醫(yī)學(xué)課件呼吸系統(tǒng)疾病病人的醫(yī)療護(hù)理概述

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握呼吸系統(tǒng)常見病病人的護(hù)理評估。掌握呼吸系統(tǒng)常見病病人的護(hù)理評估。熟悉本系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系熟悉本系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與疾病的關(guān)系3. 了解常用護(hù)理專科技術(shù)了解常用護(hù)理?？萍夹g(shù),包括胸腔穿刺、包括胸腔穿刺、纖維支氣管鏡檢查、閉式胸部引流等的纖維支氣管鏡檢查、閉式胸部引流等的操作配合。操作配合。(自主學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí))呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能1呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估2呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療技術(shù)與護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病常用的診療技術(shù)與護(hù)理3授課內(nèi)容授課內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的組成 鼻

2、鼻 上呼吸道上呼吸道 咽咽 喉喉呼吸道呼吸道 氣管氣管 下呼吸道下呼吸道 支氣管支氣管 肺內(nèi)分支肺內(nèi)分支結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨上呼吸道上呼吸道加溫、濕化、加溫、濕化、凈化凈化呼吸道與消化道呼吸道與消化道的共同通道的共同通道甲狀軟骨和環(huán)狀甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨夠成軟骨夠成1：氣管：氣管2：右主支氣管：右主支氣管3：左主支氣管：左主支氣管左左 2 右右 3氣管切開術(shù)功能：功能：氣體交換作用：作用：肺泡周圍環(huán)繞毛細(xì)血管。新鮮空氣抵達(dá)肺泡提供O O2 2給毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞，而COCO2 2則從毛細(xì)血管中排至肺泡(即氣體交換)。構(gòu)成：構(gòu)成：肺分為左、右兩肺；左肺有兩葉、右肺有三葉。葉分為段，段再分為小葉

3、,與末梢支氣管相連的是肺泡肺泡。肺肺 主支氣管（左、右主支氣管）主支氣管（左、右主支氣管） 肺葉支氣管（左肺葉支氣管（左2、右、右3） 肺段支氣管肺段支氣管 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管 呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管 肺泡肺泡肺實(shí)質(zhì)肺實(shí)質(zhì)肺肺泡泡通通過過氣氣體體交交換換把把靜靜脈脈血血轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變變成成動動脈脈血血肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有肺泡：肺泡上皮細(xì)胞有型細(xì)胞、型細(xì)胞、型細(xì)胞，其中型細(xì)胞，其中型細(xì)胞占肺型細(xì)胞占肺泡表面積的泡表面積的95%，是氣體交換，是氣體交換的主要場所，的主要場所， 型細(xì)胞分泌表型細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)而降低肺泡表面張面活性物質(zhì)而降低肺泡表面張力，以防止肺萎縮。力，以防止

4、肺萎縮。肺肺肺泡表面活性物質(zhì)的肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用：生理作用： 肺肺肺間質(zhì)肺間質(zhì)u 即肺內(nèi)結(jié)締組織及即肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴其中的血管、淋巴管和神經(jīng)管和神經(jīng)u 肺間質(zhì)在肺內(nèi)起著肺間質(zhì)在肺內(nèi)起著十分重要的支撐作十分重要的支撐作用，某些疾病可因用，某些疾病可因累及肺間質(zhì)而導(dǎo)致累及肺間質(zhì)而導(dǎo)致永久性肺纖維化永久性肺纖維化 肺的血液供應(yīng)包括肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。肺的血液供應(yīng)包括肺循環(huán)和支氣管循環(huán)。 胸膜腔簡稱胸腔，是由臟、壁層胸膜形成胸膜腔簡稱胸腔，是由臟、壁層胸膜形成的密閉的潛在腔隙。在生理狀況下維持負(fù)的密閉的潛在腔隙。在生理狀況下維持負(fù)壓。壓。二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼

5、吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的功能( (一一) )肺的呼吸功能肺的呼吸功能1 1、肺通氣：、肺通氣：（1）定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換）定義：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換（2）動力：呼吸肌運(yùn)動引起的胸腔容積的改變。）動力：呼吸肌運(yùn)動引起的胸腔容積的改變。（3）影響因素：呼吸肌的功能、胸廓與肺的舒縮功能，呼吸道通暢程度）影響因素：呼吸肌的功能、胸廓與肺的舒縮功能，呼吸道通暢程度（4）肺通氣功能的反映指標(biāo)：）肺通氣功能的反映指標(biāo)： 每分通氣量呼吸頻率（每分通氣量呼吸頻率（f）潮氣量（潮氣量（VT） 肺泡通氣量（有效通氣量）（潮氣量一死腔）肺泡通氣量（有效通氣量）（潮氣量一死腔）呼吸頻率呼吸頻率 最大

6、通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時所測的每分通氣量最大通氣量：以最快速度、最大幅度呼吸時所測的每分通氣量2 2、肺換氣、肺換氣（1 1）定義：肺泡與血液之間的氣體交換）定義：肺泡與血液之間的氣體交換（2 2）方式：氣體通過肺泡一毛細(xì)血管膜）方式：氣體通過肺泡一毛細(xì)血管膜 以彌散的方式進(jìn)行以彌散的方式進(jìn)行（3 3）影響因素：呼吸膜的面積和厚度、）影響因素：呼吸膜的面積和厚度、 氣體的彌散功能、肺通氣血流氣體的彌散功能、肺通氣血流 比值、呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差比值、呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的功能三、呼吸的調(diào)節(jié)三、呼吸的調(diào)節(jié) （一）中樞性調(diào)節(jié)（一）中樞性調(diào)節(jié)1 1、基本節(jié)

