常見地幾種降壓藥

1、常見的幾種降壓藥利尿劑代表藥物：雙氫克尿塞、武都力、安體舒通、吲噠帕胺 片。推薦人群：沒有合并癥的高血壓患者。不適宜人群：痛風(fēng)患 者和懷孕婦女。特點：作用緩和，服藥后 2 3周藥效達(dá)高峰，如 配合其他降壓藥，降壓作用在1周即很明顯。因與其他降壓藥物合用 時能增強降壓效應(yīng)，將來最有可能作為“增敏”藥物 （即增加血壓對 藥物敏感性的藥物）。注意事項：在開始治療時，限制飲食中鹽的 攝入量可增加利尿劑的降壓作用， 否則即使合用其他降壓藥物，血壓 也不容易下降滿意。臨床有一部分患者使用多種降壓藥物仍不能很好 控制血壓的一個常見原因就是不能“管好自己的嘴”。使用利尿劑應(yīng) 監(jiān)測血鉀。排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞

2、及壽比山等可能引起低血鉀， 患者表現(xiàn)為乏力。而使用保鉀利尿劑，如安體舒通時應(yīng)注意是否有高 鉀的情況。最新觀點：應(yīng)使用小劑量，并多和其他降壓藥物合用。 過去臨床常認(rèn)為“如果小劑量可以發(fā)揮作用，貝卩劑量增大效果更 好”?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)利尿劑如雙氫克尿塞，在劑量超過25毫克/天時效應(yīng) 不再增加，而只增加不良反應(yīng)。B受體阻滯劑代表藥物：倍他樂克、氨酰心安、博、康可等， 是第二代藥物，目前最常用。卡維地洛，第三代藥物，多用于心力衰 竭的治療。推薦人群：同時合并冠心病心絞痛或是有心肌梗死病史 的患者，心跳較快者，合并有房顫或房性、室性早搏者，合并有心肌 病及慢性穩(wěn)定性心力衰竭的患者。不適宜人群：急性心衰患者、支

3、氣管哮喘的患者、心率低于50次/分的患者。注意事項：有些患者 雖然平時的心跳不慢，但是可能存在潛在的竇房結(jié)功能異常及心臟傳 導(dǎo)系統(tǒng)的障礙。表現(xiàn)為使用 B受體阻滯劑后出現(xiàn)心跳過于緩慢，心 率低于50次/分或心臟出現(xiàn)長間歇停跳，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。因此， 對于首次使用這類藥物的患者應(yīng)當(dāng)注意數(shù)自己的心跳，出現(xiàn)上述不適及時就醫(yī)。最好不與利尿劑類降壓藥合用。長期使用后不能突然停藥， 而應(yīng)逐漸減量后停用。鈣拮抗劑代表藥物：心痛定，即短效硝苯地平，服藥后2045分鐘藥物作用最大，但只能維持 46小時，需要一日多次用藥。 拜新同等，即控釋硝苯地平，藥物以恒定的速度控制釋放出來，效果 可維持24小時，一日只需服藥

4、一次。絡(luò)活喜、樂息平、波依定等， 為長效鈣拮抗劑，服藥后612小時藥物作用最大，效果可維持 24 小時，一日只需服藥一次。推薦人群：對于血壓正常的患者，不會 將血壓降得更低。這類藥物對血中腎素水平不高和鹽依賴型高血壓更 有效。合并腎功能受損的患者、懷孕的婦女也可選用鈣拮抗劑。不 適宜人群：既往患過心肌梗死的患者。因為常用的鈣拮抗劑有引起反 射性心率加快的副作用，可加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心肌缺血。但是，如 果使用其他降壓藥物仍不能很好降壓的話，可在B受體阻滯劑的保駕下使用鈣拮抗劑，最好選用絡(luò)活喜或其他長效、緩釋或控釋劑型。 心衰患者最好不使用鈣拮抗劑。用藥前基礎(chǔ)心率較快的患者或合并有 房顫或其他原因

5、導(dǎo)致心率快的心律失?；颊撸詈貌皇褂免}拮抗劑。 對于基礎(chǔ)心率快到什么程度算較快，這里很難給出一個具體的數(shù)值，需要咨詢最了解自己病情的心血管醫(yī)師。 特點：這是一類作用較強 的降壓藥物，主要通過擴血管產(chǎn)生降壓作用，另外它還可改善冠狀動 脈的舒和壓縮功能，能夠逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左心室肥大。注意事項： 這類藥物的副作用較少，主要是擴血管作用引起的，如頭痛、面部潮 紅、踝部水腫、反射性心率加快等，有些患者還可能出現(xiàn)面部水腫。ACEI及AR代表藥物：ACEI是血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的英文 縮寫，ARB是血管緊素II受體阻滯劑的英文縮寫。ACEI類藥物包括， 開博通、雅施達(dá)、一平、悅寧定、洛丁新等。以普利結(jié)尾的

