慢性腎衰竭中醫(yī)辨治近況

1、慢性腎衰竭中醫(yī)辨治近況【關(guān)鍵詞】 腎功能衰竭 慢性 中醫(yī)藥療法 綜述慢性腎衰竭是多種慢性腎臟疾病的終末階段。蓋靈芝等1認為多種原因造成腎臟慢性損害，腎臟不能維持基本功能，從而形成氮質(zhì)血癥及一系列臨床癥狀。透析療法、腎移植手術(shù)費用昂貴，且只適用于終末期患者。而慢性腎衰竭治療關(guān)鍵是早、中期的干預(yù)治療，延緩或停止慢性腎功能的進行性減退。中醫(yī)藥治療具有一定優(yōu)勢，若調(diào)治得當，可緩解病情，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將近年來慢性腎衰竭的中醫(yī)證治研究綜述如下。1 發(fā)病機制從中醫(yī)臟腑辨證來看，張琪2認為病位在肺脾腎三臟，尤以脾腎二臟極為重要；以肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝障礙，濕濁潴留為病機關(guān)鍵。聶莉芳3認為中醫(yī)病名

2、關(guān)格較為恰當，病機為正虛邪實，而且在病程中有虛實主次之分，故提出關(guān)格病分虛損、關(guān)格2期的概念。章念偉等4認為本病總屬虛實錯雜，本虛標實，歸屬中醫(yī)學(xué)水腫、虛勞、關(guān)格范疇，多因稟賦不足，五臟柔弱，過食咸寒，或情志所傷，房勞過度，精氣俱虧，而致陰虛燥熱，腎虛水泛，久之脾腎兩虛。2 治療原則張琪2認為慢性腎衰竭臨床呈現(xiàn)病邪起伏，虛實夾雜，寒熱交錯證候。治療單憑一方一法難以應(yīng)變，當以健脾補腎為主，兼以化濕濁、清熱、解毒、活血諸法，標本兼顧，方能恰中病機。并且由于個體差異、治療過程中疾病演變及腎功能損害程度不同等因素，必須既要辨證又要識病。王振崗5認為當化濕降濁解毒、健脾和中益腎。朱偉等6認為通腑泄?jié)岱ㄖ?/p>

3、療慢性腎衰竭有較好作用，可排除腸胃積滯，使?jié)嵝皬南赂[而出。李慧7認為治療慢性腎衰竭可分別從芳化濕濁、苦寒燥濕、活血化瘀、益氣健脾、脾腎雙補等入手。聶莉芳3認為臨床當權(quán)衡標本緩急，緩則治本，扶助正氣，急則治標，以祛邪為主，關(guān)格期以調(diào)理脾胃為主。3 臨床治療3.1 芳化濕濁法脾主運化，運化水谷精微，被稱為后天之本；脾又有運化水液之功能，素問曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”津液的生成與輸布主要依靠脾的運化輸布、肺的通調(diào)水道、腎的氣化蒸騰和三焦的疏泄決瀆，尤以脾的運化功能為氣機升降的樞紐。脾氣衰敗則運化功能失調(diào)，水液不能正常分布，濕濁內(nèi)

4、生，彌漫于三焦，使升降逆亂清濁混淆。陳序庚等8認為慢性腎衰竭臨床之惡心嘔吐、胃脘脹滿、口氣穢臭、頭昏沉、煩悶、舌苔白膩、脈緩等一系列消化道癥狀表現(xiàn)乃脾為濕困的證候，以化濕醒脾為主治療。張琪2用平胃化濕湯治療，藥物組成:草果15 g，蒼術(shù)15 g，半夏15 g，厚樸15 g，紫蘇葉15 g，砂仁15 g，陳皮15 g，甘草15 g，蘆根15 g，竹茹15 g，生姜15 g，茯苓15 g，水煎服。本方是在溫膽湯基礎(chǔ)上和胃化濕，草果、砂仁、生姜、蒼術(shù)燥濕溫脾，辛開痰濁，醒脾除濕；藿香、紫蘇、厚樸芳化濕邪，消除痞滿，復(fù)用蘆根、竹茹降逆止嘔，共為散濕除滿之劑，適用于腎功能不全，辨證屬于濕邪中阻、脾陽不振