7、律中樞、基本節(jié)律中樞延髓延髓2 2、呼吸調(diào)整中樞、呼吸調(diào)整中樞腦橋腦橋3 3、呼吸隨意控制、呼吸隨意控制二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的功能（二）反射性調(diào)節(jié)（二）反射性調(diào)節(jié)1 1、肺牽張反射（黑伯反射）、肺牽張反射（黑伯反射） 吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器迷走吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器迷走 神經(jīng)呼吸中樞吸氣轉(zhuǎn)為呼氣神經(jīng)呼吸中樞吸氣轉(zhuǎn)為呼氣3 3、防御性呼吸反射、防御性呼吸反射 如：咳嗽反射、噴嚏反射如：咳嗽反射、噴嚏反射2 2、呼吸肌本體感受性反射、呼吸肌本體感受性反射 肌肉被拉長或肌肉兩端固定而肌肉主肌肉被拉長或肌肉兩端固定而肌肉主 動收縮時，感受器受刺激，反射性地動收縮時，感受器受刺激，反射性地 引

8、起肌肉收縮，使呼吸道阻力加，呼引起肌肉收縮，使呼吸道阻力加，呼 吸運(yùn)動加強(qiáng)。吸運(yùn)動加強(qiáng)。二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的功能（三）化學(xué)性調(diào)節(jié)（三）化學(xué)性調(diào)節(jié)1 1、中樞性化學(xué)感受器：延髓的腹外側(cè)淺表部位、中樞性化學(xué)感受器：延髓的腹外側(cè)淺表部位2 2、周圍性化學(xué)感受器：頸動脈體和主動脈體、周圍性化學(xué)感受器：頸動脈體和主動脈體二、呼吸系統(tǒng)的功能二、呼吸系統(tǒng)的功能 C02對呼吸的刺激作用：對呼吸的刺激作用： PaC02刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，呼吸加深加快，嚴(yán)重時可引起肌肉強(qiáng)直，呼吸加深加快，嚴(yán)重時可引起肌肉強(qiáng)直，甚至驚厥，引起甚至驚厥，引起C02 麻醉導(dǎo)致呼吸停止麻醉

9、導(dǎo)致呼吸停止維持呼吸興奮最主要的生理因素維持呼吸興奮最主要的生理因素Pa02對呼吸的刺激作用：對呼吸的刺激作用： Pa02 刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強(qiáng)；吸加強(qiáng)； Pa02 過低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。過低，抑制呼吸，呼吸減弱甚至停止。H+對呼吸的作用：對呼吸的作用：H+ 呼吸增強(qiáng)呼吸增強(qiáng) 練習(xí)題練習(xí)題1.下列關(guān)于左、右主支氣管的描述中錯誤的是下列關(guān)于左、右主支氣管的描述中錯誤的是 A.氣管在隆凸處分為左、右主支氣管氣管在隆凸處分為左、右主支氣管 B.右主支氣管較左主支氣管粗、短、直右主支氣管較左主支氣管粗、短、直C.進(jìn)行氣管插管時，若插人過

10、深時易誤插人右主支進(jìn)行氣管插管時，若插人過深時易誤插人右主支氣管氣管D.異物易吸入左主支氣管異物易吸入左主支氣管E.支氣管擴(kuò)張好發(fā)于左下肺，與左主支氣管的結(jié)構(gòu)支氣管擴(kuò)張好發(fā)于左下肺，與左主支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)特點(diǎn)有關(guān)D2.調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，主要依賴血液中哪種化學(xué)調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動，主要依賴血液中哪種化學(xué)物質(zhì)的變化物質(zhì)的變化A.一氧化碳一氧化碳B.碳酸氫根離子碳酸氫根離子C.氫離子氫離子D.二氧化碳二氧化碳E.氧氣氧氣D3.下列關(guān)于肺血管的描述錯誤的是下列關(guān)于肺血管的描述錯誤的是A.肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循肺有雙重血流供應(yīng)，即肺循環(huán)和支氣管循環(huán)環(huán) B.肺循環(huán)的起點(diǎn)是左心室肺循環(huán)的起點(diǎn)是左心室C

11、.支氣管、肺和胸膜的營養(yǎng)主要由支氣管循支氣管、肺和胸膜的營養(yǎng)主要由支氣管循環(huán)供應(yīng)環(huán)供應(yīng)D.肺循環(huán)的主要功能是進(jìn)行氣體交換肺循環(huán)的主要功能是進(jìn)行氣體交換E.肺動脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動脈血肺動脈攜帶靜脈血，肺靜脈輸送動脈血D D4.關(guān)于呼吸系統(tǒng)功能的描述中錯誤的是關(guān)于呼吸系統(tǒng)功能的描述中錯誤的是A.肺的主要功能是進(jìn)行肺通氣和肺換氣肺的主要功能是進(jìn)行肺通氣和肺換氣B.肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡內(nèi)通過氣肺內(nèi)氣體交換主要在肺泡內(nèi)通過氣-血屏障血屏障進(jìn)行進(jìn)行C.呼氣運(yùn)動是主動運(yùn)動呼氣運(yùn)動是主動運(yùn)動D.呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一呼吸膜面積是影響肺換氣的重要因素之一E.肺通氣血流比例是影響肺換氣的重

12、要因素肺通氣血流比例是影響肺換氣的重要因素之一之一D第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述組成組成:呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能功能：進(jìn)行氣體交換，并具有防御、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝功能。 病因病因:以感染最常見，其它致病因素有大氣污染、吸煙、變態(tài)反應(yīng)、創(chuàng)傷及腫瘤等。常見癥狀常見癥狀：咳嗽與咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難。第二節(jié)第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的評估呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀的評估 一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰概念概念咳嗽咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍悼忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動作。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（一）

13、健康史（一）健康史詳細(xì)詢問詳細(xì)詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等有無風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑

14、制劑等【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（二）身體狀況（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】-（二）身體狀況（二）身體狀況2咳嗽的時間咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽長期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加劇夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢

15、性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】-（二）身體狀況（二）身體狀況3咳嗽的音色咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌住⒑戆┑?。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】-（二）身體狀況（二）身體狀況4痰的性狀痰的性狀 痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。如支擴(kuò)、肺膿腫（分層痰） 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。紅棕色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌（肺炎桿菌肺炎） 粉

