醫(yī)技科室質(zhì)控表word版本

1、學習 好資料醫(yī)技科室服務滿意度調(diào)查表（患者用）臨床醫(yī)技科室質(zhì)量控制考核指標 100分（征求意見稿）分類考核內(nèi) 容考核標準考核評價質(zhì)量指標核心制度落實20分1 .科主任負責質(zhì)量安全管理 與持續(xù)改進工作，建立科室 質(zhì)量管理小組及制度，每月 召開1次科室質(zhì)量與安全 工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全 面、全過程質(zhì)量管理、有記 錄。2 .制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計 戈L有相關培訓內(nèi)容記錄。3 .特殊檢查建立知情告知制 度。4 .建立差錯及事故登記本。無記錄、未開展相關工作 每發(fā)現(xiàn)1次扣10分。檢查、檢驗報 告規(guī)范10分一般項目填寫完整，無缺項。 報告內(nèi)容字跡清晰，無涂改。每發(fā)現(xiàn)一處錯誤扣1分建立SOP并落實10分每臺

2、儀器，每個項目均有 SOP每發(fā)現(xiàn)缺少一個文件扣1分，每發(fā)現(xiàn)一項未執(zhí)行扣1分復核制度10分所有檢查、檢驗有 SOP、結(jié)果 應進行復核雙簽名每發(fā)現(xiàn)一例扣1分服務滿意度5分根據(jù)患者對臨床醫(yī)技科室滿 意度調(diào)查表，滿意95%每降彳個百分點扣 1分院感管理5分醫(yī)療廢棄物處理符合要求醫(yī)療廢棄物處理不符合要 求，每發(fā)現(xiàn)一起扣1分效率指標預約時間10分零預約（已承諾項目）未達標每發(fā)現(xiàn)一例扣1分普通檢查回報10分急查項目回報10分門診檢查當日回報，病房檢查24小時內(nèi)回報。檢驗科：急查臨檢w 30分鐘，生化w 60分鐘。未按時限報告每發(fā)現(xiàn)一次 扣2分，每降彳個百分點扣1分院內(nèi)溝通10分與臨床科室就有美醫(yī)療問題進 行

3、溝通，建立征求意見登記本。溝通記錄完整，當月無記 錄不得分請您如實填寫下表，在相應的選項中打，幫助科室不斷改進工作，謝謝您的合作與支持。所在科室： 被調(diào)查人： 年 月 日1、房間寬敞、等候座椅很舒適，座位足夠滿意（）基本滿意（）不滿意（）2、設有清楚明確的指示牌或看板滿意（）基本滿意（）不滿意（）3、等候檢驗（查）的時間滿意（）基本滿意（）不滿意（）4、進行檢驗（查）、在等候報告結(jié)果的時間滿意（）基本滿意（）不滿意（）5、工作人員服務態(tài)度滿意（ ） 基本滿意（ ） 不滿意（ ）6、您對本院醫(yī)技科室服務的整體感覺更多精品文檔學習 好資料醫(yī)技科室服務滿意度調(diào)查表（臨床科室用）放射科、超聲科、檢查中

4、心1 .檢查報告單發(fā)生錯誤（例如姓名、性別、病案號打印錯誤，打印不清楚等）的次數(shù)（）A、0次 B、1次 C、2次D、3次E、其他（）2 .檢查報告單回報是否及時： （）A、及時B、一般 C、不及時D、非常不及時3 .檢查報告單是否用詞規(guī)范、描述正確及提示性診斷或建議有或無？（）A、有（90%以上）B、偶爾（50%以上）C、無（10%以下） D、其他（）4 .你對該科室滿意度是： （）A 、 95%以上 B 、 90%以上 C、 85%以上D 、 80%以上E、其他（）5 .你對該科室有無其他意見或建議？更多精品文檔醫(yī)技科室服務滿意度調(diào)查表（臨床科室用）檢驗科1 .目前已開展檢驗項目是否符合臨床