5、而呈現(xiàn)胃脘脹滿、嘔吐、惡心、頭昏身重、倦怠乏力、舌苔白膩、脈緩等證候者。3.2 化濕濁，苦寒瀉熱法濕邪蘊結(jié)日久則化熱，或脾胃素?zé)崤c濕熱相互蘊結(jié)則脾胃運化受阻，形成濕熱痰濁中阻，臨床多見嘔惡，脘腹脹滿、不欲飲食，口氣穢臭，大便秘結(jié)或不爽，或兼四肢虛腫，舌苔厚膩稍黃少津，脈弦滑等，治須化濕濁與苦寒泄熱合用。陳伯平等9方用化濁飲，藥物組成：醋制大黃10 g，黃芩10 g，黃連10 g，草果15 g， 藿香15 g，蒼術(shù)10 g，紫蘇葉10 g，陳皮10 g，半夏15 g，生姜15 g，茵陳15 g，甘草10 g，水煎服。方中醋制大黃、黃連、黃芩苦寒泄熱，砂仁、藿香、草果、蒼術(shù)芳香辛開，驅(qū)除濕邪，2類

6、藥相互調(diào)濟，既不致苦寒傷胃，又無辛燥耗陰之弊，使?jié)駶岫緹嶂暗靡灶贸?。辨證應(yīng)注意濕熱之邪孰輕孰重，如便秘、口臭、舌苔厚膩應(yīng)重用茵陳、黃連、黃芩、大黃、黃芩、黃連，除心下痞滿，有利于脾胃之運化。但濕邪偏重，則重用化濕濁之草果、半夏、蒼術(shù)、藿香等。方中大黃雖為治療慢性腎功能不全之有效藥物，但必須結(jié)合辨證。聶莉芳3認為生大黃適宜于腸胃積熱、大便燥結(jié)者，用量為320 g ，要注意掌握有效治療量；生大黃宜后下，便前常有輕微腹痛感，便后迅速消失；大便偏干而脾胃虛弱或者年老的慢性腎衰竭患者則宜選用制大黃同煎，用量為320 g。張琪2認為大便保持每日12次即可，不可使之過度；脾胃寒濕，大便溏者，雖有濕濁內(nèi)阻，

7、不可用大黃，否則加重脾陽虛衰，促使病情惡化。草果仁亦為本方要藥，在辛開濕濁藥中當屬首選，該藥辛溫、燥烈，善除脾胃之寒濕。慢性腎衰竭濕毒內(nèi)蘊，非此辛溫燥烈之品不能除，然必須伍以大黃、黃連以泄熱開痞。3.3 活血解毒法姚源璋等10認為濕熱毒邪入血分，血絡(luò)瘀阻，證見頭痛少寐、五心煩熱、攪鬧不寧、惡心嘔吐、舌苔或舌有瘀斑、舌下靜脈紫黯、面色青晦不澤、脈弦或弦數(shù)等，符合慢性腎功能衰竭的高凝高黏狀態(tài)。治宜清熱解毒、活血攻瘀，用加味活血解毒湯治療。藥物組成：連翹20 g，桃仁20 g，紅花15 g，當歸15 g，枳殼15 g，葛根15 g，赤芍藥15 g，生地黃20 g，牡丹皮15 g，丹參20 g，柴胡2

8、0 g，甘草15 g，大黃7 g，水煎服。張琪2認為不論用芳香化濕濁或清熱解毒，甚至補肝腎、益脾胃、補氣血等都要輔以活血祛瘀，才能有較好療效。3.4 清肺胃利濕熱法本病病機在脾之運化失常，一般不宜用甘寒藥。然脾陰虧耗，不能為胃行其津液，亦使運化受阻，部分患者出現(xiàn)脾胃陰虧、濕熱不得運行之癥，臨床表現(xiàn)為口干不欲飲，惡心厭食，胃脘灼熱隱痛，五心煩熱，口臭，鼻中流血，舌光，脈細數(shù)。王振崗5治療用黃連15 g，竹茹15 g，陳皮15 g，半夏10 g，茯苓20 g，生姜10 g，牛膝10 g，虎杖10 g，甘草10 g。張琪2用加味甘露飲，藥物組成：生地黃15 g，熟地黃15 g，茵陳15 g，黃芩15

9、 g，枳殼15 g，枇杷葉15 g，石斛15 g，天門冬15 g，麥門冬15 g，沙參15 g，天花粉15 g，蘆根20 g，瞿麥20 g，蓄20 g，麥芽20 g，佛手20 g。水煎服。生地黃、熟地黃、石斛、天門冬、麥門冬滋養(yǎng)脾胃之陰，黃芩、茵陳清熱，枇杷葉降逆氣，枳殼行氣和胃，天花粉潤肺生津，麥芽、佛手開胃醒脾，與甘寒藥合用防其有礙脾之運化。3.5 清熱利濕分消法病機為脾胃不和，濕熱中阻，清濁混淆，水液內(nèi)停，臨床表現(xiàn)面浮肢腫，小便少，五心煩熱，惡心嘔吐，口干，口中氨味，舌體胖大，舌質(zhì)紅，苔黃膩。治宜清熱利濕分消。趙紅等11以中滿分消飲治療，藥物組成：白術(shù)15 g，人參15 g，炙甘草15

