醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表

1、鹽城新東仁醫(yī)院職能部門監(jiān)管及持續(xù)改進記錄表職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、普外科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容首診負責制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)師首診負責制度具體內(nèi)容問答不合格；2、門診（急診）患者入院與收住科室銜接工作不到位；3、急診患者（特別是危重患者）入院時派專人護送和交接手續(xù)不到位；改 進 措 施1、十四項核心制度和臨床醫(yī)師二基的學習與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、加強對科室的質(zhì)量管理，查出問題與獎金掛鉤。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，

2、請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：普外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容首診負責制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務(wù)人員對首診病人病史詢問不詳，延誤治療；2、個別醫(yī)務(wù)人員對危急重病人處埋不積極；3、個別醫(yī)務(wù)人員對首診負責制度不夠了解；改 進 措 施1、加強首診負責制度的學習和總結(jié)；2、加強醫(yī)德醫(yī)風學習，加強工作責任心；3、隨時調(diào)查，定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月曰對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)追查，督促科室即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽

3、字：評價時間： 年 月曰職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容首診負責制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、對待病人態(tài)度不佳；2、首診醫(yī)生對首診病人未做好交接班手續(xù)；3、診斷不明時，未請示上級醫(yī)師及有關(guān)科室；改 進 措 施1、加強首診負責制度的學習和總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、加強對科室的質(zhì)量管理，查出問題與獎金掛鉤。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科

4、督導科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容首診負責制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務(wù)人員對首診負責制度不夠了解；2、個別醫(yī)務(wù)人員對待首診病人不埋不問；3、急診患者（特別是危重患者）入院時派專人護送和交接手續(xù)不到位；改 進 措 施1、十四項核心制度和臨床醫(yī)師二基的學習與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、隨時調(diào)查，定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科

5、、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容二級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任沒有按時查房；2、主任查房沒有詳細分析；3、主任查房記錄過簡；改 進 措 施主任作批評與自我批評，加強工作責任心，要提高認識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： !口月 日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： !口月 日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容二級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、未做好主任

6、查房準備工作；2、未組織護理人員每周做定期護理質(zhì)量檢查；3、主任查房記錄有時欠主任簽名；改 進 措 施1、積極學習三級查房制度與總結(jié)；2、做好查房前各項準備；3、護士長每周組織護理人員，定期檢查護理質(zhì)量；4、加強工作責任心。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容二級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別醫(yī)務(wù)人員對二級查房制度不夠了解；2、診斷不明時，未請示上級醫(yī)師及相關(guān)科室；3、各種檢查才

7、艮告不全，查房準備不足；改 進 措 施1、加強三級查房制度的學習與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、做好查房前各項準備。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容二級查房制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任查房沒有詳細分析；2、檢查才艮告不全，對病人情況不了解，查房準備不足；3、主任查房記錄主任簽名不及時；改 進 措 施1、加強學習三級查房制度與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任

8、心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理；3、隨時調(diào)查，定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容疑難病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、參加人員不全；2、分析問題過于簡單；3、記錄不夠完整;改 進 措 施1、加強學習，提高認識；2、加強工作責任心；3、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查

9、時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、普外科、骨科、內(nèi)科督查內(nèi)容疑難病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、疑難病例討論準備不全，病人資料不全；2、分析問題較簡單，記錄不夠詳細；3、討論措施未有效執(zhí)行；改 進 措 施1、做好病例討論前準備；2、加強學習，提高認識。加強工作責任心；3、討論有效后立即執(zhí)行，不得延誤病情。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月

10、日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容疑難病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、病人記錄不全，檢查不全；2、分析問題過于簡單，下結(jié)論過于武斷；3、參加人員不全，記錄不全；改 進 措 施1、做好疑難病例討論前準備；2、加強學習，提高認識，加強工作責任心；3、積極參與疑難病例討論，做好記錄。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科督查內(nèi)容疑難病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問

11、題1、對疑難病例討論的流程不熟悉；2、準備倉促，參加人員不足；3、討論后措施未有效執(zhí)行；改 進 措 施1、加強學習，提高認識；2、加強工作責任心，做好討論準備；3、討論后措施應(yīng)立即執(zhí)行。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、醫(yī)生請會診的積極性不強，會診的意識不強。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。改進措施1、申請會診科室積極

12、準備相關(guān)資料，熟悉患者情況；2、加強學習，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、個別會診醫(yī)師不能按要求時限完成會診；2、申請會診科室準備相關(guān)診療資料不夠完善；3、會診記錄單填寫不符合規(guī)范；改 進 措 施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、

13、解決問題的能力。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別會診醫(yī)師不了解會診制度及流程；2、申請會診科室準備相關(guān)診療資料不夠完善；3、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強改 進 措 施1、加強學習會診制度及流程，提高認識。2、會診前準備工作做到位。3、積極參加會診討論，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查

