針灸鎮(zhèn)痛的原理及其發(fā)展

1、方興未艾的外治法之針刺灸鎮(zhèn)痛療法摘要 筆者運用中醫(yī)和西醫(yī)理論觀點， 以針刺麻醉鎮(zhèn)痛， 針灸治療體表和臟腑疼痛為實例，從針刺對神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)的作用方面， 闡述了針灸鎮(zhèn)痛的原理， 并將其與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛手段相比較。關鍵詞 針灸 痛癥治療 針刺效應緒論 臨床實踐與資料及針刺麻醉的應用已經(jīng)證明針刺具有良好的鎮(zhèn)痛作用， 被國內(nèi)外醫(yī)家所公認，相比藥物和外科手術鎮(zhèn)痛的方法，針刺鎮(zhèn)痛發(fā)展前景光明，潛力巨大。人們通常所說的針灸包括廣義狹義兩種不同的概念。 狹義的針灸指的是醫(yī)療方法，也就是通常所說到的針灸療法，廣義概念指的是完整學科，即針灸學。針灸療法屬于中醫(yī)療法中的外治法類。 其中包括了針法， 灸法和發(fā)展而成的樞穴特

2、種療法。這些醫(yī)療方法雖然技術手段和作用方式不同，卻都建立在同一理論之上，這就是中醫(yī)基礎理論，其中尤其重要的是經(jīng)絡樞穴理論。針灸鎮(zhèn)痛是一種治療方法。 講將毫針刺入體表特定穴位， 然后在穴位施加溫熱刺激， 或施加電刺激等物理刺激以求達到治療病痛目的。 針灸療法來源于新石器時代的砭石療法， 最初就是以治療疼痛為基點的。 當時， 人們就在實踐中學會了使用砭石刺破勞作時的膿殤，這種手段后來又進而發(fā)展成為刺絡瀉血的方法。內(nèi)經(jīng) 在針刺鎮(zhèn)痛方面有著系統(tǒng)的理論和方法， 奠定了后世針刺鎮(zhèn)痛研究的基礎。 “脈流行不止，環(huán)周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故猝然而痛。 ”是書中提出的引起疼痛的原因。對此靈樞首次提出了“

3、以痛為俞，以知為度”的針刺鎮(zhèn)痛方法。此后，經(jīng)過難經(jīng)發(fā)展了奇經(jīng)八脈與疼痛的臨床，人們廣泛認同奇經(jīng)八脈逆亂阻滯同樣可以出現(xiàn)疼痛病癥。 從此， 針灸結束了單純作為經(jīng)驗療法的歷史，實現(xiàn)了理論的升華，形成了以經(jīng)絡為核心的針灸基礎理論。此后，針灸鎮(zhèn)痛療法也逐漸成型。金元時期，竇漢卿針經(jīng)指南又補充了八脈交會穴治療不同痛癥的理論，為后世針刺鎮(zhèn)痛選穴提供了重要的參考依據(jù)， 此后， 在此基礎上針刺鎮(zhèn)痛逐步趨于成熟，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，強有力地指導著針灸對臨床各科病癥的治療。1 .針灸麻醉鎮(zhèn)痛針灸麻醉鎮(zhèn)痛是以針刺穴位為主， 輔以少量藥物， 依據(jù)筋絡臟腑基礎理論和針刺麻醉臨床經(jīng)驗， 使病人能在清醒狀態(tài)下接受手術治療

4、的一種麻醉方法， 是針灸學理論與實踐在現(xiàn)代麻醉學中的成功運用與發(fā)展， 是中西醫(yī)結合的一個成功典范。2 .針灸治療體表及臟腑疼痛在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中引起疼痛的原因可概括為氣血。 素問說“風寒濕三期雜至合二位痹” 千金方說： “凡病皆于氣血壅滯步不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之。 ” 可見各種痛癥杰克歸結為氣血的病變， 氣血的病變不外乎 “不通” ，“不榮” ，或因氣血不通，或因氣血不容。不論何種邪氣壅滯經(jīng)絡臟腑， “經(jīng)絡不通，不通則痛”就是體表疼痛性病癥的基本病因病機。編輯版 word現(xiàn)代針灸臨床體表疼痛如肌肉痛以及各種骨關節(jié)病扭傷等，占據(jù)了針灸臨床的絕大部分。 而大量數(shù)據(jù)表明，針灸對于治療急性腰

5、扭傷等外傷性急癥有顯著的療效。針灸治療臟腑疼痛1957年我國成功實施了世界上首例針灸麻醉的扁桃體摘除手術，60年代公布后即在全國范圍乃至世界范圍內(nèi)引起了強烈反響。70至80年代初，針刺麻醉在國內(nèi)外的內(nèi)科手術中逐漸被推廣使用， 這既是針灸發(fā)展是上的一個飛躍，也是 外科麻醉史上的一個偉大創(chuàng)舉。此后從最初的肺，胃且切除術必須用80多個穴位，幾個針灸師連續(xù)捻針78個小時，到如今結合經(jīng)絡腌穴加上耳穴的介入可以 僅用數(shù)穴在幾十分鐘內(nèi)完成手術。3 .針灸鎮(zhèn)痛的原理現(xiàn)代醫(yī)學認為，對機體組織有損傷性或有損傷威脅性的疼痛， 均與神經(jīng)和神 經(jīng)遞質(zhì)密切相關。因此現(xiàn)對針刺鎮(zhèn)痛原理的研究，主要集中在神經(jīng)和神經(jīng)遞質(zhì)作 用方

