結(jié)腸癌的護(hù)理問題及措施

1、結(jié)腸癌的護(hù)理問題及措施主要問題1、 知識缺乏（特定的）：有關(guān)術(shù)前方面的知識。2、 低效性呼吸形態(tài)。3、 疼痛。4、 有液體不足的危險。5、 有感染的危險。6、 有組織完整性受損的危險。7、 有組織灌注不足的危險：血栓靜脈炎，靜脈血栓。8、 知識缺乏（特定的）：有關(guān)術(shù)后方面的知識。9、 自我形象紊亂。護(hù)理措施一、知識缺乏（特定的） ：有關(guān)術(shù)前方面的知識。1、向患者講解手術(shù)方式。2、向患者講解術(shù)后注意事項。（ 1）腹部切口（其大小和位置取決于手術(shù)的種類） ，均為敷料覆蓋。（ 2）腹腔引流，其目的是引流手術(shù)創(chuàng)面的滲液。（ 3）靜脈輸液，其目的是在腸蠕動恢復(fù)前補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，腸蠕動常在術(shù)后 72-9

2、6 小時內(nèi)恢復(fù)。（ 4）胃腸減壓，其目的是抽吸胃內(nèi)液體和氣體，防止腹脹，惡心，嘔吐。（ 5）早期活動，若特殊情況，可在手術(shù)第一天下床活動，可預(yù)防肺不張和靜脈血栓形成，預(yù)防術(shù)后組織粘連。（ 6）多翻身，咳嗽和深呼吸，以預(yù)防肺不張，痰液墜積，避免引起肺料， 術(shù)前指導(dǎo)病人通過按壓傷口進(jìn)行有效的咳嗽， 并且讓病人演示。（ 7）疼痛護(hù)理：讓病人參與疼痛的護(hù)理，并選擇病人認(rèn)為有效減輕疼痛的方法。二、低效性呼吸形態(tài)。（ 1）止痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（ 2）抬高床頭 30 度，使病人處于半臥位。（ 3）鼓勵/協(xié)助病人翻身Q2小時，預(yù)防壓瘡。（ 4）鼓勵病人深呼吸每小時至少 10 次。（ 5）鼓勵病人每小時咳嗽

3、一次以清除氣管內(nèi)的痰液。（ 6）幫助病人用手按壓腹部切口，按壓切口可減輕咳嗽和深呼吸的不適。（ 7）鼓勵病人在可耐受的情況下多活動。三、疼痛（ 1）協(xié)助患者采取舒適的體位。（ 2）使用非藥物措施減輕疼痛（分散注意力，減輕疼痛） 。（ 3）在疼痛加重前遵醫(yī)囑給患者使用止痛藥。（ 4）在進(jìn)行使用疼痛加重的操作中如換藥前，給患者使用止痛藥以增強(qiáng)患者耐受疼痛的能力。（ 5）保持胃腸減壓通暢。6）妥善固定引流管，防止引流管來回移動所引起的疼痛。（ 7）咳嗽，深呼吸時用手按壓傷口。（ 8）記錄患者對減輕疼痛措施的反應(yīng)。四、有液體不足的危險（ 1）遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。（ 2）及時向醫(yī)生報告異?；驖B液新的出血

4、。（ 3）若胃腸減壓增加迅速，及時向醫(yī)生報告。（ 4）當(dāng)腸蠕動恢復(fù)，拔除胃管后，若患者能耐受，可給予流質(zhì)飲食。（ 5）給予口腔護(hù)理，禁食或液體不足的患者常?？诟?，易發(fā)生口腔感染。五、有感染的危險（ 1） 與術(shù)后患者接觸前后要洗手， 洗手時最有效的控制感染的方法。（ 2）在更換敷料，傷口護(hù)理、更換引流管時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。（ 3）妥善固定引流管，防止脫出、打折、患者活動時將引流管安全固定于患者外衣上。（ 4）進(jìn)行周圍或中心靜脈穿刺，或中心靜脈換藥時，嚴(yán)格無菌操作。（ 5）留置尿管者應(yīng)清洗尿道口每日兩次。（ 6）術(shù)后三天檢測體溫。（ 7）遵醫(yī)囑使用抗生素或解熱藥。六、有組織完整性受損的危險1 減少

5、腹部切口的張力。1）抬高床頭 30 度。（ 2）鼓勵患者在咳嗽前用手按壓傷口。（ 3）保持胃腸減壓通暢以減少惡心，嘔吐。（ 4）使用腹帶。2 如果發(fā)生或可疑切口裂開，或臟器脫出。（ 1）讓患者半臥位，并保持安靜。（ 2）使用腹帶使傷口兩邊對合。（ 3）及時通知醫(yī)生手術(shù)修補(bǔ)。3 如果可疑腸瘺形成。（ 1） 若 患者引流管或切口處出現(xiàn)黃色、綠色、棕色渾濁樣并帶有腐蝕性并帶有臭味的物質(zhì)，提示有瘺形成。應(yīng)告知醫(yī)生。（ 2） 根 據(jù)醫(yī)囑處理（留置腹腔或且切口雙套管，持續(xù)生理鹽水沖洗并負(fù)壓吸引） 。七 有組織灌注量不足的危險：血栓性靜脈炎，靜脈血栓。（ 1）指導(dǎo)并鼓勵患者進(jìn)行腿部活動，術(shù)后使用雙下肢氣壓治

6、療。（ 2）在患者臥床期間，協(xié)助患者進(jìn)行腿部被動活動，按摩腿部肌肉。（ 3）鼓勵患者下床行走，坐床或坐椅子。（ 4）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液或鼓勵患者多喝水。八 知識缺乏（特定的） ：有關(guān)術(shù)后知識方面。（ 1）指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口護(hù)理，保持個人衛(wèi)生（剪指甲、剃胡須、洗腳、全身擦?。?。（ 2）開放腹部傷口，可局部烤燈照射每日兩次。（ 3）指導(dǎo)患者適當(dāng)活動。 （進(jìn)行輕體活動如散步，以增加體力，腹部切口愈合前不要開車） 。（ 4）指導(dǎo)患者合理飲食，均衡的高熱量，高蛋白飲食有利于傷口愈合，但應(yīng)少量多餐。觀察有無腹脹。（ 5）向患者講解進(jìn)一步治療的必要性（如化了等），定時復(fù)查。（ 6）向患者解釋腸功能將在術(shù)后 2 周3 周內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平，通常在患者恢復(fù)正常的生活規(guī)律和飲食之后恢復(fù)。（ 7）告訴患者若出現(xiàn)以下癥狀/ 體征時及時就醫(yī)：發(fā)燒大于 38 度，傷口流有異味，切口紅腫或異常疼痛，腹脹，停止排氣排便。九自我形象紊亂。（ 1）讓病人了解造瘺的必要性，使其能正確對待術(shù)后生活的改變。（ 2）尊重病人，維護(hù)病人的自在，在教會有關(guān)人造肛門袋的排空的更換等知識時，選擇隱蔽的場所。（ 3）幫助病人重視設(shè)計自我形象及生活方