14、時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、申請會診科室準備相關(guān)診療資料不夠完善；2、會診記錄單填寫不符合規(guī)范；3、參加會診人員不足；改進措施1、申請會診科室積極準備相關(guān)資料，熟悉患者情況；2、會診文書書定規(guī)范，嚴格校要求填寫。3、積極參與會診討論，提高業(yè)務(wù)水平和能力。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進

15、，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容會診制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、個別會診醫(yī)師不能按要求時限參加會診；2、急診會診未注明“急”字，延誤患者的診斷和治療；3、會診記錄單填寫不符合規(guī)范；改 進 措 施1、加強學習，提高認識。2、加強工作責任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時

16、間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對輸血管理制度及流程不熟悉；2、輸血前準備不充分；3、輸血前未嚴格核對患者信息；改 進 措 施1、加強學習輸血管理制度與總結(jié)；2、強調(diào)加強工作責任心，做好輸血前準備；3、輸血前后嚴格核對患者信息。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、規(guī)范

17、與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、取回的血放置普通冰箱內(nèi)；2、未嚴格遵守紀律“一人一次一管”的原則；3、血標本送交檢驗科時未詳細核對；改 進 措 施1、加強學習輸血管理制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、做好三查七對，降低醫(yī)療事故的發(fā)生。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進，有成效。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科、骨科督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分人員對輸血管理制度及流程不熟悉；2、未嚴格遵守紀

18、律“一人一次一管”的原則；3、血標本送交檢驗科時未詳細核對；改進措施1、加強學習臨床輸血制度與總結(jié)；2、嚴格按照規(guī)章、制度執(zhí)行；3、做好三查七對。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容臨床輸血管理制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、輸血前準備不充分；2、血標本送交檢驗科時未詳細核對；3、輸血前未嚴格核對患者信息；改 進 措 施1、做好輸血前各項準備；2、強調(diào)加

19、強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、按制度要求，做好查對工作，如有信息不同，不得輸血。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、搶救病人不及時，延誤病情和治療；2、未及時履行告知義務(wù)，患者家屬不了解病情；3、未及時發(fā)出“病危通知書”，引起糾紛；改 進 措 施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)

20、量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、隨時調(diào)查，定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、未及時記錄病情發(fā)展及搶救過程；2、交接班不夠詳細，影響后續(xù)治療；3、涉及其它科室時，未及時會診，影響治療；改 進 措 施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)。2、做好交接班工作，不得延誤治療。3、如需具它科室會診，做好會診記錄，并積極治療。督查人員簽字：科室

21、負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科、骨科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、搶救工作準備不足，心電監(jiān)護儀出現(xiàn)故障；2、搶救記錄不全或延誤；3、搶救治療后安甑丟失；改 進 措 施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)2、做好搶救前準備并認真記錄搶救過程；3、治療所用安甑要保存，以便統(tǒng)計和查對。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持

22、續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容危重患者搶救制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、對危重患者搶救制度不熟悉；2、未加強二級查房，后續(xù)治療/、及時；3、搶救記錄不全；改 進 措 施1、加強學習危重患者搶救制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、認真做好搶救記錄，以做備案。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效較前明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)

23、科、普外科督查內(nèi)容分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、交接班交待病人情況不夠詳細；2、一級護理未按要求每小時巡視患者，注意病情；3、壓瘡護埋不到位；改 進 措 施1、加強學習分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護士長帶領(lǐng)下，做好各項護理工作。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查

24、反饋存在問題1、二級護理未按要求每兩小時巡視患者，觀察病清變化；2、未遵醫(yī)囑，給藥劑量、時間有誤差；3、管道護理、口腔護理不到位；改 進 措 施1、加強學習分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度與總結(jié)。2、嚴格遵守醫(yī)囑，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。3、加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、一級護理未按要求定期測量生命體征；2、交接班交待病人情況不夠詳

25、細；3、氣道護埋不到位；改進措施1、加強學習分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，嚴格遵守交接班制度。3、在護士的帶領(lǐng)下，加強護理各項技術(shù)操作學習。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、二級護理未按要求定期測量生命體征；2、三級護理未按要求三小時巡視患者，觀察病清變化；3、未遵醫(yī)囑，給藥時間出現(xiàn)誤差；改

26、 進 措 施1、加強學習分級護理質(zhì)戰(zhàn)制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：普外科、骨科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容術(shù)前討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、無手術(shù)風險評估表；2、患者家屬術(shù)前未及時簽字；3、術(shù)前患者手術(shù)部位標記不清；改 進 措 施1、加強學習術(shù)前討論制度與總結(jié)。2、積極做好各項術(shù)前準備。3、隨

27、時調(diào)查，定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)督查，請科室 即時整改。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容術(shù)前討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、主任查房沒有詳細分析2、各種檢查才艮告不全，對病人情況不了解，查房準備不足3、主任查房記錄主任未及時簽名改 進 措 施1、加強學習三級查房制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、隨時調(diào)查，定期考核，后不合格者，給予處罰。督查

