截肢術后的護理

1、截肢患肢的護理1.截肢的定義及病因2.手術前后的護理3.如何應對術后并發(fā)癥4.康復鍛煉截肢的定義 截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人的生命。截肢適應癥 1.周邊血管疾?。ㄗ畛Ｒ姡?血管閉塞性脈管炎導致肢體壞死者；嚴重的動脈硬化引起的肢體感染等。截肢適應癥 2.創(chuàng)傷 嚴重的創(chuàng)傷導致皮膚，肌肉，血管，神經及骨骼處于無法修補的狀態(tài)，或因長期傷殘導致的不可改善的肢體功能喪失，并有血液循環(huán)不足和神經功能障礙，使病人精神壓力大，經濟負擔重，身體慢性消耗以至衰竭者。截肢適應癥 3.嚴重感染 急慢性感染，經多種治療無效，感染惡化而危及病人生命者；長期廣泛慢

2、性感染，潰瘍經久不愈甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無法根治又影響健康者。 4.神經損傷 久治不愈的神經損傷，合并營養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應考慮截肢。截肢適應癥 5.畸形 先天性畸形的下肢一側肢體短縮，關節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。截肢適應癥術前護理 1.全面了解患者全身情況，急危重者應先搶救生命。 2.配合做好術前檢查、皮試、配血、備皮等。 3.擇期限期手術有傷口或感染病灶者術前應用抗生素，加強換藥，防止對周圍的感染。 4.做好術前健康宣教，做好心理護理。術后護理 1.了解術中情況及術式，密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護，保證液體滴數(shù)與通暢。 2.傷口

3、引流管妥善固定，不可折疊、受壓，保證通暢，觀察引流液的量、顏色。 3.觀察殘端傷口輔料滲血情況。 4.床頭備止血帶，肩或髖關節(jié)截肢需備沙袋。術后并發(fā)癥 1.血腫 2.關節(jié)攣縮 3.感染 4.幻肢痛 5.出血殘端腫脹的原因 （1）靜脈回流不足，循環(huán)障礙 （2）清創(chuàng)不徹底，反應性腫脹 （3）離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫 （4）創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等殘端腫脹護理要點 1.術畢后2448小時抬高患肢（消腫、舒適） 2.術畢48小時后患肢下勿放枕（防止關節(jié)攣縮、畸形） 3.每天至少俯臥1h(很重要） 4.患肢應盡量保持內收及自然伸直姿勢 5.膝上、膝下截肢者，同一坐姿或

4、輪椅每次應1h 6.術后14天拆線后，用彈性繃帶包扎幻肢痛的處理 幻肢感 術后即可直視患肢 幻肢痛 1.適當應用止痛藥物 2.輕撫輕拍輕搓 方法1.按摩，每次5min,3-4次/天 2.拍打 （傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min,3-4次/天，循序漸進。殘端大出血的原因 （1）.意外創(chuàng)傷，如碰撞 （2）.創(chuàng)面大且感染 （3）.術后止血不徹底 （4）.凝血機制異常 （5）.血管斷端血栓或結扎線脫落殘端大出血緊急處理 1.立即匯報醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在雙股肢體上扎） 2.對肩、髖關節(jié)離斷術后，用沙袋壓迫頸A、股A 3.一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必

5、要時送手術探查處理如何預防殘端大出血 （1）.嚴格床頭交接班 （2）.防過早下地行走 （3）.避免觸撞殘端 （4）.做好病人及家屬宣教截肢術后的鍛煉 （1）膝上截肢術后：呼吸練習；殘肢的被動運動，以髖內收為主；俯臥位練習和髖關節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮；軀干和健肢的肌力訓練；殘肢肌肉漸進抗阻性練習。所有運動不能過分，以免傷口裂開。 （2）膝下截肢術后：以股四頭肌肌力練習和預防膝關節(jié)屈曲攣縮為主，其他原則同上。 （3）雙膝上或膝下截肢術后：除上述原則外，加強雙上肢的功能訓練，為持拐作準備。功能鍛煉 （1）.日常功能鍛煉 術后抬高換肢，促進靜脈回流，防止血腫。殘端給予均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮

6、，也可行按摩拍打，用殘端蹬踩，由軟物到硬物，逐漸增加其負重，強化其韌性和肌肉力量，促進新血管形成。 （2）.關節(jié)活動訓練 具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進行髖關節(jié)屈、伸、外展、內收等活動，活動時動作要緩慢、輕柔。功能鍛煉 （3）病情穩(wěn)定后及早開始殘肢的功能鍛煉。鼓勵病人勤翻身，每日俯臥2次以上，每次30分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內擠壓，以增強內收肌肌力，防止外展攣縮功能鍛煉 殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。為保持關節(jié)強硬度，對殘端進行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當將身體重心移向患側，逐漸由軟到硬，使患肢早日負重，增強殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強生肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內擠，增強內收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復訓練要耐心指導患者，消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復訓練，堅持感覺患肢仍在基礎上與健側同時進行肌肉的等長等張收縮，術后4周患肢幻覺消失。出院指導 指導患者繼續(xù)加強殘肢功能鍛煉，注意加強營養(yǎng)。注意觀察殘端皮膚有