16、紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。 果醬樣痰（爛桃樣）：肺的壞死組織分解所引起，肺吸蟲病可見到 咖啡色痰（棕褐色）：見于阿米巴肺膿腫、肺淤血時 黑色痰：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況5伴隨癥狀伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴(kuò)等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】-（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 頻繁、劇烈的

17、咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼?！咀o(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查血常規(guī)、痰液檢查、胸部X線檢查、血?dú)夥治黾胺喂δ艿雀黜?xiàng)檢查，有助于病因診斷及病情判斷。呼吸系統(tǒng)感染時，白細(xì)呼吸系統(tǒng)感染時，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多增多提示存在過敏因素，慢提示存在過敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加數(shù)增加 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查痰液檢查痰液檢查是簡單而有效的是簡單而有效的檢查方法，檢查方法，可協(xié)

18、助明確病因、可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括其檢查內(nèi)容包括痰的一般性狀檢痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等痰菌培養(yǎng)等。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查肺功能測定肺功能測定通過測定肺活量（通過測定肺活量（VC)、殘氣量（、殘氣量（RV)、肺總、肺總量（量（TLC)、第一秒用、第一秒用力呼氣量（力呼氣量（FEVi)、用、用力肺活量（力肺活量（FVC)等可等可了解肺疾病對呼吸功了解肺疾病對呼吸功能損害的程度，對疾能損害的程度，對疾病的診斷、治療和預(yù)病的診斷、治療和預(yù)后均有價值。后均有價值。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（

19、四）輔助檢查 主要包括胸部主要包括胸部X線檢查、線檢查、CT檢查、檢查、MRI及介入放射診及介入放射診斷。斷。 X線檢查可顯示病變的線檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。診斷提供重要依據(jù)。 CT檢查可進(jìn)一步明確病檢查可進(jìn)一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢變的部位和性質(zhì)及氣道的暢通程度通程度 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?抽取動脈血檢查抽取動脈血檢查 動脈血氧分壓、動脈動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等指血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存標(biāo)，用以判斷是否存在在缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴留留并評價其

20、程度，以并評價其程度，以明確急性或慢性呼吸明確急性或慢性呼吸衰竭的診斷、分型并衰竭的診斷、分型并指導(dǎo)治療。指導(dǎo)治療。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是是明確診斷明確診斷肺疾病并進(jìn)行肺疾病并進(jìn)行治療的重要手段。通過纖治療的重要手段。通過纖維支氣管鏡，可以取出氣維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血?dú)獾鲤つげ∽?，明確咯血部位、原因并予以治療部位、原因并予以治療,夾夾取活體組織進(jìn)行病理檢查取活體組織進(jìn)行病理檢查以確診腫瘤并分期。以確診腫瘤并分期。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查胸

21、腔積液檢查胸腔積液檢查 用于區(qū)別胸腔用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對積液的性質(zhì)，對疾病的診斷、治疾病的診斷、治療提供重要參考療提供重要參考 【護(hù)理評估護(hù)理評估】-（四）輔助檢查（四）輔助檢查【護(hù)理護(hù)理診斷診斷】 清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效等有關(guān)。 睡眠形態(tài)紊亂 潛在并發(fā)癥【護(hù)理護(hù)理措施措施】-一般護(hù)理一般護(hù)理1環(huán)境保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60% 2. 體位 盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。2飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出?！咀o(hù)理護(hù)理措施措

22、施】-對癥護(hù)理對癥護(hù)理 促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】-對癥護(hù)理對癥護(hù)理 超聲霧化吸入 濕化溫度：3537 濕化時間：1020分鐘 定期消毒3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（3）胸部叩擊： 適用于長期臥床

23、、久病無力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】-對癥護(hù)理對癥護(hù)理 排痰振動器3促進(jìn)排痰的護(hù)理促進(jìn)排痰的護(hù)理（4）體位引流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人。（5）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。 【護(hù)理護(hù)理措施措施】-對癥護(hù)理對癥護(hù)理 體位引流 輕度咳嗽痰量較少無需用藥 嚴(yán)重咳嗽痰量

24、較多禁用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥 老年人慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥【護(hù)理護(hù)理措施措施】-用藥護(hù)理用藥護(hù)理鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬，噴托維林祛痰藥：溴己新，氨溴索【護(hù)理護(hù)理措施措施】-病情觀察病情觀察 密切觀察咳嗽、咳痰的特點(diǎn)，詳細(xì)記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)，注意有無痰液黏稠不易咳出及窒息等。正確收集痰液標(biāo)本，及時送檢。 【護(hù)理護(hù)理措施措施】-心理護(hù)理心理護(hù)理 幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持?！咀o(hù)理護(hù)理評價評價】 病人能否進(jìn)行有效咳嗽，痰量是否逐漸減少。二、咯血二、咯血 咯血：咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口咯出。 【護(hù)理護(hù)理評估評估】（一）健康史

25、（一）健康史 詳細(xì)詢問詳細(xì)詢問？病人有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌及肺炎等病史。？有無風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，肺結(jié)核肺結(jié)核是引起咯血的最常見原因?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1咯血程度咯血程度小量咯血小量咯血：24h咯血量在100ml以內(nèi)。中等量咯血中等量咯血： 24h咯血量100500ml。大咯血大咯血： 24h咯血量達(dá)500ml以上或一次咯血量達(dá)300ml以上，或不論咯血量多少，只要出現(xiàn)窒息者?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2伴隨癥狀

