心力衰竭病例分析精品

1、心力衰竭病例分析精品 現(xiàn)病史（第一次住院）：現(xiàn)病史（第一次住院）： 患者賀某，男，患者賀某，男，7878歲，反復(fù)胸悶、氣促歲，反復(fù)胸悶、氣促1010加重半年?；颊摺；颊哂?0余年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)胸悶、氣促，未正規(guī)診治。2011年4月突發(fā)胸痛，在外院診斷為“急性心肌梗死”，并行PCI術(shù)，于左前降支植入支架3枚，回旋支中段植入支架1枚，好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)病史（第一次住院）： 2011年10月再次胸悶、氣促，伴有端坐呼吸、不能平臥，第1次入住我院。診斷： 1.冠心病 陳舊性心肌梗死 冠脈介入術(shù)后 心律失常完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣關(guān)閉不全 心功能級(jí)； 2.高血壓病既往史既往史 高血壓病高血壓病10

2、10余年，最高余年，最高220/110mmHg220/110mmHg，有慢，有慢性關(guān)節(jié)炎史。性關(guān)節(jié)炎史。 無(wú)過敏史。無(wú)過敏史。 患者未控制飲食?；颊呶纯刂骑嬍场?第一次住院心電圖：竇性心動(dòng)過緩，第一次住院心電圖：竇性心動(dòng)過緩，5353次次/ /分，分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS 160sQRS 160s，ST-TST-T改變。改變。第一次住院心臟超聲第一次住院心臟超聲(2011.10.11):(2011.10.11):前壁、間壁心尖段前壁、間壁心尖段及中段室壁變薄，運(yùn)動(dòng)消失，未見附壁血栓，及中段室壁變薄，運(yùn)動(dòng)消失，未見附壁血栓，LVEF45%LVEF45%第一次住院胸片

3、第一次住院胸片(2011.10.11):(2011.10.11):心影及左室增大，心心影及左室增大，心胸比率胸比率 冠脈造影（ 2011-10-25 ） 左主干粥樣硬化改變，前降支近端支架內(nèi)未見明顯狹窄及阻塞性病變，中段支架內(nèi)可見帖壁不良，遠(yuǎn)端血流稍減慢，鈍緣支支架內(nèi)未見明顯狹窄及阻塞性病變，回旋支開口狹窄90%，右冠細(xì)小，未見明顯狹窄及阻塞性病變。 心外科會(huì)診意見： 冠脈病變嚴(yán)重，呈彌漫性狹窄，且血管管腔細(xì)小，冠脈搭橋條件差，另外患者為78歲高齡患者、左肺肺大泡，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生率較高，建議內(nèi)科治療。冠脈造影術(shù)冠脈造影術(shù)IVUSIVUS檢查左前降支原支架內(nèi)及左主干檢查左前降支原支架內(nèi)及左

4、主干左前降支原支架內(nèi)左前降支原支架內(nèi)PTCAPTCA術(shù)術(shù)第一次住院治療： 于左前降支中段支架內(nèi)以球囊擴(kuò)張 藥物:阿司匹林腸溶片 0.1 qd 氯吡格雷片 75mg qd 抗凝、抗血小板 磺達(dá)肝葵鈉 2.5mg IH qd 阿托伐他汀鈣片 20mg qn 呋塞米、托拉塞米 頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染 病情穩(wěn)定后出院第2次住院現(xiàn)病史 患者出院后一直服用“抗血小板、他汀類、利尿劑、地高辛”等藥物，仍反復(fù)有氣促，輕微活動(dòng)或進(jìn)食時(shí)即可出現(xiàn)，半年前2012年3月18日氣促逐漸加重第2次入住我院。體格檢查體格檢查 P52P52次次/ /分，分，R20R20次次/ /分分,BP117/69,BP117/69 mm

