小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛證形成因素的Logistic回歸分析

1、小兒反復(fù)呼吸道感染肺脾氣虛證形成因素的Logistic回歸分析         11-05-22 16:46:00     編輯：studa20             作者：李志峰，王力寧，黃志碧，初曉，劉含，李偉偉【摘要】  目的探討小兒反復(fù)呼吸道感染(RRTI)肺脾氣虛證的證候形成因素，為防治小兒反復(fù)呼吸道感染提供依據(jù)。方法選擇27歲反復(fù)呼吸

2、道感染患兒438例及非呼吸道感染兒童116例進(jìn)行對照研究。編制反復(fù)呼吸道感染證候形成因素調(diào)查表，針對呼吸道感染誘發(fā)因素、既往病史、既往患病用藥情況、體質(zhì)形成因素及發(fā)育過程等資料設(shè)計31組、共113個可能與RRTI證候形成有關(guān)的因素作為變量，以肺脾氣虛證作為常量，然后進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果438例反復(fù)呼吸道感染患兒中肺脾氣虛證占186例(42.47 %)，肺脾氣虛證的形成主要與濫用藥物、季節(jié)變化、哮喘、遺傳及生活調(diào)護(hù)等12個因素有關(guān)。結(jié)論藥物的濫用是RRTI肺脾氣虛證形成的主要影響因素，合理使用藥物是防治復(fù)感兒肺脾氣虛證的重要措施。 【關(guān)鍵詞】  小兒反復(fù)呼吸道感染;肺脾氣

3、虛證;logistic回歸分析;濫用抗生素反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection RRTI)是小兒時期的常見病和多發(fā)病。凡小兒1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍，即稱為反復(fù)呼吸道感染。為研究RRTI不同中醫(yī)證型的相關(guān)影響因素，完善小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)辨證規(guī)律，我們編制了反復(fù)呼吸道感染證候形成因素調(diào)查表，針對平素呼吸道感染誘發(fā)因素、既往病史、既往患病用藥情況、體質(zhì)形成因素及發(fā)育過程等資料設(shè)計31組、共113個可能與RRTI證候形成有關(guān)的因素作為變量，以不同證型類型作為常量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果報告如下。1

4、資料和方法1.1病例來源患兒來自2006年1月至2007年10月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、北海市中醫(yī)院兒科就診的患者，符合中華兒科學(xué)會制定的小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 1-2，年齡27歲，平均呼吸道感染9次/年，平均持續(xù)感染時間為10 d，均排除先天性心臟病、胃食管反流、肝腎功能不良、結(jié)核、哮喘及其他過敏性疾病史。1.2調(diào)查方法通過人員培訓(xùn)，統(tǒng)一資料收集的標(biāo)準(zhǔn)，保證在不同醫(yī)療中心收集臨床資料的準(zhǔn)確性;向患兒家長說明問卷調(diào)查的意義，征得患兒家長同意并簽寫知情同意書，確認(rèn)“同意參加本次調(diào)查，并保證所提供資料的真實性”，由?？崎T診專人采取向家長問卷與醫(yī)生體檢的方式采集調(diào)查數(shù)據(jù)并填寫小兒反復(fù)呼吸道感

5、染證候?qū)W及其影響因素問卷調(diào)查表，其中內(nèi)容包括：辨病資料，中醫(yī)證候宏觀辨證量表，主要癥狀體征分度表，發(fā)病與證候形成因素表等。1.3中醫(yī)辨證分型方法根據(jù)量表設(shè)計原理，參照RRTI文獻(xiàn)計量研究與臨床實踐提出相關(guān)的中醫(yī)基本證型，并參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定小兒反復(fù)呼吸道感染證候量表，分為營衛(wèi)失調(diào)、肺脾氣虛、肺脾陰虛、脾虛肝旺、脾腎兩虛證、外感風(fēng)熱、外感風(fēng)寒、痰熱壅肺、痰濕戀肺等若干證型，各個證型的證候及權(quán)重系數(shù)見表1。根據(jù)各證候表現(xiàn)的無、輕、中、重，分別計0分、2分、4分、6分，通過填寫量表、現(xiàn)場問卷調(diào)查及中醫(yī)專家檢查的方式，根據(jù)各證候量表積分總和的比例優(yōu)勢作為具體證型分型的依據(jù)確定證型。表1復(fù)

6、感兒各個證型的癥候及其權(quán)重證型 證候及其權(quán)重營衛(wèi)失調(diào)證 多汗易汗(0.20), 面色少華(0.20), 惡風(fēng)惡寒(0.20)， 四肢不溫(0.20), 舌淡苔白(0.10), 脈無力(0.10)肺脾氣虛證面色萎黃(0.20), 大便溏爛(0.20), 食少納呆(0.20), 少氣懶言(0.10), 多汗易汗(0.10), 舌淡苔白(0.10), 脈無力(0.10)脾肺陰虛證形體消瘦(0.20), 大便干結(jié)(0.20), 口渴(0.10), 好動(0.10),手足心多汗(0.10), 舌紅少苔(0.10), 苔花剝(0.10), 脈細(xì)數(shù)(0.10)脾虛肝旺證面色少華(0.20), 大便不調(diào)(0.