26、伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿痰：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫及支擴(kuò)等。伴呼吸困難、胸痛：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死及二狹等。伴皮膚黏膜出血：鉤體病、流行性出血熱及血液病等。伴杵狀指：支擴(kuò)、肺膿腫及肺癌等?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3窒息表現(xiàn)窒息表現(xiàn) 大咯血時，病人出現(xiàn)情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為窒息的先兆，應(yīng)予警惕。一旦出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺及大小便失禁，甚至意識喪失提示窒息，應(yīng)立即報告醫(yī)師配合搶救。【護(hù)理護(hù)理評估評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 大量咯血常引起病人緊張、煩躁和恐慌，一旦窒息發(fā)生，病人及家屬可產(chǎn)生極度恐懼心理?！咀o(hù)理護(hù)理評估

27、評估】（四）輔助檢查（四）輔助檢查 明確咯血的病因，需做X線、CT、ECG檢查；血常規(guī)檢查可了解有無貧血?！咀o(hù)理護(hù)理診斷診斷】1 1恐懼恐懼與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作與突然咯血或咯血反復(fù)發(fā)作有關(guān)。有關(guān)。2 2有窒息的危險有窒息的危險與大咯血引起氣道與大咯血引起氣道阻塞有關(guān)。阻塞有關(guān)?！咀o(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)】 病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停病人咯血量、次數(shù)減少或咯血停止，情緒穩(wěn)定。止，情緒穩(wěn)定。 【護(hù)理護(hù)理措施措施】-一般護(hù)理一般護(hù)理 1休息與體位休息與體位 病室內(nèi)保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。小量咯血者應(yīng)靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協(xié)助病人取患側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，

28、有利于健側(cè)肺通氣或防止窒息，對肺結(jié)核病人可防止病灶擴(kuò)散?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】-一般護(hù)理一般護(hù)理2飲食護(hù)理飲食護(hù)理大咯血者暫禁食8-24小時，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢。 觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血情況 檢測血壓、脈搏、呼吸、心率、瞳孔、意識狀態(tài)等變化。 密切觀察窒息的發(fā)生【護(hù)理護(hù)理措施措施】-病情觀察病情觀察【護(hù)理護(hù)理措施措施】-對證護(hù)理對證護(hù)理（一）恐懼（一）恐懼 大咯血病人異常緊張，護(hù)士應(yīng)守在病人床旁，安慰病人，說明情緒放松有利于止血，囑病人大咯血時不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血液引流不暢形成血塊導(dǎo)致窒息?！咀o(hù)理護(hù)理措施措

29、施】-對證護(hù)理對證護(hù)理 4窒息的搶救配合窒息的搶救配合 立即置病人頭低足高45俯臥位，頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口腔、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治觯柙僦舷⒌陌l(fā)生。（首要：清理呼吸道血塊，保持呼吸道通暢。）【護(hù)理護(hù)理措施措施】-用藥護(hù)理用藥護(hù)理l 使用垂體后葉素（垂體加壓素）時要控制滴數(shù)，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。l 觀察有無惡心、排便感、面色蒼白、心悸、腹痛及腹瀉等不

30、良反應(yīng)。l 煩躁不安者，適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑如地西泮510mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。l 劇烈咳嗽者，遵醫(yī)囑予以小劑量止咳劑，年老體弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息?！咀o(hù)理護(hù)理評價評價】 病人咯血是否逐漸減少或消失，情緒是否穩(wěn)定。三、胸痛三、胸痛 胸痛胸痛 指胸部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學(xué)因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞而引起的局部疼痛?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】 （一）健康史（一）健康史詢問詢問？有無帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等病史？有無胸膜炎、支氣管炎及支氣管肺癌等病史？有無心絞痛、心肌病及肺梗死等病史？有無痛

31、風(fēng)、膈下膿腫及肝膿腫等病史【護(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 1胸痛的特點(diǎn)胸痛的特點(diǎn)胸壁病變：疼痛固定于病變部位，且局部有壓痛。帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經(jīng)分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。心絞痛、AMI：胸骨后或心前區(qū)痛，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，呈壓榨樣疼痛，有窒息感或?yàn)l死感。胸膜炎：呈尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加重。自發(fā)性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發(fā)生劇烈胸痛。食管病變：胸痛多在胸骨后，呈燒灼樣疼痛?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況 2伴隨癥狀伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死

32、、氣胸及滲出性胸膜炎等。【護(hù)理護(hù)理評估評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 胸痛發(fā)作時常使病人產(chǎn)生煩躁不安、焦慮，甚至恐懼心理。（四）輔助檢查（四）輔助檢查 X線檢查、心電圖、心臟彩超及CT等檢查，可協(xié)助胸痛的病因診斷?！咀o(hù)理護(hù)理診斷診斷】疼痛疼痛：胸痛胸痛與病變累及胸膜或肋骨、胸骨及肋間神經(jīng)等有關(guān)?！咀o(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)】病人胸痛減輕或消失?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】1體位體位協(xié)助病人采取舒適的體位。胸膜炎、肺結(jié)核病人多采取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)肺呼吸。2病情觀察病情觀察嚴(yán)密觀察胸痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度及誘因。3心理護(hù)理心理護(hù)理及時向病人及家屬解釋胸痛的原因及護(hù)理措施，減輕其緊張不安感，

33、取得病人及家屬的信任，保證病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】4采取緩解胸痛的措施采取緩解胸痛的措施指導(dǎo)病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動，減輕疼痛。采用呼氣末寬膠布（約15cm）固定患側(cè)胸廓，減低呼吸幅度，緩解疼痛。局部冷濕敷或肋間神經(jīng)封閉療法。對胸痛劇烈者，如癌癥引起的胸痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)靜藥，觀察并記錄藥物療效及不良反應(yīng)。放松療法，如局部按摩、穴位按壓、聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人的注意力，使疼痛減輕?！咀o(hù)理護(hù)理評價評價】 病人胸痛是否減輕或緩解，能否積極配合治療和護(hù)理。 四、肺源性呼吸困難四、肺源性呼吸困難呼吸困難呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足、呼吸不暢，客觀表現(xiàn)