5、HgmmHg。頸靜脈。頸靜脈無(wú)怒張。無(wú)怒張。 胸部檢查可聞及濕啰音。胸部檢查可聞及濕啰音。 心臟檢查心尖搏動(dòng)位于第心臟檢查心尖搏動(dòng)位于第5 5肋間左鎖骨中線外肋間左鎖骨中線外1cm1cm，心率，心率5252次次/ /分，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期分，二尖瓣區(qū)可聞及收縮期3/63/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。級(jí)吹風(fēng)樣雜音。 雙下肢無(wú)水腫雙下肢無(wú)水腫 。入院診斷入院診斷 1、冠心病 陳舊性心肌梗死 冠脈支架術(shù)后 心律失常-完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 二尖瓣關(guān)閉不全 心功能 級(jí) 2、高血壓病實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、地高辛濃度基本正常。 陰性 診療經(jīng)過： 入院當(dāng)天患者小便時(shí)突發(fā)呼吸困難，面色蒼白，端坐呼

6、吸，心電監(jiān)測(cè)為竇律， 140次/分，血壓141/89mmHg，雙肺可聞及大量干濕性啰音，SPO2 62%，立即給予加大氧流量，呋塞米、西地蘭、嗎啡、二羥丙茶堿靜推，硝普鈉靜脈泵入，患者氣促無(wú)明顯緩解，急查血?dú)夥治鯬H：7.3,PCO2：50mmHg,PO2：57mmHg,立即給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，患者心率、血壓一度平穩(wěn)，13：30患者心律轉(zhuǎn)為室速，持續(xù)24s，給予心外按壓后轉(zhuǎn)為竇律，之后未再見有室速。 胸片（）：心影增大，兩肺透亮度減低，兩中下肺密胸片（）：心影增大，兩肺透亮度減低，兩中下肺密度增高，似可見片狀模糊影。兩側(cè)肋膈角未顯示。度增高，似可見片狀模糊影。兩側(cè)肋膈角未顯示。心臟超

7、聲心臟超聲(2012.3.18):(2012.3.18):左心擴(kuò)大左心擴(kuò)大, ,左室前壁、室間隔心尖段及左室前壁、室間隔心尖段及部分中段變薄部分中段變薄, ,節(jié)段運(yùn)動(dòng)近消失節(jié)段運(yùn)動(dòng)近消失, ,余室壁收縮不同步余室壁收縮不同步,LVEF20%,LVEF20%。 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 抗血小板、他汀類、改善微循環(huán) 利尿、祛痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂 左西孟旦5ml 靜脈泵入24小時(shí) 2012-3-20拔除氣管插管 2012年04月06日病情較前穩(wěn)定，行CRT-D治療 術(shù)后加用美托洛爾片胸片胸片(2012.4.15):主動(dòng)脈型心主動(dòng)脈型心,左室圓隆左室圓隆.輕大輕大,心胸比心胸比0.52,主動(dòng)主動(dòng)脈增

8、寬脈增寬,肺動(dòng)脈段凹陷肺動(dòng)脈段凹陷;兩肺紋理清晰兩肺紋理清晰,未見明確實(shí)變未見明確實(shí)變,兩側(cè)肋膈角兩側(cè)肋膈角清晰可見清晰可見,起搏器電極先端位于右心房、右心室及左房范圍。起搏器電極先端位于右心房、右心室及左房范圍。心臟超聲心臟超聲(2012.10.15):左心擴(kuò)大左心擴(kuò)大,左室前壁、室間隔心尖段及部分中左室前壁、室間隔心尖段及部分中段變薄段變薄,心尖稍擴(kuò)張心尖稍擴(kuò)張,未見心包積液未見心包積液,二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度返流二、三尖瓣及主動(dòng)脈瓣輕度返流,左室整體收縮功能輕度下降左室整體收縮功能輕度下降,心室內(nèi)及心室間收縮同步心室內(nèi)及心室間收縮同步,EF50%。對(duì)此患者治療的體會(huì)對(duì)此患者治療的體會(huì) 在急性心衰治療過程中盡早的使用機(jī)械通氣來(lái)改善病人缺氧 使用新一代的正性肌力