基于中醫(yī)學(xué)思辯方式構(gòu)筑亞健康證治體系的思考

1、4 基于中醫(yī)學(xué)思辯方式構(gòu)筑亞健康證治體系的思考上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 詹紅生建國以來，雖然強(qiáng)調(diào)把疾病的預(yù)防工作在首位，但一直以來僅限于傳染性疾病，新近“非典”和“禽流感”的流行，再一次把構(gòu)筑完善的公共衛(wèi)生體系提上議事日程，從人民群眾的實際需要和國家的經(jīng)濟(jì)實力來看，非傳染性疾病的預(yù)防也將受到前所未有的重視。前蘇聯(lián)學(xué)者N.布赫曼發(fā)現(xiàn)：人體除了健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)，稱之為亞健康狀態(tài)參考文獻(xiàn)1 袁云娥，吳小蘇，譚燕。亞健康概念及其研究進(jìn)展。中國醫(yī)院，2004；8（4）：55-59。這一觀點目前已被廣泛接受。本文試從中醫(yī)學(xué)思辨方式出發(fā)，提出構(gòu)筑亞健康中醫(yī)證治體系

2、的一些思考。一、寓防于治，寓治于防從疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程而言，亞健康正好處于疾病的兩端，即疾病的潛伏期和康復(fù)期。數(shù)千年以來，中醫(yī)學(xué)一直強(qiáng)調(diào)“治未病”，具體來說包含兩個方面的含義，即“未病先防”和“既病防變”。如金匱要略曰：“四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令邪風(fēng)感忤經(jīng)絡(luò)，流傳臟腑”。又云：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實其脾”。這種“寓防于治，寓治于防”的思想，是一種積極的、動態(tài)的、變化的認(rèn)識疾病和防治疾病的觀點，顯然是一種十分先進(jìn)的疾病預(yù)防觀和治療觀，我們在構(gòu)筑亞健康中醫(yī)證治體系的時候，應(yīng)當(dāng)始終如一地、堅定不移地貫徹這一先進(jìn)思想。這不僅僅是體現(xiàn)“特色”的問題，而是對與錯、是與非的

3、問題?！爸嗅t(yī)藥學(xué)是一個偉大的寶庫”，我們不能總是等著別人來挖，中醫(yī)人懷揣著寶藏圖，最清楚寶庫的坐標(biāo)，應(yīng)當(dāng)責(zé)無旁貸地?fù)?dān)當(dāng)起歷史的重任。二、亞健康狀態(tài)的基本范疇與中醫(yī)學(xué)認(rèn)識1、亞健康狀態(tài)的基本范疇根據(jù)WHO關(guān)于的健康概念，亞健康狀態(tài)的基本范疇包括：無自覺癥狀或癥狀輕微，但亦有潛在病理信息者；亞臨床的帶菌者、帶病毒者、帶病原蟲等其它病原體者；有免疫狀態(tài)改變者，如過敏體質(zhì)、免疫機(jī)能低下；不合理膳食、缺少運(yùn)動所致的肥胖；長期大量吸煙、酗酒者；輕度或臨界的代謝異常，如離子、血脂、血粘度、尿酸、纖維蛋白原、氧自由基等血液成分改變，高胰島素血癥、糖耐量異常等；慢性疲勞綜合癥；心理障礙；情緒障礙、神經(jīng)質(zhì)、神經(jīng)癥

4、、心身失調(diào)；信息過剩綜合征；疾病治愈恢復(fù)期的虛弱狀態(tài)；生理性衰老；隱性遺傳疾病；情感的、行為的、道德的、社會適應(yīng)能力的異常狀態(tài)；生物節(jié)律的脆弱期，如更年期、經(jīng)前期、老年期等。如果用WHO的MDI量表評分，滿分為100分，85分以上為健康狀態(tài)，70分以下為疾病狀態(tài)，70-85分為亞健康狀態(tài)。根據(jù)其表現(xiàn)，可分為：軀體性亞健康、心理性亞健康、社會適應(yīng)性亞健康和思想（道德）性亞健康1、2 卓泉，王軍。亞健康狀態(tài)的類型及原因分析。局解手術(shù)學(xué)雜志，2004；13（1）：36-372、3 于春權(quán)，張伯禮，馬寰。亞健康狀態(tài)主要類型及流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀。天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005；24（2）：91-933。2、亞

