學(xué)齡期兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀調(diào)查

1、    學(xué)齡期兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀調(diào)查        摘要目的：為了解城市學(xué)齡期兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀。方法：對長沙市495名914歲兒童的血壓、血脂、血糖、肥胖、膳食與運(yùn)動習(xí)慣以及心血管病家族史等心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：HT血壓偏高檢出率為4.84%，血脂單項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率為0.40%17.37%，總異常檢出率為21.82%。37.75%兒童血脂水平超過膳食干預(yù)的推薦值。1.01%兒童的空腹血糖6.72mmol/L。4.65%兒童超重度20%，體重指數(shù)

2、24者占3.63%。大部分兒童攝入脂肪及膽固醇較多，22.62%的兒童缺乏體育鍛煉，57.78%家庭中有吸煙者，26.86%有心血管疾病家族史。結(jié)論：加強(qiáng)兒童時(shí)期心血管病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測與干預(yù)勢在必行。關(guān)鍵詞心血管疾病兒童流行病學(xué)危險(xiǎn)因素 A prevalence investigation of risk factors of cardiovascular disease in school-age childrenSun MingSun HongDeng Huazhaoet alCardiovascular Department of Xiangya Hospital of Hunan Me

3、dical Unive rsity,Changsha 410008AbstractObjective:To study the current state of risk factors for cardiovascular disease of school age children living in city.Method:The risk factors of cardiovascular disease, such as bloo d pressure,serum lipids profile,obesity, fasting blood glucosum(FBS),dietary

4、sta tus, physical exercises status and family history of cardiovascular disease, etc . were studied in 495 children aged nine to fourteen years.Result: The results showed prevalence of hypertension,systolic blood pressure ( SBP) and/or diastolic blood pressure (DBP)the 95 percentile of the same age

5、an d the same sex subgroup,in them was 4.84%. 0.40% to 17.37% of the ch ildren were abnormal at single blood lipid profile and the total percentage of t he children with abnormal blood lipids profile was 21.82%. 37.75% of the children exceeded the recommended criteria of dietary intervention. 3.63%

6、o f the childrens BMI were exceeded 24. 1.01% of the childrens FBS were mo re than 6.72 mmol/L. The most prominent problem in dietary status was high c holesterol intake and 22.62% of the children were lack of physical exercises . Conclusion:Therefore,the risk factors of cardiovascular disease in ch

7、ildren shouldnt be neglected.Key wordsCardiovascular diseaseChildEpidemiology Risk factors兒童時(shí)期的血壓、血脂水平與成年期水平有較大的相關(guān)性，而行為性危險(xiǎn)因素(不良生活方式)亦多在兒童時(shí)期形成1。若在此時(shí)加以干預(yù)，則對減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而減少成人心血管疾病的發(fā)生有著重要意義。本文調(diào)查了長沙市495名914歲健康兒童的血壓、血脂、血糖、肥胖率、家族史以及運(yùn)動、膳食習(xí)慣等，旨在了解我國城市學(xué)齡期兒童心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1對象調(diào)查對象為長沙市三所中小學(xué)914歲健康兒童4

8、95名，其中男248名，女247名。隨機(jī)抽樣，橫斷面調(diào)查。經(jīng)了解病史、臨床體檢和(或)心電檢查，排除心、肺、肝、腎臟、內(nèi)分泌和遺傳等疾病。1.2方法觀察對象均填寫統(tǒng)一表格，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、膳食習(xí)慣(包括食雞、鴨是否去皮、喝牛奶的種類、吃奶油夾心面包頻率、吃油的種類、吃肥肉情況以及吃蛋類頻率)、運(yùn)動習(xí)慣(包括每周運(yùn)動次數(shù)、每次運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動強(qiáng)度)、家族吸煙狀況、心血管疾病家族史等，統(tǒng)一對每位觀察對象進(jìn)行體格檢查，固定專業(yè)檢查人員，采用標(biāo)準(zhǔn)方法測量身高、體重及血壓，并根據(jù)每位兒童身高和體重的測定值計(jì)算超重度和體重指數(shù)(BMI)，超重度=(實(shí)際體重-身高標(biāo)準(zhǔn)體重)/身高標(biāo)準(zhǔn)體重×10