7、20), 納呆(0.10), 心煩易怒(0.20),多動(0.10), 舌淡紅(0.10), 苔薄黃(0.05), 脈細(xì)無力(0.05) 脾腎兩虛證面色少華(0.20), 五更泄瀉(0.20), 納呆(0.20), 四肢不溫(0.10), 發(fā)育落后(0.10), 舌質(zhì)淡苔薄白(0.10), 脈弱(0.10)所調(diào)查的反復(fù)呼吸道感染患兒共438例，其中經(jīng)證候量表積分情況診斷為營衛(wèi)失調(diào)證型88例(20.10 %)、肺脾氣虛證型186例(42.47 %)、肺脾陰虛證型45列(10.27 %)、脾虛肝旺證型66例(15.07 %)、脾腎兩虛證型10例(2.28 %)、其他證型43例(9.81 %)，同時

8、與116例非呼吸道感染性疾病的對照組兒童作比較。1.4編制小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病與證候形成因素調(diào)查表針對呼吸道感染誘發(fā)因素、既往病史、既往患病用藥情況、體質(zhì)形成因素及發(fā)育過程等資料設(shè)計31組共63個可能與RRTI證候形成有關(guān)的因素作為變量，肺脾氣虛證型作為常量，編制小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病與證候形成因素調(diào)查表，由家長如實填寫，調(diào)查內(nèi)容包括：1.4.1 針對誘發(fā)因素設(shè)計的變量包括多發(fā)季節(jié)(無季節(jié)性X1、春季X2、春夏之交X3、夏季X4、夏秋之交X5、秋季X6、秋冬之交X7、冬季X8、冬春之交X9)，氣溫變化(無相關(guān)性X10、由寒轉(zhuǎn)溫X11、由熱轉(zhuǎn)涼X12、濕度偏盛X13、氣候干燥X14),調(diào)護(hù)條件

9、(衣著不慎X15、過度勞累X16、飲食不當(dāng)X17、疾病流行X18、其他因素X19)。1.4.2 針對既往病史設(shè)計的變量包括新生兒窒息X20、新生兒肺炎X21、病理性黃疸X22、營養(yǎng)不良史X23、佝僂病X24、貧血X25、先天性疾病X26、結(jié)核病X27、厭食X28、便秘X29、哮喘X30、濕疹X31、變應(yīng)性鼻炎X32、其他疾病X33。1.4.3 針對既往患病用藥情況設(shè)計的變量包括以往患呼吸道感染時的就醫(yī)態(tài)度(到藥店買藥物試著治療X34、先用家中儲備藥物治療X35、到附近診所找醫(yī)生治療X36、到醫(yī)院找兒科醫(yī)生診治X37),濫用中藥情況(是否常喝涼茶X38、是否常用補氣藥X39、是否常自購藥品治感冒

10、X40、是否常用寒涼藥X41、是否常服滋陰藥X42、是否常服溫補藥X43),濫用抗生素情況(到醫(yī)院就診后，遵醫(yī)囑用X44;先做相關(guān)檢查，后用藥X45;家中常備抗生素，患病即用X46;家中常備抗生素，發(fā)熱即用X47;長期或大劑量使用抗生素X48;大劑量使用廣譜抗生素X49;經(jīng)常口服“消炎藥”X50;經(jīng)常頻繁更換使用抗生素X51;經(jīng)常聯(lián)合使用2種以上抗生素X52),濫用激素(經(jīng)常使用X53、偶爾使用X54、高熱即用X55，從未使用X56),濫用免疫調(diào)節(jié)劑(不經(jīng)檢查，盲目使用X57;經(jīng)檢查后，針對性使用X58;偶爾使用X59;從未使用X60)。1.4.4 體質(zhì)形成因素及發(fā)育過程資料出生前母親健康狀況

11、(健康X61、有特殊病史X62、被動吸煙X63、精神創(chuàng)傷X64、過度勞累X65、過度安逸X66、其他情況X67)，出生前父親健康狀況(健康X68、有特殊病史X69、吸煙X70)，出生情況(胎次X71、產(chǎn)次X72、胎齡X73、娩出方式X74、產(chǎn)傷X75、新生兒窒息X76、出生體質(zhì)量X77)，養(yǎng)育過程(46月前喂養(yǎng)方式X78、斷奶時間X79、添加輔食X80、特殊嗜好X81、食欲X82、排便情況X83、預(yù)防接種X84、發(fā)育過程X85)，嬰兒時期的行為問題(吮指X86、屏氣X87、夜驚X88、腸絞痛X89、正常睡眠不足X90、正常活動不足X91)，生活環(huán)境(家庭經(jīng)濟(jì)狀況X92、人均居住面積X93、居室

12、采光條件X94、被動吸煙X95、居室空氣污染程度X96、居室潮濕度X97、居室噪音污染程度X98、參加戶外活動X99、生活環(huán)境X100)。主要看護(hù)人員X101，與父親相關(guān)的教育環(huán)境(父親生育年齡X102、父親文化程度X103、父親職業(yè)X104、父親健康狀況X105、父親個人嗜好X106、父親精神因素X107)，與母親相關(guān)的教育環(huán)境(生育年齡X108、文化程度X109、職業(yè)X110、健康狀況X111、個人嗜好X112、精神因素X113)。1.5數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計方法將所有采集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行核實后，建立數(shù)據(jù)文件，錄入完成核對后，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為SPSS系統(tǒng)數(shù)據(jù)文件，用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用Logistic回歸分析方法對肺脾氣虛證型的主要形成因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果計算以P<0.05為界，進(jìn)入方程的變量有X28(既往有厭食史)、X10(與氣溫變化無相關(guān)性)、X5(夏秋之交)、X51(頻繁更換使用抗生素)、X19(調(diào)護(hù)條件中的其他因素)、X59(偶爾