5、健康狀態(tài)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識一些研究者遵循臨床流行病原則、采用問卷方法對亞健康者進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合聚類分析，得出亞健康狀態(tài)者出現(xiàn)頻度較高的癥狀。如一項1939人的調(diào)查結(jié)果顯示，亞健康發(fā)生率67.97%。軀體性癥狀前5位的是腰酸背痛、精力下降、食欲不振、胸悶心悸、時有頭暈；心理性癥狀前5位的是記憶力減退、焦慮、容易激動、興趣變淡、難于深思4 陳勇，曲軍平，濮欣，等。中山市社區(qū)居民亞健康狀況調(diào)查分析。中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2005；11（8）：18-194。另一項1250人的調(diào)查結(jié)果顯示，亞健康發(fā)生率為79.64%，其中男75.94%、女83.03%；前五位的軀體癥狀男性為腰酸腿軟、精力不支、體力不足、時有頭暈、疲

6、憊不堪，女性為腰酸腿軟、時有頭暈、時有頭痛、體力不足、精力不支；前五位的精神癥狀男性為記憶力減退、失眠多夢、白天困倦、健忘、煩躁，女性為失眠多夢、記憶力減退、健忘、煩躁、易激動5 凌慧，胡櫻，任寧，等。武漢市某小區(qū)居民亞健康狀況分析。醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004；17（2）：15-165。再一項378人的調(diào)查結(jié)果顯示，亞健康狀態(tài)出現(xiàn)頻度較高的是怕熱（68.0%）、怕冷（60.3%）、疲勞（58.0%）、神疲（57.7%）、早醒（52.0%），為核心癥狀；目澀、眼脹痛、健忘、咽干、易怒、困倦、入睡難、自汗、頭昏、思睡、身痛出現(xiàn)率在40%以上，為常見癥狀；下肢無力、臥不安、便干、思慮、心悸、腹脹、多夢、口

7、苦約占1/3以上。作者據(jù)此認(rèn)為亞健康的主要病機(jī)為寒熱失調(diào)、氣虛、神傷、郁熱；病位以脾、心、肝為主；常見證候為心脾兩虛、肝膽濕熱6 王紅玉，高穎。亞健康狀態(tài)378例40項癥狀分析述評。中醫(yī)藥學(xué)刊，2004；22（4）：624-625。也有研究者認(rèn)為亞健康的基本病機(jī)為勞傷氣血津液、傷陰陽、傷臟腑、勞傷寒熱、生痰生火7 周寶寬，李德新。疲勞的中醫(yī)病因病機(jī)淺析。中醫(yī)藥學(xué)刊，2004；22（1）：142-1447?；驈捏w質(zhì)學(xué)說入手分為肝氣郁滯、心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、脾虛濕盛、肝腎陰虛8 欒杰男。運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論研究亞健康狀態(tài)的證型。中醫(yī)藥學(xué)報，2004；32（2）：3-4?；蚋爬檎?、邪實、臟腑氣血陰陽

8、失和、痰飲瘀血等9 謝仁明，王永炎，謝雁鳴。亞健康狀態(tài)的中醫(yī)認(rèn)識及其干預(yù)評價。中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005；11（1）：40-419?；蛘J(rèn)為亞健康應(yīng)宜歸屬五臟系統(tǒng)辯證論治10 王階。亞健康的中醫(yī)藥防治探討。中國臨床醫(yī)生。2004；32（3）：58-6010。誠然，用幾個基本證型（或曰證候）來概括亞健康狀態(tài)，對于應(yīng)用中醫(yī)藥方法干預(yù)亞健康是十分方便的，但是，從上述亞健康狀態(tài)者各種紛繁復(fù)雜的表現(xiàn)來看，這種想法是難以實現(xiàn)的。如果照此思路研究下去，可能會出現(xiàn)數(shù)十種乃至上百種證型/證候，研究結(jié)果莫衷于是，難以重復(fù)?，F(xiàn)今醫(yī)療范疇的慘痛教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)引起我們的高度重視，切不可重蹈覆轍。況且，某些亞健康狀態(tài)者癥狀輕