5、科室要求： （）A 、完全符合B 、 基本符合C、 不符合 D 、需要新開展的項目 （）2 .各項檢驗報告單送達是否及時：（）A 、及時（95%以上，且無丟失報告單）B 、一般（90%以上，且有丟失報告單）C、一般（80%以上，且無丟失報告單）D、差（經(jīng)常丟失報告單且送達不及時）3 .檢驗報告單發(fā)生錯誤（例如姓名、性別、病案號打印錯誤，打印不清楚，缺少復核簽章等）的次數(shù)（）A、0次 B、1次 C、2次 D、3次 E、其他（）4 .你對該科室滿意度是： （）A 、 95%以上B 、 90%以上 C、 85%以上D 、 80%以上E、其他（）5 .你對該科室有無其他意見或建議？學習-好資料臨床醫(yī)技

6、科室質(zhì)量控制考核指標 100分（征求意見稿）激光科分類考核內(nèi) 容考核標準考核評價質(zhì)量指標核心制度落實40分1 .制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃， 有相關培訓內(nèi)容記錄。2 .特殊檢查建立知t青告知制度。3 .建立差錯及事故登記本。無記錄、未開展相關工作 每發(fā)現(xiàn)1次扣10分。建立SOP并落實30分每臺儀器，每個項目均有 SOP每發(fā)現(xiàn)缺少一個文件扣1分，每發(fā)現(xiàn)一項未執(zhí)行扣1分服務滿意度5分根據(jù)患者對激光科滿意度調(diào) 查表，滿意95%每降彳個百分點扣 1分院感管理5分醫(yī)療廢棄物處理符合要求醫(yī)療廢棄物處理不符合要 求，每發(fā)現(xiàn)一起扣1分效率指標預約時間10分零預約未達標每發(fā)現(xiàn)一例扣1分院內(nèi)溝通10分與臨床科室就有

7、關醫(yī)療問題進 行溝通，建立征求意見等級本。溝通記錄完整，當月無記 錄不得分更多精品文檔準分子激光角膜屈光手術質(zhì)量控制Quality stadards for excimer laser corneal refractive surgery、戶.、刖百:本標準中除5.2.5、622、6.4、7.2.7、728、8.2為推薦性條款， 其余均為強制性。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會提出。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準。本標準按照GB/T1.1-2O09給出的規(guī)則起草。本標準主要起草單位：衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、中山大學眼科中心、 北京新力眼科、北京大學眼科中心、重慶醫(yī)科大學附屬笫二醫(yī)院眼科中

8、心、復旦大學附局眼耳鼻喉科醫(yī)院。本標準主要起草人：王錚、陸文秀、陳躍國、杜之渝、周行濤、楊 斌。準分子激光角膜屈光手術質(zhì)量控制1、范圍本標準規(guī)定了準分子激光角膜屈光手術的技術要求。本標準適用于全國各級具有資質(zhì)的醫(yī)療單位開展準分子激光角膜屈光手術。2、規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的，凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。消毒技術規(guī)范 中華人民共和國衛(wèi)生部 2O02年3、術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1表層切削手術 surface ablation以機械、化學或激光法去除或分離角膜上皮

9、后，對角膜前彈力層和淺基質(zhì)層進行準分子激光屈光性切削的手術，包括：準分子激光屈光性角膜切削術、化學法上皮瓣下角膜磨鑲術和機械法上皮瓣下角膜磨鑲術。3.1.1準分子激光屈光性角膜切削術photorefmctive keratectomy , PRK以機械、化學或激光法去除角膜上皮，對角膜前彈力層和淺基質(zhì)層進行準分子激光屈光性切削。3.1.2化學法上皮瓣下角膜磨鑲術1aser subepithe1ial kemtomileusis ,LASEK以20%的乙醇松解角膜上皮后將其分離，形成角膜上皮瓣，然后對角膜前彈力層和淺基質(zhì)層進行準分子激光屈光性切削，最后將角膜上皮瓣復位。3.1.3機械法上皮辯下角

10、膜磨鑲術epipolis laser in-situ keratomileusis ,Epi-LASIK以特制的角膜上皮分離器制作角膜上皮瓣，然后對角膜前彈力層和 淺基質(zhì)層進行準分子激光屈光性切削，最后將角膜上皮瓣復位。3.2準分子激光原位角膜磨鑲術lase門n-situ kentomileusis , LASIK以微型角膜刀或飛秒激光制作角膜瓣（含角膜上皮、前彈力層和淺基 質(zhì)層），翻轉(zhuǎn)角膜瓣后采用準分子激光對角膜基質(zhì)進行屈光性切削，然 后將角膜瓣復位。3.3準分子激光傳統(tǒng)切肖ij conventional ablation矯正屈光不正中球鏡和柱鏡成分的準分子激光角膜屈光手術。3.4個性化切肖