6、藥名如依 那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACE I類藥物。ARB類藥物包括，科素亞、代文等。這類藥物的化學(xué)名多以沙坦 結(jié)尾，如氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、坎地沙坦等。推薦 人群：越來越多的證據(jù)表明，明確患有動脈粥樣硬化性疾病的人，有 蛋白尿的糖尿病人，患心、腎疾病中的一種或同時患其中一種以上病 的患者，應(yīng)首選ACEI或 ARBARB類藥物科素亞有一定的降尿酸作用， 對于合并輕度尿酸升高的患者可選用。 此類藥物較貴，因此沒有并發(fā) 癥，非糖尿病的高血壓患者，可選用其他類較便宜的藥物。不適宜 人群：懷孕婦女，高血鉀患者，雙腎動脈狹窄的患者。常見副作用： 刺激性干咳是ACE

7、I常見的一個并發(fā)癥，其發(fā)生率估計在 0%44%。 多數(shù)情況下，干咳會在停藥兩周以逐漸消失。如果出現(xiàn)頑固性干咳， 可換用ARB類藥物。ARBT艮少引起咳嗽。對于單純使用 ACEI或ARB類藥物降壓效果仍不滿意的患者，可考慮加用利尿劑或鈣拮抗劑。ACEI可以引起味覺紊亂、白細(xì)胞減少、皮疹和味覺缺失，絕大多數(shù) 見于服用卡托普利的患者。目前為止還沒有觀察到ARB類有特異性的 副作用。ACEI還可引起腸道的血管性水腫。典型者可出現(xiàn)急腹癥癥 狀，伴或不伴顏面和口咽部水腫，好發(fā)于女性。ARB也可引起血管性水腫，所以并非絕對安全的替代用藥。既往有血管性水腫的患者，當(dāng) 具有非常強的適應(yīng)癥時，如患有進(jìn)行性充血性心

8、力衰竭、 蛋白尿性腎 病等疾病時，可以在大夫的指導(dǎo)下慎重服用 ARB 注意事項：第一 次服用ACEI或ARB類藥物有可能引起“首劑低血壓”反應(yīng)，因此應(yīng) 注意。老年患者服藥后最好坐著或躺一段時間。ACEI或ARB類藥物均應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。降壓藥搭配使用最合理現(xiàn)有 的降壓藥包括ACEI、ARB CCB （3受體阻滯劑、利尿劑和 a受體阻 滯劑等六大類100余種。此外，還有復(fù)方制劑和中成藥。聯(lián)合治療歸 納起來有4種選擇。降壓西藥的聯(lián)合使用，是指不同作用機制的六大 類降壓藥聯(lián)用二三種或以上，以選擇長效、緩（控）釋制劑為主，如 一種利尿劑和一種ACE抑制劑、一種3受體阻滯劑和一種血管緊素 I

9、I受體阻滯劑或一種ACE抑制劑和一種鈣通道阻滯劑。有學(xué)者近期提出“雙重聯(lián)合”治療，即在同一類藥品中同時 選用兩種，如雙重利尿劑聯(lián)合；雙重鈣通道阻滯劑聯(lián)合（一種二氫吡 啶類如氨氯地平，加一種非二氫吡啶類）以及一種ACE抑制劑和一種 血管緊素II受體阻滯劑聯(lián)合。但如此聯(lián)合用藥，容易導(dǎo)致藥品副作 用加大，如電解質(zhì)紊亂（高或低鉀）。根據(jù)患者經(jīng)濟條件，也可選用固定復(fù)方制劑如降壓0號或降壓0號片。此外，短效制劑的聯(lián)合，雖 然可以降壓，但在降壓的穩(wěn)定性、保護靶器官以及預(yù)防冠心病、心衰 等方面欠理想。與非降壓藥聯(lián)用降壓西藥與具有降壓作用的非降壓藥物的聯(lián)合 治療，如他汀類降脂藥、阿斯匹林、鎮(zhèn)靜劑和鈣劑等。這些藥物雖然 不能直接降低患者的血壓，但可以使患者減少動脈粥樣硬化、 血管栓 塞等高血壓并發(fā)癥因而對于高血壓的治療也有直接幫助。與降壓中藥聯(lián)用 降壓西藥或具有降壓作用的非降壓藥物與降 壓中醫(yī)藥聯(lián)合治療，也是可以選擇的一種方法。降壓中成藥如珍菊