第四神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)第五節(jié)周圍神經(jīng)損傷康復(fù)

1、第四章第四章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復(fù)損的康復(fù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外神經(jīng)元神經(jīng)纖維的總稱 脊神經(jīng) 腦神經(jīng) 內(nèi)臟神經(jīng) 神經(jīng)元神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)纖維神經(jīng)概 念 周圍神經(jīng)損傷（周圍神經(jīng)損傷（peripheral nerve injury）是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其）是指周圍神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其分支受外力作用而發(fā)生的損傷。分支受外力作用而發(fā)生的損傷。 上肢神經(jīng)傷較多，約占上肢神經(jīng)傷較多，約占6070%周圍神經(jīng)的解剖生理學(xué) 31對脊神經(jīng) 由感覺、運(yùn)動及交感神經(jīng)組成的混合神經(jīng) 后支供給椎旁肌肉及頭、頸、軀干后面的皮膚 頸叢（C1、2、3、4） 臂叢（C5、6、7、8及T1） 腰叢（L13 + L4的一部分

2、） 骶叢（L4一部分 + L5+S15）用用 傳導(dǎo)速度為綜合速度傳導(dǎo)速度為綜合速度,不一致不一致周圍神經(jīng)損傷的變性與再生周圍神經(jīng)損傷的變性與再生 神經(jīng)損傷后，相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞也有變化。神經(jīng)損傷后，相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞也有變化。1892年年Nissl報道，軸突斷后神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)報道，軸突斷后神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)染色質(zhì)溶解現(xiàn)象染色質(zhì)溶解現(xiàn)象 軸突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏細(xì)胞增軸突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏細(xì)胞增生等現(xiàn)象，稱為瓦氏變性（生等現(xiàn)象，稱為瓦氏變性（Wallerian degeneration） 退變過程，在神經(jīng)斷裂后即開始，一般在退變過程，在神經(jīng)斷裂后即開始，一般在神經(jīng)傷后神經(jīng)傷后8周左右完成周左右完成

3、 誘導(dǎo)刺激和調(diào)控軸突的再生和髓鞘的形成誘導(dǎo)刺激和調(diào)控軸突的再生和髓鞘的形成 損傷原因 周圍神經(jīng)損傷的分類 1943年年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類提出將神經(jīng)損傷分為三種類型型 神經(jīng)斷裂 神經(jīng)軸突斷裂 恢復(fù)較差恢復(fù)較差 主要障礙 運(yùn)動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌運(yùn)動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮肉萎縮 感覺障礙：局部麻木、灼痛、刺痛、感覺感覺障礙：局部麻木、灼痛、刺痛、感覺過敏、實體感缺失等。過敏、實體感缺失等。感覺減退或消失感覺減退或消失 反射障礙：腱反射減弱或消失反射障礙：腱反射減弱或消失 自主神經(jīng)功能障礙：少汗或無汗自主神經(jīng)功能障礙：少汗或無汗+311mm) S4感覺完

4、全正常。兩點(diǎn)分辨覺感覺完全正常。兩點(diǎn)分辨覺6mm,實體覺實體覺存在存在 可以得出是神經(jīng)失用癥或軸突斷裂或神經(jīng)可以得出是神經(jīng)失用癥或軸突斷裂或神經(jīng)斷裂的判斷斷裂的判斷 延緩肌萎縮電極技術(shù)：雙極電極技術(shù)：雙極5cm5cm8cm, 3cm8cm, 3cm6cm6cm 促進(jìn)神經(jīng)再生 預(yù)防與治療合并癥水腫水腫攣縮攣縮繼發(fā)性外傷繼發(fā)性外傷刀槍傷直接地?fù)p傷也可造成橈神經(jīng)損傷刀槍傷直接地?fù)p傷也可造成橈神經(jīng)損傷損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)拇指對掌功損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)拇指對掌功能喪失，大魚際萎縮及橈側(cè)三個半指感覺能喪失，大魚際萎縮及橈側(cè)三個半指感覺障礙障礙肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、腕部銳器割傷、腕部骨質(zhì)增生等可致正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)在上臂受損時，前臂旋前肌、橈側(cè)屈腕肌、屈拇肌、屈中、示指深肌功能喪失，大魚際萎縮，出現(xiàn)“猿手”畸形，拇指不能對掌，握力低下，橈側(cè)三個半指感覺障礙損傷平面位于腕關(guān)節(jié)時，出現(xiàn)拇指對掌功能喪失，大魚際萎縮及橈側(cè)三個半指感覺障礙礙礙在股部平面以下?lián)p傷時，出現(xiàn)腓神經(jīng)與脛在股部平面以下?lián)p傷