34、為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重者鼻翼扇動、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌也參與呼吸運(yùn)動，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律異常。 【護(hù)理評估護(hù)理評估】(一一)健康史健康史 詳細(xì)詢問病人有無慢性阻塞性肺?。–OPD）、支氣管哮喘等病史。 有無喉、氣管與支氣管炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻。 有無肺炎、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺梗死、氣胸及大量胸腔積液等病史?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等

35、引起。吸氣性呼吸困難（三凹征）【護(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。病因病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、喘息性慢支等。端坐呼吸張口呼吸【護(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難（3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難特點(diǎn)特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴呼吸音減弱或消失。病因病因：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，見于重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積

36、液及氣胸等?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2呼吸困難的分度呼吸困難的分度輕度：能與同年齡的健康人同樣行走，但不能登高或上臺階。中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不斷休息。不能與同年齡的健康人同樣地行走。重度：說話、脫衣時也感到呼吸困難，不能外出活動。【護(hù)理護(hù)理評估評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3伴隨癥狀伴隨癥狀呼吸困難伴胸痛：常見于肺炎、急性滲出性胸膜炎及自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染性疾病。呼吸困難伴昏迷：多見于休克型肺炎、肺性腦病等?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 呼吸困難加重時，病人可出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安、失眠

37、、甚至恐懼等心理。隨著生活和工作能力的喪失，可產(chǎn)生悲觀、沮喪等心理?！咀o(hù)理護(hù)理評估評估】( (四四) ) 輔助檢查輔助檢查動脈血?dú)夥治觯号袛嗟脱跹Y和二氧化碳潴留的程度。肺功能測定：了解肺功能障礙程度和類型。胸部X線、CT檢查：病因診斷?！咀o(hù)理護(hù)理診斷診斷】1氣體交換受損氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少及換氣功能障礙有關(guān)。2活動無耐力活動無耐力與呼吸功能受損導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)?！咀o(hù)理護(hù)理目標(biāo)目標(biāo)】 病人呼吸困難減輕或消失；活動耐力逐漸提高?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】（一）氣體交換受損（一）氣體交換受損1環(huán)境與體位病房間內(nèi)應(yīng)避免刺激性氣體或放置花草、羽毛等易引起過敏的物質(zhì)。 重癥病人置于呼吸病監(jiān)護(hù)

38、病房。協(xié)助病人采取身體前傾坐位或半臥位，有利于病人的呼吸?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】（一）氣體交換受損（一）氣體交換受損2病情觀察密切觀察病人呼吸困難的特點(diǎn)、呼吸頻率、深度、節(jié)律及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，如有異常，及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】（一）氣體交換受損（一）氣體交換受損3氧療護(hù)理 缺氧嚴(yán)重而無二氧化碳潴留者，可用面罩給氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，給予鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的氧流量和濃度，以緩解癥狀。 【護(hù)理護(hù)理措施措施】（一）氣體交換受損（一）氣體交換受損4用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管舒張劑、祛痰藥及呼吸興奮劑，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。5心理護(hù)理

39、對病人進(jìn)行心理安慰，增加巡視次數(shù)，以緩解其緊張情緒。病人煩躁時設(shè)法分散其注意力，指導(dǎo)病人作深而慢的呼吸，以緩解癥狀?！咀o(hù)理護(hù)理措施措施】（二）活動無耐力（二）活動無耐力1休息與活動休息與活動合理安排休息與活動2呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)病人采取有效的呼吸技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。詳見本章第三節(jié)。【護(hù)理護(hù)理評價評價】 病人呼吸困難是否減輕；活動耐力是否逐漸增加。 護(hù)理評估護(hù)理評估 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理心理-社會狀況社會狀況 輔助檢查輔助檢查(一一)健康史的評估健康史的評估健康史健康史1 1、一般資料、一般資料2 2、主訴及現(xiàn)、主訴及現(xiàn)病史病史3 3、既往史、既往史4

40、4、用藥史、用藥史5 5、個人史、個人史6 6、家族史、家族史病人的姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況病人的姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、職業(yè)以及病人對健、文化程度、宗教信仰、職業(yè)以及病人對健康的態(tài)度和價值觀康的態(tài)度和價值觀了解病人咳嗽、咳痰的持續(xù)時間及其程度，了解病人咳嗽、咳痰的持續(xù)時間及其程度，是否伴有呼吸困難、咳血，有無發(fā)熱、頭痛是否伴有呼吸困難、咳血，有無發(fā)熱、頭痛、食欲缺乏、面色潮紅、盜汗、水腫、尿量、食欲缺乏、面色潮紅、盜汗、水腫、尿量減少等及其演變過程、治療護(hù)理情況及其效減少等及其演變過程、治療護(hù)理情況及其效果，是否存在呼吸道感染、環(huán)境污染、勞累果，是否存在

41、呼吸道感染、環(huán)境污染、勞累等誘因。等誘因。了解病人有無慢性呼吸道病變了解病人有無慢性呼吸道病變,如慢性支氣管炎如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等，有無全身慢性疾病史、慢性阻塞性肺氣腫等，有無全身慢性疾病史。了解預(yù)防接種情況，是否存在傳染病，如肺。了解預(yù)防接種情況，是否存在傳染病，如肺結(jié)核、肝炎等。了解有無食物過敏史，胸腹部結(jié)核、肝炎等。了解有無食物過敏史，胸腹部手術(shù)史、外傷史等。手術(shù)史、外傷史等。了解有無長期服用抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素、抗了解有無長期服用抗結(jié)核藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等并記錄其服用方法、劑量、服用時間、生素等并記錄其服用方法、劑量、服用時間、效果及不良反應(yīng)等。了解有無食物過敏史效果