6、面。現(xiàn)代醫(yī)學認為，針刺可以激活存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的內(nèi)源性痛覺調(diào)制 系統(tǒng)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。針刺鎮(zhèn)痛的外周機制從針灸角度看，穴位是深部感受器最為密集的部位。針刺鎮(zhèn)痛開始于穴位深 部感受器的興奮。針刺穴位往往會引起局部組織的酸、脹、重、麻等復合感覺。 稱為“針感”。針刺信號沿著一定的外周和中樞路徑傳導到腦的高級部位，產(chǎn)生針刺鎮(zhèn)痛效應。在具有明確針刺效應的家兔上，用交叉灌流，血管架橋，神經(jīng)切斷等多種方 法表明，足三里穴的針刺信號主要經(jīng)腓神經(jīng)傳導； 而合谷，內(nèi)關等穴的鎮(zhèn)痛效應 分別以槎神經(jīng)和正中神經(jīng)的完整性為先決條件。研究表明，針刺信號主要沿著深 部軀體神經(jīng)中的神經(jīng)纖維進行傳導。 外周神經(jīng)點刺激可以

7、作為一種鎮(zhèn)痛手段， 外 周神經(jīng)點刺激被認為是激活了粗纖維的結果， 因為粗纖維的活動可以抑制負責痛 信號傳導的細纖維的活動。在作用機制上，針刺鎮(zhèn)痛與外周神經(jīng)電刺激有相似之 處。針刺鎮(zhèn)痛的中樞機制針刺信號經(jīng)外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入中樞后， 可激活各級遞質(zhì)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 各級水平被逐步傳遞，抑制傷害性信息的傳遞與感受，起到鎮(zhèn)痛效果。大量的電 生理研究結果已表明中樞神經(jīng)的各級水平， 如延髓，腦干，丘腦和皮層等均參與 了針刺鎮(zhèn)痛的過程。a.延髓水平 延髓背角對于來自皮膚和肌肉的各種感覺傳入具有強大的整 合作用。實驗研究證實，針刺刺激可以使延髓背角內(nèi)發(fā)生突觸性后抑制。同時， 針刺信號由延髓外側(cè)索向上到髓腦，激

8、活內(nèi)測網(wǎng)狀結構，再經(jīng)延髓外側(cè)索下行， 引起脊髓較細傳入纖維末梢去極化而發(fā)生突觸前抑制，部分阻斷細纖維的傳入沖 動，也可阻止或減弱沖動的傳遞而發(fā)生鎮(zhèn)痛作用。b.腦干水平 聚取不同來源，不同性質(zhì)的各種感覺運動信息，是腦干網(wǎng)狀結 構的重要特點，針刺沖動和痛沖動都可由網(wǎng)狀結構上傳。 實驗研究表明，在延髓編輯版word的網(wǎng)狀巨細胞核和三岔神經(jīng)脊束核， 以及中腦的網(wǎng)狀結構均有對痛刺激發(fā)生放電反應的神經(jīng)元，針刺則能改變放電反應狀態(tài)，從而影響痛信號的傳遞。c.丘腦水平丘腦是主要的痛沖動接受中樞。實驗研究表明，丘腦束旁核，中央外側(cè)核等區(qū)域的神經(jīng)元可對傷害性痛刺激發(fā)生劇烈、 長期潛伏和長而持續(xù)的放電反應， 說明它

9、們與痛覺形成與傳遞有關。 而針刺或電針可抑制上述部位神經(jīng)元對傷害性痛刺激的放電反應。 丘腦腹側(cè)基底核群神經(jīng)元對痛刺激的反應， 也可被針刺穴位所抑制。d.大腦皮層水平大腦皮層是痛覺進入意識領域的關鍵部位。實驗研究表明， 針刺鎮(zhèn)痛作用與大腦皮層功能有關。 用浸有阿托品溶液的錄制置于皮層合谷穴代表區(qū)， 可刺激合谷引起誘發(fā)電位， 其誘發(fā)電位明顯增高， 電針的鎮(zhèn)痛效應也明顯增強。 此實驗研究結果說明： 大腦皮層參與了針刺鎮(zhèn)痛過程， 詳細機制可能與針刺引起皮層內(nèi)抑制，及皮層對邊緣系統(tǒng)和皮下各級中樞的控制有關。e.中樞神經(jīng)遞質(zhì)作用研究表明，中樞神經(jīng)遞質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中有著很重要的作用。 與針刺鎮(zhèn)痛有關的中樞神經(jīng)

10、遞質(zhì)很多。 例如， 用藥物阻斷兒茶酚胺遞質(zhì)的受體，能增強針刺鎮(zhèn)痛作用，而受體激動劑則使針刺鎮(zhèn)痛作用減弱。 腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)討論針灸鎮(zhèn)痛的前景臨床上緩解或消除疼痛的方法有很多種， 其中主要的是藥物， 手術， 體表刺激等。 應用各種藥物鎮(zhèn)痛在臨床最為常見， 鎮(zhèn)痛效果比較完全， 但副作用難以避免。 應用不當還會出現(xiàn)過敏等不良作用。 施行外科手術切斷外周神經(jīng)， 定位毀損中樞神經(jīng)系統(tǒng)通路的一定部位， 是一種比較劇烈的治療手段， 適應的癥狀也十分有限。 然而， 相比較于前兩者， 針刺鎮(zhèn)痛幾乎可以治療各種性質(zhì)的疼痛， 如頭痛，顏面五官痛，頸項痛，胸脅痛，脘腹痛，腰背痛，前后陰痛，四肢關節(jié)痛等，包括內(nèi)外婦兒等各科及各系統(tǒng)的痛癥， 甚至包括腫瘤所導致的疼痛， 具有確切的鎮(zhèn)痛作用，且無副作用，安全方便，可施行行佳。因此受到國內(nèi)外的廣泛認同并逐漸被推廣使。可見，針刺鎮(zhèn)痛的前景十分光明，潛力巨大。相信隨著國際對針灸認可度的上升，針灸