9、0，BMI=體重/身高2。血壓用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀血壓計(jì)測量，使用前經(jīng)過校正，受檢者充分休息及精神放松后，測量坐位右臂動脈血壓，每人連續(xù)測量3次，取最低2次讀數(shù)的均值為被測者血壓，對血壓較高者休息20min后重復(fù)測定。兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按國際上常用的SBP和(或)DBP在同年齡性別組第95百分位(P95)以上為標(biāo)準(zhǔn)2。每位觀察對象均禁食12h后，清晨采肘前靜脈血，分離血清當(dāng)日進(jìn)行血脂測定，總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)均用酶法測定，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)由Friedewald3公式計(jì)算得出。同時(shí)用酶法測定空腹血糖。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所測得的數(shù)據(jù)及通過問

10、卷獲得的資料輸入計(jì)算機(jī)，結(jié)果以±s表示，并用SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果2.1血壓收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)均值及血壓偏高者檢出結(jié)果見表1。2.2血脂水平TC、TG、HDL-C、LDL-C分別為(4.08±1.07)、(1.01±0.35)、(1.39±0.24)、(2.25±1.07)mmol/L。按照李健齋等4提出的小兒血脂參考范圍計(jì)算，該組兒童血脂異常率為TC5.2mmol/L86名，占17.37%；TG1.6mmol/L22名，占4.44%；HDL-C0.9mmol/L2名，占0.40%；LDL-C3.6mmol54名，

11、占10.9%；有一項(xiàng)或幾項(xiàng)血脂指標(biāo)異常者108名，占21.82%。表1914歲兒童血壓均值及血壓偏高者檢出率性別例數(shù)血壓(mmHg)SBPP95和(或)DBPP95SBPDBP例數(shù)檢出率(%)男24898±1158±10114.43女24797±1258±10135.26合計(jì)49597±1157±10244.841mmHg=0.133kPa2.3血糖水平空腹血糖為(5.45±0.58)mmol/L，其中有5名(男3名，女2名)6.72mmol/L,占1.01%。2.4肥胖率根據(jù)體重、身高計(jì)算出超重度及BMI反映超重程度。通常

12、以超重度20%為肥胖，全組肥胖者有23名(男12名，女-11名)，占4.65%。BMI被認(rèn)為血壓偏高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我國以BMI24為超重，全組BMI24共18名(男11名，女7名)，占3.63%。2.5膳食與運(yùn)動習(xí)慣該組兒童中有262名(52.92%)吃雞鴨從不去皮，有392名(79.19%)喝全脂牛奶，有272名(54.94%)經(jīng)常吃奶油夾心面包，86名(17.37%)食用豬油為主，64名(12.92%)吃肉從不去肥肉，150名(30.30%)每周吃36次蛋類。有112名(22.62%)每周校外運(yùn)動少于1次，86名(17.37%)運(yùn)動強(qiáng)度極輕，99名(20.00%)每次運(yùn)動時(shí)間少于10mi

13、n。2.6家庭吸煙狀況該組兒童中有286名(57.78%)家庭中有吸煙者，其中有127名兒童家庭中有1人吸煙，159名兒童家庭中至少有2人吸煙。2.7心血管疾病家族史495名兒童中有133名(26.86%)有心血管疾病家族史(包括高血壓、冠心病、高脂血癥等)，其中父母有冠心病者23名，父母有高血壓者21名，父母有高脂血癥者8名，祖父母及其他親屬有心臟病(主要是冠心病和高血壓)者106名。3討論國內(nèi)外有研究表明，成人心血管疾病的危險(xiǎn)因素起始于兒童時(shí)期。本研究通過調(diào)查隨機(jī)抽取長沙市中小學(xué)495名914歲兒童的血壓、血脂、血糖、肥胖率、膳食與運(yùn)動習(xí)慣以及心血管疾病家族史等幾個重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素

