎n概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥n特征:反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程n患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達(dá)15%n危害:可進(jìn)展為阻塞性肺氣腫和肺心病整理課件3病因和發(fā)病機(jī)制 n尚未完全明確n外因有吸煙、感染（病毒、細(xì)菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等n內(nèi)因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等整理課件4 吸煙者肺 正常人肺病 理整理課件5 杯狀細(xì)胞增多，纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死，脫落潰瘍形成杯狀細(xì)胞增多，纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死，脫落潰瘍形成整理課件6整理課件7正常纖毛組織正常

2、纖毛組織纖毛組織萎縮、脫落纖毛組織萎縮、脫落整理課件8整理課件9狹窄細(xì)支氣管腔狹窄細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔正常細(xì)支氣管腔整理課件10臨床表現(xiàn) n癥狀：慢性起病、反復(fù)發(fā)作和病程較長(zhǎng) 1、咳嗽：慢性、長(zhǎng)期、反復(fù) 2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰 3、喘息：部分病人出現(xiàn)n體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時(shí)干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征 整理課件11n分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實(shí)質(zhì)上為慢支加哮喘）整理課件12分期急性發(fā)作期 在1周內(nèi)出現(xiàn) 1)咳嗽加重 2)痰液量增、色黃、粘稠 3)發(fā)熱 4)或咳、痰、喘癥狀中有1項(xiàng)明顯加重 慢性遷延期 咳、痰、喘癥狀遷延1個(gè)月以上臨床緩解期

3、癥狀基本消失或明顯減輕保持個(gè)月以上。整理課件13實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 n胸部影像學(xué)檢查：診斷手段n肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時(shí)可有最大呼氣流量容積曲線在75%肺容量時(shí)呼氣流速下降。嚴(yán)重時(shí)有阻塞性通氣功能障礙n血常規(guī)檢查：有感染或過敏時(shí)有意義n痰檢查：細(xì)菌培養(yǎng)有助于指導(dǎo)治療整理課件14診斷標(biāo)準(zhǔn) n典型癥狀加上一定時(shí)間（3月/年2年）可以考慮診斷，但應(yīng)除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、支擴(kuò)等）n病程不足但有明確的肺部影像學(xué)表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷整理課件15支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時(shí)管腔相對(duì)擴(kuò)張，氣體易入 呼氣時(shí)阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴(kuò)張 整理課件16n 肺氣腫指肺部終末細(xì)支

4、氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。n 阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污染等有害因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。整理課件17參與因素 n肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙 n支氣管軟骨破壞，支架作用喪失n慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加n其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏整理課件18Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction

5、(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil chemotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1整理課件19 Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granz

6、ymes, perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs整理課件20病理病理 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少整理課件21病理分類 整理課件22In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.整理課件23In centrilobular emphysema, respirat

7、ory bronchioles are selectively and dominantly involved.整理課件24n是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展n慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD n一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細(xì)支氣管炎）不屬于COPDn單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD) 整理課件25n具有氣流阻塞特征 n氣流阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展n部分有可逆性n可能伴有氣道高反應(yīng)COPD定義整理課件26COPD與慢性支氣管炎、

8、哮喘、肺氣腫的關(guān)系整理課件27病理生理 n早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常 n進(jìn)一步發(fā)展整理課件28n通氣不足 小氣道、大氣道阻塞，通氣功能下降，殘氣量增加n通氣/血流比例失調(diào) n彌散障礙 通氣不足導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，通氣 /血流比例失調(diào)，彌散障礙出現(xiàn)缺氧，出現(xiàn)呼吸衰竭整理課件29臨床表現(xiàn) n癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短n體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等整理課件30實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 肺功能檢查主要檢查，用于

9、診斷、程度、預(yù)后等判斷FEV1/FVC：評(píng)價(jià)氣流受限指標(biāo)FEV1占預(yù)計(jì)值%：評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值% 80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC整理課件31n影像學(xué)檢查n心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義n血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ遪血常規(guī)和痰檢查 整理課件32肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長(zhǎng) 整理課件33診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常整理課件34程度分級(jí)30%30%50%50%80%80%正常正常FEV1占預(yù)計(jì)值占預(yù)計(jì)值%70%70%70%70%

10、正常正常FEV1/FVC有有有有有有有有有有病史及表現(xiàn)病史及表現(xiàn)IV級(jí)（極重度）級(jí)（極重度）III級(jí)（重度）級(jí)（重度）II級(jí)（中度）級(jí)（中度）I級(jí)（輕度）級(jí)（輕度）0級(jí)（高危）級(jí)（高危）分級(jí)分級(jí)整理課件35病程分期n急性加重期n 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。n穩(wěn)定期n 指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。整理課件36并發(fā)癥 n自發(fā)性氣胸：有時(shí)不易診斷n慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因n慢性肺心病整理課件37鑒別診斷 n支氣管哮喘：可逆n支氣管擴(kuò)張癥：輕癥易混淆n肺結(jié)核：影像學(xué)與痰菌檢查n肺癌：痰中帶血時(shí)n其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫整理課件38治 療n誘因：如感染或氣胸n 抗生素的應(yīng)用n舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類n控制性吸氧(氧濃度為28%-30%)n 吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min）n糖皮質(zhì)激素急性加重期整理課件39n高危因素：脫離n舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑、抗膽堿類藥、茶堿類n祛痰藥n長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期整理課件40預(yù) 后 n肺部代償能力較大，其預(yù)后與FEV1值