呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理-北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科陸慰萱

1、 呼吸系統(tǒng)應(yīng)用解剖和生理北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科 陸慰萱呼吸系統(tǒng)臨床解剖和生理功能呼吸系統(tǒng)由鼻咽喉氣道和肺組成主要功能是呼吸即吸入O 和呼出CO 使人體能在自然2 2環(huán)境中生存呼吸道以環(huán)狀軟骨為界分為上下呼吸道上呼吸道由鼻鼻竇咽喉組成除輸送氣體外還有加溫濕化和過濾空氣的作用傳道氣道conducting airway鼻咽氣管支氣管段支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸區(qū)respiratory zones呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊上呼吸道占解剖死腔的50呼吸道阻力的452鼻腔容積約20ml三個(gè)鼻甲外表積達(dá)160cm 形狀不規(guī)那么黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌起加溫濕化和過濾功能達(dá)咽部氣體相對(duì)濕度80以上其內(nèi)氣

2、體形成湍流使異物沉落大于15um顆?？杀蝗コ适菤怏w進(jìn)入下呼吸道門戶也是食物必經(jīng)之路正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道氣管切開患者吞咽功能障礙咽局部泌物易流入氣管內(nèi)成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因氣管插管氣管切開應(yīng)用呼吸機(jī)患者由于喪失上述功能極易肺部感染下呼吸道自氣管向下逐漸分支通常一分為二每分一支其總面積比上一級(jí)至少大20左右從氣管到末梢通常分為23級(jí)按功能分 傳道氣道016級(jí)和呼吸區(qū)1723級(jí) 胸外氣道和中心氣道胸內(nèi)氣道和肺外局部 主支氣管其組織硬韌有軟骨支撐管徑 受呼吸影響小 大氣道和小氣道吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者 包括局部小支氣管和細(xì)支氣管支氣管分支示意圖傳導(dǎo)氣道功能傳導(dǎo)氣體對(duì)

3、吸入氣體進(jìn)一步加溫濕化凈化組織結(jié)構(gòu)黏膜假復(fù)層纖毛柱狀上皮含杯狀細(xì)胞可分泌黏液細(xì)支氣管為單層立方上皮杯狀細(xì)胞減少終末細(xì)支氣管杯狀細(xì)胞和纖毛均消失軟骨C字形狀越往下越不完全到細(xì)支氣管那么消失平滑肌隨支氣管分支軟骨減少過程中平滑肌逐漸增多至細(xì)支氣管平滑肌最多功能是通過口徑改變調(diào)節(jié)氣量支氣管腺體位于支氣管黏膜下層中等大小支氣管中最多分泌酸性及中性多糖白蛋白及抗體可直接分泌也可由迷走反射誘發(fā)粘液毯內(nèi)層為稀薄的溶膠外層為粘稠的凝膠在纖毛波浪狀運(yùn)動(dòng)下以1000-1500次分粘液以6-18mm的速度向喉頭推進(jìn)枯燥或黏液分泌過量使纖毛運(yùn)動(dòng)消失氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管位置C 至T 之間全長(zhǎng)1012cm前后6

4、 56徑1520cm左右徑2025cm分叉位于T 上部胸骨角或稍下氣管插管時(shí)應(yīng)注意以5上參數(shù)氣管軟骨環(huán)1416個(gè)氣管切開一般在24軟骨環(huán)進(jìn)行主支氣管右主支氣管短而寬偏斜較小氣管插管或異物易進(jìn)入左主支氣管與軸線偏斜較大但較細(xì)而長(zhǎng)引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)隨支氣管分支軟骨環(huán)減少平滑肌增多胸內(nèi)壓對(duì)支氣管內(nèi)徑影響增加尤其肺氣腫患者當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH O時(shí)支氣管可被壓閉2一個(gè)細(xì)支氣管分成18個(gè)一級(jí)終末細(xì)支氣管總2截面積大增氣管截面積5cm 至呼吸道末端2達(dá)1000cm 面積增加200倍之多小氣道為內(nèi)徑小于或等于2mm的支氣管僅占呼吸道阻力的110橫截面積大使氣流流速變慢均

5、勻進(jìn)入肺泡管腔窄壁薄無軟骨支撐易發(fā)生黏液阻塞炎癥DPB和支氣管擴(kuò)張易影響此局部而導(dǎo)致低氧血癥呼吸區(qū)呼吸性細(xì)支氣管1719級(jí)由細(xì)支氣管向肺泡過渡階段上皮由立方轉(zhuǎn)為扁平整個(gè)表面均有氣體交換功能最后一級(jí)呼吸細(xì)支氣管可達(dá)數(shù)十萬總截面積大增氣流速度下降氣體運(yùn)輸主要靠彌散作用進(jìn)行肺泡管2022級(jí)一個(gè)呼吸性細(xì)支氣管至少有40個(gè)肺泡管和囊每個(gè)肺泡管約有20個(gè)肺泡成人肺泡直徑約300um肺泡囊23級(jí)最后一級(jí)分支為盲端肺泡結(jié)構(gòu)和功能2全肺約3億個(gè)肺泡總面積70m 有擴(kuò)張性和彈性肺泡-毛細(xì)血管膜厚度1um通透性大肺水腫肺炎時(shí)因液體量增多厚度增大氣體交換減少毛細(xì)血管內(nèi)皮的胞漿突起間存在裂隙血容量增多毛細(xì)血管流體靜脈壓