10、g，豬苓15 g，姜黃15 g，茯苓15 g，干姜15 g，砂仁15 g，澤瀉15 g，陳皮15 g，知母15 g，黃芩15 g，黃連15 g，半夏15 g，枳實15 g，厚樸15 g，水煎服。方中黃芩、黃連苦寒清熱除痞，白術(shù)、茯苓、豬苓健脾利濕，砂仁、枳實和胃燥濕行氣，共奏清熱利濕分消之功。3.6 調(diào)脾胃降濁法聶莉芳3認為胃納脾運，滋養(yǎng)五臟，為后天之本。腎主水藏精，為先天之本。脾腎兩臟關(guān)系密切，相輔相成。慢性腎衰竭患者尿毒癥期常以消化系統(tǒng)功能紊亂為突出表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、納呆、便秘或腹瀉等。在治療上宜分溫胃降濁法和清胃降濁法。溫胃降濁法對于證屬脾胃氣虛，兼夾寒濕而出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差、便溏、

11、神疲乏力等常用香砂六君子湯，方中木香的用量在10 g以下，過量易傷氣；清胃降濁法用于濕濁中阻，郁而化熱成濕熱之證，如黃連溫膽湯、蘇葉黃連湯等，黃連溫膽湯用于形體肥胖，素有痰熱之人，臨床表現(xiàn)有嘔吐、惡心、失眠等；蘇葉黃連湯藥僅蘇葉、黃連2味但輕靈好用，每遇嘔吐、惡心之際少量頻服。3.7 其他療法陳伯平9自創(chuàng)腎衰方、化濁通絡(luò)開同片，大鼠造模后實驗證明治療慢性腎功能衰竭有效。董元平等12自創(chuàng)補腎消疒微湯治療120例慢性腎衰竭患者，結(jié)果：總有效率100。葉任高教授中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭，開始階段應(yīng)用滋陰降火湯，方用生地黃、知母、牡丹皮、玄參、黃柏、墨旱蓮、女貞子；在激素減量階段，用黃芪、菟絲子、補骨

12、脂、淫羊藿。在激素維持階段，用黃芪、山藥、熟地黃、山茱萸、枸杞子、肉蓯蓉、女貞子、墨旱蓮補腎，黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、陳皮、半夏、麥芽健脾，針對患者普遍存在的高凝狀態(tài)，常加入活血藥，如丹參、紅花、川芎等13。甄桃英14自擬腎衰合劑治療慢性腎衰竭350例臨床觀察總有效率95%以上。4 結(jié)論與展望中醫(yī)學(xué)在治療慢性腎衰竭上有一定優(yōu)勢，尤其對西醫(yī)治療無效的患者或配合西藥治療有較好療效，所以我們要總結(jié)和推廣有關(guān)經(jīng)驗，造?；颊??！緟⒖嘉墨I】 1蓋靈芝，耿惠.慢性腎衰中醫(yī)證治體會J.邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2005，18（5）:438.2張琪.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)證治J.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)，1989，（4

13、）:26-27.3聶莉芳.慢性腎功能衰竭的中醫(yī)辨治經(jīng)驗J.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2000，1（1）: 49-53.4章念偉，楊翠萍，周學(xué)萍. 中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭思路芻議J. 新中醫(yī)，2007，39（1）: 4-5.5王振崗，徐軍建，耿榮安，等.化濕降濁解毒湯治療慢性腎功能衰竭40例J. 2005，26（12）:1289-1290.6朱偉.大黃治療慢性腎功能衰竭機制的研究進展J.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（5）:471-475. 7李慧. 慢性腎功能衰竭的中醫(yī)分型證治J. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，29（6）: 8.8陳序庚.慢性腎功能衰竭辨治探討J. 山東中醫(yī)雜志，2003， 22（11）: 646-647 .9陳伯平，沈麗萍，黃力，等.中藥腎衰方治療慢性腎功能衰竭的實驗研究J.上海中醫(yī)藥雜志2005， 39（12）: 46-47.10姚源璋，片昌興. 慢性腎功能衰竭辨證規(guī)律探討J. 中國中醫(yī)藥信息雜志，