14、狀況，結(jié)果表明，該組學(xué)齡期兒童已經(jīng)存在高血壓、高血脂、高血糖、肥胖及不合理的膳食與運(yùn)動習(xí)慣等危險(xiǎn)因素。說明從兒童時(shí)期開始預(yù)防心血管疾病的重要性。本研究按國際上常用的SBP和(或)DBP大于同年齡性別組第95百分位數(shù)值為兒童血壓偏高的診斷標(biāo)準(zhǔn)2，該組兒童血壓偏高的檢出率為4.84%，較李競等5報(bào)告檢出率(9.36%)及馮寧平等6報(bào)告的檢出率(7.20%)均低，但較周世瑜等7報(bào)告的檢出率(2.4%)高。這可能與南北方不同的生活飲食習(xí)慣及地理環(huán)境有關(guān)。該組兒童血脂水平與1987年北京市兒童血脂水平中同年齡段的水平比較，TC、TG與LDL-C水平較高，而HDL-C水平則較低4。與1995年?？谑袃和?/p>

15、年齡性別組血脂水平比較，本組兒童TG水平較高，而TC、LDL-C、HDL-C水平相近8。按國內(nèi)外常用的兒童血脂危險(xiǎn)水平診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算檢出率發(fā)現(xiàn)，單項(xiàng)TC偏高檢出率(17.37%)較周世瑜等7報(bào)告(4.3%)及李健齋等4的報(bào)告(2.4%)高，而與馮寧平等6的報(bào)告(17.2%)相近；單項(xiàng)TG偏高檢出率為4.44%，與李健齋等及周世瑜等4，7的報(bào)告(分別為3.7%和4.7%)相近，較馮寧平等6的報(bào)告(2.4%)高；單項(xiàng)LHL-C偏高檢出率(10.90%)與馮寧平等6的報(bào)告相近(12.4%)。值得注意的是，若以膳食干預(yù)的推薦值(TC4.42mmol/L或LDL-C2.91mmol/L)來衡量，該組兒童中

16、有186名(37.35%)需要進(jìn)行膳食干預(yù)。此外，本組兒童還存在較普遍的不良膳食與運(yùn)動習(xí)慣，主要表現(xiàn)在攝入脂質(zhì)與膽固醇過多以及缺乏體育鍛煉，還有相當(dāng)一部分兒童有心血管疾病家族史和家族吸煙史。因此，深入開展兒童期心血管病的預(yù)防工作已勢在必行。我們認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)我國兒童心血管病危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行預(yù)防工作，對兒童進(jìn)行心血管疾病危險(xiǎn)因素監(jiān)測，對于血壓偏高、血脂異常及存在其他心血管病危險(xiǎn)因素的高危人群，要及早發(fā)現(xiàn)和治療，以減少成人期心血管疾病的發(fā)病率與死亡率；同時(shí)，要加強(qiáng)宣傳改變不良生活方式，做到飲食既能滿足兒童生長發(fā)育的需要，又能避免肥胖，且能將血脂控制在合適范圍，并鼓勵兒童加強(qiáng)體育鍛煉，避

17、免超重與肥胖以及避免主動和被動吸煙，這些都是預(yù)防心血管疾病的重要措施。 長沙市科委資助項(xiàng)目作者單位：湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院心內(nèi)科(長沙，410008)參考文獻(xiàn)1Prokka KV,Viikari JS, Taimela S, et al. Tr acking and predictiveness of serum lipid and lipoprotein measurements in childho od:a 12-year follow-up,the cardiovascular risk in finns study. Am J Epidemiol, 1994,140:109611102況少青，金燁.兒童時(shí)期冠心病危險(xiǎn)因素的預(yù)防.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，1994，2：86893Friedewald WF, Levy RI, Freduckson PS. Estimation of concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma without the use of the preparativ e ultracentrifuge. Clin Chem,1972,18:4995064李健齋，牛慶田，李培璞