6、增高時(shí)裂隙可以擴(kuò)張液體外滲增加肺泡上皮的胞漿突起間的裂隙遠(yuǎn)較前者小可有效防止間質(zhì)內(nèi)液體進(jìn)入肺泡通氣血流比率4L5L08肺泡結(jié)構(gòu)和功能氣體的彌散量與該氣體的彌散系數(shù)彌散面積氣體在不同介質(zhì)中的分壓差成正比與氣體交換膜的厚度成反比氧氣分壓差為60mmHg二氧化碳為5mmHg而二氧化碳的彌散速度較氧氣快20倍故二氧化碳較氧氣更易于排出體外肺泡隔有孔氏小孔直徑1015um肺氣腫時(shí)小孔擴(kuò)大隔組織破壞融合成少數(shù)大肺泡但肺泡膜面積大大減少換氣功能下降細(xì)支氣管與鄰近細(xì)支氣管所屬肺泡之間的通氣側(cè)支稱Lambert通路病理情況下細(xì)支氣管之間可能形成側(cè)支通路稱為Martin通路肺泡肺泡細(xì)胞I型肺泡細(xì)胞扁平覆蓋96肺泡

7、面積與血管內(nèi)皮融合II型肺泡細(xì)胞分泌細(xì)胞與外表活性物質(zhì)生成有關(guān)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞除氣體交換外尚有代謝功能巨噬細(xì)胞吞噬功能可生成釋放多種細(xì)胞因子在肺部疾病發(fā)病過程中起重要作用肥大細(xì)胞分泌多種代謝活性物質(zhì)肺的雙重血液供給肺循環(huán)由肺動(dòng)脈主干及其分支毛細(xì)血管和肺靜脈組成具有高容量低阻力低壓力的特點(diǎn)肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力僅為周身循環(huán)的17110可過濾和去除血中栓塞性物質(zhì)滅活血液中某些化學(xué)物質(zhì)支氣管循環(huán)包括支氣管動(dòng)脈和靜脈是肺氣道和胸膜等的營(yíng)養(yǎng)血管支氣管動(dòng)脈起自胸主動(dòng)脈或肋間鎖骨下或乳內(nèi)動(dòng)脈與支氣管伴行至呼吸性細(xì)支氣管水平形成毛細(xì)血管網(wǎng)支氣管動(dòng)脈的血液局部經(jīng)支氣管靜脈注入體循環(huán)的靜脈而入右心房另一局部由肺靜脈

8、入左心房產(chǎn)生正常的解剖性右至左分流肺循環(huán)與支氣管循環(huán)常有潛在的交通支能時(shí)相調(diào)節(jié)或相互補(bǔ)償使兩者的血流量保持平衡由于肺組織雙重供血肺血管阻塞時(shí)不易梗死肺血管床阻塞程度與其病理生理關(guān)系肺的淋巴引流肺淋巴管可分淺深兩組淺淋巴管位于臟層胸膜深面收納肺周圍部的淋巴流向肺門淋巴結(jié)深淋巴管起于肺小葉間結(jié)締組織和小支氣管壁的淋巴毛細(xì)管網(wǎng)收納肺深部淋巴再向肺門聚集成一些大的淋巴管入肺門淋巴結(jié)右肺和左肺大局部淋巴通過右淋巴導(dǎo)管左肺局部淋巴通過胸導(dǎo)管到達(dá)鎖骨下和頸內(nèi)靜脈交叉點(diǎn)進(jìn)入全身靜脈系統(tǒng)氣管旁淋巴結(jié)的淋巴引流可達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)肺內(nèi)淋巴組織對(duì)肺泡壁顆粒的去除感染的播散和腫瘤的轉(zhuǎn)移有重要臨床意義肺的神經(jīng)分布支氣管及肺

9、接受內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)支配內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括胸26交感神經(jīng)節(jié)的纖維和迷走神經(jīng)主要調(diào)節(jié)氣管支氣管與血管平滑肌收縮及腺體分泌交感神經(jīng)興奮能使支氣管擴(kuò)張血管收縮和抑制腺體分泌迷走神經(jīng)興奮使支氣管收縮血管擴(kuò)張和增加腺體分泌內(nèi)臟感覺神經(jīng)分布于氣管支氣管粘膜上皮血管外膜以及臟層胸膜接受這些部位的感覺性沖動(dòng)肺牽張感受器可通過迷走神經(jīng)傳入纖維向中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)控制呼吸運(yùn)動(dòng)胸膜胸膜為單層間皮細(xì)胞覆蓋在結(jié)締組織上的結(jié)構(gòu)胸膜血供臟層胸膜血供來自肺動(dòng)脈壁層胸膜可分為肋縱隔和橫膈局部肋胸膜的血供來自肋間動(dòng)脈縱隔胸膜的血供來自心包-膈動(dòng)脈膈肌局部胸膜也接受肋間動(dòng)脈上隔動(dòng)脈和膈肌動(dòng)脈的血液胸膜神經(jīng)分布壁層胸膜有感覺神經(jīng)末梢分布臟層胸膜無痛覺神經(jīng)分布因此胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或受刺激 引起胸膜腔正常情況下為潛在的腔隙含有微量液體呼吸時(shí)起潤(rùn)滑作用呼吸系統(tǒng)的主要功能呼吸功能防御功能1物理防御鼻腔過濾粘液毯上皮屏障噴嚏咳嗽 -抗胰蛋白酶12吞噬細(xì)胞防御顆粒微生物遞呈抗原至淋巴細(xì)胞3免疫防御淋巴組織IgA等肺的非呼吸系統(tǒng)影像解剖肺段命名右肺左肺 尖段S1 尖段S1尖后段S上葉后段S 122后段S2前段S3上葉 前段S3上舌段S4中葉外側(cè)段S4下舌段S5內(nèi)側(cè)段S5尖