11、ij customizem-1 ablation采用波前像差或角膜地形圖數(shù)據(jù)引導的準分子激光角膜屈光手術.3.5增效手術 enhancement對角膜屈光手術后欠矯、過矯或回退進行的再次準分子激光角膜屈 光手術。4、縮略語下列縮略語適用于本文件。PRK :準分子激光屈光性角膜切削術 (photorefractive keratectomy )LASEK ：化學法上皮瓣下角膜磨鑲術(laser subepithelial keratomileusis )Epi-LASIK :機械法上皮瓣下角膜磨鑲術(epipolis laser in-situ keratomileusis )LASIK ：準分

12、子激光原位角膜磨鑲術(lase門n-situ keratomileusis )M-l:屈光度(m-liopter)5、一般要求5.1 環(huán)境要求手術室的面積和尺寸應符合激光機要求的參數(shù)標準，手術室內(nèi)空氣 應達到衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范規(guī)定的 n類環(huán)境空氣消毒標準。手術室 內(nèi)的溫度應保持18 C-25 c ,相對濕度20%-65%。5.2 設備要求5.2.1 所有設備應通過國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)療器械注冊證 進行審批所需的注冊檢測，取得相關證件。5.2.2 準分子激光機應能夠矯正近視、 散光和遠視。使用年限為自生 產(chǎn)日期起10年內(nèi)。5.2.3 微型板層角膜刀應是以電力或壓縮氣體驅(qū)動刀頭行進的自動 角

13、膜刀。5.2.4 應具備下列術前檢查設備： 裂隙燈顯微鏡；檢眼鏡；眼壓計； 主觀驗光設備； 客觀驗光設備； 角膜地形圖儀； 角膜測厚儀。5.2.5 如有條件，應配備以下輔助檢查設備： 眼軸長測量儀； 波前像差儀； 對比敏感度儀；角膜內(nèi)皮鏡。5.3 人員要求5.3.1 手術醫(yī)師應持有中華人民共和國醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和中華人民共和國衛(wèi)生部 大型醫(yī)用設備（眼科準分子激光治療儀）上 崗合格證”，并具有眼科主治醫(yī)師或以上職稱。5.3.2 門診醫(yī)師應持有中華人民共和國醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證 書的眼科醫(yī)師。5.3.3 護士應持有中華人民共和國護士資格證書和執(zhí)業(yè)證書。5.3.4 激光機操作人員應持有

14、中華人民共和國衛(wèi)生部大型醫(yī)用設備（眼科準分子激光治療儀）上崗合格證 ”。6、術前評估6.1病史術前應詢問患者以下情況： 屈光不正及矯正史；眼部手術史；眼部病史； 全身病史及家族史、藥物史； 藥物不良反應及過敏史； 職業(yè)、生活及用眼習慣等社會學資料。6.2 停戴隱形眼鏡時間6.2.1 常戴角膜接觸鏡的患者，需停戴接觸鏡至角膜無水腫、屈光狀 態(tài)和角膜地形圖穩(wěn)定后方可接受手術。6.2.2 術前軟性球鏡宜停戴1周以上，軟性散光鏡及硬鏡停戴 3周以上，角膜塑形鏡停戴3個月以上。6.3 術前檢查術前應做下列檢查： 裸眼遠、近視力；主、客觀驗光； 最佳矯正視力；眼位； 主視眼； 外眼檢查； 裂隙燈眼前節(jié)檢查