42、及不良反應(yīng)等。了解有無食物過敏史了解病人的職業(yè)、接觸工業(yè)毒物情況以及接觸了解病人的職業(yè)、接觸工業(yè)毒物情況以及接觸時間及工作條件，居住環(huán)境中是否長期純在刺時間及工作條件，居住環(huán)境中是否長期純在刺激性氣體或其他有毒氣體。了解病人飲食起居激性氣體或其他有毒氣體。了解病人飲食起居與衛(wèi)生習(xí)慣，有無煙酒嗜好，吸煙量及持續(xù)時與衛(wèi)生習(xí)慣，有無煙酒嗜好，吸煙量及持續(xù)時間間了解近親中有無慢性肺疾病史、與呼吸道相關(guān)了解近親中有無慢性肺疾病史、與呼吸道相關(guān)的遺傳性疾病，如過敏、哮喘、腫瘤等的遺傳性疾病，如過敏、哮喘、腫瘤等(二二)身體狀況的評估身體狀況的評估 呼吸系統(tǒng)常見的癥狀包括呼吸系統(tǒng)常見的癥狀包括咳嗽、咳痰、肺

43、源性呼吸困咳嗽、咳痰、肺源性呼吸困 難、胸難、胸痛、咯血痛、咯血等。常見的體征依據(jù)病變的性質(zhì)、范圍的不同，可有等。常見的體征依據(jù)病變的性質(zhì)、范圍的不同，可有不同的表現(xiàn)。不同的表現(xiàn)。 氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主；氣管、支氣管病變以干、濕啰音為主； 肺部炎癥可引起呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，如肺炎是出肺部炎癥可引起呼吸音性質(zhì)、音調(diào)和強(qiáng)度的改變，如肺炎是出現(xiàn)吸水性水泡音，大片炎癥呈實(shí)變體征；現(xiàn)吸水性水泡音，大片炎癥呈實(shí)變體征； 胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)實(shí)變及充氣征并有氣管的移位。胸腔積液、氣胸或肺不張可出現(xiàn)實(shí)變及充氣征并有氣管的移位。身體狀況身體狀況咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰定義 咳嗽（咳嗽（

44、cough） 機(jī)體的一種機(jī)體的一種保護(hù)性反射保護(hù)性反射動作。通過咳嗽反射動作。通過咳嗽反射可以清除呼吸道分泌物和異物?？梢郧宄粑婪置谖锖彤愇?。 咳痰（咳痰（expectoration） 通過支氣管平滑肌的收縮，支氣管粘膜上皮通過支氣管平滑肌的收縮，支氣管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動及咳嗽反射將呼吸道分泌物細(xì)胞的纖毛運(yùn)動及咳嗽反射將呼吸道分泌物排出體外的動作。排出體外的動作。病因病因 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病感染：感染：細(xì)菌、病毒感染最為常見細(xì)菌、病毒感染最為常見，如支氣管炎、，如支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎等肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎等 變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、過敏性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?/p>

45、喘、過敏性鼻炎腫瘤腫瘤: : 位于鼻咽部、聲帶、氣管、支氣管、位于鼻咽部、聲帶、氣管、支氣管、肺、胸膜、縱隔等處的腫瘤肺、胸膜、縱隔等處的腫瘤 其他：異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱其他：異物、灰塵、刺激性氣體、過冷或過熱的空氣、呼吸道受腫瘤的牽拉或壓迫等的空氣、呼吸道受腫瘤的牽拉或壓迫等 咳嗽的咳嗽的性質(zhì)、音色、持續(xù)時間性質(zhì)、音色、持續(xù)時間，痰液的，痰液的顏色、顏色、質(zhì)、量、氣味質(zhì)、量、氣味等隨病因不同而異。等隨病因不同而異。急性上呼吸道感染的咳嗽多為干咳伴發(fā)熱急性上呼吸道感染的咳嗽多為干咳伴發(fā)熱; 肺癌咳嗽常為刺激性干咳，壓迫氣管或支氣管肺癌咳嗽常為刺激性干咳，壓迫氣管或支氣管時伴時伴金

46、屬音金屬音； 慢性支氣管炎的咳嗽多于慢性支氣管炎的咳嗽多于晨間或睡前晨間或睡前體位改變體位改變時加重，且多見于寒冷天氣時加重，且多見于寒冷天氣; 支氣管擴(kuò)張或肺膿腫的咳嗽與支氣管擴(kuò)張或肺膿腫的咳嗽與體位改變體位改變有明顯有明顯關(guān)系。關(guān)系。支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘咳支氣管炎、肺炎或支氣管哮喘咳白色泡沫痰或黏液痰白色泡沫痰或黏液痰,、感染加重咳感染加重咳黃膿痰黃膿痰； 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫時，咳支氣管擴(kuò)張、肺膿腫時，咳大量黃色膿性痰大量黃色膿性痰，若伴有，若伴有厭氧菌感染時厭氧菌感染時,則有則有惡臭味惡臭味； 肺水腫咳肺水腫咳粉紅色泡沫痰粉紅色泡沫痰。痰量的增減能反映肺部炎癥的變化痰量的增減能反映

47、肺部炎癥的變化:增多者，常提示肺增多者，常提示肺部感染加劇；痰量原來較多，現(xiàn)突然減少且全身情況部感染加??；痰量原來較多，現(xiàn)突然減少且全身情況較差，體溫升高，則提示支氣管較差，體溫升高，則提示支氣管引流不暢引流不暢。肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)指呼吸系統(tǒng)疾病引起病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。嚴(yán)重時力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的異常。嚴(yán)重時出現(xiàn)鼻翼煽動、張口或端坐呼吸出現(xiàn)鼻翼煽動、張口或端坐呼吸按病因分類：按病因分類： 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難 混合

48、性呼吸困難混合性呼吸困難吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：發(fā)生于氣管炎癥或異物、喉頭水腫、腫瘤發(fā)生于氣管炎癥或異物、喉頭水腫、腫瘤等引起上段呼吸道狹窄、梗阻時。表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、吸氣時等引起上段呼吸道狹窄、梗阻時。表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長、嚴(yán)重者可于吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間間延長、嚴(yán)重者可于吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱隙向內(nèi)凹陷，稱“三凹征三凹征”。呼氣性呼吸困難：呼氣性呼吸困難：常見于下呼吸道梗阻或細(xì)小支氣管平滑肌常見于下呼吸道梗阻或細(xì)小支氣管平滑肌痙攣，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。表現(xiàn)為呼氣時間延痙攣，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。表現(xiàn)為呼氣時間延長，呼氣費(fèi)

