克羅恩病有哪些癥狀？

1、克羅恩病有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹克羅恩病癥狀，尤其是克羅恩病的早期癥狀，克羅恩病有什么表現(xiàn)？得了克羅恩病會怎樣？以及克羅恩病有哪些弁發(fā)病癥，克羅恩病還會引起哪些疾病等方面內(nèi)容。*克羅恩病常見癥狀:腹痛、習(xí)慣性腹瀉、結(jié)腸梗阻、發(fā)燒、營養(yǎng)障礙*一、癥狀臨床表現(xiàn)Crohn 病起病隱襲，早期常無癥狀，或癥狀輕微，易被忽略。從有癥狀到確診，一般平均 13 年。病程常為慢性、反復(fù)發(fā)作性。多見于青年，女略多于男。*二、常見癥狀(1)全身表現(xiàn)：體重下降，日漸消瘦為最常見癥狀。約 1/3 病人有低熱或中等發(fā)熱，不伴發(fā)冷，此時(shí)常為活動性病變或有弁發(fā)癥出現(xiàn)。(2)腹痛：為最多見的癥狀，間歇性發(fā)作。輕者僅

2、有腸鳴和腹部不適，重者可為嚴(yán)重的絞痛。進(jìn)食含纖維素多的食物常易引起腹痛發(fā)作。結(jié)腸病變常出現(xiàn)腹瀉和腹痛，腹痛可在排便或排氣后得到緩解。病變侵犯回腸末端可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，這是由于內(nèi)臟或腹膜層的神經(jīng)末梢受到病變刺激引起的。病變侵犯胃和十二指腸時(shí)，腹痛與消化性潰瘍相似，并常伴有幽門和十二指腸梗阻。病變侵犯回盲部時(shí)。疼痛常發(fā)生在臍周，以后局限于右下腹部。有些病例既往無任何明顯癥狀，突然發(fā)生腹痛，與急性闌尾炎或腸穿孔相似，成為本病的第 1 個(gè)癥狀，因此常誤診為急性闌尾炎或腸穿孔，開腹時(shí)才發(fā)現(xiàn)為 Crohn 病。病變侵犯空腸，可表現(xiàn)為上腹痛，發(fā)展為肉芬腫性膿腫和廣泛的腸系膜損害時(shí)，常以背痛為主訴而被誤診為骨

3、骼或腎臟病變。(3)排便改變：大部分病人有腹瀉，多為間歇性發(fā)作，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)。每天 23 次至 10 余次，甚至達(dá)數(shù)十次。為軟便或稀便，多不含膿血或黏液。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪便。腹瀉的發(fā)作常與進(jìn)食含纖維素豐富的食物有關(guān)。情緒激動或緊張也可誘發(fā)腹瀉，但與精神性腹瀉不同，夜間可因排便感而覺醒。那些遠(yuǎn)端結(jié)腸受累的患者可出現(xiàn)便急、里急后重或是便秘、排便困難等癥狀。(4)惡心和嘔吐：病變侵犯胃和十二指腸、空腸、回腸，或形成腸管狹窄引起部分腸梗阻時(shí)，則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。(5)營養(yǎng)缺乏：腸道的廣泛病變可引起吸收面積減少，菌群失調(diào)，以致發(fā)生腹瀉，加以厭食，食物攝入量減少，因而

4、出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的程度與病變的范圍和部位有密切關(guān)系。表現(xiàn)為：貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、電解質(zhì)紊亂等。由于鈣缺乏，可見骨質(zhì)疏松，四肢軀干疼痛。幼年及青春期前的病人可因營養(yǎng)不良而出現(xiàn)生長遲緩，成熟期延遲。手術(shù)治療后可好轉(zhuǎn)。(6)與婦女妊娠的關(guān)系：妊娠可使病情加重或惡化。如在妊娠期發(fā)生本病，對胎兒和母親都將造成威脅，易發(fā)生死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等。(7)胃腸道外表現(xiàn)：本病可伴發(fā)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)病變減輕或手術(shù)切除后，關(guān)節(jié)癥狀消失。皮膚可出現(xiàn)等麻疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。止匕外，可出現(xiàn)結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍、角膜炎。還可發(fā)生脂肪肝、淀粉樣變性、肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管

5、炎等。(8)肛門和直腸周圍病變：肛門周圍或直腸周圍膿腫。竇道和屢管是Crohn 病較常見的表現(xiàn)。Crohn 等報(bào)道，屢管的發(fā)生率為 14.2%,也有人報(bào)道發(fā)生率可達(dá) 81%直腸和肛門周圍感染可發(fā)展成直腸膿腫、直腸陰道屢。肛門周圍和臀部可有廣泛潰瘍和肉芬腫性病變。個(gè)別病人肛門屢管是本病的第 1 個(gè)征象。(9)常見體征：病變侵犯的部位不同，其體征亦各異。在病變的部位可觸及腫塊，局部有壓痛。以右下腹部腫塊較為多見，形狀為臘腸樣，邊界不清，比較固定。有腸梗阻時(shí)常有腹脹，可看到腸型和觸及擴(kuò)張的腸管。肛門周圍可見潰瘍、竇道或?qū)夜?，個(gè)別病例有杵狀指、肝掌、結(jié)節(jié)性紅斑(多發(fā)生于脛前)。偶有肝脾腫大。2、病情活