15、； 后極及周邊眼底檢查； 眼壓測量； 角膜厚度測量； 角膜地形圖檢查。6.4其他檢查如具有相關條件，宜做下列檢查：睫狀肌麻痹驗光；角膜前、后表面形態(tài)及眼前節(jié)測量分析； 對比敏感度及眩光檢查； 角膜內(nèi)皮檢查； 波前像差檢查； 眼軸測量； 淚液功能檢查； 瞳孔直徑測量，包括暗光下瞳孔直徑； 眼調(diào)節(jié)幅度檢查。6.5 手術適應證近視、遠視、散光或老視等患者，本人有通過角膜屈光手術改善屈 光狀態(tài)的愿望，心理健康，對手術療效有合理期望，經(jīng)術前檢查排除手 術禁忌證。6.6 手術禁忌證6.6.1 絕對禁忌證存在下列情況中任何一項者，不得接受手術：眼部活動性炎癥； 眼周化膿性病灶； 嚴重的眼附屬器病變：如眼瞼缺

16、損、畸形、慢性淚交炎等； 已確診的圓錐角膜；嚴重干眼?。?對于LASIK,中央角膜厚度小于450微米，或預計角膜瓣下剩 余基質(zhì)床厚度小于250微米； 未受控制的青光眼； 未受控制的全身結(jié)締組織病及嚴重自身免疫性疾??； 未受控制的糖尿??； 全身性感染性疾病。6.6.2相對禁忌證存在下列情況中一項者，有可能對手術操作、術后恢復或手術療效 產(chǎn)生不良影響，但在特殊情況下，與患者充分溝通和解釋并采取相應措 施后，可酌情手術：年齡不滿18周歲； 近兩年屈光度變化超過1M-1 ; 近視超過14M-1 ; 遠視超過6M-1 ; 散光超過6M-1 ; 對側(cè)眼為盲或低視力；干眼癥； 輕度瞼裂閉合不全； 初次手術前

17、角膜中央平均屈光力低于 38M-1或高于48M-1 ; 單純皰疹性或帶狀皰疹性角膜炎病史；角膜基質(zhì)或內(nèi)皮營養(yǎng)不良； 明顯角膜不規(guī)則散光； 穿透性角膜移植術后2年內(nèi)； 影響矯正視力的白內(nèi)障； 視網(wǎng)膜脫離、黃斑出血等眼底病史；青光眼；糖尿??；妊娠；哺乳期；癲癇； 焦慮癥、抑郁癥等精神疾患。6.7知情同意書術前應向患者說明以下問題，并簽署知情同意書。 準分子激光角膜屈光手術是矯正屈光不正方法之一； 手術目的； 手術局限性； 可能出現(xiàn)的手術并發(fā)癥。7、手術7.1 手術原則7.1.1 LASIK手術的預計剩余角膜床中央厚度不小于250微米。7.1.2 表層切削手術的術后預計中央角膜厚度不小于350微米。

18、7.1.3 波前引導的手術應在穩(wěn)定可靠的波前像差數(shù)據(jù)引導下進行。7.1.4 角膜地形圖引導的手術應在穩(wěn)定可靠的角膜地形圖數(shù)據(jù)引導 下進行。7.1.5 增效手術應在前次手術后屈光狀態(tài)、角膜地形圖均達穩(wěn)定狀態(tài) 后進行。手術方式可選擇 LASIK或表層切削手術。7.1.6 表層切削手術后的增效手術應距前次手術6個月以上。7.1.7 放射狀角膜切開術后行LASIK術應相隔2年以上。7.2 手術過程7.2.1 術前應預防性滴廣譜抗生素滴眼液。7.2.2 手術應在無菌條件下進行。患者眼周皮膚、結(jié)膜囊的消毒應符 合衛(wèi)生部消毒技術規(guī)范規(guī)定。7.2.3 除微型角膜刀手柄可采用擦拭消毒外，其他手術器械不得采用 擦拭或浸泡消毒。7.2.4 術前應檢查并校準激光機、微型角膜刀及其他相關設備。7.2.5 術前應核對輸入電腦之手術參數(shù)， 包括患者姓名、年齡、眼別、 屈光度、切削量、切削區(qū)大小等。7.2.6 遮蓋非手術眼。7.2.7 表層切削手術手術方法：參考附錄 B。7.2.8 激光原位角膜磨鑲術手術方法：參考附錄Co7.2.9 LASIK術中發(fā)生影響正常激光切削的角膜瓣異常，應中止該眼 手術。在未確定原因并加以解決之前，若對側(cè)眼尚未手術，亦應推遲