49、力伴哮鳴音，以及由于呼氣時胸腔內(nèi)壓增加而引長，呼氣費(fèi)力伴哮鳴音，以及由于呼氣時胸腔內(nèi)壓增加而引起的頸靜脈充盈。起的頸靜脈充盈。 混合性呼吸困難：混合性呼吸困難：見于廣泛肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。見于廣泛肺疾病、大量胸腔積液、氣胸等。表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音變化及病表現(xiàn)為吸氣、呼氣均費(fèi)力，呼吸淺快，常伴呼吸音變化及病理性呼吸音理性呼吸音 。 依據(jù)肺源性呼吸困難發(fā)生的急緩，可分為依據(jù)肺源性呼吸困難發(fā)生的急緩，可分為急急性呼吸困難和慢性呼吸困難和慢性呼吸困難性呼吸困難。前者常見于肺炎、氣胸、胸腔積液、。前者常見于肺炎、氣胸、胸腔積液、肺梗死；后者肺梗死；后者常見的病因?yàn)槁宰?/p>

50、塞性肺疾病、彌漫性肺間質(zhì)常見的病因?yàn)槁宰枞苑渭膊?、彌漫性肺間質(zhì)纖維化等。纖維化等。依據(jù)呼吸困難與活動的關(guān)系，可將其分為輕、中、依據(jù)呼吸困難與活動的關(guān)系，可將其分為輕、中、重三度。重三度。 (1) 輕度呼吸困難輕度呼吸困難:能與同齡健康人同樣行走，但能與同齡健康人同樣行走，但 不能登高或上臺階。不能登高或上臺階。 (2) 中度呼吸困難中度呼吸困難:在平地不能與同齡健康人同樣在平地不能與同齡健康人同樣行走，但能以自己的速度行走或步行中需要不行走，但能以自己的速度行走或步行中需要不斷休息。斷休息。 (3) 重度呼吸困難重度呼吸困難：日?；顒用黠@受限，即使說：日常活動明顯受限，即使說話、脫衣也感呼

51、吸困難，不能外出活動話、脫衣也感呼吸困難，不能外出活動 咯血咯血三、咯血三、咯血指喉部以下呼吸道指喉部以下呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔或肺組織出血經(jīng)口腔咯出。可以從痰中帶咯出。可以從痰中帶血到大量咯血血到大量咯血 常見病因：常見病因： 肺結(jié)核肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)、 風(fēng)心病、急性肺水腫。 痰中帶血痰中帶血。小量咯血小量咯血，一次出血，一次出血量量100ml 中等量咯血中等量咯血，一次出，一次出血量在血量在100300ml 大量咯血大量咯血，一次出血，一次出血量量300ml或或24h600ml。根據(jù)咯血量的多少可分為根據(jù)咯血量的多少可分為:鑒別項(xiàng)目鑒別項(xiàng)目 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張

52、、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變等性胃粘膜病變等 出血前癥狀出血前癥狀 咽部癢感、胸悶、咳嗽咽部癢感、胸悶、咳嗽等等 上腹部不適、惡心嘔吐等上腹部不適、惡心嘔吐等 出血方式出血方式 咯出咯出 嘔出嘔出血的顏色血的顏色 鮮紅鮮紅棕黑色、暗紅色、有時鮮棕黑色、暗紅色、有時鮮紅紅 血內(nèi)混有物血內(nèi)混有物泡沫痰泡沫痰 食物殘渣、胃液食物殘渣、胃液 酸堿反應(yīng)酸堿反應(yīng) 堿性堿性 酸性酸性 黑便黑便 無（咽下血液時可有）無（咽下血液時可有） 有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)有，可呈柏油樣便持續(xù)數(shù)日日 出血后痰的性狀出血后痰的性狀 痰中帶血痰中帶血

53、 無痰無痰 咯血與嘔血的鑒別咯血與嘔血的鑒別 觀察咯血時病人呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，有無呼吸困觀察咯血時病人呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，有無呼吸困難及肺部呼吸音的改變，評估難及肺部呼吸音的改變，評估面色、脈搏、心率、神志和尿量面色、脈搏、心率、神志和尿量的的變化。變化。 大量咯血時，病人可有極度緊張、面色蒼白、胸悶氣促、咯大量咯血時，病人可有極度緊張、面色蒼白、胸悶氣促、咯血不暢等血不暢等窒息先兆窒息先兆的表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視，并采取相應(yīng)措施。的表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視，并采取相應(yīng)措施。 若病情進(jìn)一步加重，則可有表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓、若病情進(jìn)一步加重，則可有表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓

54、、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等由于血塊阻塞氣大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識喪失等由于血塊阻塞氣道而引起的道而引起的窒息窒息的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理的表現(xiàn)，應(yīng)緊急處理 是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所是由于胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病變所致。致。常見病因：（常見病因：（1）胸壁疾?。┬乇诩膊?皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng)皮膚、肌肉、肋骨及肋間神經(jīng) 的炎癥和損傷。的炎癥和損傷。 （2）呼吸系統(tǒng)疾?。┖粑到y(tǒng)疾病 胸膜炎、氣胸、肺炎、肺胸膜炎、氣胸、肺炎、肺 癌、肺梗死等。癌、肺梗死等。 （3）心血管疾?。┬难芗膊?