6、動分級由于本病病情差異很大，目前國際上采用病情活動指數(shù)對病情活動進(jìn)行分級。 常用以下 2 種計(jì)算積分的方法： （1） 美國 Crohn病協(xié)作組 Best 和 Singbton 提出的根據(jù)病情的 8 個(gè)變量計(jì)數(shù) Crohn 病的活動指數(shù)（Crohnsdiseaseactivityindex,CDAI）,其計(jì)算方法為：稀便次數(shù)（7 天內(nèi)的總數(shù)）2o腹痛（0=無，1=輕，2=中，3=重），（7 天內(nèi)的總數(shù)）5。全身健康（0=好，1=較差，2=差，3=很差，4=非常差），（7 天內(nèi)的總數(shù)）7o下列幾種情況（每個(gè) 1 分）：A.關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎;B.虹膜炎/葡萄膜（色素膜）炎;C.結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/

7、口瘡性潰瘍;D.肛裂/肛屢/膿腫;E.其他屢管；F.過去 1 周內(nèi)體溫 38Co（總分之和）20。腹瀉要服地芬諾酯（苯乙哌咤）/阿片類（0=無，1=有）30。腹塊（0=無，2=可疑，5=肯定）10。血球壓積，男：（47-壓積）6 或女：（42-壓積）6。體重：低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù) 1。CDAI 小于 150 為靜止期，大于 150 為活動期，大于 450 為極嚴(yán)重。此計(jì)算法復(fù)雜。（2）Watkinson 和 Truelove 以國際胃腸病學(xué)會的名義對炎癥性腸病的活動性作了進(jìn)一步探討，提出另一種計(jì)算積分方法，按照他們研究組織英文全稱（InteRNAtionalOrganizationforthe

8、StudyofIBD） 的縮寫稱為 IO 舊 D 法。其計(jì)算方法采取 10 個(gè)變數(shù)的總和，每個(gè)數(shù)為 1 分，來計(jì)算本病的活動指數(shù)，0 或 1 以下為靜止期，1 以上為活動期。10 個(gè)變數(shù)如下：腹痛；腹瀉 6 次/d 或有黏液便；肛周并發(fā)癥；屢管；其他并發(fā)癥；腹塊；消瘦或體重減輕；體溫 38C;腹部壓痛；血紅蛋白 100g/L。IOIBD 和 CDAI 之間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)好，方法簡單。診斷Crohn 病臨床診斷比較困難，以往確診往往在手術(shù)后。1、術(shù)后病理確診標(biāo)準(zhǔn)必須具備顯微鏡下 5 項(xiàng)特點(diǎn)中 4 項(xiàng)方可確診：(1)節(jié)段性全壁炎。(2)裂隙狀潰瘍。(3)黏膜下層高度增寬(水腫、淋巴管

9、、血管擴(kuò)張等所致)。(4)淋巴細(xì)胞聚集。(5)結(jié)節(jié)病樣肉芬腫(非干酪性上皮樣肉芬腫)，并且腸壁及腸系膜淋巴結(jié)無干酪樣壞死。2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一。具有典型的臨床表現(xiàn)，符合以下情況者應(yīng)考慮小腸 Crohn ?。盒∧c節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，X 線粉劑造影有典型的 Crohn 病征象或病理組織(包括活檢取材或手術(shù)取材)有肉芬腫，中心無干酪壞死。有以下情況者，應(yīng)考慮結(jié)腸 Crohn ?。航Y(jié)腸節(jié)段性慢性炎癥表現(xiàn)，伴有小腸 Crohn 病者，X 線或結(jié)腸鏡下有典型 Crohn 病表現(xiàn)，組織病理有肉芬腫，中心無干酪壞死。關(guān)于具體診斷標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)、國外均有各種不同的建議，現(xiàn)推薦以下兩種供參考。(1)北京協(xié)和醫(yī)院提出以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀典型者。X 線表現(xiàn)有胃腸道裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、屢管形成等。病變呈節(jié)段分布。CT 可顯示腸壁增厚的腸裨，盆腔或腹腔的膿腫。內(nèi)鏡下見到跳躍式分布的縱形或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾事咽瘶踊虿∽兓顧z有非干酪樣壞死性肉芬腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。若同時(shí)具備和或臨床上擬診為 Crohn 病。 鑒別診斷有困難時(shí)應(yīng)手術(shù)探查獲取病理診斷。(2)日本消化病學(xué)會建議的標(biāo)準(zhǔn)：非連續(xù)性區(qū)域性病變。鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍。全壁炎。非干酪性上皮樣肉芬腫。裂隙狀潰瘍。肛門病變。具備者為疑診， 加上或或可確診。