9、微甚至無“癥”可辨，怎么辦？我們中醫(yī)還有舌象、脈象。有研究顯示，亞健康狀態(tài)時舌象異常者64.5%、脈象異常者66.9%11 李晶，金亞晶。亞健康狀態(tài)的流行病學(xué)調(diào)查及中醫(yī)辨證。中國臨床康復(fù)，2004；8（9）：175611。我們完全可以用中醫(yī)學(xué)的技術(shù)來解決。三、執(zhí)簡馭繁，以常達(dá)變構(gòu)筑亞健康中醫(yī)證治體系如前所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識生命和疾病有自身的思辨方式方法，而且，它體現(xiàn)著一種先進(jìn)的、正確的思想，我們應(yīng)當(dāng)很好地繼承，并使之發(fā)揚(yáng)光大。1、明理定性、定位與定量對于復(fù)雜的生命現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)用“陰陽學(xué)說”和“五行學(xué)說”給以了很好的解釋。在分析和認(rèn)識異常的生命現(xiàn)象（包括疾病和亞健康狀態(tài)）時，首先進(jìn)行定性判斷，即分之

10、為陰、陽、寒、熱、虛、實、表、里，簡稱“八綱”，其中，又以陰、陽為總綱。其次，再進(jìn)行定位判斷，具體包括經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液、三焦、衛(wèi)氣營血等。不同的劃分方法適用于相應(yīng)的臨床調(diào)治需要。根據(jù)亞健康狀態(tài)的特點，以“八綱”進(jìn)行定性判斷是十分必要的；在定位判斷方面，經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑、氣血津液辯證方法可以適用。經(jīng)絡(luò)相對于臟腑而言部位較為表淺，在亞健康狀態(tài)中顯得尤為重要；以往對于筋骨辯證未引起足夠重視，但在亞健康狀態(tài)時卻是十分突出的問題，僅僅用經(jīng)絡(luò)理論并不能完全概括之，也不利于強(qiáng)調(diào)筋骨的重要性，所以應(yīng)單獨(dú)列出；氣血津液運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之中，言經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑之異，往往需要落實到具體的氣、血、津液

11、，或不足、或有余、或運(yùn)行不暢，所以可降之歸屬于經(jīng)絡(luò)、筋骨、臟腑門下。一般認(rèn)為，中醫(yī)診斷缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，這方面我們可以借鑒目前通行的量表法，不斷研究和完善。需要注意的是，量表也并非十全十美，一方面，用于研究和用于臨床實際的量表應(yīng)有所不同，充分考慮實際需要、方便；另一方面，中醫(yī)學(xué)中也不是全無量化標(biāo)準(zhǔn)，只是其所選擇的參照標(biāo)準(zhǔn)和度量單位有所不同，好的東西還是要汲取。2、立法干預(yù)法則根據(jù)中醫(yī)學(xué)定性、定位和定量的分析和認(rèn)識，即可得出某一亞健康狀態(tài)者的即時病機(jī)，據(jù)此確立相對應(yīng)的干預(yù)法則。同時，還要考慮陰陽四時、五行生克乘侮、以及患者的稟賦、既往史和現(xiàn)病史等，從而最終確定一個具體的治法。法則和治法的關(guān)系好比戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)的關(guān)系，比如攻城戰(zhàn)，某座城池在戰(zhàn)略上至關(guān)重要，一定要把它拿下來，這是一個原則；具體采取什么戰(zhàn)術(shù)（治法），則可以視具體情況或強(qiáng)攻、或圍攻、或智取等等。這種一一對應(yīng)的個體化干預(yù)是目前臨床醫(yī)學(xué)工作者所企求的最高境界，我們有什么理由去舍棄本而求其末呢！3、法以統(tǒng)方，法以統(tǒng)治中醫(yī)學(xué)習(xí)慣上講“理法方藥”，對于亞健康而言，藥物的干預(yù)并非首選，所以這里用“方”和“治”代表具體的干預(yù)措施。中醫(yī)學(xué)的干預(yù)手段和方法十分豐富，藥物可以內(nèi)服、外用，有些藥物本身即是食品，比較適合亞健康者長期服用；另外還有導(dǎo)引、按摩推拿、針灸、祝由等。但選擇這些方法時，必須在既定治法的指導(dǎo)下，合理選擇，有機(jī)組合。四、