28、人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容術(shù)前討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄不全；2、骨科手術(shù)器械術(shù)前準備不足；3、手術(shù)時間安排未及時通知手術(shù)室，延誤手術(shù)時間；改 進 措 施1、加強學習術(shù)前討論制度與總結(jié)。2、做好術(shù)前準備。3、及時與手術(shù)室聯(lián)系，不得延誤手術(shù)治療。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，但問題未有出現(xiàn)，職能科室將持續(xù)

29、督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、普外科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容術(shù)前討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、術(shù)前必需檢查不到位，如 B超、檢驗項目不全；2、術(shù)前備血不足；3、患者家屬術(shù)前未及時簽字；改 進 措 施1、加強學習術(shù)前討論制度與總結(jié)。2、估好術(shù)前各項準備，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、與患者或家屬術(shù)前溝通到位，并記錄在案。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科

30、、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員對死亡病例討論制度及流程不了解；2、病人死亡后未在一周時間內(nèi)組織病例討論；3、參加討論人員不足；改進措施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、病人死亡后未在

31、一周時間內(nèi)組織病例討論；2、死亡病例討論記錄過于簡單，草草了事；3、參加討論人員不足；改 進 措 施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，積極參與討論。3、在規(guī)定時間內(nèi)組織死亡病例討論。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、死亡病例討論記錄上無主任簽名；2、死亡病例討論記錄分析不夠詳細；改 進 措 施1、加強學習死亡病例討論制度與

32、總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，主任開展批評與自我批評。3、詳細記錄、分析死亡病例的討論，降低醫(yī)療事故的發(fā)生。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、普外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科督查內(nèi)容死亡病例討論制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員對死亡病例討論制度及流程不了解；2、死亡病例討論記錄過于簡單，草草了事；改 進 措 施1、加強學習死亡病例討論制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，積極參與討論。3、認真、詳細記錄死亡病例討論。督查人員簽字：

33、科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員對查對制度及流程不了解；2、部分醫(yī)務(wù)人員治療前沒有二查七對；3、病歷里夾有別人化驗單；改 進 措 施1、加強學習查對制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴格執(zhí)行三查七對。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員

34、簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科、普外科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、部分醫(yī)務(wù)人員不清楚哪三查七對；2、病房發(fā)錯口服藥;3、護士執(zhí)行醫(yī)囑時未及時簽名；改進措施1、加強學習查對制度與總結(jié)。2、加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)能力。3、嚴格執(zhí)行三查七對。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、有

35、部分藥品已過期；2、有手術(shù)病人術(shù)前未查對手術(shù)部位及標志；3、病歷里夾有他人檢查單；改進措施1、加強學習查對制度與其總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、在護士長領(lǐng)導下，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)范及制度。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價明顯改進，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：普外科、骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、部分醫(yī)務(wù)人員不清楚哪三查七對；2、有手術(shù)病人術(shù)前未查對手術(shù)部位及標志；3、病歷里夾有具它人化驗單；

36、改 進 措 施1、組織學習查對制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、嚴格執(zhí)行三查七對，提高業(yè)務(wù)水平。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：普外科、骨科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科督查內(nèi)容查對制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存 在 問 題1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、對病人認知功能差影響查對。改 進 措 施1、加強科室擺約。2、整理床號。2、加強標識的使用，特別床頭卡。4、加

37、強工作責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、內(nèi)科、骨科、普外科督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、接班人未提前到崗，交接班未順利進行；2、交接倉促，內(nèi)容不詳細；3、部分危重病人未交接其情況，延誤治療；改 進 措 施1、加強學習交接班制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3、定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年

38、 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：內(nèi)科、婦產(chǎn)科、骨科、普外科督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交班人員未做好交班前物品準備工作；2、交接班記錄本填寫不詳細；3、交接班記錄本未簽名；改進措施1、組織人員學習交接班制度與總結(jié)。2、強調(diào)加強工作責任心，確保信息連續(xù)流暢。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價較前持續(xù)性改進有成效，職能科室將持續(xù)督查。評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間： 年 月日職能部門：醫(yī)務(wù)科督導科室：婦產(chǎn)科、骨科、內(nèi)科、普外科督查內(nèi)容交接班制度、規(guī)范與流程及執(zhí)行情況督查反饋存在問題1、交接班記錄本未簽名；2、交接倉促，交接內(nèi)容不詳細，部分危重病人未交接其情況；改 進 措 施1、加強學習交接班制度與總結(jié)。2、定期考核，后不合格者，給予處罰。督查人員簽字：科室負責人簽字：督查時間： 年 月日對存在 問題持 續(xù)性改 進成效 評價持續(xù)性改進成效明顯！評價人員簽字：科室負責人簽字：評價時間：