學(xué)生基本情況調(diào)查表

1、;班級學(xué)生基本情況調(diào)查表學(xué)校：班級：班主任姓名：班主任電話：姓名性別民族學(xué)號政治面貌籍貫血型QQ號年齡一寸照片出生年月日身份證號碼理想車號班次身體狀況家庭住址家中有無電腦是否現(xiàn)在監(jiān)護(hù)人父母父親母親祖父母外祖父母其他獨(dú)生子女是否在家排行家庭人口總數(shù)孤 殘是否單親是否烈士子女是否與父母相處是否很好好 一般家庭居住壞境城市城鎮(zhèn)滿意一般城郊鄉(xiāng)下不滿意不好很不好家庭氣氛很好好一般對家長的教育方式與態(tài)度的滿意度滿意一般不好很不好不滿意稱謂姓名健康狀況文化程度工作單位職務(wù)聯(lián)系方式主要家庭成員基本情況起止時間學(xué)校名稱所任職務(wù)年級證明人學(xué)習(xí)經(jīng)歷學(xué)習(xí)成績（最近幾次成績平均排名）最喜歡的科目（可多填）學(xué)習(xí)態(tài)度喜歡學(xué)

2、習(xí)為考好大學(xué)，報答父母學(xué)習(xí)一般，沒什么感覺被父母老師強(qiáng)迫學(xué)習(xí)即使父母強(qiáng)迫，也完全不想學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)習(xí)慣（一天的學(xué)習(xí)安排）學(xué)體育運(yùn)動【一天的運(yùn)動時習(xí)間（單位：小時） 】情交際水平較融洽，我喜歡他們?nèi)谇ⅲ幌矚g他們一般，沒什么感覺況（師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系）不融洽，但不討厭他們很不融洽，不喜歡他們現(xiàn)擔(dān)任職務(wù)曾獲榮譽(yù) / 參加活動（年級以上）.;重大生活事件：若近幾年出現(xiàn)以下事件，請務(wù)必如實(shí)填寫。重大生活事件是 / 否若填是，請寫出具體情況父母離異家庭成員逝世學(xué)習(xí)成績突然下降與同學(xué)教師鬧矛盾飲食或睡眠習(xí)慣改變食物過敏藥物過敏動過手術(shù)（縫針、骨折等）重大挫折、疾病等你覺得自己是一個什么樣的人？（可以從性格、學(xué)習(xí)、生活等方面說一說自己的優(yōu)缺點(diǎn)）父母對你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、愛好、學(xué)習(xí)、生活等方面）心目中的理想班集體是什么樣的？為這樣一個集體的建設(shè)制定班規(guī)，你覺得最重要的一條是什么？你心中理想的班主任是什么樣的？有無意愿擔(dān)任班級職務(wù)，有的話，何職務(wù)？為建設(shè)一個優(yōu)秀班級，你有何建議？家長特殊叮囑學(xué)生簽字監(jiān)護(hù)人簽字班主任簽字監(jiān)護(hù)人簽字日期年月日簽字日期年月日與學(xué)生關(guān)系注： 1、以上所填信息乃屬事實(shí)現(xiàn)象，無對錯之分，所填資料均保密，絕不外泄；2、所填資料只作為學(xué)生檔案分析參考，不涉及學(xué)生信息侵