55、心絞痛、心肌梗死、心包炎心絞痛、心肌梗死、心包炎 心神經(jīng)官能癥等。心神經(jīng)官能癥等。疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如胸痛伴高熱常見于肺炎；自發(fā)性氣胸常在屏氣、劇烈咳嗽時或之后突發(fā)劇烈胸如胸痛伴高熱常見于肺炎；自發(fā)性氣胸常在屏氣、劇烈咳嗽時或之后突發(fā)劇烈胸痛，伴氣急或發(fā)紺；肺癌侵及壁層胸膜或肋骨時痛，伴氣急或發(fā)紺；肺癌侵及壁層胸膜或肋骨時,可出現(xiàn)隱痛并進(jìn)行性加劇可出現(xiàn)隱痛并進(jìn)行性加劇;胸膜胸膜炎病人?？砂l(fā)生患側(cè)疼痛，多于呼吸、咳嗽時加劇，屏氣時減輕；肋間神經(jīng)痛常炎病人?？砂l(fā)生患側(cè)疼痛，多于呼吸、咳嗽時加劇，屏氣時減輕

56、；肋間神經(jīng)痛常沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，可出現(xiàn)灼痛沿肋間神經(jīng)呈帶狀分布，可出現(xiàn)灼痛 四、胸痛四、胸痛(三三)心理心理-社會狀況的評估社會狀況的評估心理心理-社會狀況社會狀況評估病人對所患疾病的了解程度，疾病對日常工作和生活的影響評估病人對所患疾病的了解程度，疾病對日常工作和生活的影響,個人及家個人及家庭的應(yīng)對能力和心理適應(yīng)能力，家屬及所在單位、社區(qū)對疾病的認(rèn)知、支庭的應(yīng)對能力和心理適應(yīng)能力，家屬及所在單位、社區(qū)對疾病的認(rèn)知、支持系統(tǒng)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。本系統(tǒng)疾病病人易于產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的持系統(tǒng)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。本系統(tǒng)疾病病人易于產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望的情緒反應(yīng)情緒反應(yīng),在缺乏家人的關(guān)懷和必要的生活

57、照顧時，也可產(chǎn)生厭世心理在缺乏家人的關(guān)懷和必要的生活照顧時，也可產(chǎn)生厭世心理 (四四)輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查呼吸系統(tǒng)感染時，白細(xì)呼吸系統(tǒng)感染時，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增加。嗜酸性粒細(xì)胞增多增多提示存在過敏因素，慢提示存在過敏因素，慢性缺氧可使紅細(xì)胞總性缺氧可使紅細(xì)胞總數(shù)增加數(shù)增加 痰液檢查痰液檢查是簡單而有效的是簡單而有效的檢查方法，檢查方法，可協(xié)助明確病因、可協(xié)助明確病因、觀察療效及預(yù)后。觀察療效及預(yù)后。其檢查內(nèi)容包括其檢查內(nèi)容包括痰的一般性狀檢痰的一般性狀檢査、顯微鏡檢查、査、顯微鏡檢查、痰菌培養(yǎng)等痰菌培養(yǎng)等。 肺功能測定肺功能測定通過測定肺活

58、量（通過測定肺活量（VC)、殘氣量（、殘氣量（RV)、肺總、肺總量（量（TLC)、第一秒用、第一秒用力呼氣量（力呼氣量（FEVi)、用、用力肺活量（力肺活量（FVC)等可等可了解肺疾病對呼吸功了解肺疾病對呼吸功能損害的程度，對疾能損害的程度，對疾病的診斷、治療和預(yù)病的診斷、治療和預(yù)后均有價值。后均有價值。 主要包括胸部主要包括胸部X線檢查、線檢查、CT檢查、檢查、MRI及介入放射診及介入放射診斷。斷。 X線檢查可顯示病變的線檢查可顯示病變的性質(zhì)、部位和范圍，為臨床性質(zhì)、部位和范圍，為臨床診斷提供重要依據(jù)。診斷提供重要依據(jù)。 CT檢查可進(jìn)一步明確病檢查可進(jìn)一步明確病變的部位和性質(zhì)及氣道的暢變的部

59、位和性質(zhì)及氣道的暢通程度通程度 動脈血?dú)夥治鰟用}血?dú)夥治?抽取動脈血檢查抽取動脈血檢查 動脈血氧分壓、動脈動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓等指血二氧化碳分壓等指標(biāo)，用以判斷是否存標(biāo)，用以判斷是否存在在缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴留留并評價其程度，以并評價其程度，以明確急性或慢性呼吸明確急性或慢性呼吸衰竭的診斷、分型并衰竭的診斷、分型并指導(dǎo)治療。指導(dǎo)治療。 纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查是是明確診斷明確診斷肺疾病并進(jìn)行肺疾病并進(jìn)行治療的重要手段。通過纖治療的重要手段。通過纖維支氣管鏡，可以取出氣維支氣管鏡，可以取出氣管、支氣管內(nèi)異物，觀察管、支氣管內(nèi)異物，觀察氣道黏膜病變，明確咯血?dú)獾鲤つ?/p>

60、病變，明確咯血部位、原因并予以治療部位、原因并予以治療,夾夾取活體組織進(jìn)行病理檢查取活體組織進(jìn)行病理檢查以確診腫瘤并分期。以確診腫瘤并分期。 胸腔積液檢查胸腔積液檢查 用于區(qū)別胸腔用于區(qū)別胸腔積液的性質(zhì)，對積液的性質(zhì)，對疾病的診斷、治疾病的診斷、治療提供重要參考療提供重要參考 1.帶金屬音調(diào)的咳嗽常見于帶金屬音調(diào)的咳嗽常見于A.肺結(jié)核肺結(jié)核B.支氣管哮喘支氣管哮喘C.慢性支氣管炎慢性支氣管炎D.急性肺水腫急性肺水腫E.原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌E2.患者男，患者男，35歲?？人?、咳出大量膿痰，痰歲。咳嗽、咳出大量膿痰，痰液有惡臭味，常提示液有惡臭味，常提示A.肺吸蟲病肺吸蟲病B.厭氧菌感